Alterarea schimburilor

INSUFICIENTA RESPIRATORIE
gazoase pulmonare.

 Scaderea oxigenarii sangelui venos

 Scaderea eliminarii dioxidului de
Prin:
carbon

Modificarea presiunii  Hipoxemie

partiale a gazelor sanguine PaO2<60 mmHg
respiratorii  Hipercapnie
PaCo2>45 mmHg
 Clasificarea insuficientei respiratorii

Dupa modul de instalare: Dupa gazele sanguine alterate:

 Acuta  Partiala (Tip I) /
 Cronica Insuficienta de pompa
 Cronica acutizata  Globala (Tip II)/
Insuficienta pulmonara

Dupa severitatea gazelor Dupa severitate:

sanguine:  Latenta
 Usoara  Manifesta
 Moderata
 Severa
 Clasificarea insuficientei respiratorii

Clasificarea insuficienței respiratorii în funcție de gazele

sanguine alterate
Parțială (tip I) sau PaO2< 60 mmHg hipoxemie
insuficiență de
pompă PaCO2 < 45 mmHg normo/hipocapnie
Globală (tip II) PaO2< 60 mmHg hipoxemie
sau insuficiență
pulmonară PaCO2 > 45 mmHg hipercapnie

În funcție de severitatea alterării gazelor sanguine

Hipoxemie Hipercapnie
Usoara 95-60 mmHg 45-50 mmHg
Moderata 45-60 mmHg 50-70 mmHg
Severa < 45 mmHg >70 mmHg
 Mecanisme fiziopatologice
insuficienta respiratorie
hipoxemica

Hipoventilatie Șuntul
alveolara globala intrapulmonar
dreapta-stânga

Neuniformitatea
raportului Tulburarea
ventilație/perfuzie difuziunii alveolo-
(V/Q) capilare
 Examen clinic
Manifestările clinice ale hipoxiei
Hipoxie acută
Dispnee, tahipnee, tahicardie
cu tensiune arterială
Sistemul Respirator și crescută/ bradicardie cu
Cardiovascular hipotensiune, cord pulmonar
acut, aritmii
Sistem nervos Agitație, instabilitate
motorie, alterarea ideației
Examen clinic Cianoză
Hipoxie cronică
Dispnee cronică,
hipertensiune pulmonară
cronică, cord pulmonar
cronic
Somnolență, tulburări de
atenție și personalitate
Cianoză, poliglobulie,
degete hipocratice
 Manifestările clinice ale hipercapniei
Hipercapnie acută Hipercapnie cronică
Sistem nervos Encefalopatie Hipertensiune
hipercapnică, intracraniană cronică, fund
carbonarcoză (coma) de ochi cu edem papilar
Sistem cardiovascular Tahicardie, aritmii, Semne reduse
tulburări TA
Sistem respirator Dispnee, tahipnee
 Examen paraclinic

Pulsoximetria
 Gazometria
arteriala

Valori normale: pH actual 7,35-7,45

Bicarbonat actual 20-24 mEq/l

pH standard 7,35-7,45
Bicarbonat standard 23-27 mEq/l

PaCo2 35-45 mmHg

Baze tampon 48-52 mEq/l

Baze exces ± 2 mEq/l

CO2 toral 24-27 mEq/l

 Valori normale:

pH 7,34-7,45
HCO3 23-27 mEq/l
PaCO2 35-45mmHg

Diagrama
Davenport
Algoritm simplificat de interpretare a
ASTRUP

 Un pH modificat este sugestiv pentru tipul de

dezechilibru şi anume acidoză sau alcaloză
 Modificarea numai a unuia dintre factori, metabolic sau
respirator, denotă un dezechilibru necompensat de
natura factorului modificat
 Dacă amândoi factorii sunt modificaţi concordant (în
acelaşi sens), dezechilibrul este compensat şi este de
natură metabolică dacă sensul de modificare a
bicarbonatului este similar celui a pH-ului, sau de
natură respiratorie când sensul de modificare a
bicarbonatului este diferit de cel a pH-ului;
 Dacă amândoi factorii sunt modificaţi discordant (în
sens opus), dezechilibrul este mixt
 În funcție de modificărilor parametrilor
ASTRUP putem prezice modul de instalare a
insuficienței respiratorii

IR acuta IR cronica IR Cronica acutizata

pH <7,35 <7,35 <7,30
HCO3 mEq/l <29-30 >27-30 >35-39
PaCO2 mmHg >60-70 >60-70 >60-70
PaO2 mmHg <50 <50 <50