Sunteți pe pagina 1din 11

Alterarea schimburilor

INSUFICIENTA RESPIRATORIE
gazoase pulmonare.

 Scaderea oxigenarii sangelui venos


 Scaderea eliminarii dioxidului de
Prin:
carbon

Modificarea presiunii  Hipoxemie


partiale a gazelor sanguine PaO2<60 mmHg
respiratorii  Hipercapnie
PaCo2>45 mmHg
Clasificarea insuficientei respiratorii

Dupa modul de instalare: Dupa gazele sanguine alterate:


 Acuta  Partiala (Tip I) /
 Cronica Insuficienta de pompa
 Cronica acutizata  Globala (Tip II)/
Insuficienta pulmonara

Dupa severitatea gazelor Dupa severitate:


sanguine:  Latenta
 Usoara  Manifesta
 Moderata
 Severa
Clasificarea insuficientei respiratorii

Clasificarea insuficienței respiratorii în funcție de gazele


sanguine alterate
Parțială (tip I) sau PaO2< 60 mmHg hipoxemie
insuficiență de
pompă PaCO2 < 45 mmHg normo/hipocapnie
Globală (tip II) PaO2< 60 mmHg hipoxemie
sau insuficiență
pulmonară PaCO2 > 45 mmHg hipercapnie

În funcție de severitatea alterării gazelor sanguine


Hipoxemie Hipercapnie
Usoara 95-60 mmHg 45-50 mmHg
Moderata 45-60 mmHg 50-70 mmHg
Severa < 45 mmHg >70 mmHg
Mecanisme fiziopatologice
insuficienta respiratorie
hipoxemica

Hipoventilatie Șuntul
alveolara globala intrapulmonar
dreapta-stânga

Neuniformitatea
raportului Tulburarea
ventilație/perfuzie difuziunii alveolo-
(V/Q) capilare
Examen clinic

Manifestările clinice ale hipoxiei


Hipoxie acută Hipoxie cronică
Dispnee, tahipnee, tahicardie Dispnee cronică,
cu tensiune arterială hipertensiune pulmonară
Sistemul Respirator și crescută/ bradicardie cu cronică, cord pulmonar
Cardiovascular hipotensiune, cord pulmonar cronic
acut, aritmii

Sistem nervos Agitație, instabilitate Somnolență, tulburări de


motorie, alterarea ideației atenție și personalitate
Examen clinic Cianoză Cianoză, poliglobulie,
degete hipocratice
Manifestările clinice ale hipercapniei
Hipercapnie acută Hipercapnie cronică
Sistem nervos Encefalopatie Hipertensiune
hipercapnică, intracraniană cronică, fund
carbonarcoză (coma) de ochi cu edem papilar
Sistem cardiovascular Tahicardie, aritmii, Semne reduse
tulburări TA
Sistem respirator Dispnee, tahipnee
Examen paraclinic

Pulsoximetria
Gazometria
arteriala

Valori normale: pH actual 7,35-7,45

Bicarbonat actual 20-24 mEq/l

pH standard 7,35-7,45
Bicarbonat standard 23-27 mEq/l

PaCo2 35-45 mmHg

Baze tampon 48-52 mEq/l

Baze exces ± 2 mEq/l

CO2 toral 24-27 mEq/l


Valori normale:

pH 7,34-7,45
HCO3 23-27 mEq/l
PaCO2 35-45mmHg

Diagrama
Davenport
Algoritm simplificat de interpretare a
ASTRUP

 Un pH modificat este sugestiv pentru tipul de


dezechilibru şi anume acidoză sau alcaloză
 Modificarea numai a unuia dintre factori, metabolic sau
respirator, denotă un dezechilibru necompensat de
natura factorului modificat
 Dacă amândoi factorii sunt modificaţi concordant (în
acelaşi sens), dezechilibrul este compensat şi este de
natură metabolică dacă sensul de modificare a
bicarbonatului este similar celui a pH-ului, sau de
natură respiratorie când sensul de modificare a
bicarbonatului este diferit de cel a pH-ului;
 Dacă amândoi factorii sunt modificaţi discordant (în
sens opus), dezechilibrul este mixt
În funcție de modificărilor parametrilor
ASTRUP putem prezice modul de instalare a
insuficienței respiratorii

IR acuta IR cronica IR Cronica acutizata


pH <7,35 <7,35 <7,30
HCO3 mEq/l <29-30 >27-30 >35-39
PaCO2 mmHg >60-70 >60-70 >60-70
PaO2 mmHg <50 <50 <50