PRIMEROS AUXILIOS Yanacocha

PRIMEROS AUXILIOS
AVANZADOS
Paramédico Renzo Oviedo Felices

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS
Principios de Acción
• Verificar
• Alertar
• Atender
Sistema Respiratorio
El aparato respiratorio generalmente incluye tubos,
como los bronquios, usados para cargar aire en los
pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El
diafragma, como todo músculo puede contraerse y
relajarse. En la inhalación, el diafragma se contrae y se
allana y la cavidad torácica se amplía. Esta contracción
crea un vacío que succiona el aire hacia los pulmones.
En la exhalación, el diafragma se relaja y retoma su
forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones.

Sistema Circulatorio
La sangre es el fluido que circula por todo el
organismo a través del sistema circulatorio, formado
por el corazón y los vasos sanguíneos. De hecho, la
sangre describe dos circuitos complementarios. En la
circulación pulmonar o circulación menor la sangre
va del corazón a los pulmones, donde se oxigena o se
carga con oxigeno y descarga el dióxido de carbono.
En la circulación general o mayor, la sangre da la
vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazón.

Sistema Óseo
El tejido óseo forma la mayor parte del
esqueleto, el armazón que soporta nuestro
cuerpo y protege nuestro órganos y permite
nuestros movimientos. De gran robustez y
ligereza, el sistema óseo es un tejido dinámico,
continuamente en fase de remodelización.

Signos Vitales
Los signos vitales son medidas de varias
estadísticas fisiológicas frecuentemente
tomadas por profesionales de salud para así
valorar las funciones corporales más básicas.
Los signos vitales son una parte esencial de la
presentación del caso.

Signos Vitales
Frecuencia Cardiaca (Pulso)
– Adulto: 60 – 90 min
– Niño: 100 – 115 min
Frecuencia Respiratoria
- Adulto : 12 – 20 min
- Niño: 15 – 25 min
Temperatura
- General: 37°
Presión Arterial
- General: 90, 120 mmhg – 110, 140 mmhg

Evaluación del Paciente
A – Permeabilización de la Vía Aérea
Inmovilización de la C V
B – Ventilación
C – Circulación y control de hemorragias
D – Déficit Neurológico
ECG AVDI
E – Exposición Ambiente

A
Permeabilización de Vía Aérea
Maniobra Manuales
- Tracción Mandibular
Maniobra Mecánica
- Cánulas orofaríngeas
- Cánulas nasofaríngea

B
1.- Conciencia
2.- Cianosis
3.- Frecuencia Respiratoria
Ritmo
Amplitud
Simetría
4.- Auscultación
5.- Palpación
C
1.- Perfusión
2.- Temperatura de la piel
3.-
Ubicación
Frecuencia cardiaca
Ritmo
Amplitud

D
1.- Escala de Coma de Glasgow
2.- AVDI
Alerta
Verbal respuesta
Dolor respuesta
Inconciencia
3.- Pupilas

Pupilas

E
1.- Exponer al paciente en primer lugar
solo por el área dañada, posteriormente
exponer completamente al paciente para
verificar posibles heridas ocultas

Escenario
• La primera necesidad de toda persona que
participan en un incidente con traumatismo
es valorar la situación.
• La valoración de la situación, implica
establecer que el lugar es seguro y plantearse
con detenimiento la naturaleza exacta de la
situación.
• SI LA ZONA NO ES SEGURA, NO INGRESAN

Valoración de la escena
• Pueden evaluar la situación:
– Observando a los familiares y los transeúntes.
– Valorando las consecuencias del incidente.
– Obteniendo una impresión general sobre la
situación.
Se puede predecir la mayor parte de las
lesiones del paciente si se conoce la cinematica.

Cinemática
• La cinemática es la interpretación de la
energía al momento de producirse un
accidente y poder predecir lesiones en
el paciente que pudieran pasar
desapercibidas.
• Concepto de energía.
• Concepto de anatomía.

RCP
• Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detención de la
respiración y del latido cardíaco en un individuo. Puede ocurrir
por diversas causas, algunas de las más típicas son ahogo por
inmersión o shock eléctrico.
• Implica la detención de la circulación de la sangre y por lo tanto
implica la detención del suministro de oxigeno al cerebro. Si un
paciente entra en este estado la muerte es inminente, por lo
tanto requiere de intervención INMEDIATA a través de RCP
(Resucitación Cardio Respiratoria) Esto es: Masaje cardíaco y
respiración artificial. Junto con iniciar el RCP se debe avisar
inmediatamente a los servicios de emergencia más cercanos, y no
se debe abandonar el RCP en ningún momento sin la indicación
de un médico calificado

Cadena de Vida
• En la actualidad la cadena de vida, o los
procedimientos a seguir en una parada
cardiaca han variado en la nuevas guías
que el AHA (Asociación Americana del
Corazón) ha publicado

Comparación
Antes Ahora
A C
B A
C B
D D

C
- Compresiones: Las compresiones deben realizarse en
una zona rígida.
- Ubicación: Adulto, Línea Intermamilar Punto
Medio
Niño, Línea Intermamilar Punto
Medio
Lactante, Debajo de la línea
Intermamilar Punto Medio
- Ritmo: Frecuencia de 100 com. X min.
C
- Profundidad: Adulto, 4 a 5 cm
Niño, 4 a 5 cm
Lactante, 4 cm
Nota: si no sabe dar ventilaciones, solo
preocúpese de brindarle a la victima una
maniobra de compresiones.

A
- EL Realice las maniobras de frente
mentó para apertura las vías aéreas.
Si sospechase de lesión en las vertebras
cervicales puede realizar la maniobra
Tracción Mandibular.

B
- Para dar una adecuada ventilación,
debe de proporcionarle al paciente un
buen sellado con su boca hacia la boca
del paciente.
- En caso de lactantes si fuera necesario
no solamente selle su boca sino
también la nariz del lactante.

D
- Si tuviera a su disposición un equipo de
Desfibrilación Externo Automático (DEA)
úselo, lo mas pronto posible.
- Una desfibrilación temprana aumentara el
porcentaje de vida de la victima.
- Si fuera el caso de brindar una
desfibrilación antes de iniciar las
compresiones, realícelo.
OVACE
- Atragantamiento: Se denomina
atragantamiento a la obstrucción de la
vía aérea por un cuerpo extraño,
provocando un cuadro repentino de
asfixia, que si no se resuelve provoca una
hipoxia grave, que da lugar a
inconsciencia, seguida de parada
cardiorrespiratoria y muerte.
Obstrucción Parcial

Obstrucción Completa

Heimlich
• La Maniobra de Heimlich, también llamada
Compresión abdominal es un
procedimiento de primeros auxilios para
desobstruir el conducto respiratorio,
normalmente bloqueado por un trozo de
alimento o cualquier otro objeto. Es una
técnica efectiva para salvar vidas en caso
de asfixia por atragantamiento.

Hemorragias
• La hemorragia es la salida de sangre fuera
de su normal continente que es el sistema
cardiovascular. Es una situación que
provoca una pérdida de sangre, la cual,
puede ser interna (cuando la sangre gotea
desde los vasos sanguíneos en el interior del
cuerpo); por un orificio natural del cuerpo
(como la vagina, boca o recto); o externa, a
través de una ruptura de la piel.
Control de Hemorragias
• Presión Directa
• Vendaje compresivo
• Torniquete (suéltelo cada 15 min)
• Nota: Se ha demostrado que el tornique es útil para
controlar una hemorragia externa.
• En caso de hemorragias internas tenga en cuenta
que de acuerdo a la zona de la hemorragia podría
encontrar equimosis (moretones) y rigidez. Tenga
en cuenta que estos signos le pueden dar una
referencia sobre el paciente.
Torniquetes

Shock
• Aunque existen muchas definiciones, el
shock se suele definir como una
situación de hipoperfusion celular
generalizada en la cual el aporte de
oxigeno a nivel celular resulta
inadecuado para satisfacer las
demandas metabólicas.

Shock Hipovolémico
• Cuando la deshidratación (perdida de plasma) o
la hemorragia (perdida de plasma y hematíes)
provocan una disminución aguda del volumen
sanguíneo, la relación entre el volumen del
liquido y el tamaño del contenedor se
desequilibra. Este ultimo mantiene su tamaño
normal, pero el volumen de liquido disminuye. El
shock hipovolémico es la causa mas frecuente de
shock en los pacientes en situación pre-
hospitalaria.
Tipos de Shock
• Tipo I:
– Cantidad de sangre: 750 ml
– Frecuencia Cardiaca: normal o
mínimamente elevada
– Frecuencia Respiratoria: Normal
– Presión Arterial: normal

Tipos de Shock
• Tipo II:
– Cantidad de sangre: 750 - 1500 ml
– Frecuencia Cardiaca: > 100
– Frecuencia Respiratoria: 20 - 30
– Presión Arterial: normal

Tipos de Shock
• Tipo III:
– Cantidad de sangre: 1500 – 2000 ml
– Frecuencia Respiratoria: 30 - 40
– Presión Arterial: Descenso

Tipos de Shock
• Tipo IV:
– Cantidad de sangre: mayor a 2000 ml
– Frecuencia Respiratoria: mayor 35
– Presión Arterial: Descenso importante

Shock Distributivo
• El shock distributivo o vasogenico aparece
cuando aumenta el espacio del contenedor
vascular sin que el volumen de liquido se
incremente de forma proporcional, de modo
que existe relativamente menos liquido para
el tamaño del contenedor. La causa de este
tipo de shock puede ser producido por un
traumatismo en la medula espinal, un simple
desmayo, infecciones graves o alergias.

Shock Cardiogenico
• El shock cardiogenico, o insuficiencia de la
actividad de bomba del corazón, obedece a
causas que pueden dividirse en intrínsecas
(resultado de una alteración directa del
corazón, arritmias, alteración del musculo
cardiaco, rotura valvular) o extrínsecas
(relacionadas con un problema extracardiaco,
taponamiento cardiaco, neumotórax a
tensión)

Shock Neurogeno
• El shock neurogeno se produce cuando
la lesión interrumpen las vías nerviosas
en la medula espinal. Esto puede
suceder por lesiones en la columna
toracolumbar.

Tabla
• Hipovolémico:
Temperatura cutánea: Fría, sudorosa
Color de la piel: Pálida, cianótica
Tensión arterial: Desciende
Nivel de conciencia: Alterados
Tiempo de llenado capilar: Lento

Tabla
• Neurógeno:
Temperatura cutánea: Caliente, seca
Color de la piel: Sonrosada
Nivel de conciencia: Lúcido
Tiempo de llenado capilar: Normal

Tabla
• Cardiogenico:
Temperatura cutánea: Fría, sudorosa
Color de la piel: Pálida, cianótica
Nivel de conciencia: Alterados
Tiempo de llenado capilar: Lento

Lesiones en Tejidos Blandos
• Son los problemas más comunes en la atención de
primeros auxilios, estas lesiones pueden causar un daño
grave, incapacidad o muerte.
• Además de los huesos y cartílagos, el organismo está
recubierto por tejidos blandos; músculos, grasas,
tendones, ligamentos, membranas, mucosas, vasos
sanguíneos y piel.
• Siempre que estos tejidos sean lesionados o
desgarrados, hay peligro de infección; los
microorganismos pueden entrar al cuerpo a través de
una excoriación, una herida, una quemadura o una
punción.
• Una infección es la repuesta del organismo al crecimiento
de las bacterias dentro de los tejidos del cuerpo.
• Las manifestaciones de una infección en el sitio de la
lesión son: inflamación, enrojecimiento, dolor, calor (al
tacto) en la zona y drenaje de pus.
• Las infecciones graves provocan fiebre, malestar general,
decaimiento, somnolencia, falta de apetito, náuseas y
según sea el microorganismo que causa la infección
puede tener otras manifestaciones.
• Existe una infección grave denominada tétanos que
puede ser adquirida por lesión de los tejidos blandos.
• Las manifestaciones de una infección pueden presentarse
en pocas horas o días después de producirse la lesión.

Lesiones Osteomusculares
• El éxito del manejo de las lesiones
músculoesqueléticas consiste en
prevenir el daño sobreagregado a la
lesión a fin de minimizar la invalidez
permanente y reducir el dolor.

Clasificación
• Abiertas

• Cerradas

Manejo
• Escena
• Equipo de protección personal
• Si no hay peligro de vida o posibilidad
de lesión espinal, coloque al paciente
en una posición cómoda
• Frio local
• Estabilizar la extremidad

Técnicas de Inmovilización
• Proveer soporte
distal y proximal a
la lesión
• Cubrir las heridas
abiertas con gasas
secas y estériles
• Almohadillar la
zona para evitar
presiones
• Ante la duda… se
inmoviliza

• No intente alinear una extremidad
angulada
• Nunca intente introducir una fractura
expuesta
• Frente a la duda…INMOVILICE!!

Pulso

Inmovilícelo y cheque el pulso

Lesiones Térmicas
• Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas,
tanto por el frío como por el calor.
• La acción local del frío se denomina HELADURA y la del calor
QUEMADURA.
• El daño y la muerte celular se producen cuando los tejidos son
mantenidos a temperaturas inferiores a 22 grados C°, pues se
presenta colapso circulatorio. Igualmente las temperaturas por
encima de 45 C, si la exposición es prolongada, causa
quemaduras.
• Es bueno recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 36
½ C en la axila, 37 C en la boca.

Quemaduras
• Primer Grado:

• Segundo Grado:

• Tercer Grado:

• Cuarto Grado:

Importante
• Trate de enfriar la quemadura, echándole
solo agua fría.
• No coloque otra sustancia mas que agua
para tratar la quemadura.
• Si es necesario de transporta al paciente,
cubra la quemadura con gasas secas y
estériles.

Intoxicaciones
• Una intoxicación se produce por la ingestión o por la
inhalación de sustancias tóxicas. Las intoxicaciones
accidentales o voluntarias debidas al consumo de
medicamentos son las más frecuentes. Otros tóxicos
son: productos industriales, domésticos, de jardinería,
drogas, monóxido de carbono. La gravedad de la
intoxicación depende de la toxicidad del producto, del
modo de introducción, de la dosis ingerida y de la edad
de la víctima. Es fundamental detectar los signos de
riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la
respiración y también el pulso.

• En el adulto, las intoxicaciones suelen deberse a la asociación
de varios medicamentos, mientras que en el niño la causa
principal es la sobredosis de un solo producto. Los
medicamentos implicados con más frecuencia en los casos de
intoxicación son: benzodiacepinas, analgésicos, antidepresivos,
barbitúricos y medicamentos activos contra los trastornos
cardíacos. Según el fármaco y la dosis ingerida, pueden
producirse alteraciones de la conciencia, problemas
cardiorrespiratorios graves, convulsiones y lesiones hepáticas y
renales. Es imprescindible llamar al centro toxicológico o al
servicio de urgencias. Las intoxicaciones son enfermedades
producidas por el contacto con sustancias tóxicas o venenos,
que ingresan al organismo produciendo alteraciones
patológicas del mismo. Son entidades médicas en las cuales
intervienen numerosos factores, dependientes de la naturaleza
del tóxico y de las circunstancias en las cuales ocurren.

Señales de Intoxicación
• Según la naturaleza del tóxico, la sensibilidad
de la víctima y la vía de penetración, las
señales pueden ser:
• Cambios en el estado de conciencia: delirio,
convulsiones, inconciencia.
• Dificultad para respirar.
• Vómito o diarrea.
• Quemaduras al rededor de la boca, la lengua
o la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico,
como: substancias para destapar cañerías o
blanqueadores de ropa.

• Mal aliento por la ingestión de sustancias
minerales.
• Pupilas dilatadas o contraídas.
• Dolor de estómago.
• Trastornos de la visión (visión doble o
manchas en la visión).

Tratamiento
• Si usted sospecha que alguien está intoxicado trate de
averiguar el tipo de tóxico, la vía de penetración y el
tiempo transcurrido.
• Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite más
riesgos.
• Aleje a la víctima de la fuente de envenenamiento si es
necesario.
• Revise el estado de conciencia y verifique si la víctima
respira y si tiene pulso.
• Si la víctima esta consciente hágale preguntas para
tener mayor información.

• Afloje la ropa si está apretada, pero manténgala abrigada.
• Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplíquele abundante
agua fría.
• Si presenta vómito, recoja una muestra de éste para que pueda ser
analizado.
• Mantenga las vías respiratorias libres de secreciones.
• Colóquela en posición de seguridad o baco abajo, para evitar que el
veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vías
respiratorias.
• Busque y lleve los recipientes que ésten cerca de la víctima a una
institución de salud, para que su contenido sea analizado.
Generalmente cerca de la víctima se encuentra el recipiente que
contiene la sustancia tóxica.
• Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está indicado provocar
vómito, hágalo, introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta
tocar la úvula (campanilla).

Triaje
• Triaje (del francés triage) es un método de la medicina de
emergencias y desastres para la selección y clasificación de
los pacientes basándose en las prioridades de atención,
privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a
las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Trata
por tanto de evitar que se retrase la atención del paciente
que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención.
Un nivel que implique que el paciente puede ser demorado,
no quiere decir que el diagnóstico final no pueda ser una
enfermedad grave. Ya que un cáncer, por ejemplo, puede
tener funciones vitales estables que no lleve a ser visto con
premura. Prioriza el compromiso vital y las posibles
complicaciones

Triaje Star
• Esta basado en colores
– Verde: Paciente Leve
– Amarillo: Paciente Moderado
– Rojo: Paciente Grave
– Negro: Muerto

Empleando el Triaje
• Los de color verde serán los paciente que
hablan y pueden caminar.
• Los de color amarillo serán los pacientes
que hablan pero no pueden caminar.
• Los de color rojo serán los que no hablan y
tampoco pueden caminar.
• Los de color negro serán los que no tienen
o pulso o respiración.
Equipos de Oxigenoterapia
• Sirven para brindarle a la victima un
aporte externo de oxigeno, cuando lo
necesite.
• En el ámbito pre hospitalario la mejor
manera de brindar oxigeno, es atreves de
la mascarilla con reservorio y a 15 litros
por min.

Transporte de Victimas
• El transporte de emergencia de una victima
debe de ser utilizado en ultima instancia.
• Como por ejemplo cuando la ambulancia no
tiene acceso al lugar, ni por vía terrestre ni por
aérea.
• También en el caso de que el tiempo que
tenemos para mantener vivo a una victima es
menos que la llegada de una ambulancia.
• Cuando la zona se torne insegura.

Transporte de Victimas
• Existen diversas maneras de trasladar a una
victima.
• RECUERDE QUE SI SOSPECHA DE LESION EN
LA COLUMNA VERTEBRAL SU MAYOR
PRIORIDAD SERA MANTENER ALINEADA E
INMOVILIZADA ESA ZONA.

Técnica del Bombero
• Consiste en colocar al paciente boca arriba y
asegurar sus manos, el rescatista introducirá
su cabeza entre las manos de la victima y
empezara a gatear, de esta manera el
paciente y el rescatista tendrán su cabeza
pegada al suelo.
• Se utiliza en caso de incendios.

Elevación directa del Suelo
• Esta técnica se realiza con un mínimo de tres rescatista. se
colocan al costado del paciente y el primero cogerá la
cabeza y una parte del tórax, el segundo cogerá el
abdomen y las caderas y por ultimo el tercero cogerá las
piernas.
• Esta técnica se realiza en cuatro tiempos.
– Primero, introducen sus manos por debajo del paciente.
– Segundo, elevan al paciente a las rodillas de los
rescatistas.
– Tercero, se pondrán de pie.
– Cuarto, lo pegaran a su pecho.

Técnica del arrastre
• La técnica de arrastre se realiza cogiendo al
paciente por detrás y caminando en cuncliyas.
• Recuerde que siempre es mejor arrastrar a un
paciente, que cargarlo, puesto que uno nunca
sabra el peso exacto de la victima y podría
pasar que al momento de elevarlo, el peso
pueda ser mas que el estimado y podrían
terminar en el suelo con la victima.

GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

PRIMEROS AUXILIOS Yanacocha

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PRIMEROS AUXILIOS Yanacocha

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PRIMEROS AUXILIOS

Paramédico Renzo Oviedo Felices

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS

ICMA – PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS