 Una pared posterior
 Dos polos (uno superior y uno inferior)
Vamos a darle inicio al sistema urinario desde el
punto de vista anatómico.
El sistema urinario comprende el estudio de las
siguientes grandes estructuras:
1. Los riñones
2. Las vías urinarias entendidas estas como el
conjunto de túbulos que permiten el
transporte de la orina desde los órganos que
la producen, los riñones, hasta la vejiga
3. La vejiga que es el órgano encargado de
almacenar la orina para que esta sea
evacuada de forma periódica mediante el
mecanismo de micción
4. Conducto que permite la evacuación de la
orina desde la vejiga hasta el exterior
RIÑONES
Son dos normalmente aunque se dan unas
patologías en la que hay un solo riñón o la
patología en la cual estos están unidos, como los
que están unidos por el polo inferior formando
una estructura en forma de herradura, patología
que se conoce como riñón en herradura.
Estos dos riñones están ubicados en el
compartimiento retroperitoneal, es decir por
delante de los riñones y de las vías urinarias,
está una estructura, una hoja de peritoneo, una
hoja de Mesotelio, de epitelio plano simple que
tapiza a los riñones.
Además de los riñones son retroperitoneales el
páncreas y la mayor parte del duodeno,
igualmente los grandes vasos aorta y cava.
El retroperitoneo es de difícil acceso por que
prácticamente está pegada a la pared posterior
de la pared del abdomen.
Explorarlo implica primero tener que palpar las
vísceras retroperitoneales. Al ser de difícil
acceso siempre que haya una patología
retroperitoneal y si es de origen cancerígeno
hace pensar que el pronóstico es sombrío.
Nefromas (tumores del riñón), Tumores de
cabeza de páncreas que son +/- frecuente,
tumores duodenales que son menos frecuentes;
estos son de mal pronóstico porque para que se
llegue a palpar algo que es normalmente
impalpable es porque está muy avanzado y esto
significa que ya se ha hecho metástasis.
Además de esto hay que decir que:
 Se ubican a lado y lado de la columna
vertebral.
 Que tienen forma de frijol.
Por tanto en cada riñón tenemos que reconocer
que existe:
 Una pared anterior
 Dos bordes (un borde lateral y un borde
medial en el que hay que resaltar que se
haya el hilio renal, el sitio por donde entran y
salen los elementos del pedículo renal)
Estos son los aspectos en cuanto a la forma.
En cuanto a la ubicación más exacta tenemos
que decir que el polo superior de los riñones su
ubica aproximadamente a nivel de T11, siendo
ligeramente más descendido el riñón derecho
por la presión que sobre él ejerce el hígado. El
polo inferior del riñón derecho se ubica en L3,
mientras que el polo inferior del riñón izquierdo
se ubica en el límite entre L2 y L3.
En cuanto al peso de los riñones está entre 30 a
170 gramos cada uno siendo en promedio unos
20 a 25 gramos menos en las mujeres.
Las dimensiones aproximadas podremos decir
que son:
 11 o 12 cm de eje mayor
 6 cm de ancho
 3 a 3.5 cm de espesor
El color de los riñones es un color rojo bizarro, es
decir amarronado.
Y como todas las vísceras del abdomen el
parénquima renal se encuentra envuelta por una
lámina de serosa, a la que se le da el nombre de
capsula fibrosa del riñón.
¿Cuáles son las relaciones que tienen los
riñones?
1. Por detrás, las relaciones son iguales para el
derecho y para el izquierdo y hay que tener
en cuenta que por detrás los riñones tienen
una relación muy importante, que es la
costilla #12, donde llega a insertarse el
diafragma por dentro; entonces podemos
decir que la costilla #12 divide la cara
posterior del riñón en dos segmentos; un
segmento superior o diafragmático porque se
relaciona con el músculo diafragma; y un
segmento inferior o segmento lumbar que se
va a relacionar con tres músculos que son
(fucsia-medial) psoas mayor, (amarillo-
intermedia) músculo cuadrado lumbar y (rojo-
segmento lateral) músculo transverso del
abdomen. Por delante de estos músculos se
desprenden elementos de L1, que son el
nervio iliohipogástrico e ilioinguinal y en la
parte superior otro nervio que es el nervio
subcostal.
Hay que destacar que la exploración de los
riñones cuando se hacen procedimientos
programados, por que cuando es traumático se
hace laparotomía exploratoria; la incisión para
explorar el riñón es lateral siguiendo el eje de la
costilla #12 y esta incisión se denomina incisión
de lumbotomía y la incisión de lumbotomía
exige retirar la costilla número 12 y el riesgo que
se presenta es que se origine un neumotórax y si
se da, se repara por medio de ventilación en
inspiración en donde la base de pulmón baja
hasta T12, eliminando el aire que podría estar
entrando y en ese momento se pasan los
“puntachos”.
2. Por delante, las relaciones de los riñones lo
hacen a través del peritoneo y esas
relaciones son diferentes en el lado derecho
en relación con el izquierdo. En el lado
derecho el riñón se va a relacionar con una
buena porción del hígado, con la segunda
porción del duodeno y se va a relacionar en
la parte más baja con el ángulo hepático o
derecho del colon. En el lado izquierdo el
riñón se va a relacionar con la pared posterior
del estomago, a nivel del pedículo renal
estará relacionado con la cola del páncreas,
lateralmente estará relacionado con el bazo y
en la parte inferior van a estar las asas del
yeyuno y abajo y afuera viene el colon
ascendente, transverso y el ángulo izquierdo
del colon.
3. Por su borde medial el riñón izquierdo esta
cerca a la aorta abdominal mientras que el
riñón derecho está cerca a la cava inferior;
sin embargo el borde medial del riñón hay
que dividirlo en tres segmentos; uno que este
a nivel del medio que es el segmento hiliar, el
segmento intermedio, un segmento que está
por encima del hilio que es el segmento
suprahiliar; este segmento tiene una relación
estrecha, sobre el descansa y un poco sobre
la cara posterior las capsulas suprarrenales
(sobre el polo superior y el borde medial del
riñón); y hay un segmento infrahiliar que se
relaciona con la parte proximal de los
uréteres.
4. Por el borde lateral hay diferente relación en
la parte izquierda y derecha. Por el lado
derecho habrá una relación con el hígado y
en la parte inferior un poco con el colon.
Mientras que el borde lateral del riñón
izquierdo en la parte alta con el bazo y en la
parte inferior con el colon.
Para que los riñones mantengan estables su
posición hay que hablar de unos mecanismos de
fijación; van a impedir los movimientos arbitrarios
que puedan tener los riñones acompañando la
respiración por la relación cercana que tienen
con el diafragma. Estos son:
En una época se creía que los vasos renales
eran mecanismos de fijación pero si estos
fueran, tendrían que tener una trayectoria oblicua
y además los vasos renales no pueden
exponerse a esos movimientos por que alteran el
flujo hacia (y desde) el riñón y alteran la función
que tienen los riñones de participar también en la
modulación de la tensión arterial. Porque
además de filtrar, y de modular la tensión arterial
los riñones pueden controlar el equilibrio acido-
base y eliminar las sustancias extrañas.
 Presión intrabdominal: es la fuerza que
ejercen hacia la cavidad los músculos de la
pared abdominal; ya que la cavidad se
comporta como un cilindro donde la fuerza
que ejercen los músculos va a ser centrípeta
y todos los órganos incluidos en ese cilindro
van a percibir esa presión y la presión en si
va a impedir que los órganos tengan
movimientos arbitrarios. Hay muchos sucesos
fisiológicos en donde se requiere que la
presión intrabdominal aumente, razón que
darán lo que sufran de estreñimiento, la
defecación requiere el pujar y esto no es más
que el incremento de la presión
intrabdominal, igualmente el orinar aunque un
incremento menor, el toser, en el
alumbramiento; de tal manera que la presión
intrabdominal es muy importante y hay que
garantizar que los músculos que la ejercen
sean consistentes; aquellos que tienen
abdomen globoso sus músculos no tendrán
un buen funcionamiento por estar flácidos, y
no habrá una adecuada presión intrabdominal
en los momentos requeridos.
 El segundo mecanismos esta dado por las
siguientes estructuras: ustedes ven que los
riñones están cubiertos por una membrana
derivada del peritoneo con una hoja anterior y
una hoja posterior, esta derivación peritoneal
formada por una hoja anterior y una posterior
formando una celda a cada riñón se
denomina fascia renal, que es el mecanismo.
Que hace la fascia renal: la hoja anterior
cubre por delante los riñones cubriendo una
estructura muy importante de los riñones en
la parte superior que es la capsula
suprarrenal y por encima de capsula
suprarrenal la hoja anterior se adosa con la
hoja posterior; la función de estas dos hojas
va a garantizar que la fascia renal termine
pegándose al diafragma.
 El tercer mecanismos de fijación se denomina
capsula adiposa renal. Como el nombre lo
indica es un acumulo de grasa que rodea a
los riñones, y esta capsula adiposa va a estar
abundante entre la fascia renal afuera y la
capsula fibrosa del riñón. Este cojinete de
grasa va a estar surcado por laminas de
tejido conectivo como un trabeculado y de
esta manera esta grasa se comporta como un
mecanismo de fijación; es tan contundente
este mecanismo que no se va a ver a pesar
de que se dé un gran traumatismo la caída de
un riñón o ptosis renal. (famélico es
delgado). Hay que ver que aparte de esto la
grasa ejerce funciones de protección por
ejemplo en un traumatismo contuso, un
golpe, la onda traumática desde su epicentro
se va expandiendo, diluyéndose en sentido
periférico y entonces en estos traumatismos
en la región lumbar los riñones no sufren;
Ahora un traumatismo con arma corto
punzante el arma no alcanza a llegar a la
 capsula adiposa renal y todo gracias a que
esta capsula aumentó el espacio para llegar a
los riñones; pasa lo mismo que con el
esternocleidomastoideo que en el cuello las
heridas sin el terminarían en mortalidad
mayor incluyendo daño a los grandes vasos.
En este corte horizontal podemos ver la relación
que tienen los riñones con las hojas de la fascia
renal y pueden ver ustedes que se forman
verdaderas celdas; tendríamos la hoja posterior
originada desde luego a nivel del borde lateral
del riñón, cubre la cara posterior del riñón, cubre
el músculo psoas mayor y llega a fijarse al
cuerpo vertebral; la hoja anterior se origina a
nivel del borde lateral del riñón cubriendo la cara
anterior del riñón y los grandes vasos.
ANATOMÍA INTERNA DEL RIÑÓN
Sobra decir que la mayor parte de las estructuras
que tienen que tienen connotación fisiológica en
la anatomía interna del riñón son el resorte de la
histología; sin embargo si hacemos un corte
coronal del riñón que vaya desde el borde lateral
al borde medial desde el punto de vista
macroscópico podemos identificar una serie de
elementos que se deben describir:
1. Capsula fibrosa del riñón
2. Sector casi laminar de unos 0.7 a 1.0 cm de
espesor que se denomina la corteza renal
donde se encuentran la mayor parte de las
unidades funcionales del riñón; las nefronas
que tienen ciertos componentes; de
antemano hay que saber que cada riñón tiene
un 1.000.000 de nefronas entonces la ley del
1.000.000, de alveolos, de nefronas y de
fibras axonales en el nervio óptico.
3. Médula renal: en este segmento se pueden
apreciar en su interior una serie de
estructuras de aspecto más oscuro y de
apariencia triangular que se denominan
Pirámides y cuya base es externa o lateral y
el vértice es interno y no es agudo sino
redondeado y este vértice se denomina
papila renal; al interior de la pirámide se ubica
la mayoría de los túbulos uriníferos (túbulos
contorneados proximal, túbulos contorneados
distal, pero la última parte que va a ser parte
de esta estructura son los túbulos colectores,
y estos van a desembocar a nivel de las
papilas). Por riñón hay entre 9 a 18 pirámides
por riñón y entre las pirámides se ubica en la
mayoría de los casos un tejido de
característica cortical como si la corteza se
invaginara y estas estructuras corticales se
denominan columnas renales o de Bertín.
4. Seno renal: cavidad que se abre a nivel del
hilio y al interior del seno renal hay tejido
graso que sirve de relleno y en este se van a
encontrar las múltiples divisiones de los
componentes del pedículo renal, es decir van
a ver divisiones arteriales, divisiones venosas
y de la vía urinaria.
5.
Irrigación de los riñones
Están irrigados por la arteria renal que se
originan de la aorta aproximadamente a nivel de
L1.
Desde luego la arteria renal izquierda es más
corta si la comparamos con la arteria renal
derecha, tiene ≈ unos 3.5 cm de longitud y el
calibre de las arterias renales esta ≈ entre 3.5-
4.5 mm de calibre.
La arteria renal derecha para llegar al riñón que
le corresponde previamente debe pasar detrás
de la vena cava inferior; estas arterias renales
derechas posiblemente tienen el doble de
longitud que las arterias renales izquierdas.
Cuando las arterias renales se aproximan al hilio
presentan dos divisiones, una división anterior y
una división posterior; la división posterior va a
pasar detrás de la pelvis renal y es por ello que
los clínicos la llaman con frecuencia rama
retropielica; la división anterior es muy corta
porque prácticamente en el momento que se
origina da 4 ramas segmentarias; una que se
orienta hacia arriba que se denomina rama
apical, una segunda rama que a veces sale de
un solo tronco con la tercera y se denomina
rama segmentaria anterior-superior; una
siguiente rama segmentaria anterior-inferior y
la cuarta rama que es la rama inferior; también
hay que reconocer la rama capsular inferior que
tiene una trayectoria superior y que se origina de
arteria renal (por que la capsula suprarrenal tiene
tres arterias que la irrigan, la capsular superior
que es rama de la diafragmática, la capsular
media que sale de la aorta y la capsular inferior
que sale de la renal); Otra rama de la arteria
renal que tiene una orientación +/- inferior que va
a irrigar la parte superior del uréter y se
denomina ureteral superior .
La denominación de las arterias en la parte
interior del riñón no la vamos a mencionar pero
es importante tener en cuenta que a diferencia
de demás órganos de que entre las ramitas que
se van originando en esa distribución al interior
del riñón no hay anastomosis; cada una va
haciendo sus divisiones hasta llegar hasta las
últimas que son las arterias o arteriolas
glomerulares. Este concepto de una irrigación
intrarrenal sin anastomosis da el concepto de
que el riñón tiene una irrigación terminal. Se
debe tener en cuenta este concepto por dos
razones: una de carácter fisiológico que permite
entender una de las funciones de los riñones que
es la de participar en la regulación de la tensión
arterial; ¿COMO? El mecanismo
desencadenante de esas liberaciones de
angiotensina I y angiotensina II es la presión que
haya en el interior de los vasos sanguíneos, a
nivel capilar; entonces imaginémonos que
hubiera una irrigación con bastantes
anastomosis entonces habría regiones del riñón
con mayores presiones y eso desencadenaría
entonces liberaciones incontroladas del
mecanismos de angiotensina, entonces cuando
hay una irrigación terminal se llega a suponer
que la presión a nivel de los vasos va a ser toda
similar y ello puede permitir esa función tan
elocuente de los riñones en la regulación de la
tensión arterial, en uno de los mecanismos, de
ahí que cuando hay defectos en esta
circunstancia se incrementa la presión y el
individuo empieza a presentar procesos de
hipertensión muchas veces incontrolables. La
otra razón es que en un trauma renal puede
terminar en nefrectomía porque la irrigación es
terminal, si se llega a cortar una arteria en cierta
región del riñón, este quedo sin irrigación, no se
da a la compensación, entonces se debe recurrir
a la nefrectomía parcial o total, por lo tanto
menos mal hay dos riñones y en trauma total se
hace una nefrectomía total teniendo en cuenta
que una persona puede vivir con dos riñones si
los cuida. Los riñones tiene un potencial enorme
prácticamente trabajan a un ritmo tranquilo pero
están en capacidad de sostener situaciones de
trabajo intenso y responden adecuadamente y
regresan a un ritmo tranquilo. El riñón para
funcionar necesita una presión mínima, es el
problema del shock, si usted le baja la presión al
individuo a menos de 60 ml ya entra en el límite
en el que la presión a nivel de estas pequeñas
estructuras es tan baja que no alcanza a hacer
filtración, es por esto que cuando se llega a un
estado de shock de una baja de presión el riñón
comienza a presentar insuficiencia renal aguda y
si dura horas peor, entonces una de las razones
para sacar a un paciente en shock es darle al
riñón la oportunidad de estar filtrando. Ya se han
identificado una seria de genes que producen
angiogenesis.
Como la irrigación de las arterias tienen su
propio territorio entonces esa división arterial es
la responsable de la denominada segmentación
renal y por tanto en condiciones usuales son 5
los segmentos del riñón; 4 anteriores
proporcionados por las ramas apical,
segmentaria anterior-superior, segmentaria
anterior-inferior e inferior; La arteria apical y la
inferior irrigan tanto la parte anterior como la
parte posterior; el quinto territorio es el posterior
que es territorio de la división posterior o
retropielica.
Pero esto no aplica en totalidad por que ≈ unos
estudios indican que entre el 15-45%
(29%Ballesteros) de los riñones estudiados no
tenían el patrón anteriormente dicho; en otras
palabras de cada 4 individuos 1 podría tener
variación en la irrigación del riñón.
Variaciones de irrigación:
1. En cuanto al # les había dicho una arteria
por riñón pero se pueden ver 4 arterias
aunque no es muy frecuente, 1/1000; pero lo
que sí es frecuente es que hayan 2 o incluso
3 arterias renales surgiendo directamente
desde la aorta. Un elemento para decirles
“made in UIS” no quiere decir que si en un
lado hay tres en el otro lado tenga que haber
tres, puede haber una sola, es decir como si
no se miraran desde de el punto de vista
embriológico, pueden haber 2 y 2 aunque es
muy raro, usualmente 2 y 1, 3 y 1, etc. Según
la raza se da el nivel de variabilidad.
2. También se dan variaciones en cuanto a
una división temprana; se les decía que la
división era en el hilio pero se pueden dar
prácticamente tan pronto surge la arteria
renal. Que sea la ramificación extra hiliar. A
estas arterias que se originan directamente
de la aorta y que usualmente van hacia el
polo se le denominan polares. Pero si tienen
un origen temprano en la arteria renal se
denomina polar renal superior. No tienen
que ser simétricas.
Drenaje de los riñones
Las venas renales se ubican generalmente por
delante de las arterias y un poco debajo de ellas
(son inferiores y anteriores).
La vena renal izquierda es más larga que la vena
renal derecha dado que la vena cava inferior
esta hacia el lado derecho y a diferencia de lo
que hacia la arteria la vena renal izquierda pasa
por delante de la aorta abdominal y esto es
porque si pasará por detrás al ser la aorta más
pesada la comprimiría y afectaría el retorno
venoso del riñón izquierdo.
La situación particular entre las dos venas son
los elementos que desembocan en ella. La vena
renal izquierda recibe dos venas tributarias que
no tiene la derecha y son la vena capsular
izquierda y por el lado inferior llega la vena
gonadal (ovárica o testicular) y posiblemente
también le llega una vena lumbar. Y en el lado
derecho las dos primeras tributarias llegan a la
vena cava inferior. Si se toma una muestra de
sangre en la vena renal izquierda casi
desembocando y tomo una muestra en la vena
renal derecha; la diferencia de la composición
bioquímica de la sangre es que la izquierda lleva
la secreción de la capsula suprarrenal
noradrenalina, glucocorticoides, testosteronas,
hormonas ováricas; cosas que no van en la vena
izquierda.
Variaciones de drenaje:
Puede haber variaciones en las arterias pero no
necesariamente en las venas. No son garantía
que haya variación venosa
Las variaciones venosas son:
1. Variaciones en cuanto al # en el lado
izquierdo casi no existen, en el 99% de los
individuos es una sola vena izquierda. Las
variaciones en número están más que todo
en el lado derecho, hay generalmente 2 que
son el 10-12%.
2. La variación que se puede observar es en
cuanto al sitio en el que se forma la vena que
puede ser a nivel hiliar o un nivel extrahiliar.
Esta variabilidad no tiene implicaciones
fisiológicas; la implicación grande es de índole
de interpretación de imagen, ya que los
radiólogos lo que hacen es saber la anatomía e
interpretar las imágenes y lo otro es desde el
punto de vista quirúrgico teniendo en cuenta que
la irrigación es terminal, ¿qué ocurre a nivel de
trasplante?, Cuando se hace trasplante renal los
dos riñones que están funcionando mal se dejan
quietos y lo que se hace es colocarle más abajo
el riñón trasplantado, lo que hace el cirujano es
conectar el riñón con su aorta, con su cava
inferior y con su vía urinaria y generar un
mecanismo de fijación. Desde luego el dónate
sea de los que tenga una sola arteria. ¿Cuál es
la implicación en trauma?, la ampliación es que
el cirujano en la zona adyacente al riñón no se
da el lujo de que ligar una arterita. Esta puede
ser una polar. Generándose una necrosis.
3. Puede darse una variación en la que la que
se dan dos ramas venosas pero la principal
está pasando por detrás de la aorta
Vías urinarias
Las vías urinarias son una serie de conducto que
permiten el transporte de la orina desde los
riñones hacia la vejiga
Entonces estas empiezan por unos conductos
muy pequeños pero visibles que se insertan a
nivel de las papilas renales y que se denominan
cálices menores y generalmente hay 8 o tantos
como papilas renales hayan.
Estos cálices menores van a recibir las micro
gotas que están botando los túbulos colectores,
y estos a su vez confluyen y forman unas
estructuras mayores que son los cálices mayores
y que en promedio son 3 cálices mayores por
riñón y son el cáliz mayor superior, el cáliz mayor
medio y el cáliz mayor inferior.
Los cálices mayores a su vez confluyen y dan
origen a otra gran estructura que tiene la
apariencia de un gran embudo y es la pelvis
renal; esta pelvis renal tiene un segmento
intrarrenal y un segmento extrarrenal. La pelvis
se continúa a su vez con el uréter que a su vez
va a desembocar en la vejiga
Lo importante desde el punto de vista topográfico
es que la pelvis dentro del pedículo siempre está
en un plano posterior a las venas y a las arterias
renales y esta es quizás la razón por la cual se
prefiera la incisión de lumbotomía y así se cuidan
los vasos.
Pero ahora se hace la litotricia que es la forma
de sacar cálculos renales por vía de un catéter.
La pelvis se continúa con el uréter; concebido
este como un conducto de unos 25 cm de
longitud; de 3-5 mm de lumen que desemboca a
nivel de la pared posterior de la vejiga. Este
lumen del uréter no es uniforme y se considera
que hay tres sitios de relativo estrechamiento y
estos sitios son:
1. En el momento de su origen donde se pega
uréter con pelvis; es allí donde está el
denominado cuello del uréter.
2. En el momento donde el uréter cruza por
delante de los vasos iliacos.
3. Es el momento en donde el uréter está
atravesando la pared de la vejiga, es un sitio
intramural vesical.
Se deben manejar estos sitios porque son los
sitios donde se van a enclavar los cálculos
ureterales. Y desencadenan uno de los dolores
agudos más insoportables el cólico renal.
Como tiene 25 cm el uréter hay que saber que
esta por dos regiones anatómicas, entonces se
divide en un uréter abdominal o lumbar y un
uréter pélvico.
El uréter lumbar discurre sobre el músculo psoas
y es cruzado y a veces le hacen presión y le
generan una falsa compresión los vasos
gonadales; también puede ser cruzado por la
arteria cólica derecha (uréter derecho) y
vagamente la arteria cólica izquierda (uréter
izquierdo).
Una vez que el uréter ha cruzado los vasos
iliacos entra a la pelvis y se empieza a llamar
uréter pélvico que inicialmente se va a relacionar
con la pared posterior de la pelvis y en ese
tránsito se relaciona con los vasos derivados de
la arteria iliaca interna.
Llega un momento en que el uréter cambia de
dirección longitudinal a una convergente y esto
sucede cuando esta cerca de la espina isquiática
y se proyecta hacia adelante y hacia adentro
hasta desembocar en la vejiga atravesando su
pared posterior, pero antes de desembocar en la
vejiga el uréter es cruzado en el hombre por el
conducto deferente y en la mujer es cruzado por
la arteria uterina. Al sacar el útero (histerectomía)
que es lo más frecuente en mujeres de 40 años,
y tendrá que ligar la arteria uterina entonces hay
que estar pendiente de que no dañe el uréter
que está a 1 cm de este y esto también tiene una
implicación en tanto al cáncer del cuello uterino
ya que en un cáncer avanzado su puede
incorporar al uréter y esto ya puede ser una
situación mortal.