Examenul clinic in ginecologie si obstetrica

Desfasurarea examinarii contine :

1 Consultatia ginecologica
2 Examenul clinic

Examenul general Ex glander mamare Ex ginecologic special

3 Examinari complementare in
ginecologie
 Consultatia ginecologica
Interogatoriu - concretizam varsta,contextul familial si
mediul socio-economic al pacientei

Obiectivele

Determinam motivul Descrierea

consultatiei simptomatologiei
Concretizam antecedentes functionale a pacientei
personale si familiare
Singerari anormale si
dereglarile ciclului
menstrual(hipo\hipermenoree Numarul de sarcini
, oligomenoree,polimenoree, Nr de avorturi
menoragii,metroragii)
Amenoree Patologia
Leucoreea sarcinilor,nasterilor,
Dureri pelviene complicatii dupa
Sterilitate primara sau
avort
secundara
Antecedente
chirurgicale
ginecologice
 Antecedente familiale :
Afectiuni generale: diabet, HTA,patologia trombembolica.
Patologia tumorala: cancer de san,cancer pelvien
Patologia in raport cu o maladie familiala genetica

Examenul general:
Tipul constitutional
Morfologia pacientei( talia si greutatea)
Caracterul
tegumentelor(coloratia,vergeturi,cicatrici)
Gradul de dezvoltare si repartitia tesutului adipos
subcutanat
Tipul si gradul de piloziate
 Examenul glandelor mamare

Inspectia Palparea

Dismetria sanilor in marime si forma Noduli

Anomalii de forma si contur a sanilor Zone inflamate
Anomalii Zone dureroase
cutanate(edem,hiperemie,retractie) Secretii mamelonare
Anomalii ale areolei (eroziuni)
 Examenul ginecologic special
Examenul organelor genitale externe

Semnele impregnarii hormonale: Prezenta unei patologii

Pilozitatea
Pigmentare
Gradul de dezvoltare a labiilor
mici(sub dependenta estrogenilor)
Gradul de dezvoltare a labiilor mari
si clitorisului(sub dependenta
androgenilor)
infectioase a invelisului cutaneo-
mucos sau a glandelor Skene sau
Bartolin
Aspectul mucoasei vestibulului
vaginal
Hiperemie,edem,secretii
patologice,ulceratii etc

Anomalii congenitale:hipoplazie
vulvara,hipertrofia clitorisului

Sechele obstreticale: rupture de perineu,fistule

Examenul cu specul \ valve ginecologice
 Col uterin Vagin

Forma si marimea Culoarea si troficitatea

Pozitia si orientarea colului uterin mucoasei vaginale
Aspectul mucoasei exocolului Prezenta malformatiilor
vaginale
Zona de jonctiune squamo-cilindrica
Prezenta cicatricilor
intre mucoasa endo- si exocolului Tumori benigne sau
Prezenta unor leziuni patologice: maligne
eroziuni,ulceratii,tumori Fistule uro-sau recto-
Prezenta si aspectul glerei cervicale vaginale
Leucoreea
 Tuseul vaginal

Corpul uterin:
dimensiunile
forma
pozitia uterului in excavatia
pelviana
mobilitatea
sensibilitatea
consistenta
Colul uterin:
pozitia si orientarea
consistenta
volumul
forma
mobilitatea
stares orificiului\ gradul de dilatare
Anexele: in mod normal se palpeaza numai ovarele prin fundurile de
sac vaginale laterale.

Fornixurile vaginale: in mod normal sunt suple,largi,nedureroase.

Fata posterioara a vezicii urinare si uretra terminala.

 Examinari complementare in ginecologie
Examenul bacterioscopic
Scop: diagnosticul afectiunilor inflamatorii ale organelor
genitale, depistarea agentilor infectiosi, verificarea
eficientei tratamentului efectuat.
Materialul examinat: continutul vaginal,eliminarile din
canalul cervical,eliminarile din uretra.

Examenul bacteriologic reprezinta insamantarea

eliminarilor din tractul urogenital pe medii de cultura
pentru depistarea agentilor infectiosi si determinarea
sensibilitatii acestora la antibiotice.
 Examinari citohistologice
Testul citologic Babes-Papanicolaou( recoltat din
vagin,exocol,endocol)
Indicatii: orice anomalie de tip displazie,constatata in
frotiu,trebuie confirmata prin biopsie.
Contraindicatii: infectia vaginala,hemoragia genitala.

Biopsia de col:
Indicatii:aspecte coloscopice suspecte,proliferari
papilare,leziuni macroscopice ulcerative sau tumorale
Contraindicatii: sarcina,infectii locale
supraadaugate,procese inflamatorii acute utero-anexiale
 Biopsia de endometru
Ne furnizeaza informatii de ordin functional cu
semnificatie diagnosticata asupra functiei hormonale
ovariene.
De ordin lezional: hiperplazie sau atrofie de
endometru,adenocarninom de endometru

Indicatii: Hemorahii uterine disfunctionale

Sterilitate de origine hormonala
Tuberculoza genitala
Tumori uterine

Contraindicatii: Sarcina sau suspiciunea ei

Infectie genitale inalta sau proces inflamator acut utero-
anexiale
 Teste pentru aprecierea starii functionale a ovarelor:
Temperatura bazala Teste

Prezenta/lipsa ovulatiei Frotiurile colpocitologice

Durata de viata a corpului Indicele cario-picnotic
galben Indicele eozinofil
Sarcina Indicele de maturare

Examinarea glerei cervicale(capacitatea de extensie,semnul

pupilei,fenomenul de cristalizare)
Dozarile hormonale(functia ovariana,functia gonadotropa hipofizara)
Probele hormonal diagnostice( pr cu progesteron,testul cu
estrogeni-gestageni,testul cu dexametazona,testul cu gonadotropina)
 Metode intrumentare

Histerometria
Masurarea lungimii cavitatii uterine
Aprecierea directiei axului cavitatii uterine
Determinarea nodulilor miomatosi submucosi
Aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului
Contraindicatii: sarcina,cancer de col sau corp uterin,eliminari vaginale
purulente.

Punctia exploratoire a fornixului vaginal posterior(caracterul

continutului spatiului recto-uterin Douglas)
 Examinari endoscopice
Colposcopia( directa simpla sau largita- cu acid acetic
3% si sol Lugol)-inspectia portiunii vaginale a colului si
mucoasei cervicale cu ajutorul sistemului optic numit colposcop.

Indicatii:
Pap test patologic
Vizualizarea unui
col anormal
Anamneza
patologica
 Histeroscopia
Indicatii: hemoragii uterine
sterilitatea de geneza necunoscuta
anomalii uterine
noduli mixomatosi
Contraindicatii:
sarcina
hemoragii abundente
proces inflamator uterin
 Laparascopia

Planificata De urgent

Diagnosticul unei tumori Suspiciunea unei sarcini extra-

pelviene uterine
Diagnosticul anomaliilor de Suspiciunea apoplexiei
dezvoltare a org genitale ovariene
interne Suspiciunea perforarii uterului
Diagnosticul ovarelor Suspiciunea perforarii unui chist
polichistice ovarian

Indicatii:sterilizare tubara,biopsie tumorala,inlaturarea

aderentelor,sarcina ectopica,miomectomie.
Contraindicatii:ocluzie intestinala,peritonita
generalizata,hepatita forma grava,Dz.
 Metode radiologice
Histerosalpingografia- explorera radiologica a
oraganelor genitale interne prin administrarea substantei
de contrast in cavitatea uterina
Examenul ecografic
Ecohidrotubarea-indicat in sterilitatea tubara
Multumesc pentru atentie!

Goncear Felicia gr. M1611