Cruceanu (Cucos) Mariana – Reumatismul articular acut

Reumatismul articular acut

RAA
1.Definitie - generalitati
Reumatismul articular acut (RAA) este o boala inflamatorie, nesupurativa a
tesutului conjuctiv, consecinta tardiva a infectiilor faringiene cu streptococ beta-hemolitic
gr. A, mediata prin mecanisme imunologice complexe.
In mod general, reumatismul cuprinde o serie de boli specifice care afecteaza
incheieturile, muschii sau oasele. Reumatismul articular este o afectiune dureroasa care
afecteaza aparatul locomotor si care poate avea o forma acuta sau, in cele mai multe
cazuri, o forma cronica. RAA este o boala inflamatorie sistemica ce este intalnita cu
precadere in randul copiilor cu varsta cuprinsa intre 8 si 15 ani, fiind mai putin frecventa
in randul adultilor.

2.Etiologie (cauze)
Boala este consecinta unui raspuns imunitar anormal la infectia faringiana cu
Streptococcus pyogenes, sau Grupa A de streptococi β hemolitici. Inflamatia faringiana
precede debutul bolii cu o perioada asimptomatica care poate fi variabila.

3.Tablou clinic
Infectia streptococica: RAA este precedat in aproximativ doua treimi dintre cazuri de o
infectie cu streptococ beta-hemolitic A, care de cele mai multe ori se localizeaza la
nivelul cailor respiratorii superioare: angina, rinofaringita, scarlatina.
Forma de manifestare cel mai frecvent intalnita este cea a unei angine banale,
eritematoasa sau eritemato-pultacee, insotita de febra si disfagie cu intensitate
variabila.

Perioada de latenta: Intervalul de timp de aproximativ doua saptamani (intre 0 si 48

zile) care se scurge intre debutul infectiei streptococice si declansarea puseului de
RAA.
Va fi dominata in primele ei zile de manifestarile anginei, dupa care intervine
perioada silentioasa propriu-zisa, fara manifestari clinice evidente dar cu continuarea
procesului patologic. Temperatura si pulsul se normalizeaza repede. Streptococii pot fi
detectati in exsudatul faringian cu oarecare dificultate.

Debutul: Boala poate incepe cu oricare dintre manifestarile sale viscerale (cardita,
coreea), insa niciodata cu cele cutanate.
Forme de debut ale RAA:
poliarticular febril: cu poliartralgii fugace, insotite de febra si usoara limitare functionala;
cardiac: cu dureri precordiale, palpitatii si tahicardie, uneori fenomene de insuficienta
cardiaca (dispnee, hepatalgie si chiar edem);
cerebral: cu manifestari caracteristice coreei sau hipertensiunii intracraniene (cefalee
atroce, varsatura de tip central etc), datorate meningo-encefalitei reumatismale;
digestiv: cu tablou polimorf, dominat de dureri abdominale eratice, care uneori pot
atinge intensitatea care sa sugereze o urgenta chirurgicala

1
Cruceanu (Cucos) Mariana – Reumatismul articular acut

febril: manifestata prin ascensiune termica moderata (temporar de origine

necunoscuta), astenie, inapetenta si alterarea starii generale.

Perioada de stare: Este perioada de dezvoltare definitiva a multiplelor manifestari ale

bolii. In perioada de stare, tabloul clinic al RAA include, dupa caz, manifestarile
generale, artrita, cardita, manifestarile cerebrale, cutanate si altele.
Manifestarile generale includ: febra, tahicardia, transpiratiile, paloarea, astenia si
pierderea ponderala. Febra este semnul general cel mai constant intalnit in cadrul RAA.
Durata perioadei febrile nu depaseste de regula trei saptamani. Absenta febrei nu
semnifica cu certitudine stingerea procesului reumatismal activ.
Tahicardia regulata, cu alura de 100-120/minut, este intalnita frecvent in cursul
puseului de RAA, existand uneori o discrepanta fata de valorile termice.
Persistenta tahicardiei dupa defervescenta spontana sau terapeutica este
suficienta pentru a indica evolutivitatea procesului inflamator. Fenomenul poate avea
loc si pe seama componentei miocardice a carditei reumatismale.
Transpiratiile profuze au fost descrise mai ales in formele predominant articulare
ale RAA si par a se gasi intr-o relatie directa cu gravitatea artritei.
Scaderea in greutate este mai caracteristica copiilor si reprezinta, pe cat se pare,
unul dintre argumentele clinice pentru afirmarea evolutivitatii bolii reumatismale.

Artrita: Manifestarile articulare sunt semnele cele mai evidente si mai constante ale
RAA pe plan clinic. Valoarea lor clinica principala consta in aceea de semnal, indicand
apartenenta altor manifestari.
Poliartrita este mai frecventa si mai severa la adolescenti si la adultii tineri si mult
mai discreta la copiii mici (unde cardita este pe primul plan). Sunt afectate articulatiile
mari (genunchi, coate, articulatii radio-carpiene si tibiotarsiene), dar aproape niciodata
articulatiile centurilor (umeri, coxo-femurale).
Artrita, care se remite complet chiar in absenta oricarei interventii terapeutice
(caracterul autolimitant), cedeaza prompt la medicatia anti-inflamatoare.

Cardita: Cardita defineste afectarea celor trei tunici ale inimii in cadrul procesului
inflamator reumatismal. Riscul sechelelor valvulare este important la copil si adolescent,
devenind minim la adult, in special dupa 24 ani.
Cardita reumatismala include: endocardita (valvulita), miocardita si pericardita.

Endocardita: Endocardita din cadrul carditei reumatismale poate fi suspicionata in

urmatoarele imprejurari: aparitia unor sufluri cardiace noi; modificarea calitatii suflurilor
preexistente si modificarea zgomotelor cardiace.

Miocardita: Este o manifestare aproape obligatorie a carditei reumatismale si este

reversibila. Poate fi suspicionata in prezenta unei tahicardii disproportionate cu
temperatura, sau atunci cand aceasta persista dupa defervescenta.

Pericardita: Recunoscuta clinic numai la 5- 13% dintre bolnavi, desi ca manifestare

anatomica este prezenta in majoritatea cazurilor. Se manifesta prin dureri retrosternale
cu iradiere spre baza gatului, accentuate de miscari sau de respiratie. Complicatiile de

2
Cruceanu (Cucos) Mariana – Reumatismul articular acut

temut sunt rupturile valvulare, aritmii cardiace, trombembolismul pulmonar recurent,

tromboza atriala si embolii sistemice, insuficienta cardiaca cronica congestiva. Boala
este progresiva, cu un tablou clinic foarte variabil.

Manifestarile cerebrale: Includ coreea si encefalita reumatismala supraacuta.Coreea

reumatismala apare la 10-30% dintre pacienti. Simptome revelatoare: reflex rotulian
pendular, pronatia mainilor la ridicarea bratelor, variatii ale fortei la strangere mainilor.
Encefalita reumatismala supraacuta este o boala grava care se manifesta prin
hipertermie, hiperexcitabilitate psiho-motorie, stare confuzionala si delir. In lipsa
tratamentului imediat, starea evolueaza spre hipertensiune intracraniana.

Manifestarile cutanate: Eritemul marginat este intalnit rar ,dar este considerat o
manifestare tipica a RAA. Se prezinta ca o eruptie evanescenta, nepruriginoasa, de
culoare roz sau rosie, cu o arie de raspandire destul de caracteristica: trunchiul si
radacina membrelor, dar niciodata la nivelul fetei. Aceasta manifestare nu este
specifica RAA.
Nodulii subcutanati Meynet apar la aproximativ 5-20% dintre bolnavi, in general
la cateva saptamani de la debutul bolii. Se prezinta ca niste proeminente conice sau
rotunde, nedureroase spontan si la palpare, mobile fata de piele.
Repartizarea lor adesea simetrica se face cu predilectie la nivelul coatelor, fata dorsala
a mainilor si picioarelor, maleole, rotula, craniu si apofizele spinoase ale vertebrelor.
Apar si dispar repede, pentru a interesa alte zone de distributie.

4.Explorari paraclinice
Nu exista teste de laborator specifice RAA.
Obiectivele cuprind depistarea infectiei streptococice, evidentierea prezentei si evolutiei
inflamatiei reumatismale si diagnosticul afectarilor sistemice si al carditei.
EKG – tulburari de ritm si conducere, modificari de faza terminala
ECOCARDIOGRAMA – prezenta pericarditei, dilatarea cavitatilor, modificari ale functiei
miocardice
RADIOGRAFIE toracica – silueta cardiaca, cardiomegalie, pleurezie

5. Complicatii
Majoritatea formelor de RAA se vindeca fara sechele. Recuperarea articulara este
completa si rapida.
Afectarea neurologica - poate dura o perioada mai lunga, de la 6 luni pana la 2 ani.
In cazul coreei exista posibilitate de recadere declansata de infectii, stres sau modificari
hormonale.
Afectarea cardiaca – pot aparea leziuni ireversibile ale valvelor cardiace care pot duce
in final la insuficienta cardiaca.

6.Tratament
Prin tratamentul curativ sunt urmarite: eradicarea infectiei streptococice, reducerea
proceselor inflamatorii, prevenirea cardiopatiilor reumatismale cronice si tratamentul
complicatiilor carditei.
Eradicarea infectiilor cu sreptococ beta-hemolitic:

3
Cruceanu (Cucos) Mariana – Reumatismul articular acut

- Penicilina G 1,2-1,6mil U im la 6-8h / Penicilina V po,10zile

- Benzatinpenicilina 600000-1200000 U im doza unica
- Azitromicina 500mg o zi, apoi 250mg/zi, 4 zile
- Alergie la Penicilina: cefalosporine, 5zile/ Eritromicina
40mg/kgc/zi la copii si 1g/zi la adulti, 10zile
Tratamentul antiinflamator influmenteaza simptomele dar nu este curativ.
Insuficienta cardiaca:
- Prednison 2mg/kgc/zi + diuretice(Furosemid / Hidroclorotiazida)
- Repausul la pat 3-6sapt + miscari pasive, masaj
- Regim alimentar: normocaloric, bogat in vitamine si
desodat; aport hidric 1,5-2,5l/zi in per febrila

7.Bibliografie / Webografie

Bolosiu HD – „Reumatismul Articular Acut“, Litografia UMF, Cluj- Napoca, 1978

Ciofu E, Ciofu C – Reumatismul articular acut, in Ciofu E, Ciofu C, „Esentialul in
Pediatrie“, Ed. a 2-a, Editura Amaltea, Bucuresti, 2002, 473-478
emcb.ro
wikipedia.ro/com
csid.ro
emedicine.medscape.com