Sunteți pe pagina 1din 1

PROGRAMARE INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ

DATE PACIENT
Nume si prenume: PIRVU IUSTINA
______________________________________________________
Data nașterii: 23.06.1977
_________________ 0723764411
Telefon ______________________________

DATE PROGRAMARE
Diagnostic principal: POLIP ENDOMETRIAL
______________________________________________________
Procedura propusă: HISTEROSCOPIE CU BIOPSIE
______________________________________________________
Durata estimativă: 30 MIN
____________________________
Tip anestezie: IV
______________________________________________________
Perioada propusă: 25.09.2020 ORA 8
______________________________________________________
(consilier + chirurg)

PROGRAMARE: ____________________________

ECHIPA OPERATORIE
Chirurg Principal LIANA PLES
____________________________
Chirurg Ajutor 1: ____________________________
Chirurg Ajutor 2: ____________________________

SUPORT
Examen extemporaneu: ______________________________________________________
Examen parafina: da
______________________________________________________
Suport logistic: ______________________________________________________
Instrumentar special: histeroscop ecograf
______________________________________________________
Alte materiale speciale: ______________________________________________________

APROBARE SEF SECTIE MEDIC CONSILIER


(semnatura și parafa) (semnatura și parafa) □ COST
□ CONDIȚII (analize, ATI, prog)

............................................... ......................................... ........................................

S-ar putea să vă placă și