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Mémoire
pour l'obtention de Diplôme en licence en Nutrition
REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------
Année 2007
N°……….
MINISTERE DE LA SANTE
ET DU PLANNING FAMILIAL
SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
I – DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
TERRAIN
Module 1 : Analyse biologique pour le dépistage de carences en micronutriments au 1
niveau d’une population
Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1
Module 3 : Hygiène alimentaire et salubrité environnementale 1
Module 4 : Législation des denrées alimentaires 1
A NOS JUGES :
Monsieur le Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Monsieur le Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Ils nous ont fait le grand honneur de siéger parmi les Membres du Jury
« Nos sincères et vifs remerciements ».
DEDICACES :
À ma chère épouse,
Tu es toutes ma joie et tout mon bonheur. Ce travail t’est destiné, avec l’espoir
que tu feras mieux.
À ma famille,
Toute ma reconnaissance.
Pages
Liste des abréviations………………………………………………………………………i.
Liste des tableaux ………………………………………………………………………ii.
Liste des figures……………………………………………………………………iv
INTRODUCTION ..................................................................................................... 1
1 GENERALITE...............................................................................................- 3 -
2 METHODOLOGIE :.....................................................................................- 6 -
3 RESULTATS : .............................................................................................- 11 -
5 SUGGESTIONS ET RECOMMENDATIONS.........................................- 39 -
CONCLUSION ................................................................................................ - 41 -
BIBLIOGRAPHIE........................................................................................... - 42 -
ANNEXES
Annexe 1 : Nombre de population par Fokontany
Annexe 2 : Le tableau de reconstitution des grappes
Annexe 3 : Fiche de collecte de données
- 11 -
i
Chi2 : chi-quarré
EDS : Enquête Démographique Sanitaire
ET : Ecart-type
INSTAT : Institut National de Statistique
n : Effectif
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONG : Organisation Non Gouvernemental
ONN : Office National de Nutrition
OR :Odds Ratio
P : Probabilité
P/A : Poids sur âge
PAM : Programme Alimentaire Mondial
P/T : Poids sur Taille
T/A : Taille sur âge
% : Pourcentage
< : Inférieur
> : Supérieur
<= Inférieur ou égal
>= supérieur ou égal
- 12 -
ii
Tableau 18 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon les types de goûter que les enfants ont mangé 24 heurs avant
l’enquête.........................................................................................................- 27 -
Tableau 19 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon l’âge des parents : ...............................................................- 28 -
Tableau 20 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le statut matrimonial des parents. .......................................- 29 -
Tableau 21 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le niveau d’instruction des parents......................................- 30 -
Tableau 22 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon la taille du ménage. .............................................................- 31 -
Tableau 23 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le nombre des enfants moins de 5 ans dans le ménage. ......- 31 -
Tableau 24 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon l’intervalle inter génésique..................................................- 32 -
Tableau 25 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon les professions des parents. .................................................- 32 -
Tableau 26 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le revenu mensuel des ménages ..........................................- 33 -
Tableau 27 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le type d’approvisionnement en eau. ..................................- 33 -
- 14 -
iv
Pages
Figure 1 : Distribution du statut vaccinal des enfants 2 à 5 ans selon leur âge ....- 12 -
Figure 2 : Répartition du type de goûter des enfants 24 heures avant l’enquête selon
l’âge. ..............................................................................................................- 13 -
Figure 9 : Répartition des ménages selon leur revenu mensuel moyenne. ............- 18 -
Figure 11 : Etat nutritionnel des enfants selon les trois indicateurs nutritionnels .- 23 -
INTRODUCTION
« Nos enfants sont l’avenir de notre pays » [1] Hélas ! Des millions d’enfants se
heurtent à la pauvreté, à l’abandon, au manque d’éducation et à la malnutrition. Cette
dernière n’affaiblit pas seulement les enfants physiquement, elle compromet également
leur faculté d’apprentissage. Ceux qui n’achèvent pas un cycle d’études primaires ne
disposent souvent pas des connaissances – savoir lire,écrire et compter – et des facultés
cognitives qui leur permettraient de gagner décemment leur vie à l’âge adulte. Ainsi, les
pays dont les citoyens grandissent en souffrant de la malnutrition, ne peuvent pas
parvenir au développement. [2, 3,4].
A l’échelle mondiale, la malnutrition entraîne des maladies graves ravageant
l’existence d’enfants. Plus de 800 millions de personnes se couchent le ventre creux ;
pour la plupart, il s’agit des femmes et d’enfants. La faim tue plus que la guerre. Chaque
année, la faim et la malnutrition tue davantage que le SIDA, le paludisme, et la
malaria. Toutes les cinq secondes, un enfant meurt de faim ou de ses conséquences. [5]
Le rapport sur la santé dans le monde en 2002 déclare que l’insuffisance
pondérale demeure un problème majeur qui va s’accroître dans les pays en
développements. Elle affecte surtout les enfants âgés de moins de cinq ans. Cent
soixante dix millions d’enfants des pays pauvres présentent un poids corporel
insuffisant ; et plus de 3 millions d’entre eux en meurent chaque année. En plus, les
carences en micronutriments, spécialement en Iode, en Fer, en vitamine A et en Zinc
aggravent leurs effets sur la santé des enfants. [6]
A Madagascar, 42% des enfants de moins de cinq ans souffrent d’une
insuffisance pondérale. Cette situation montre que la malnutrition demeure un problème
majeur à la fois de santé publique et socio économique touchant particulièrement les
enfants. En plus, l’anémie éprouve 67% des enfants d’âges préscolaires. Elle constitue
un handicap à l’épanouissement intellectuel de tous les enfants ; elle rend le rendement
scolaire médiocre. [7, 8,9]
Vu l’ampleur et l’impact de la malnutrition, investir dans l’amélioration de l’état
nutritionnel des enfants devient un impératif pour atteindre l’Objectifs du Millénaire
pour le développement : « Un monde digne des enfants. C’est ainsi qu’on puisse
accomplir l’engagement numéro cinq et le défi numéro sept dans le Madagascar Action
Plan : réduire le taux de la malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans. [10][11]
-2-
Notre étude concerne l’état nutritionnel des enfants de deux à cinq ans dans la
Commune rurale de Fenoarivo.
L’objectif général consiste à déterminer l’influence du profil socio économique
et démographique des ménages sur l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire dans
cette Commune. Ainsi, pour atteindre cet objectif, nous jugeons nécessaire d’abord
d’évaluer l’état nutritionnel des enfants de 2 à 5 ans dans ladite localité, ensuite de
déterminer le profil socio-économique et démographique des ménages, et enfin
d’étudier les relations entre les facteurs socio économiques, démographiques et l’état
nutritionnel des enfants.
Notre travail comporte cinq grandes parties : la première présente une généralité
sur les aliments, les besoins nutritionnels des enfants 2 à 5 ans et la malnutrition. La
deuxième précise les matériels et méthodes utilisés. La troisième partie expose les
résultats, suivie des commentaires et des discussions. En dernier lieu, l’étude propose
des suggestions en vue d’améliorer l’état nutritionnel des enfants de 2 à 5 ans. Une
conclusion générale terminera notre étude.
-3-
1 GENERALITE
1.1 Les constituants des aliments : [12] [13]
Tous les aliments constituent un petit nombre d’éléments simples : les protéines,
les glucides, des lipides, de l’eau, les vitamines et les sels minéraux. Chacune de ces
substances joue un rôle différent dans l’alimentation.
Elles assument la croissance des muscles et des organes. Elles jouent un rôle
constructeur. Elles peuvent aussi fournir de l’énergie, mais habituellement l’organisme
préfère l’économiser.
Les protéines d’origine animale qui se trouvent dans le lait, la viande, les
poissons et les œufs, apportent de grande valeur nutritive par rapport ceux d’origine
végétale. Les légumineuses et les céréales renferment des protéines végétales. Un
régime qui ne comporterait que des protéines végétales serait insuffisant.
Les glucides se trouvent dans un grand nombre de plante et des fruits : maïs,
sorgho, riz, patates douces, taro, manioc, pommes de terre, carottes, banane, les divers
fruits et légumes. Après la traversée digestive, ils peuvent être directement utilisés, mis
en réserve dans le foie sous forme de glycogène ou transformés en lipides dans le tissu
adipeux. Elles fournissent des énergétiques rapidement utilisables pour le
fonctionnement de l’organisme
L’organisme reçoit des lipides à partir des aliments mais il peut aussi les
synthétiser notamment par transformation des glucides. Ils constituent des réserves
énergétiques sous formes de triglycérides. Ils permettent aussi l’absorption des
vitamines liposolubles (Vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K). Un gramme
de lipides fournit environ 9 Kilocalories d’énergie. Les lipides d’origine animale se
trouvent dans les viandes, les poissons, le lait et les beurres. Tandis que les arachides,
le palme, la noix de coco, les sojas donnent des lipides végétales.
-4-
1.1.4 L’eau :
L’eau permet le transport des éléments nutritifs vers la cellule. Elle représente
60 à 70% du poids du corps humain. L’eau qui entre dans l’organisme provient
des boissons, des aliments, des résultats métaboliques en provenance de la combustion
des nutriments.
Chez les enfants, à partir de l’âge de 1an, une alimentation variée et diversifiée
peut couvrir les besoins en vitamines et en sels minéraux.
Il s’agit d’un problème important dans les pays en voie de développement lié à
une insuffisance des apports alimentaires.
Elle se définit par une insuffisance des apports caloriques et protéiniques,
entraînant des perturbations métaboliques, une altération de la croissance staturo-
pondérale et des acquisitions psychomotrices.
Le marasme :
Il correspond à une insuffisance calorique globale. Il se traduit par un
amaigrissement sévère : pas de graisse ni de plis au niveau des fesses (signe de pantalon
trop large).
La kwashiorkor :
Elle se manifeste par une insuffisance protéique majeure, mais plus ou moins
caloriquement équilibré. Elle se manifeste par une apathie, une anorexie, une pâleur,
des oedèmes des membres inférieurs. Le traitement fait appel à la réintroduction
progressive des protéines dans l’alimentation.
2 METHODOLOGIE :
2.1 Cadre de l’étude :
2.1.1 Localisation :
Notre étude s’effectue dans la Commune rurale de Fenoarivo, sise dans le district
d’Antananarivo Atsimondrano, région d’Analamanga. Cette localité se trouve à 15
kilomètres du centre ville, sur la route nationale N°1 reliant Antananarivo et
Tsironomandidy le chef lieu de région du Bongolava.Elle possède 12 Fokontany. Son
territoire se délimite par quatre communes au Nord Ambavahaditokana, au Sud
Alakamisy, à l’Est par Ampitatafika et à Ouest par la Fiadanana.
La Commune rurale de Fenoarivo s’étale sur une superficie de 30 km2 .Le climat
se ressemble à celui de type tropical. Deux périodes caractérisent l’année : l’une sèche
allant du mois de Mai au mois de Septembre ; l’autre humide et pluvieuse du mois
d’Octobre au mois d’Avril. L’inondation envahit certains Fokontany durant la saison de
pluie
La population d’étude est constituée par les ménages ayant au moins un enfant de 2
à 5 ans résidant dans la Commune rurale de Fenoarivo.
Les enfants de la même classe d’âge mais dont l’un des parent était absent et ceux
qui vont déjà à l’école.
-8-
• La variable dépendante :
Celle-ci représente l’état nutritionnel des enfants.
La situation matrimoniale
Niveau d’instruction des parents (mère et père) : illettré (e),
primaire, secondaire, supérieur.
Profession ou activités habituelles des parents : secteur primaire ;
secondaire, tertiaire et ne travaille pas
Eau de consommation (borne fontaine, puits, rivière)
Schéma diététique du ménage 24 h avant l’enquête (énergétique
-constructeur- protecteur, énergétique seulement, énergétique
plus constructeur seulement, énergétique plus protecteur
seulement)
Variables quantitatives :
Variables qualitatives :
Pour collecter les données, des questionnaires pré testés ont été utilisés auprès des
ménages. Les différentes mesures anthropométriques ont été rapportées dans les mêmes
questionnaires.
L’âge des enfants a été calculé à partir de la date de naissance ou l’âge en année
converti en mois (au cas ou si les parents avaient oublié la date de naissance de leur
enfant).
Les poids des enfants ont été mesurés avec une balance pèse personne.
Les tailles ont été mesurées à l’aide d’une toise.
Il s’agit de déterminer ensuite les indicateurs Poids sur taille, Taille sur Age, Poids
sur Age des enfants. Ils ont été évalués par rapport aux valeurs internationales de
référence de National Center Health Statistics (NCHS) des Etats-unis. Pour chaque
indice, la valeur seuil utilisée est le Z-score -2ET pour évaluer et classifier l’état
nutritionnel des enfants.
La classification suivante a été alors adoptée :
Malnutrition aiguë : tous les enfants dont le Z-score de l’indice Poids sur Taille
est inférieur à -2ET par rapport à la population de référence.
Malnutrition Chronique : les enfants présentant un retard de croissance dont le
Z-score de l’indice Taille sur Age est inférieur à -2ET par rapport à la
population de référence.
Insuffisance pondérale : les enfants dont le Z-score de l’indice Poids sur âge est
inférieur à -2ET par rapport à la population de référence. [20, 21]
- 10 -
Les données collectées ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi-info,
Word, Excel. Les proportions ont été comparé avec la valeur de la probabilité P=0,05.
Si la probabilité des proportions est inférieure à 0,05, on dit qu’il y a une
association significative entre les variables.
Avant d’effectuer les enquêtes, un contact préalable auprès des autorités locales a
été effectué. Chaque interview a été précédée d’une explication sur la raison de
l’enquête et sur ce que celle-ci attend de la personne. Cette dernière peut se sentir libre
de participer intégralement ou particulièrement à l’enquête ou la refusé carrément. Les
questionnaires doivent être anonymes pour respecter la confidentialité. Lors de
l’enquête, le respect des droits de l’enfant, de la femme et des minorités était de rigueur
ainsi que la liberté d’opinions.
3 RESULTATS :
3.1 Caractéristiques des enfants :
3.1.1 Statut anthropométrique
.
Tableau 1 : Répartition des enfants selon l’âge et le genre
Genre
Cinquante quatre virgule trois pour-cent des enfants étudiés sont des filles et 101
sur 210 enfants soient 48%, se trouvent dans la classe d’âge de 24 à 36 mois.
Taille (cm)
50-71mois 8,7
91,3
Age
37-49mois 8,1
91,9
24 -36mois 10,9
89,1
0 20 40 60 80 100
Fréquence %
A JOUR INCOMPLET
Figure 1 : Distribution du statut vaccinal des enfants 2 à 5 ans selon leur âge
Presque 90% des enfants enquêtés ont terminé leur calendrier vaccinal avant l’âge
de 1 an.
- 13 -
Tableau 4 : Fréquence des antécédents pathologiques des enfants quinze jours avant
l’enquête selon l’âge
Age
(mois)
TOUX DIARRHEES PALUDISME ROUGEOLE
24-36 12,9% 5% 1% 5%
37-49 4,7% 4,7% 2,3% 5,8%
50-71 8,7% 8,7% - 4,3%
Douze virgule neuf pour-cent des enfants âgés de 24 à 36 mois ont souffert de la
toux quinze jours avant l’enquête.
100
80
69, 6
59, 4 60, 5
60 Constructeur
Fréquence %
Energétique
40 28, 7 30, 2 Protecteur
17, 4 Rien
20
10, 9 5, 8 4, 3 8, 7
1 3, 5
0
24-36 mois 37-49 mois 50-71 mois
Figure 2 : Répartition du type de goûter des enfants 24 heures avant l’enquête selon
l’âge.
La majorité des enfants ont pris de goûter de type énergétique quelque soit la
tranche d’âge.
- 14 -
Statut matrimonial
Age des
Divorcées Veuves Mariées Total
méres
n (%) n (%) n (%) n (%)
(ans)
Moins de 18 3 (60) - 2 (40) 5 (100)
19-35 12 (7,7) 3 (1,9) 140 (90,3) 155 (100)
Quatre vingt six virgule sept pour-cent des mères enquêtées sont mariées. Chez
les mères âgées de moins de 18 ans, 60% sont divorcées.
Tableau 6 : Répartition de l’âge des enfants selon le statut matrimonial des mères
Presque la moitié des mères divorcées enquêtées ont des enfants de 24 à 36 mois.
- 15 -
Féquence %
100
80 Illettré(e)
56, 7
60 Primaire
42, 3
37, 6
40 Secondaire
26, 4 29, 7
Supérieur
20 5, 7
0 1, 6
0
Mère Père
Figure 3 : Répartition des parents selon leurs niveaux d’instruction
100
80 Illettré
60 42,9 Primaire
42,1
40 25,4 30,2 28,6 28,6 Secondaire
20 Supérieur
0 0 0 0 2,4 0
0
<18ans 18-35 ans 36 ans et
plus
Tableau 7 : Répartition du niveau d’instruction des parents selon le type de goûter des
enfants
Type de goûter
Niveau
A B C D Total
instruction
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
des mères
Illettrée 1 (8,3) 6 (50) - 5 (41,7) 12 (100)
Primaire 2 (1,7) 66 (55,5) 12 (10,1) 39 (32,8) 119 (100)
Secondaire 2 (2,5) 56 (70,9) 6 (7,6) 15 (19) 79 (100)
Total 5 (2,4) 128 (61) 18 (8,6) 59 (28,1) 210 (100)
Niveau
A B C D Total
instruction
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Des pères
Illettré 1 (2,1) 33 (68,8) 6 (12,5) 8 (16,7) 48 (100)
Primaire 2 (2,6) 38 (49,4) 8 (10,4) 29 (37,7) 77 (100)
Secondaire - 39 (72,2) 4 (7,4) 11 (20,4) 54 (100)
Supérieur - 3 (100) - - 3 (100)
Total 3 (1,6) 113 (62,1) 18 (9,9) 48 (26,4) 182 (100)
Chi2=13 ddl=9 P<0,05
A= Aliment constructeur B=Aliment énergétique C= Aliment protecteur
D = Ne mange rien
Quarante un virgule sept pourcent des mères illettrées ne donnent pas de goûter
aux enfants et quelques soient le niveau d’instruction des pères, ils donnent au enfants
de goûter de type énergétique.
Pratique de planification
familiale
non
48, 1
oui 51, 9
0 20 40 60 80 100
Fréquence %
Soixante pour-cent des mères âgées de moins de 18 ans ont une taille du ménage
4 à 5 personnes.
71%
Inférieur ou égal1an
2-3 ans
7% Supérieur à 3 ans
22%
Soixante onze pour-cent des ménages enquêtés ont une intervalle inter génésique
2 à 3 ans.
100
80
Fréquence %
60
45,7 42,9
37
40 31,4
21
16
20
1,9 3,8
0
MERE PERE
MENAGERE/CHOMEUR SECTEUR I
SECTEUR II SECTEUR III
La majorité des parents des enfants de 2 à 5 ans travaillent dans le secteur tertiaire.
32%
68%
Quatre vingt dix virgule cinq pour-cent des parents divorcés ont un revenu
mensuel inférieur à 82 600Ariary
Niveau
Borne Fontaine Puits Total
Instruction
n (%) n (%) n (%)
mère
Size pour cent des mères illettrées et 20,8% des pères illettrés utilisent l’eau de
la borne fontaine.
- 23 -
Revenu
Borne fontaine Puits Total
Mensuel
n (%) n (%) n (%)
(Ariary)
Quatre vingt virgule trois pourcent des ménages possèdent un revenu inférieur à
82600Ariary utilisent de l’eau puisée
100 78, 6
80 68, 6
27, 6
60
40
20
0
RETARD DE INSUFFISANCE EMATIATION
CROISSANCE PONDERALE (P/T<- 2ET)
(T/A<- 2ET) (P/A<- 2ET)
Figure 11 : Etat nutritionnel des enfants selon les trois indicateurs nutritionnels
- 24 -
100
Fréquence %
80
60 49
36,2
40
20 11
0
Retard de Insuffisance Ematiation
croissance pondérale sévère
sévère sévère
Tableau 14 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le genre
Etat nutritionnel
Bon
Insuffisance Pondérale Total
Genre n (%)
n (%) n (%)
Tableau 15 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon l’âge.
Bon
Insuffisance Pondérale Total
Age (mois) n (%)
n (%) n (%)
Tableau 16 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le statut vaccinal
Etat nutritionnel
Bon
Insuffisance Pondérale Total
Statut vaccinal n (%)
n (%) n (%)
A jour 60 (31,6) 130 (68,4) 190 100)
Incomplet 6 (30) 14(70) 20 (100)
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210 (100)
Odds Ratio = 1,0 8 Limite inférieure : 0,4 Limite supérieure : 3
L’insuffisance pondérale touche 70% des enfants qui n’ont pas achevé
complètement leur calendrier vaccinal avant l’âge de 1an.
- 26 -
Tableau 17 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon les antécédents pathologies 15 jours avant l’enquête.
Etat nutritionnel
Bon
Toux Insuffisance Pondérale Total
n (%)
n (%) n (%)
Oui 1 (5,3) 18 (94,7) 19 (100)
Non 65 (34) 126 (66) 191 (100)
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210 (100)
Odds Ratio = 0,1 Limite inférieure: 0,01Limite supérieure : 0,8
Paludisme
Oui 3 (27,3) 8 (72,7) 11 (100)
Non 63 (31,7) 136 (68,3) 199 (100)
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210 (100)
Odds Ratio=0,8 Limite inférieure : 0,2 Limite supérieure : 3,1
Rougeole
Oui 2 (66,7) 1 (33,3) 3 (100)
Non 64 (30,9) 143 (69,1) 207 (100)
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210 (100)
Odds Ratio = 4,5 Limite inférieure : 0,4 Limite supérieure : 50,1
Diarrhées
Oui 3 (27,3) 8 (72,7) 11 (100)
Non 63 (31,7) 136 (68,3) 199 (100)
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210 (100)
Odds Ratio=0,8 Limite inférieure : 0,2 Limite supérieure : 3,1
Tableau 18 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon les types de goûter que les enfants ont mangé 24 heurs avant l’enquête.
Etat nutritionnel
Bon
Insuffisance Pondérale Total
n (%)
n (%) n (%)
Type de goûter
Constructeur 3 (60) 2 (40) 5 (100)
Energétique 44 (34,4) 84 (65,6) 128 (100)
Protecteur 2 (11,1) 16 (88,9) 18 (100)
Rien 17 (28,8) 42 (71,2) 59 (100)
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210(100)
chi2=6,04 ddl=3 P=0,1
La prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants qui n’ont pas mangé
de goûter est de 71,2 %.
- 28 -
Tableau 19 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon l’âge des parents :
Etat nutritionnel
Age des mères Bon
Insuffisance Pondérale Total
n (%)
(ans) n (%) n (%)
Moins de 18 - 5(100) 5(100)
18-35 49(31,6) 106(68,4) 155(100)
36 et plus 17(31,6) 33(66) 50(100)
Total 66(31,6) 144(68,6) 210(100)
Chi2=2,4 ddl=2 P=0,3
Age des pères
(ans)
18-35 40(31,7) 86(68,3) 126(100)
36 et plus 18(32,1) 38(67,9) 56(100)
Total 58(31,9) 124(68,1) 182(100)
Odds Ratio = 0,98 Limite inférieure : 0,5 Limite supérieure : 1,9
Tableau 20 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le statut matrimonial des parents.
Etat nutritionnel
Statut Bon
Insuffisance Pondérale Total
n (%)
Matrimonial n (%) n (%)
Divorcé 5 (23,8) 16 (76,2) 21 (100)
Veuf 3 (42,9) 4 (57,1) 7 (100)
Marié 58 (31,9) 124 (68,1) 182 (100)
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210 (100)
Chi2=1 ddl=2 P=0,6
Soixante seize virgule deux pour-cent des enfants chez les parents divorcés
souffrent d’une insuffisance pondérale.
- 30 -
Tableau 21 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le niveau d’instruction des parents.
Etat nutritionnel
Niveau Bon
Insuffisance Pondérale Total
instruction n (%)
n (%) n (%)
mère
Illettrée 3 (25,0) 9 (75) 12 (100)
Primaire 34 (28,6) 85 (71,4) 119 (100)
Secondaire 29 (36,7) 50 (63,3) 79 (100)
Supérieur - - -
Total 66 (31,4) 144 (68,6) 210 (100)
Chi2=2,4 ddl=2 P=0,3
Niveau
D’instruction
Du père
Illettré 13 (27,1) 35 (72,9) 48 (100)
Primaire 25 (32,5) 52 (67,5) 77 (100)
Secondaire 19 (35,2) 35 (64,8) 54 (100)
Supérieur 1 (33,3) 2 (66,7) 3 (100)
Total 58 (31,9) 124 182(100)
Chi2=0,7 ddl=3 P=0,8
Soixante quinze pourcent des enfants des mères illettrées souffre d’une
d’insuffisance pondérale.
- 31 -
Tableau 22 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon la taille du ménage.
Etat nutritionnel
Taille Bon
Insuffisance Pondérale Total
Du ménage n (%)
n (%) n (%)
(personnes)
2-3 6 (20,7) 23 (79,3) 29 (100)
4-5 37 (36,3) 65 (63,7) 102 (100)
Tableau 23 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le nombre des enfants moins de 5 ans dans le ménage.
Etat nutritionnel
Tous les enfants vivant dans un ménage ayant un nombre d’enfants moins de
cinq ans supérieur ou égal à 3 souffrent d’une insuffisance pondérale.
- 32 -
Tableau 24 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon l’intervalle inter génésique.
Etat nutritionnel
Intervalle Bon
Insuffisance Pondérale Total
Inter génésique n (%)
n (%) n (%)
(ans)
Inférieur ou égal 1 2 (16,7) 10 (83,3) 12 (100)
2-3 36 (29,5) 86 (70,5) 122 (100)
Supérieur ou égal 4 17 (44,7) 21 (55,3) 38 (100)
Total 55 (32) 117 (68) 172 (100)
chi2=4,5 ddl=2 P=0,1
Quatre vingt trois virgule trois pour -cent des enfants, chez les ménages ayant
une intervalle inter génésique inférieure ou égal à 1 an , présentent une insuffisance
pondérale.
Tableau 25 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon les professions des parents.
Etat nutritionnel
Bon
Profession Insuffisance Pondérale Total
n (%)
des mères n (%) n (%)
Presque 76% des enfants chez les parents travaillant dans le secteur primaire
souffrent d’une insuffisance pondérale.
Tableau 26 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le revenu mensuel des ménages
Etat nutritionnel
Bon
Revenu Insuffisance Pondérale Total
n (%)
Mensuel n (%) n (%)
Les ménages ayant de revenu mensuel inférieur à 82 600Ar présentent une prévalence
d’insuffisance pondérale de 73,2%.
Tableau 27 : Répartition de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur Poids sur
Age (P/A) selon le type d’approvisionnement en eau.
ETAT NUTRITIONNEL
Type d’
INSUFFISANCE
approvisionnement BON TOTAL
PONDERALE
en eau
4 COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
4.1 Les caractéristiques des enfants et leur état
nutritionnel
indice poids âge) résume le fait suivant : 78,6% des enfant souffrent d’un retard de
croissance dont leur indice taille sur âge est inférieur à moins 2 écarts-types de la
population de référence ; 68,6% présentent une insuffisance pondérale dont leur indice
poids âge se trouve à moins 2 écarts-types ; et l’émaciation touche 27,6% des enfants
dont leur indice poids taille est faible, inférieur à moins 2 écarts-types de la population
de référence.
D’après cet aperçu global de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire, la
prévalence de la malnutrition est très élevée quelque soit le type de la malnutrition par
rapport aux résultats publiés par l’UNICEF en 2006 sur la situation des enfants dans le
monde. Dans les pays moins avancés y compris Madagascar, la prévalence de
l’insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5 ans est de 42%. [23] Par contre,
dans cette étude, l’insuffisance est évaluée à 68,6%.
La variation de l’état nutritionnel des enfants d’après l’indicateur poids âge selon
leurs caractéristiques sus-mentionnées, montre que la prévalence de l’insuffisance
pondérale chez les filles est supérieure par rapport à celle des garçons avec un
pourcentage respectif de 69,3% et de 67,7% mais cette différence est statistiquement
non significative.
L’âge de l’enfant constitue un facteur prédisposant à l’insuffisance pondérale.
Cette dernière touche 79,2% des enfants âgés de 24 à 36 mois. Le test statistique
confirme bien cette différence par rapport aux autres tranches d’âges avec une valeur de
P<0,05. L’adaptation au repas familial pourrait en être la cause.
En outre, le statut vaccinal des enfants n’influe pas directement sur leur état
nutritionnel. Quel que soit le statut vaccinal des enfants, la prévalence de l’insuffisance
pondérale reste toujours élevée (68,4% chez ceux qui ont achevé leur calendrier
vaccinal et 70% pour ceux qui n’en ont pas terminé complètement). Par contre, les
antécédents pathologiques des enfants, 15 jours précédant l’enquête, sont directement
reliés à l’état nutritionnel de ceux-ci et produisent un effet défavorable. (94% des
enfants qui sont affectés par la toux présentent une insuffisance pondérale contre 66%
pour ceux qui n’ont pas toussé). Le test statistique confirme l’association négative entre
l’état nutritionnel et la toux (Odds Ratio égal à 0,1 avec limite inférieure égale à 0 ,01 et
limite supérieure égale à 0,8).
La prévalence de l’insuffisance pondérale diminue chez les enfants qui ont
mangé de goûter apportant des protéines (40% seulement). Ce type de goûter
comprend : le lait, yaourt et fromage. La consommation de goûter apportant de
- 36 -
protéines chez les enfants âgés de 24 à 36 mois est de. 1% et, 79,2% d’entre eux
souffrent d’insuffisance pondérale. La cause première de l’augmentation de
l’insuffisance pondérale chez ces enfants est la consommation insuffisante de protéines.
Malheureusement ce type de goûter est très cher par rapport au pouvoir d’achat des
ménages.
Les résultats montrent que chez les mères âgées de moins de dix huit ans, 60%
sont divorcées et aucune mère enquêtée n’atteint le niveau d’instruction supérieur. En
général, tous n’ont dépassé la classe primaire (56,7% chez les mères et 42,3% chez les
pères et ; 20% des mères âgées de moins de 18 ans ont de niveau primaire ; les pères
sont beaucoup plus illettrés que les mères). L’étude croisée entre le niveau d’instruction
des parents et le type de goûter de leur enfant révèle que les mères illettrées ne donnent
pas de goûter à leurs enfants (41,7%) mais cette différence est statistiquement non
significative.
Presque la moitié des parents pratiquent la planification familiale. La taille du
ménage la plus courante comprend 4 à 5 personnes Ce résultat est analogue avec celui
de l’enquête démographique et sanitaire en 2003 – 2004.
La majorité des parents travaillent dans le secteur tertiaire en pratiquant le
commerce (40%) ; viennent ensuite les parents agriculteurs (30%). Ces derniers sont
tous des petits exploitants, et il faut remarquer que tout cela n’a rien de professionnel
avec ce niveau de revenu faible. (68% des ménages gagnent moins de 82600 ariary par
mois soit inférieur à un dollar par jour celui recommandé par l’Objectif du Millénaire
pour le Développement. Les mères divorcées sont les plus vulnérables.
Le profil socio-économique et démographique des ménages influe sur leurs
habitudes alimentaires. Le schéma diététique des 24 heures avant l’enquête montre que
39,50% seulement pratiquent la diversification alimentaire. Ce ci s’explique par le
faible niveau d’instruction et de revenu. Plus le niveau d’instructions est élevé, plus le
revenu augmente et mieux est le schéma diététique des ménages.
Presque les deux tiers (72,8%) des ménages dans la présente Commune n’ont
accès à l’eau potable. Vingt six virgule deux pour cent seulement boivent de l’eau de
fontaine. Cette dernière est payé 20 ariary le seau soit, un tière du prix de goûter de
- 37 -
type « Mofo gasy » Ceci expliquerait peut-être le choix des villageois pour les puits
d’eau gratuits afin que les parents puissent offrir de goûter à leurs enfants.
5 SUGGESTIONS ET RECOMMENDATIONS
Ministère de la santé :
• Eduquer les parents pendant la consultation pré et post natale sur les lois
nutritionnelles et sur les besoins nutritionnels des enfants.
• Faire des dialogues avec les parents pour favoriser leur prise de conscience.
Ministère de l’éducation :
• Commencer l’éducation nutritionnelle très tôt dans la classe primaire.
• Insister sur l’éducation sexuelle et conjugale afin d’éviter le mariage précoce
favorisant le divorce aboutissant à la malnutrition des enfants.
Ministère de l’agriculture :
• Créer un centre pour former et aider les ménages agriculteurs à augmenter et
diversifier leurs produits agricoles pour lutter contre la faim.
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
Ambaniavaratra 2 136
Ambatomilona 2 605
Ambohidrazana 1 442
Ambohijatovo 643
Ambohijafy 1 930
Ambonisaha 943
Ampefiloha 620
Firavahana 1 118
Madiomanana 2 366
Soavinimerina 908
Tsarahonenana 668
Antampontanana 3 119
Total 18 498
- 46 -
ANNEXE 2
ANNEXE 2 (suite)
Total 18 498 30
- 48 -
ANNEXE 3
FIZARANA I : FIZARANA II
FAMANTARANA NY TAKELA- FANDREFESANA SY FANDANJANA
PANADIHADIANA
F1 KAOMININA: N° Volana/taona Lanja (kg) Refy
(cm)
F2 FOKONTANY:
F3 DATE :
F4 LAHARAN’NY GRAPPE N°
F5 LAHARAN’NY TOKANTRANO
N°
Ambaratonga Faharoa
Ambony
Ambony
F 15 Olona firy ianareo no miara- ISA : 1–3 4–7 Sup 7
mipetraka ?
F 16 Firy ny zanakareo miaraka ISA Lahy 1 2 –4
mipetraka aminareo ? Vavy 4 – 6 sup 6
F 17 Firy taona no elanelan’ny ISA 1 an 2 – 3 ans Sup 3 ans
zanakareo
F 18 Manao fanabeazan’aizana ve ? ENY Inona : TSIA
F 19 Mpamboly ve ianareo ? ENY TSIA → F 27
F 20 Inona avy ny karazan-tsakafo volenareo ary omeo ny habetsaky ny vokatra ?
Karazan-tsakafo volena Habetsaky ny Ampahany atao Ampahany amidy
vokatra sakafo % Vidiny
Ar
F Aiza ianareo no maka rano? Any ivelan’ny trano Ao an-trano Pompe Lava-drano
29 Renirano
Atoandro
Hariva
F Isaky ny hafiriana ianareo no mihinana ireto sakafo ireto ary omeo ny fatrany.
31
Karazan- Impiry isaky (andro, herinandro, Fatrany isaky ny mahandro
tsakafo volana, taona)
Vary
Katsaka
Mangahazo
Hena
Trondro
Atody
Ronono
Voamaina
Legumes
Voankazo
51
SUMMARY
The present work consists to study the influence of socio-economic and demographic
factors in a family especially about nutritional condition of children between 2 to 5 years.
It was done in the Rural Community of Fenoarivo, with 210 mothers.
The result of the research show that 68, 6% of children between 2 to 5 years suffer a
great weightless. Among them, 79% are 24 to 36 months babies. The majority of the
family who have those children didn’t care of the diversity of food the gave to their
children (only 39, 5%). More the mothers are young; more the number of weightless
children are high. More the number of uneducated mothers are high, more the number of
weightless children are very important. More the monthly income are low, more the
number of weightless children between 2 to 5 years become very important.
Parents nutritional value, familial planning and the creation of activity which will rise
the family income are needed to ameliorate the children condition and especially to fight
against weightless.
RESUME