Sunteți pe pagina 1din 2

PNEUMONIE LOB DREPT INFERIOR RECIDIVANTA

SECHELE TUBERCULOZA PULMONARA


OBS. NEOPLASM BRONHOPULMONAR
CARDIOPATIE MIXTA (ISCHEMICA+ METABOLICA)
INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA
INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR CRONIC
PTCA CU STENT PE ADA II-III ( APRILIE 2019)
DIABET ZAHARAT TIP II INSULINOTRATAT DEZECHILIBRAT COMPLICAT
PLEUREZIE INCHISTATA DREAPTA
PLEUREZIE STANGA IN CANTITATE MICA
SUSPICIUNE INFECTIE SARS COV 2 INFIRMATA( 2 TESTE PCR NEGATIVE)

Pacient in varsta de 73 de ani, fumator (40 PA), cu antecedente cardiovasculare (IMA anterior cu
PTCA-aprilie 2019, ICC clasa III NYHA), pulmonare (TBC pulmonar 1980, Pleurezie inchistata
stanga), metabolice (DZ TIP 2 Insulinotratat), urologice (Adenom periuretral, purtator cronic de
sonda urinara), in tratament cronic cu Sortis, Spironolactona, Mononitron, Bisoprolol, Aspenter,
Fokusin, Novomix, Novorapid se adreseaza in system de urgenta pentru dispnee cu ortopnee,
durere toracica anterioara cu iradiere posterioara, tuse seaca intermitenta cu debut de aprox 7
zile.

Clinic: constient ,cooperant, stabil hemodinamic TA=140/80 mmHg, FC= 67/min, stetacustic
cardiac :zgomote cardiac ritmice apparent fara sufluri supraadaugate, pulmonary: matitate 1/3
inferioara hemitorace drept, stetacustic :murmur vezicular abolit 1/3 inferioara hemitorace drept,
Sp02=97 % cu 3L/min O2, abdomen dureros la palpare in epigastru, sondat urinar (purtator
cronic de din 2017), edeme gambiere bilateral albe , moi pufoase ce lasa godeu, hernie inghinala
dreapta reductibila.

Biologic:
-leucocitoza (leucocite=13.000/microl) cu neutrofilie (neutrofile=85.7%),cu limfopenie
( limfocite=7.2%)
-sindrom inflamator accentuat (CRP=31.8 mg/dl, feritina=936 ng/dl, fibrinogen=494 mg/dl)
-sumar de urina pathologic (proteinuria 1+, glucozurie 4+, leucociturie, flora bicrobiana
abundenta)
-marker tumoral : CA 19.9 crescut (CA19.9=75 u/ml),
-hemoglogina glicozilata crescuta (HbA1c=17.7%)
-hipoalbuminemie (Albumina=2.4 g/dl), hipoproteinemie (PT=4.99 g/dl)
-GGT crescut (GGT=90 u/l)
-creatinina=0.68 mg/dl , clearance creatinina =97 mL/min (Cockcroft-Gault )
-hipouricemie (Acid uric=3.1 mg/dl)
-ionograma, lipidograma in limite normale.
-troponina=184 ng/dl, CK-MB=3.27 ng/dl, DD>5 ug/ml

Radiografie toracica:
Desen pulmonar accentuat de tip mixt; opacitate de intensitate medie-mare, cu contur neregulat,
proiectata la unirea 1/3 medie cu 1/3 superioara hemitorace drept cu diametru de 35
mm.Ascensionarea hemidiafragmului drept cu stergerea conturului acestuia si sinus costo-frenic
opac.Obs. Lichid pleural in cantitate medie.SCD stang voalat.

Consult chirurgie toracica: Dg : pleurezie dreapta inchistata in cantitate mica-medie .Clinic :


stabil respirator, SpO2=99% cu O2 pe masca facial.Mv abolit bazal drept.

Ecografie pleurala (Upu): cantitate mica-medie de lichid pleural bazal drept, inchistat cu
fibrinoliza abundenta in interior cu imposibilitatea evacuarii prin toracocenteza .Rec: tratamentul
afectiunilor cardiac, Colchicina 3 tb si se scade doza zilnica pana la 1tb/zi , 1 luna.

CT Torace nativ: Noduli cu aspect sechelar, cel mai mare de 30/18 mm in plan axial,neregulat,
calcificat, a schizurii mari pe dreapta (segment superior LSD), cu tractionarea si ingrosarea
acesteia pana la 5 mm benzi de fibroza adiacenta.Benzi de fibroza cu grosime de pana la 7 mm si
cateva bule de emfizem centro-lobular bilateral cu dim max 12 mm.
Condesare pulmonara cu bronhograma aerica segment anterior si posterior lateral LID.
Leziune nodulara segment antero-medial LIS cu dimensiuni de 33/38 mm,in contact cu pleura
laterala si diafragmatica, contur neregulat, cu prelungiri in parenchim, cu bronhograma aerica
marginala (necesita explorare cu substanta de contrast).
Lichid pleural stang cu grosime de 30 mm inchistat pe dreapta, diaphragmatic si postero-inferior
cu grosime de 6 cm , in marea schizura inferior cu grosime de 36 mm, in mica schizura cu
grosime de 21 mm.
Adenopatii mediastinale paratraheale si infracarinare, cea mai mare in fereastra aorto-pulmonara
de 17/27 mm.
Ganglioni calcificati hilar drept.
Calcificari ateromatoase aorta si emergente.
Concluzii :Focare de condensare pulmonare drepte.Masa nodulara LIS- necesita examinare cu
substanta de contrast. ADP medistinale .Leziuni sechelare post-TB.

EKG:RS=75/min, AQRS =-10 grade, progresie lenta unda R in V1-V3….

Ecocardiografie :
Hil drept voluminous.ateromatoza calcificata la nivelul butonului aortic, VS=52 mm, hipokinezie
apex+1/3 apicala perete antero-lateral, FEVS=40 -45%, V max Ao=1 m/s, Insuficienta mitrala
usoara, AD=40/41 mm, fara dilatarea cavitatilor drepte, E/A<1, VCI=28 mm, colaps prezent,
disfunctie diastolica de tip relaxare alterata.Gradient VD-AD=12 mm Hg.

S-ar putea să vă placă și