Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cauzele care vor acţiona în perioada de organogeneză vor duce la modificări caracterizate
prin lipsa sau apariţia supranumerică a unor organe (anod, d supranum), şi devieri mari de la
conformarea organelor (malform congenit ).
Cauzele care acţ în per de morfogeneză vor determina, în general, modificări morfologice
şi structurale ale org, asocoiate cu tulb funcţ..
Cele doua cavităţi ajung să fie separate numai de două straturi suprapuse de celule,
din care se va forma embrionul
• stratul dinspre lecitocel este entoblasul
• stratul dinspre vezicula amniot este ectoblastul.
Acest stadiu în care cele două straturi sunt în contact se numeşte stadiul didermic.
Arcurile branhiale
Din I arc branhial ( nerv trigemen),se formează părţile moi şi scheletice ale ADM
mandibula
maxilarul în cea mai mare parte
muşchii masticatori
Din arcurile IV, V (n vag) se form partea inf a gâtuluişi părţile sup ale toracelui.
FORMAREA ELEMENTELOR COMPONENTE ALE ADM
În jurul stomodeumului se vor forma mugurii faciali, din care se vor forma
maxilarul şi mandibula, cu material din primul arc branhial.
Maxilarul se formează prin creştere şi unirea MNI cu MMs, iar mandibula din
unirea celor doi MM, prin procesul de mezodermizare.
• aripile nasului
• oasele proprii ale nasului
• lamele lat ale etmoid
• osul lacrimal
• porţ int a maxilar (pereţii lat ai foselor nazale)
Din MNE se form
• partea supero-int a orbitei
Formarea palatului primar are loc din MNI şi MMS care cresc şi se unesc prin
mezodermiz, proces care are loc dinspre posterior spre anterior.
Palatul secund se dezv dinspre anter spre poster, cu material din MMs care emit
prelungiri spre linia mediană, trec deasupra limbii şi se unesc pe linia mediană. De
asmenea,se face unirea cu palatul primar şi septul nazal.
Mandibula se formează din mugurii mandibulari, din arcul I. Iniţial, evoluează ca
două burjonări ale arcului, care cresc oblic intern şi înainte, se întâlnesc pe linia med
şi form arcul mandibular
La nivelul arcurilor branhiale se dezvoltă înainte şi în jos cartilajul lui Meckel, iar sub
el cartilajul lui Reichert.
Cartilajul lui Meckel apare în luna a 2-a de viaţă intrautrină şi se compune din două
lame cartilaginoase, dreaptă şi stângă, simetrice.
Fiecare dintre aceste părţi se compune dintr-un segment ventral, mandibular, şi un
segment dorsal, timpanic.
Corpul şi coarnele mari ale osului hioid se formează din masa cartilaginoasă
situată în cel de-al treilea arc branhial.
Osificarea mandibulei
Osificarea mandibulei se face din mai multe puncte, care pentru o hemimandibulă
ar fi
1. un punct central sau nucleu principal, numit şi angular inferior
2. un punct incisiv secundar
3. un punct mentonier
4. un punct condilian
5. un punct coronoidian
6. un punct pentru spina lui Spix
Mecanism
Cartilajul condilian
• contribuie cel mai mult la creştera mandibulei
• are o formă alungită, de carotă, orientat de sus în jos şi dinainte înapoi
• se osifică în porţiunea inferioară şi are activitate condrogenică în partea
superioară, realizându-se astfel o alungire în sus şi înapoi a ramurii ascendente
prin deplasarea condilului.. Dar, deoarece condilul nu se poate deplasa
datorită rapoartelor cu ATM, în realitate restul mandibulei se deplasează în jos
şi înainte
• rămâne activ o perioadă foarte îndelungată (până la 21 de ani)
Se formează travee osoase care pornesc din lamele externe şi toată masa
maxilarului se osifică direct.
Traveele pătrund printre foliculii dentari, pe care îi încorporează
MECANISMELE CREŞTERII ŞI DEZVOLTĂRII
OSOASE LA NIVELUL APARATULUI DENTO-
MAXILAR
Dezvoltarea ADM şi feţei rezultă din acţiunea concomitentă a două potenţiale –cel
ereditar şi cel al solicitărilor funcţionale. La acestea s-ar putea adăuga şi alţi factori generali,
neereditari.
Momentul creşterii
• Variaţiile din acest punct de vedere apar deoarece ceasul biologic al fiecărui individ
este diferit
• Este influenţat de: ereditate, sex, factori de mediu, etc
Modificările de formă şi dimensiune ale elementelor osoase se efectuează prin mai multe
modalităţi
1. creşterea periostală
2. creşterea la nivelul suturilor
3. creşterea la nivelul cartilajelor
4. activitatea osteogenică şi osteotransformatoare a ligamentului alveolo-
dentar
5. modificări de dimensiune, formă şi raporturi prin rezorbţie şi apoziţie
Creşterea periostală
Are un rol deosebit pentru oasele de origine desmală. Un anumit aport periostal există
chiar în preioada de formare a piesei osoase.
Activitatea osteoformatoare periostală continuă până la stadiul de adult.
Faţa internă a periostului este tapetată cu un rând de osteoblaste care produc noi straturi
de os periferic, ce se încorporează intim la osul format anterior.
Ponderea creşterii periostale este diferită la cele două maxilare. Mandibula beneficiază de
o suprafaţă periostală mult mai mare decât maxilarul, care are legături cu multiple oase .
Un rol important în creştera de tip periostal îl are musculatura. Există pe suprafaţa oaselor
o serie de creste care reprezintă o creştere periostală suplimentară, la nivelul inserţiilor
musculare.
Are loc la joncţiunea între două oase de membrană, la nivelul periostului de conjugare.
Sutura este fertilă în centrul său, unde se produce ţesut fibros şi osificabilă pe versantele
sale.
Principalele suturi care asigură dezvoltarea facială sunt paralele de sus în jos şi dinainte
înapoi, deci creşterea datorată activităţii suturilor este perpendiculară pe acest plan, deci în jos şi
înainte.
După modalităţile în care se afrontează între ele oasele pe care le unesc, suturile pot fi
1. s. armonice – cele două oase vin în contact prin suprafeţe netede
2. s. dentate – cele două oase au marginile dantelate şi se angrenează unele în
altele
3. s. scuamoase – cele două suprafeţe osoase, în formă de bizou, se acoperă una
pe alta
4. s. de îmbucare – una marginile osoase este sub formă de creastă care
articulează într-un şanţ,
5.
Creşterea la nivelul cartilajelor
Fiecare ligament şi fiecare unitate dentară constituie un centru de creştere, iar dispariţia
unui dinte trebuie să fie perfect justificată, pentru că în timp duce la distrugerea arcului alveolo-
dentar pe zona respectivă.
Apare la nivelul
• bolţii craniene, care se adaptează la dimensiunile creierului –se produce
rezorbţie la niv tablei interne şi apoziţie la niv tablei ext
• coborârea planşeului foselor nazale
• formarea sinusurilor
• mandibulei, contribuind la lungirea ramurii orizontale se produce rezorbţie
osoasă la nivelul marginii anter a ramurii ascendente şi apoziţie pe marginea
post a acesteia, rezultând alungirea ramurii orizontale..
După formarea celor două maxilare, raportul reciproc dintre ele în viaţa intrauterină trece
prin trei stadii:
• primul stadiu de prognat, când maxilarul superior are o poziţie mai
anterioară decât mandibula
• stadiul de progen, între 3 şi 6 luni, când mandibula depăşeşete în sens
anterior maxilarul
• al doilea stadiu de prognat, când maxilarul se dezvoltă din nou mai mult
decât mandibula, pe care o depăşeşte în plan anterior. Acest stadiu de
prognat este prezent şi la naştere.
Maxilarul sup este legat de oasele înconjurătoare prin suturi mai ales de tip armonic şi are
o creştere e tip sutural, periostal şi prin apoziţie şi rezorbţie osoasă.
Bolta palatină
Creşterea mandibulei
Este cea mai complexă, având toate tipurile de creştere cartlaginoasă, suturală, prin
rezorbţie şi apoziţie, periostală şi la nivelul ligamentului alveolo-dentar.
Unghiul mandibulei, la început este foarte larg deschis şi se închide treptat în timpul
creşterii. Dinamica închiderii unghiului este următoarea
• la naştere 150-140
• la finele primei dentiţii 140-130
• la finele constituirii celei de-a doua dentiţii 130-125
• la adult 120-120
• la bătrânul edentat se măreşte din nou
Ap.D.M. la nastere
• Etajul inferior al fetei foarte putin dezvoltat
• Mandibula are o pozitie posterioara
• Libertate mare a miscarilor in ATM
• Unghiul mandibular larg deschis
• Raporturile intre maxilare se stabilesc la nivelul crestelor, prin mucoasa gingivala
FACTORI GENERALI
Genetici
Endocrini
Metabolici
GENERALITĂȚI
Factorii loco - regionali influențează determinant direcția de creștere.
Tratamentul profilactic este deci extrem de eficient în cadrul factorilor loco - regionali.
Parametrii de care depinde impactul factorilor loco - regionali asupra structurilor ApDM sunt
- Intensitate
- Durata
- Mod de acțiune
- Momentul actiunii
- Locul actiunii
RESPIRAȚIA
Da-a lungul pasajului nazofaringian, aerul suferă transformari cantitative si calitative , ca adaptare la
condițiile respiratorii pulmonare. Aceste modificări se realizează prin calitățile morfofuncționale ale
acestei sistem, și anume
Arhitectura speciala (viteza de tranzit)
Functii epiteliale (purificarea)
Functii glandulare (umectarea)
Tesutul venos erectile (încălzire)
Inervație (activitatea reflexă senzorială)
RESPIRAȚIA ORALĂ (RO)
RO poate exista sau persista ca obicei vicios, dar de obicei ea este generată de existența unui obstacol la
nivelul căilor aeriene superioare (CRS)
- Vegetații adenoide
- Rinite cronice
- Deviații de sept
- Supradimensionare a cornetelor nazale
- Amigdale hipertrofice
Mecanismul RO
- Dispare tripla închidere orală (care implică buzele, limba și structurile mandibulare)
- Apare dezechilibru musculatura intra și extraorală
o Mandibula.coboară si se distalizează
o Limba coboară și se proiectează pe incisivii inferiori
o Musculatura externă în tensiune
o Buza superioară este ridicată
o Buza inferioară presează incisivii inferiori
o Asincronism între musculatura vălului palatin și musculatura orbiculară
Tabloul clinic al RO
- Leptoprosopie
- Pomeți înguști
- Narine pensate (test Gudin +)
- Diametru bizigomatic micșorat
- Paloare facială, cearcăne
- Fantă labială întredeschisă în repaos
- Buză superioară scurtă, hipotonă, incisivi vizibili – protecție redusă la atacul carios
- Buze uscate, fisurate, uneori ragade comisurale
- Răspuns întârziat psihoemoțional
Tratamentul RO
Chirurgical – ORL (îndepărtarea obstacolului cu eliberarea CRS) este preventiv si curativ
• Adenoidectomie
• Amigdalectomie uni/bilaterală (în hiperplazii ale inelului limfatic Waldeyer)
• Corectarea deviație de sept
• Îndepărtarea suficientă a cornetelor nazale hiperostotice
Urmate de decondiționarea RO
ODF
Obiective
• Modificare calibru fose nazale
• Modificare calibru nazo-faringian
• Deplasare anterioară a complex lingo-mandibulo-hioidian
• Reducerea lordozei cervicale
• Modificarea diafragmei faringiene
• Gimnastică respiratorie
• Gimnastică cu reeducarea musculaturii orbiculare
Mijloace
• Mecano-ortodontice
• Funcționale
• Miogimnastică
• Deconditionare
• Aparatura functională
DEGLUTIȚIA
Definiție
Deglutiția este actul fiziologic prin care bolul alimentar trece din cavitatea bucală în faringe şi esofag
Generalități
• Este o funcţie permanentă, numărul de deglutiţii variază între 600 – 1200 - 1600 pe zi, după diferiţi
autori
• 1/3 în timpul meselor
• 2/3 între mese
• 50 deglutiții in somn
Timpii deglutiţiei
I timpul bucal
II timpul faringian
III timpul esofagian
IV timpul cardiei (asimilat după unii autori timpului III)
Timpul bucal
Caracteristici
• este voluntar
• constă în transportarea bolului alimentar în faringe prin mişcări coordonate ale limbii,
palatului moale, mandibulei şi complexului hioidian
• debutează cu un inspir (inspiraţia deglutiției)
• urmează inhibarea completă a respiraţiei până la sfârşitul timpului II
2. Faza de transport cu trei etape ale deplasării . La finalul fazei de transport, palatul moale este
plasat înalt și posterior
• Simultan există contracția orbicularilor buzelor
• Buzele sunt în contact
• Arcadele dentare sunt în contact
Timpul faringian
- este scurt (1 secundă), autonom
- 1/3 posterioară a limbii se contractă pentru a facilita alunecarea bolului alimentar în faringe
- 1/3 anterioară a limbii este în contact cu palatul dur
- Palatul moale este ridicat și închide nazofaringele
- Dinții sunt în ocluzie
- Buzele sunt în contact
Timpul esofagian
- Începe cu deschiderea orificiului superior al esofagului (cricofaringian) prin mobilizarea înainte a
peretelui anterior şi iniţierea unei unde peristaltice
- Orificiul cardia se deschide reflex, lăsând bolul să treacă în stomac
- Fața dorsală a limbii are contact ferm cu palatul moale pentru a împiedica refluxul lichidian în
orofaringe
Finalul deglutitiei:
Mandibula se plasează spontan în RC
Deglutiţia Anormală
Reprezintă comportamente diferite de cele descrise anterior ale elementelor ApDM, ce pot fi considerate
fie cauze ale AnDM, fie adaptări ale mişcărilor limbii şi părţilor moi la anomalii deja existente, produse de
alte cauze (de exemplu în inocluzia sagitală produsă de sugerea degetului, limba se adaptează)
Deglutiţia de tip infantil se poate instala ca un fenomen de adaptare la modificările produse de An.D.M.:
• Ocluzia deschisă dismetabolică
• Compresiunea cu prodenţie
• Ocluzia adâncă acoperită
Revenirea la deglutiţia de tip infantil se poate produce şi:
• datorită obiceiului vicios de sugere a degetului, care a produs modificări ale arcadelor, limba
adaptându-se
• în perioada permutării incisivilor, pacientul introducând limba în spaţiul existent
• în macroglosii
Reeducarea deglutiţiei
Reeducarea deglutiţiei poate duce la reducerea spontană a deformaţiei, dacă nu este foarte gravă
Se poate face prin exerciţii sau aparate ortodontice
Este foarte dificilă, pacientul revine la obiceiul vicios după îndepărtarea aparatului
Uneori corectarea tulburărilor morfologice poate determina şi normalizarea deglutiţiei
MASTICAȚIA
Generalități
Masticația este funcția principala a ApDM – aparat masticator
Cavitatea bucală are rol în digestie prin:
Prehensiunea alimentelor
Gustație
Impregnare salivară
Fragmentarea alimentelor
Constituirea bolului alimentar
Început de digestie pentru unele principii alimentare (enzime)
Mecanism
Adentat - mișcări masticatorii libere
Aparitia dinților - mișcări verticale, orizontale (laterale) cu M2T
DP – modifică dinamica masticatorie
Apar consecințe dentare
A) Incizia alimentelor
B) Triturarea alimentelor – la nivelul dinților cuspidați, prin mișcări verticale și orizontale. Exista un ciclu
in 4 timpi, în funcție de contactele interarcadice:
Faza de atac (faza liberă)
Faza de orientare (prejuxtaocluzală)
Faza juxtaocluzală
Faza de ocluzie
Eficienta masticatorie = capacitatea ApDM de a tritura alimentele în fragmente cât mai mici
Desfasurarea funcției masticatorii se realizează prin acțiunea :
Asamblajului mandibulo-maxilar
Asamblajului dento-alveolar
Exerciții masticatorii
Efect favorabil în creșterea intensității forței în timpul masticației. Odată cu creșterea
forței, se schimbă pragul de sensibilitate parodontală
Daca exercițiile nu durează suficient, la 2 săptămâni de la terminarea experimentului, se
revine la sensibilitatea inițială
Sub acțiunea presiunii ocluzale, la nivel dentar se manifestă intruzia. Cuprinde 2 faze:
- fază mai amplă și mai rapidă – determinate de modificări functionale de la nivelul fibrelor
parodontale
- faza mai mică și mai lentă – determinată de deformarea elastică a osului alveolar sub
tracțiunea fibrelor parodontale.
Activitatea musculară intensă se însoțește de un aport sangvin crescut . Creșterea reflexă a afluxului
sangvin în oasele maxilare oferă aport nutritiv mai bun – condiții mai bune de dezvoltare
Definiție
Vorbirea reprez emisia de sunete articulate, caracterizate prin:
Intensitate
Inălțime
Timbru
Durata
Fonatie - mecanism
Teoria clasică Helmholtz
Teoria neuro-musculară
Corzile vocale
Repaos: rima glotidis
In fonatie - o mișcare completă a corzilor vocale = ciclu, compus din 4 faze:
- Abductie
- Elongație maximă
- Adductie
- Acolare
Indice neuro-muscular
Vibrarea corzilor vocale se face prin salve de impulsuri ale nervilor recurenti; pe partea stângă este mai lung
cu 10 cm (trece pe sub artera subclavie stângă - pornire decalată și viteză diferită a celor 2 semnale
În inspir, corzile vocale nu vibrează = inhibiția fono-respiratorie
Formarea sunetelor
Vocale
sunt produse direct, la nivelul laringelui, prin contracția variabila a corzilor vocale
Modificările pavilionului faringo-bucal determină nuanța vocalei
- Rezonator bucal
- Rezonator nazal
Tipuri:
Palatale (ridicarea lb)
- Mediale
- Velare
Spatiul linguo--palatal
- Închise
- Mijlocii
- Deschise
Consoane
Sunt produse in diferitele segmente ale pavilionului faringo-bucal datorită modificărilor de calibru ce apar
la nivelul acestuia.
Tipuri
Labiale
Labio-dentale
Linguo-dentare
Linguo-palatale
AnDM pot exista la persoane cu vorbire normală – prin capacitatea sistemului neuro-muscular de a-si
modifica morfologia prin exercițiu.
Persistența unor tulburări de pronunție
Agravează AnDM
Duc la recidivă
Tulbări de fonație
Modificări vizibile
Modificări audibile (dislalii)
Tulburări de ritm:
bradilalie
tahilalie
Abordare terapeutică
- Stabilirea necesității terapeutice
- Reeducarea logopedică a fonatiei
- Modificări morfologice ortodontice și ortopedice ale CB
OBICEIURI VICIOASE
Definiție
Deprinderi care prin anumite caracteristici pot influența, dezvoltarea ApDM .
Se consideră normale până la 4-5 ani (expresia energiei vârstei sau a unui comportament psiho-motor în
devenire). Pentru a fi considerate negative, trebuie evaluate
- Durata
- Ritmul și intensitatea
- Tipul de obicei vicios și maniera de realizare
Succiune, presiune și tracțiune (pe grupul frontal superior) - aceleași modificări, de intensitate mai
mare
Succiune și interpoziție
- Toate modificările anterioare
- Ocluzie deschisă
- Dacă există și sprijin pe mandibulă – retrognatism mandibular
Interpoziția
Autotrope – aparțin ApDM
- Interne (din interiorul arcadei dento-alveolare - limba)
- Externe (din exteriorul arcadei dento-alveolare – părți moi)
Heterotrope – orice obiect din afara CB
Atitudini posturale
Diurn
- Lordoza cervicala (si alte poziții vicioase ale coloanei, în special cervicale)
- Sprijinitul bărbiei pe pumn
- Sprijinitul capului pe obraz
Nocturn
- Dormitul în decubit lateral cu capul pe pumn
- Dormitul în decubit dorsal cu capul în hiperextensie
- Dormitul cu capul în hiperflexie
FACTORII ETIOPATOGENICI GENERALI ÎN
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE
Factorii care determina creșterea și dezvoltarea aparatului dento-maxilar sunt:
- factori generali
- factori loco-regionali
Factorii generali se împart în:
- ereditari
- neuroendocrini
- metabolici.
Baza evoluției noastre este dată de factorii generali, dar există o permanentă corelație
între factorii generali și cei loco-regionali.
Factorii generali determină: Factorii loco-regionali determină:
- potențialul de creștere - direcția de creștere
- cantitatea de creștere
- ritmul de creștere
- direcția de creștere
- durata de creștere
Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare:
• 10 – 25% de cauză generală
• 75 – 90% de cauză loco-regională
FACTORII GENERALI
A. EREDITATEA
Factorii genetici determină schema de formare a elementelor aparatului dento-maxilar.
Caracteristicile transmise ereditar la acest nivel sunt:
- forma și volumul
• dinților
• proceselor alveolare
• maxilarelor
- poziția
• dinților în alveole
• proceselor alveolare pe bazele maxilare
• maxilarelor pe baza craniului
- morfologia bolții palatine
- tiparul de creștere a bazei craniului
- morfologia facială
Morfologia faciala are determinism genetic, dar factorii loco-regionali pot redirecționa
creșterea la nivelul aparatului dento-maxilar.
Factorii ereditari influențează creșterea și în raport cu:
- vârsta
- sex
- rasă
- tipuri regionale
- tipuri constituționale
Manifestările patologice specifice transmise ereditar la nivelul aparatului dento-maxilar
sunt:
- prognația mandibulară anatomică
- ocluzia adâncă acoperită
- dizarmonia dento-alveolară cu înghesuire / spațiere prin ereditate încrucișată (moștenește
încrucișat dimensiunea dentară și dimensiunea osoasă)
- anodonții
- macrodonții, microdonții unidentare, de grup sau generalizate
- diastema vera
Ereditatea configurează creșterea, iar orice modificare patologică a materialului genetic
va induce o patologie severă de creștere și la nivelul extremității cefalice. Se defineste , astfel, o
categorie clinica aparte, anomaliile dento-maxilare specifice anomaliilor cromozomiale.
Vom face o scurtă trecere în revistă a câteva din cele mai importante sindroame genetice,
raportându ne și la modificările din sfera maxilo-facială.
Pentru clasificare, vom lua în considerare două din principalele criterii, și anume:
-în funcție de tipul afectării cromozomiale, vom avea anomalii cromozomiale (disgenezii):
1. de număr
2. de structură
3. prin gene alelomorfe
- în funcție de tipul cromozomilor afectați, vom avea:
I Disgenezii autozomale: se referă la cromozomii somatici (22 perechi)
II Disgenezii heterocromozomiale: se referă la cromozomii sexuali (perechea 23)
I. DISGENEZII AUTOZOMALE
1. DISGENEZIILE AUTOZOMALE DE NUMĂR, se referă la trisomii (prezența a 3
cromozomi într-o pereche cromozomială):
Sindromul Down • trisomia 21
Sindromul Edwards • trisomia 18
Sindromul Patau • trisomia 13
Semnele clinice comune trisomiilor sunt:
- hipotrofie staturală
- retard mintal
- anomalii dento-maxilare ca rezultat al deficitelor de creștere encondrală sau desmală.
SINDROMUL FRANCESCHETTI-KLEIN
Denumit și sindromul ,,Treacher-Collins’’, afecțiunea reprezintă o disostoză mandibulofacială
caracterizată prin diminuarea sau oprirea în creștere a elementelor ce derivă din arcul I branhial.
Semne clinice prezente:
- hipoplazie zigomatică și mandibulară, de obicei bilaterale și simetrice
- hipoplazia rebordului orbitar extern
- fanta palpebrală antimongoloidă
- macrostomie
- malformații ale urechii externe: defecte ale pavilionului auricular, obturarea CAE
- malformații ale urechii interne, surditate
- de obicei, dezvoltare psihică normală
- incluzii dentare frecvente.
- Sindromul Pierre-Robin
- Sindromul Apert-Crouzon
- Disostoza cleido-craniană
SINDROMUL PIERRE-ROBIN
Afecțiunea se caracterizează prin triada simptomatică:
- micrognație mandibulară
- glosoptoză
- despicătură velo-palatină,
la care se asociază tulburări respiratorii severe.
SINDROMUL APERT-CROUZON
Afecțiunea se caracterizează prin:
- malformații craniene, faciale și ale degetelor
- acrocefalie (craniu în turn), cu oase frontale accentuate
- hipertelorism
- micrognație severă a maxilarului superior cu aspect exoftalmic al globilor oculari
- anomalii dentare la nivelul ambelor maxilare
- sindactilie
DISOSTOZA CLEIDO-CRANIANĂ
Afectează dezvoltarea claviculelor, porțiunii orizontale a bazei craniului (planum) și a
dinților. Semnul patognomonic îl reprezintă aducerea umerilor foarte aproape (prin
hipodezvoltarea sau absența claviculelor).
- hipotrofie staturală
- hipertelorism cu nas în șa
- micrognația maxilarului superior
- brahicefalie
- dinți supranumerari
- incluzii dentare multiple
SINDROMUL TURNER
Formula cromozomială: 44 + X0
Apare la fete și se caracterizează prin:
- hipotrofie staturală (înalțime sub medie)
- lipsa dezvoltării caracterelor sexuale la pubertate, amenoree primară
- dezvoltarea incompletă a ovarelor, sterilitate
- anomalii cervico-faciale
- microretrognație mandibulară, profil de pasăre
- implantare auriculară joasa
- fantă palpebrală antimongoloidă
- fantă bucală descendentă
- gât scurt, palmat (pterygium colli)
SINDROMUL KLINEFELTER
Formula cromozomială: 44 + XXY (prezența unui cromozom X suplimentar).
Apare la băieți, si este singura anomalie cromozomială cu hipertrofie staturală, chiar
statură gigantică. Se caracterizează prin:
- lipsa caracterelor sexuale secundare
- lipsa masei musculare
- ginecomastie
- infertilitate
DISPLAZIA ECTODERMALĂ
Apare la băieți, cu transmitere recesivă de la mamă, modificarea survenind în unul din cei
2 cromozomi X.
Afectează derivatele ectodermului: piele, păr, unghii, dinți.
La nivel dentar apar anodonții multiple, subtotale sau totale.
B. FACTORII ENDOCRINI
Au rol încă din perioada intrauterină.
Accelerează / întârzie principalele procese celulare.
Hipofiza
Rol principal în creșterea și dezvoltarea somatică prin hormonul somatotrop STH.
Variațiile acestui hormon induc o patologie de creștere în funcție de vârstă:
Hipersecreția de STH: la 3 – 6 ani determină Gigantism, o creștere proporțională a
tuturor părților organismului, inclusiv a maxilarelor
Hiposecreția de STH:
• până la 5 – 6 ani determină nanismul hipofizar:
- Maxilare mici
- Incongruență dentară
- Rădăcinile incomplet formate, cu apex deschis și canal dentar larg,
taurodonție
• 6 – 16 ani determină progenia:
- Creștere redusă a craniului visceral, în special mandibula
- Senescență precoce a pielii și părului (ca în displazia ectodermală)
- Erupție întârziată → incluzie dentară
- Incongruență dentară
- Închidere lentă a apexurilor
• la tânăr și adult determină cașexie pituitară:
- Predomină tulburările trofice vasculare → emacierea bolnavului
- Tegumente îmbătrânite, uscate
- Resorbția proceselor alveolare
- Apariția precoce a parodontopatiei
Glanda tiroidă
Tiroxina: hormonul care reglementează metabolismul bazal și diferențierea celulară.
Hipofuncția tiroidiană:
• 2 – 2,5 ani determină idioția
• 2,5 – 5 ani determină cretinismul:
- dezvoltare afectată a bazei craniului și a mandibulei → arcada bazală
mandibulară și mentonul retrase
- macroglosia → proalveolii
- întârzieri în erupția dinților
• 5 – 6 ani:
- întârziere scheletică encondrală și desmală
- îmbibarea părților moi cu aspect edemațios
• 6 – 16 ani determină mixedemul juvenil:
- talie mică, maxilare mici dar cu tendință la creșterea transversală
- întârzieri în erupția dentară
- macroglosie
- mucoasa gingivală edemațiată cu sângerări precoce fără un motiv evident
Hipertiroidia determină:
- accelerarea metabolismului bazal
- scăderea în greutate
- accelerarea proceselor de diferențiere
- precocitatea vârstei biologice (la copiii foarte mici apare osificarea
prematură a cartilajelor de creștere și erupția precoce)
• 6 – 16 ani:
- pubertate precoce
- stimularea creșterii
• tânăr și adult:
- nervozitate
- exoftalmie
- resorbție patologică a arcadelor alveolare → parodontopatie gravă
C. FACTORII METABOLICI
Creșterea și dezvoltarea somatică generală, inclusiv facială, se realizează prin multiplicări
și diferențieri celulare, susținute de procese metabolice complexe. Metabolismul reprezintă
ansamblul transformărilor biochimice și energetice ce au loc în organismele vii. În alcătuirea sa
intră 2 procese antagonice:
• Anabolism (asimilație) → totalitatea proceselor chimice de biosinteză a constituienților celulari
sau de rezervă:
Se realizează cu consum de energie (reacții endergonice)
Este răspunzător de procesele de creștere, menținere și regenerare a țesuturilor
• Catabolism (dezasimilație) → totalitatea proceselor de transformare a substanțelor cu structură
complexă în substanțe cu structură simplă:
Se realizează cu eliberare de energie (reacții exergonice)
Desfășurarea corespunzătoare a acestor procese depinde și de un aport extern adecvat de
alimente. Nevoile alimentare variază în raport cu vârsta, sexul, tipul regional sau constituțional,
starea de sănătate sau boală și tipul activității depuse. Principiile alimentare de bază sunt:
• Proteinele
- formează matricea organică pentru schelet și dinți
- prin metabolizare furnizează cei 10 aminoacizi esențiali
- aportul proteic insuficient va determina întârzieri în creșterea somatică
• Glucidele
- sunt principala sursă de energie a organismului
- carența glucidelor induce tulburări de dezvoltare somatică, scădere în greutate,
tulburări psihice, calcifieri deficitare ale oaselor și dinților
- excesul de glucide va determina explozii de carii, depunere de țesut adipos.
• Sărurile minerale
- rol important în creșterea somatică
- calciul și fosforul intră în structura oaselor și a dinților
- Na și K reglează echilibrul acido-bazic și distribuirea apei în țesuturi
- Mg intră în structura oaselor și a țesuturilor moi, menține excitabilitatea
musculară
• Enzimele și vitaminele
- enzimele funcționează ca biocatalizatori ai reacțiilor chimice din procesele
metabolice
- vitaminele liposolubile (A, D, E, K) și hidrosolubile (B1, B2, B6, B11, B12, PP,
C, P) contribuie la reglarea metabolismului intermediar.
STUDIUL DE MODEL
▪ Examen specific ortodonţiei
▪ Amprenta în ortodonţie
▪ Model de studiu si model de lucru
▪ Soclu realizat în condiţii standardizate
▪ Modalităţi de realizare a soclului
EXAMENUL RADIOLOGIC
TIPURI DE RADIOGRAFII UTLIZATE IN ORTODONTIE:
▪ Radiografia endobucală, retroalveolară, izometrică şi ortoradială
▪ Tehnica Clark
▪ Radiografia cu film muşcat
▪ Ortopantomograma
▪ Teleradiografia
Radiografia retroalveolară:
- F clară, precisă
- spațiul periodontal lărgit – traumă; dispărut – anchiloză
- limitată – max 2-3 dd
- info vertical + M-D,nu V-O
- >> s-au imaginat tehnici care, combinate, să permită o mai sigura evaluare a relațiilor 3D,
inclusiv poz V-O
Tehnica Clark:
Dacă privim 2 obiecte situate unul în dreptul celuilalt, le vedem suprapuse. Dacă ne deplasăm în
lateral, obiectul mai depărtat îl vom vedea deplasat în același sens în care ne-am deplasat.
Se efectuează 2 rx retroalveolare ale regiunii de examinat, prima în incidență ortoradială, a doua
excentrică.
Dintele deplasat în același sens cu fasciculul de radiații este situat oral.
ORTOPANTOMOGRAMA (1975):
▪ Denumire:
Orto: este ortoradială
Pan: cuprinde aproape toate structurile masivului facial
Tomo: este realizată pe principiul tomografiei
Pe OPG se evidenţiază:
▪ Maxilarul superior şi inferior
▪ Mugurii aflaţi în formare în interiorul proceselor alveolare
▪ cele două arcade dentare
când filmul e realizat în ocluzie habituală se observă şi raporturile ocluzale sagitale
(confirmare a poziționării corecte în ocluzie a modelelor)
▪ ATM, mărimea şi direcţia de creştere a condilului, raportul cu tuberculul articular, spaţiul
articular
▪ Sinusurile maxilare şi rapoartele acestora cu arcada superioară
Pe o OPG se urmăreşte:
▪ Pentru dinţii erupţi: gradul de formare a rădăcinii (permanenţi), gradul resorbţiei radiculare
(temporari)
▪ Pentru dinţii situaţi intraosos:
dimensiuni (raportate la dinţii temporari de pe arcadă),
formă
poziţie preeruptivă
rotaţii, înclinaţii
semne de incongruenţă: imaginea în buchet a mugurilor caninilorsi premolarilor,
resorbţia rădăcinii distale a molarului doi temporar;
prezenţa dinţilor supranumerari, localizarea lor
anodonţia
incluzia dentară, poziţia dintelui inclus şi unele din cauzele incluziei: anomalii de
formă ale dintelui inclus, obstacole în calea erupţiei, capac osos dens
▪ La diastemă: orientarea apexurilor incisivilor, existenţa unui sept fibros
▪ Prezenţa, poziţia şi perspective de erupţie a molarului de minte (nu se vede înainte de 10-11
ani, mai există şi creştere osoasă)
▪ Leziuni dentare, procese apicale, tratamente odontale incorecte
▪ Parodonţiul marginal: nu se vede spaţiul periodontal, eventuale lărgiri; se vede doar
ciupirea septului interdentar
▪ Fracturi, tumori
Clasificarea lui ANGLE - prima clasificare folosită - are drept etalon raportul de ocluzie,
în plan sagital, la nivelul molarilor de 6 ani permanenți, autorul considerând că primul molar
permanent superior are o poziție fixă la nivelul maxilarului. Această clasificare mai este cunoscută
în literatura de specialitate și drept ,,clasificarea ocluzionistă”.
Clasa I - raport neutral în plan sagital la nivelul molarilor de 6 ani = cuspidul mezio-
vestibular al molarului de 6 ani superior articulează cu primul șanț vestibular mezial al molarului
de 6 ani inferior.
În aceasta clasă se încadreaza toate anomaliile situate mezial de raportul de ocluzie, neutral,
al molarilor de 6 ani. Astfel, sunt cuprinse:
- pordentia/retrodentia
- anomalii dentare – de erupție – incluzie, ectopie
- de volum – macrodonția ( SI 35), microdonția (SI 28)
-de pozitie – ectopie, transpoziție, diastemă
- de număr – dinți în plus/minus
Diviziunea 1 (clasa II/1) – raport distalizat la nivelul molarilor de 6 ani asociat cu prodentie
frontala superioară – ocluzie adâncă în acoperiș;
Clasa a III-a - raport mezializat în plan sagital la nivelul molarilor de 6 ani = primul
șanț vestibular (mezial) al molarului de 6 ani inferior este plasat mezial față de cuspidul mezio-
vestibular al molarului de 6 ani superior.
B. CLASIFICAREA PE SINDROAME (Școala Germană)
- anatomo-clinic
- topografic
- etiologic.
Există astfel 5 clase de dizarmonii, pentru fiecare dintre ele precizându-se direcția în care
tulburarea de creștere este predominantă, topografia și factorii etiologici:
DEFINITIE
Existenta unui numar mai mare de dinti (erupti sau situati intraosos), fata de numarul normal de d
dintr-un anumit sector al arcadei
TERMINOLOGIE
➢ Dinti suplimentari
➢ Hiperodontie
➢ Pleiodontie
Denumiri topografice
➢ Meziodens
➢ Paramolar
➢ Distomolar
➢ D anastrofic
ANATOMOPATOLOGIC
➢ MACROSCOPIC
Formatiuni libere (total independente)
Formatiuni sudate (total sau partial/ numai coronar sau radicular). In unele cazuri este vizibil doar
un sant. La nivelul ICS, au o forma de tarus, conoida sau policuspidata, imitand PM
o De alti d+
o De d din seria normala
- Dentes confusi – uniti 2 d de dimensiune si forma diferita
- Dentes geminati – uniti 2 d de dimensiune si forma asemanatoare
- Dens in dente
- Dens evaginatus
o Numar
o Dimensiune
o Forma
Numar
- Unici
- Multipli
Dimensiune
- Ca d din seria normala (rar) (Ex: langa ILS sau ILI)
- Voluminosi
- Nanici (frecvent)
Forma
- Ca d din seria normala langa care se dezvolta (rar)
- Cu aspect de PM (in regiunea I)
- Cu atipie totala (coronara si radiculara)
Cel mai frecvent: volum redus, atipici, in stadiu tardiv de dezvoltare
FORME CLINICE
Dupa consecintele pe care le-au cauzat la nivelul d din seria normala
D+ au erupt fara a opri eruptia nici unui d din seria normal
- Malpozitii
- Autocuratire defectuoasa
- Modificari patognomonice de pozitie ale IC
- Blocaje ocluzale
ASPECTE TERAPEUTICE
Obiective
➢ D+ au erupt, dar nu au oprit eruptia niciunui d din seria normala
Extractia d+, cu exceptia:
- microd, fara modificari de aliniere si ocluzie
- Cd exista in proximitate un d din seria normala compromis
Diagnostic
Examenul clinic
Incluzia dinţilor frontali,în special la arcada superioară, este devreme sesizată de
pacienţi. Incluzia dinţilor laterali este descoperită, de obicei, cu ocazia unui examen
stomatologic de rutină.
Se constată
• Absenţa de pe arcadă a unui dinte, deşi termenul său de erupţie este mult depăşit;
• Peristenţa dintelui temporar pe arcadă, uneori cu o implantare foarte bună;
• Spaţiul pe arcadă rar este păstrat, de cele mai multe ori este redus, cu înclinarea dinţilor
vecini spre breşă (semn patognomonic pentru incluzia de canin superior);
• Bombare osoasă în regiunea respectivă (poate orienta cu privire la sediul incluziei).
Diagnostic diferenţial
• anodonţia şi extracţia
• Anamneza şi examenulu radiologic.
Examenul radiologic este indispensabile în realizarea diagnosticului diferențial. Cu
ajutorul lui se precizează incluzia, unele din cauzele ei, existența unor complicații,
rapoartele cu dinții vecini și cu linia arcadei. În stabilirea diagnosticului de incluzie dentara
se pot utiliza următoarele tipuri de investigații radiologice:
• Ortopantomograma
• Radiografia retoalveolară
• Radiografia cu film muşcat
n incidenţa Simson (pentru zona frontală)
n incidenta Belot (pentru canini)
• Metoda Clark (se fac 2 radiografii ale regiunii: prima în incidență ortogonală cea de a
doua în incidență excentrică. Pe cele două rdiografii se examinează comparativ
rapoartele dintelui inclus cu rădăcinile dinților vecini. Dacă pe cel de-al doilea film,
imaginea dintelui este deplasată în același sens cu deplasarea conului, incluzia este
orală; dacă deplasarea este inversă, incluzia este vestibulară).
• Tomografia computerizată
Tratament
Se urmăreşte în primul rând facilitarea evoluţiei dintelui şi alinierea lui pe arcadă.
Atunci când acest lucru nu este posibil, se iau în considerare şi alte variante precum:
n extracţia dintelui
n extracţia cu replantare
n expectativa
Tratamentul combinat, chirurgical - ortodontic cuprinde următoarele etape:
n tratament ortodontic, prechirurgical ce urmăreşte obţinerea spaţiului necesar pe
arcadă pentru evoluția dintelui inclus
n descoperirea chirurgicală
n aplicarea dispozitivului de ancoraj
n tracţionarea ortodontică lentă şi alinierea dintelui pe arcadă
Obţinerea spaţiului pe arcadă se poate realiza prin:
• Mărirea perimetrului arcadei – cu ajutorul aparatelor ortodontice. Se asociază și
deplasări ale dinţilor vecini migraţi spre breşă, cu grijă să nu se producă rezorbţii
radiculare. Sub influența aparatelor ortodontice, uneori dinții incluși își reiau spontan
evoluția.
• Extracţia altui dinte permanent - se efectuează doar după o analiză foarte atentă a
cazului
Descoperirea chirurgicală
Definiţie
Tendinţa la reîntoarcere sau reîntoarcerea progresivă în profunzimea osului a unui dinte
care a erupt, atingând planul de ocluzie, şi care şi-a îndeplinit, pentru o perioadă de timp,
funcţiile sale.
Este un proces progresiv şi lent, care se poate opri, din motive neelucidate, într-o etapă
Frecvenţă
n Cel mai frecvent interesat este molarul 2 temporar
n Molarul 1 temporar
n Foarte rar: molarul de 6 ani şi molarul de 12 ani inferior
Teorii etiopatogenice
n Teoria mecanică – din cauze neprecizate, molarul II temporar nu ajunge la planul de
ocluzie, se oprește în erupție. După erupția molarului de 6 ani, echilibrul arcadei este
rupt și componentele orizontale rezultate din forțele de masticație înclină dinții vecini;
aceștia la rândul lor vor presa vertical asupra molarului II temporar, înfundându-l.
n Teoria tulburării proceselor de dezvoltare osoasă – molarul, după ce își începe erupția,
fie înainte dea a atinge planul de ocluzie, fie după aceea pierde capacitatea de a provoca
o reacție din partea osului și nu mai poate urma înălțarea ocluziei determinată de
evoluția dentiției. Este greu de precizat dacă denivelarea alveolară precede sau este
consecința unei tendințe active a unui dinte la reânfundare.
n Teoria anchilozei osteo-dentare – teoria se pretează mai bine la explicarea incluziilor
parțiale. Anchiloza, când apare, este mai mult o consecință decât o cauză a reincluziei.
n Teoria tulburării metabolismului local - aritmii de metabolism
n Teoria tulburării proceselor evolutive locale – reincluzia dentară ar putea fi considrată
ca o a 3-a etapă de evoluție a unui dinte (suplimentară și anormală) în care se reface
primul itineraiu (de la periferia către profunzimea maxilarului).
Reincluzia parţială (retenția secundară parțială)
n O parte din coroana dintelui este vizibilă în cavitatea bucală
n Dintele este în infrapoziţie de grade diferite
n Dinţii vecini pot fi înclinaţi sau nu spre dintele reinclus
n Procesul alveolar prezintă o denivelare, o mică înfundare
n Poate interesa unul sau mai mulţi dinţi la acelaşi subiect
n Pe radiografie se observă:
- Rizaliza în diferite stadii a dintelui reinclus
- Dintele succesional aflat în profunzimea osului sau absenţa acestuia
- Prezenţa zonelor de anchiloză osteo-radiculară
Reincluzia totală
n Absenţa dintelui de pe arcadă, fără să fi fost extras
n Dinţii vecini pot fi înclinaţi
n Denivelare la nivelul procesului alveolar
n Orificiu pe creastă prin care se poate palpa coroana dintelui reinclus
n Dintele poate fi acoperit doar de mucoasă, dar şi de ţesut osos
n Pe radiografie se observă:
- Molarul temporar cu rădăcinile mai mult sau mai puţin rezorbite, dar înfundat în os
sau sub mucoasă
- Premolarul situat profund, cu rădăcinile formate corespunzător vârstei
Diagnostic diferenţial
Reincluzia parţială se diferențiază (anamneză, examen clinic și radiologic) de:
- oprirea în evoluţie a dintelui
- intruzia posttraumatică parţială
- existenţa unor obturaţii pe feţele verticale
Reincluzia totală
Reincluzie totală se diferențiază de incluzia dentară de pe baza:
- datelor obținute din anamneză,
- existența unei documentații obeictive,
- prezenţei unor leziuni carioase tipice
- existenţei unor obturaţii pe oricare dintere feţele dintelui
n imaginii radiologice caracteristice
Evoluţie – progresivă
Consecinţe
n Denivelarea planului de ocluzie
n Tulburări ocluzale datorate migrării dinţilor vecini şi antagonişti
n Forţe anormale la nivelul dinţilor înclinaţi
n Incluzia succesionalului permanent sau ectopia lui (mai rar)
n Carii de colet şi radiculare ale dinţilor vecini
n Hipersensibilitate, parodontopatii marginale ale dinţilor vecini prin denudarea acestora
Tratament
n Reconstituirea contactelor aproximale şi ocluzale ale dintelui reinclus
n Luxarea dintelui anchilozat, pentru a-i permite reluarea erupţiei
n Extracţia sau replantarea cât mai precoce
n Expectativa
n În reincluzia de molar 2 temporar: extracţia pentru a se permite evoluţia succesionalului
sau închiderea spaţiului în caz de anodonţie
n În anodonţii se poate încerca refacerea coronară a dintelui reinclus
n În reincluzia M1: luxarea pentru a-şi relua erupţia sau extracţia lui, dacă nu s-a
întâmplat acest lucru
n În reincluzia tardivă a M1: refacerea morfofuncţională a dintelui urmată de extracţie
dacă procesul de reincluzie continuă
Ectopia dentară
Este anomalia de poziție caracterizată prin erupția unui dinte în afara sau în interiorul
arcadei:
- Vestibulo-poziție
- Oro-poziție → palato-poziție
→ linguo-poziție
Clasificare:
Semne clinice
1. Faciale
Semnele clinice faciale apar de obicei în ectopia caninului superior, mai ales în cea vestibulară:
- Vizibil în surâs
- Ștergerea șanțului nasogenian
- Proeminența simetrică/asimetrică a buzei superioare
În ectopia palatinală a caninului superior, cu spațiu păstrat pe arcadă:
- Înfundarea buzei superioare la acel nivel, dar rar
- Aspect de edentație
2. Intraorale
Principalul semn intraoral este malpoziția propriu-zisă a dintelui ectopic, definită în cele 3
planuri:
- Sagital: mezio/disto-poziție
- Transversal: vestibulo/oro-poziție
- Vertical: infra/supra poziție
Determină modificări de formă și eventual asimetrie a arcadei: omega, M, pentagon, W.
Arcada este simetrică sau asimetrică, în funcție de ectopia uni/bilaterală.
Apar modificări de ocluzie, mai ales în ectopia palatinală a caninului superior, respectiv
vestibulară a caninului inferior: angrenaje inverse care blochează mișcările transversale ale
mandibulei.
Examene complementare
- Modele de studiu (utilizarea simetroscopului pentru analiza simetriei)
- Ortopantomograma pentru a evalua axul dintelui ectopic, raportul cu dinții vecini, situația
odontală a arcadei dentare, eventuale obstacole
- Teleradiografie de profil, utilă atunci când ectopia apare în cadrul unei anomalii scheletale
- Examenul tomografic (CBCT) util doar în situația unor formațiuni intraosoase
Tratament
1. Preventiv:
- Tratamentul corect al leziunilor carioase în dentiția temporară, cu menținerea integrității
dinților care constituie zona de sprijin Korkhaus
- Utilizarea menținătoarelor de spațiu
- Eliminarea obstacolelor care pot produce ectopia
Anomalia se constituie târziu la 11-12 ani, dar poate fi prevăzută cu 2-3 ani înainte.
Astfel poate fi ,,tratată’’ prin extracția ,,dirijată’’, sau seriată a lui Hotz:
- La 7 ani: extracția incisivilor laterali temporari pentru a crea spațiu de erupție incisivilor
centrali permanenți
- La 8 ani: extracția caninilor temporari pentru a crea spațiu de erupție incisivilor laterali
permanenți
- La 9 ani: extracția primului molar temporar pentru a asigura spațiu premolarului 1
- La 10-11 ani: extracția premolarului 1 pentru a asigura spațiu de erupție caninului
2. Tratamentul curativ
Tipul tratamentului depinde de existența sau nu a spațiului de aliniere pe arcadă:
- Dacă există spațiu, dar este ,,ocupat’’ de obstacol, prima etapă constă în îndepărtarea
obstacolului (extracția dintelui temporar, dintelui supranumerar, excizia fibromucoasei,
etc) și ulterior, alinierea dintelui
- Dacă nu există spațiu, trebuie în primul rând stabilit dacă tratamentul se face cu sau fără
extracții dentare
Tratamentul de creare a spațiului prin extracții, în alegerea dintelui care va trebui extras,
se va ține cont de:
Este anomalia caracterizată prin existența unui spațiu între incisivii centrali permanenți, cel
mai frecvent la arcada superioară, dar se poate întâlni și la cea inferioară.
Generic, diastema vera reprezintă spațiul existent între incisivii centrali, ca tulburare de
erupție a lor.
- Fren lat, cu inserție joasă (la nivelul papilei interincisive), medie sau înaltă
Direcția marginilor diastemei (fețele meziale ale incisivilor centrali superiori) depinde de
inserția acestui fren. Astfel:
Frenul poate fi în limite normale ca dimensiune, dar cu o inserție foarte joasă, la nivelul
papilei interincisive, situație în care determină, de asemenea, diastema vera.
Frenul labial lat și cu inserție joasă se asociază frecvent cu o fibromucoasă densă și renitentă
interincisivă. De asemenea, în profunzimea osului alveolar interincisiv, se descrie prezența unui
sept fibros intraalveolar, pe linie mediană, vizibil radiologic sub forma unei linii de
radiotransparență.
Semnele clinice ale diastemei vera sunt în primul rând intraorale și au fost descrise în relație
cu factorii etiopatogenici. Semnele clinice se referă la ,,morfologia’’ diastemei: dimensiune,
direcția marginilor (fețele meziale ale incisivilor centrali), prezența factorului etiologic. Semnul
clinic facial este legat de ,,apariția’’ diastemei în timpul surâsului.
Examene complementare:
- Modele de studiu
- Ortopantomogramă
- Radiografia retroalveolară pentru evidențierea septului fibros intraalveolar
Tratament:
Include 2 etape:
1. Îndepărtarea cauzei
2. Tratamentul ortodontic propriu-zis
Cel mai frecvent se practică frenectomia cu plastie a frenului labial, excizia fibromucoasei
și a țesutului fibros intraalveolar interincisiv superior.
Factori etiopatogenici:
1. Poziția intraosoasă a mugurilor dentari
2. Pierderea precoce a caninului temporar
3. Cronologia erupției dentare
4. Inversarea locului de formare a mugurilor
Forme clinice:
1. Transpoziția totală (completă) → dinții respectivi sunt aliniați pe arcadă în ordine inversată.
Tulburările pe care le determină sunt minime:
o Tulburări fizionomice în transpoziția CS – ILS
o Contacte premature CS – PM1S
2. Transpoziția parțială (incompletă) are 2 forme:
a) Transpoziția corono-radiculară care se manifestă astfel:
o Cei 2 dinți sunt situați mezio-distal unul în dreptul celuilalt, iar linia arcadei trece
printre ei
o Un dinte este pe linia arcadei, iar celălalt este vestibular sau oral
b) Transpoziția numai a unei componente dentare:
o Transpoziție coronară
o Transpoziție radiculară: dinții sunt așezați cu coroanele în ordine corectă, dar
poziția apexurilor este inversată (se observă radiologic)
Tratament:
1. Pentru transpozițiile complete → C – IL, cosmetizarea caninului (șlefuiri la nivelul vârfului
caninului, feței palatinale)
2. Pentru transpozițiile complete → C – PM1, șlefuiri în scop funcțional (cuspidul palatinal al
PM1S pentru a elimina contactele premature)
3. Pentru transpozițiile parțiale:
o În transpozițiile corono-radiculare → se încearcă alinierea normală a dinților
o În transpoziția coronară → se deplasează coroanele în ordine normală
o În transpozițiile radiculare → se transformă în transpoziție completă și apoi
tratamentul corespunzător
DIZARMONIA DENTO-ALVEOLARĂ
1. DDA cu înghesuire
2. DDA cu spațiere
1. DDA primară
2. DDA secundară (dobândită)
Etiopatogenie:
- Macro/microdonția absolută/relativă
- Factorul filogenetic, tendința de reducere diferențiată a maxilarelor și a dinților (ca
număr și dimensiune); tendința de reducere osoasă este mult mai rapidă
- Anomalii dentare de număr: anodonții/ dinți supranumerari
- Anomalii dentare de formă
Pentru dizarmoniile secundare, factorii etiopatogenici sunt toate acele cauze care
determină tulburări de creștere și dezvoltare a bazelor scheletale și/sau proceselor alveolare:
DDA cu înghesuire este forma cea mai frecventă de dizarmonie și în funcție de deficitul
de spațiu, se împarte în: ușoară, medie, severă.
Se manifestă clinic încă din dentiția temporară (diastemizare fiziologică redusă sau
absentă), astfel că odată cu erupția primilor dinți permanenți apar și primele semne clinice
clare:
1. În forma ușoară:
- Incisivii centrali, atât cei superiori cât și cei inferiori pot avea o discretă lipsă de
spațiu, cei superiori fiind erupți ușor spre vestibular, iar cei inferiori spre lingual
- Molarii de 6 ani au suficient spațiu pe arcadă
- Radiologic se prefigurează suficient spațiu pentru mugurii dinților succesionali
2. În forma medie:
- Lipsa de spațiu la nivelul incisivilor centrali permanenți este mai mare
- Incisivii laterali temporari se pot mobiliza precoce
- Există spațiu suficient în zonele laterale
3. În forma severă:
- Incisivii centrali permanenți prezintă grade mari de incongruență și de obicei
ocupă și spațiul incisivilor laterali
- Molarul de 6 ani poate erupe angrenat parțial sub coroana molarului doi temporar
- Radiologic se observă lipsa de spațiu pentru dinții succesionali
ANOMALII DE NUMAR- ANODONTIA
DEFINITIE
Anodonție = absența unor dinți (până la nr total de dinți dintr-o dentație), ca rezultat al neformării mugurilor
dentari sau a distrugerii lor în stadii f precoce
TERMINOLOGIE
➢ Anodonție totală
➢ Anodontie parțială
o redusă (hipodonția)
o întinsă (oligodonția)
➢ Agenezie
➢ Anodonție
Pot exista ca manifestări ale unor tulburări complexe de dezvoltare a ApDM sau ca o afectiune independentă,
simptom în cadrul manifestarii unor sindroame generale
ETIOPATOGENIE
Factori generali
➢ Anodontia totala si subtotala coexista cu tulburari la alte nivele = pot fi incriminati
Predispozitie generala
➢ Boli constitutionale
➢ Lues congenital
➢ Tulburari de nutritie ale mamei in timpul sarcinii
➢ Viroze ale mamei in timpul sarcinii
➢ Alcoolism
➢ Disendocrinii
➢ Tulburari neurotrofice
Anodontia totala si subtotala pot fi simptome caracteristice in cadrul unor sindroame
• Displazia ectodermala
• Disostoza mandibulo-faciala
• Disostoza acro-faciala
• Condroectodermodisplazia
• Lipoidproteinoze
• Mongolism
SEMNE CLINICE
EXTRAORALE
➢ Etajul inferior al fetei f micsorat
➢ Profil convex pathologic (facies îmbătrânit)
➢ Slm accentuat
➢ Buza inferioara rasfrantă
➢ La palparea externă a conturului mandibular se constata o hipo-dezvoltare osoasă
➢ Subiecți hipotrofi datorita masticatiei si alimentatiei defectuoase
INTRAORALE
➢ Crestele sunt f reduse ( in special cea inferioara, uneori pana la o banda de fibromucoasa – o
zona fibroasa ingusta
➢ Tulburări de masticatie (crestele celor 2 maxilare nu mai sunt congruente, mandibula ocupând
o pozitie mai posterioară)
➢ Relația ocluzală este in general de intercalare
➢ La palparea conturului mandibular se constata o h-dezv osoasa
TRATAMENT
Anodontiile totale si subtotale pun probleme similare cu cele din edentatiile adultului. Exista particularitati
agravante.
Protezele, ce circumscriu parțial maxilarele, pot frâna cresterea
Câmpul protetic este foarte defavorabil
SEMNE CLINICE
Modificarile faciale sunt aceleasi ca in anodontiile totale si subtotale, dar mai atenuate
➢ microdontie
➢ Persistenta dintilor temporari care nu au succesionali
➢ Topografia dintilor prezenti pe arcada este f variata – aspect de ocluzie intercalata
➢ Contactele dintre dinti pot duce la modificari de ax (inclinari)
TRATAMENT
Obiective:
- Stimularea ortodontica a cresterii osoase
- Paralelismul d prezenti
- Reîmpărțirea spațiului protetic
- Stabilirea unor rapoarte intermx cât mai apropiate de neutral
Mișcarea de mezializare se realizeaza mult mai greu decat in orice alta anomalie.
• Protezare definitiva – dupa terminarea cresterii – punti, chiar totale, mentinand DVO tatonata anterior
• Solutii implanto-protetice
ANODONTIA PARTIALA REDUSA (HIPODONTIA)
Se refera la lipsa a 1-2 dinti pe fiecare hemiarcada. Deseori sunt unidentare (pe o hemiarcada). Frecvența în
ordine descrescătoare de apariție este ILS/ICI/PM2I/M3. Pot apare in ambele dentitii, dar mult mai des in cea
permanentă
Sunt incriminati frecvent factori ereditari
Se coreleaza cu teoriile filogenetice ale reducerii numarului dentar
SEMNE CLINICE
Lipsa de pe arcada a dintilor permanenti, desi termenul de eruptie a expirat demult. Situatii:
➢ Corespondentul temporar persista pe arcada – dg. diferential cu incluzia (prin Rx)
➢ Corespondentul temporar lipseste – bresa micsorata, dintii ce o marginesc au axele inclinate
spre centrul bresei. Dg. diferential cu
• Extractia (prin anamneza)
• Incluzia (osul maxilar este slab dezvoltat in anodontie)
• Anodontia este in general simetrica. Cand anodontia este unilaterala, dintele homolateral poate fi
nanic (Ex: IL)
• Anodontiile bilaterale de ILS se insotesc de hipodezvoltarea maxilarului, cu rapoarte de ocluzie
inversa frontala. Apar si modific faciale: proeminenta mentonului, cu antepozitie mb asociata,
inversarea treptei labiale
• Anodontia “in diagonala” – forma clinica aparte in anodontia de PM2
TRATAMENT
In anodontia I permanenti se face extractia precoce a temporarilor, deoarece nu corespund fizionomic cu
d vecini permanenti (dimensiune, forma, culoare) si se exfoliaza repede, urmată de deplasarea corporeala spre
mezial a celorlalti dinti
• Mentinerea spatiului (sau marirea lui) si aplicarea ulterioara a unei proteze conjuncte/colaj/implant.
Protezare dificila, datorita cerintelor fizionomice.
• Desfiintarea spatiului prin migrare mezială, cu deplasarea realizată pe linia arcadei. In final se fac
modelari functionale coronare.
• Alegerea momentului optim pt extractia CT (relatia dintre cuspidul C permanent intraosos si radacina
CT)
In anodontia PM2
- Expectativa – molarul 2 temporar poate persista pe arcade pana la 40-45 de ani
- închiderea biologică a spațiului
Protezarea este mai simpla, semi/fizionomic/implant