CLASIFICAREA METODELOR DE ANESTEZIE LOCO-REGIONALĂ - extracţia dinţilor temporari

1. ANESTEZIA LOCALĂ
SE UTILIZEAZĂ ŞI PENTRU ANESTEZIA NERVILOR SUPERFICIALI( ANESTEZIA PRIN
– prin refrigeraţie IMBIBIŢIE):
– de contact
– prin infiltraţie locală:
Anestezia nervului lingual
– infiltraţie la distanţă ("prin baraj")
– intradermică
Anestezia nervului nazopalatin (procedeul Escat)
– subcutană ‘’în straturi’’
– plexală
– intrapapilară şi intraligamentară Durata anesteziei este de la 10-15min până la 45-60min

ANESTEZIA LOCALĂ PRIN REFRIGERATIE ANESTEZIA LOCALĂ PRIN INFILTRAŢIE

Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie Consta in injectarea soluţiei intratisular şi blocarea receptorilor periferici.

S-a dezvoltat odată cu apariţia Kelenului (clorura de etil) Se obţine suprimarea sensibilităţii dureroase într-un teritoriu limitat

În contact cu ţesuturile Kelenul se volatilizează şi produce o răcire a acestora cu 3º-5º C Anestezia locală prin infiltraţie

Se produce astfel congelarea stratului superficial şi suprimarea sensibilităţii dureroase 1.Anestezia prin infiltratie la distanta (“prin baraj”) sau intradermică

INDICAŢII 2.Anestezia subcutană ’’în straturi’’

Incizia abceselor superficiale 3.Anestezia submucoasă

Extracţia dinţilor temporari sau parodontotici 4.ANESTEZIA PARAAPICALĂ SUPRAPERIOSTALĂ (PLEXALĂ)

DEZAVANTAJE Blocarea anestezică a plexului nervos, în grosimea procesului alveolar

Este descurtă durată (1min), şi de proastă calitate Aria anesteziată: periostul, osul, mucoasa vestibulară, 1- 2 dinţi vecini

Anestezia locală de contact Puncţia se face în mucoasă mobilă, fară inţeparea periostului, în jurul apexului

Se bazează pe permeabilitatea mucoasei pentru substanţele anestezice. INDICAŢII

Concentraţia anestezicului este de 5-10%(xilină), 2%(tetracaină), 14%(benzocaină) Extracţii dentare

ANESTEZIA LOCALĂ PRIN BADIJONARE Rezecţii apicale

ANESTEZIA LOCALĂ PRIN PULVERIZARE Inserarea implanturilor dentare

Indicată pentru : - intervenţii pe fibromucoasa gingivală Intervenţii chirurgicale parodontale

- suprimarea reflexului de vomă Extirpări de tumori gingivale

5.ANESTEZIA INTRAPAPILARĂ ŞI INTRALIGAMENTARĂ Intervenţii chirurgicale pe părţile moi (pleoapa inferioară, aripa nasului, hemibuzei
superioare si regiunii geniene superioare) şi peretele anterior al sinusului maxilar.
Avantaje : - localizată la un singur dinte
REPERE
- se instalează rapid(25-45 sec)
1. Gaura infraorbitară
- cantitate redusă de anestezic(0,20ml)
2. 6-8 mm sub rebordul orbitar inferior
- lipsa anesteziei la părţile moi
la unirea a 2/3 externe cu 1/3 interne a marginii infraorbitare
Dezavantaje:
3. 5 mm intern de linia medio-pupilara
- necesită seringi speciale
4. verticala dusă printre cei doi premolari superiori
- apare alveolita postextracţională
5. verticala dusă prin gaura supraorbitară şi gaura mentonieră
- durerea locală postanestezică este mai frecventă

Indicată la pacienţii cu risc hemoragic (hemofilici, tratamente cu anticoagulante, hepatite severe)

TEHNICA INTRAORALĂ
ANESTEZIA TRONCULARĂ
Indexul mâinii stângi va repera gaura infraorbitară iar cu police se vor ridica părţile moi
tronculară periferică (frecvent utilizată în stomatologie).
Puncţia se realizează deasupra şi lateral de rădăcina caninului (fosa canina), în mucoasă mobilă
tronculară bazală (rar indicată azi). Anestezicul este depus la locul de ieşire a ramurilor trigemenului,
maxilară sau mandibulară la baza craniului (gaura rotundă sau gaura ovală). Direcţia acului: în sus, înapoi şi în afară pătrunzând în canal 6-10mm (senzatie de cadere in gol si
fixare a acului in canal)
ganglionară (înlocuită azi cu anestezia generală).
Anestezicul este depus în contact sau chiar în ganglionul Gasser. Este o anestezie intracanaliculară, perinervoasă

ARCADA SUPERIOARĂ– MAXILAR TEHNICA CUTANATĂ

NERVII ALVEOLARI SUPERIORI SI POSTERIORI Puncţia anestezică se practică medial şi inferior de gaura infraorbitară, în dreptul aripii nasului

NERVUL INFRAORBITAR Acul are aceiaşi direcţie şi pătrunde în canal 0,5-1cm

NERVUL NAZO-PALATIN

NERVUL PALATIN ANTERIOR (MARE PALATIN) ACCIDENTE

ANESTEZIA LA GAURA INFRAORBITARĂ (n. infraorbitar) Înţeparea elementelor vasculare infraorbitare– hemoragii, hematoame şi respectiv echimoze

INDICAŢII: Infiltrarea anestezică a nervului oculo-motor comun– diplopie tranzitorie

Intervenţii dento-alveolare la grupul incisivo-canin Infiltrarea anestezică a nervului optic– tulburări de vedere

ANESTEZIA LA TUBEROZITATE (n.alveolari supero-posteriori)

 INDICAŢII - distal de creasta zigomato-alveolară făra a perfora mucoasa jugală

Anestezia fibromucoasei vestibulare distal de creasta zigomato-alveolară ACCIDENTE

Peretelui posterior al sinusului maxilar si mucoasei acestuia Înţeparea plexului venos pterigoidian avînd ca rezultat hematomul la tuberozitate

Molarii superiori cu osul alveolar Ruperea acului

CONTRAINDICAŢII ANESTEZIA LA GAURA RETROINCISIVĂ (n.nazopalatin a lui Scarpa)

1.Prezenţa unor procese tumorale sau inflamatorii retrotubetozitar INDICAŢII

2.La pacienţii cu risc hemoragic Completarea anesteziei la gaura infraorbitară

Anestezia fibromucoasei şi periostului din 1/3anterioară a bolţii palatine (de la linia mediană la canin)

REPERE REPERE

1. Creasta zigomato-alveolară Gaura incisiva este situată pe linie mediană imediat în spatele incisivilor centrali superiori, acoperită de
papila incisivă
2. Radăcina mezio-vestibulară a molarului doi
La 0,5cm înapoia şi deasupra coletului incisivilor centrali superiori
3. Versantul postero-extern al tuberozităţii maxilare
TEHNICA INTRAORALĂ
4. Planul de ocluzie al molarilor superiori
Se introduce un ac scurt şi subţire pe marginea papilei de partea opusă zonei de anesteziat

Acul are o direcţie în sus, înapoi şi înafară inaintând în canal 0,5cm apoi se merge paralel cu axul
TENICA INTRAORALĂ incisivilor centrali,şi se introduce 0,25-0,50 ml soluţie.

Părţile moi labio-geniene se îndepărtează cu indexul sau policele mâinii stângi METODE ALTERNATIVE DE ANESTEZIE A N. NAZOPALATIN

Puncţia se realizează în mucoasă mobilă deasupra rădăcinii molarului doi, acul are o direcţie în sus, Procedeul Escat – anestezia prin imbibiţie a nervului pe podeaua foselor nazale
înapoi şi înăuntru
Procedeul Hoffer – anestezia prin puncţie la nivelul mucoasei nazale
În unghi de 45º cu planul de ocluzie la o profunzime de 2-2,5 cm
ACCIDENTE
Se injectează 1,7-2ml
Lezarea papilei retroincisive
TEHNICA CUTANATĂ
Injectarea sub presiune poate produce ischemie locală determinând apariţia necrozei
Puncţia se face :
ANESTEZIA LA GAURA PALATINĂ POSTERIOARĂ (n.mare palatin)
- înaintea marginii anterioare a muşchiului maseter
Indicaţii
- sub marginea inferioară a osului zigomatic
Completează anestezia la tuberozitate
Anestezia fibromucoasei palatine în 2/3 posterioare corespunzătoare premolarilor si molarilor 1. Spatiul pterigo-mandibular delimitat de fata interna a ramului ascendant al mandibulei si
muschiul pterigoidian intern(delimitat anterior de mucoasa bucala si fascicolele posterioare
REPERE ale buccinatorului)

1. Ultimul molar la 1cm deasupra coletului 2. Spatiul pterigo-mandibular – raport cu nv lingual (situat anterior) + vasele alveolare

2. la 0,5 cm înaintea marginii posterioară a palatului dur 3. Inainte de a intra in canal nv dento-alveolar trece paralel cu marginea posterioara a ramului
ascendent la 1.5 cm
3. la1cm înaintea cârligului aripii interne a apofizei pterigoide
4. Orificiul superior al canalului alveolar inferior – mijlocul fetei interne a ramului ascendent
TEHNICĂ in continuarea planului de ocluzie.

Se foloseşte un ac lung care va fi dirijat în sus, înafară şi înapoi, seringa se află la comisura opusă 5 – 6 Lingula (proeminenta osoasa triunghiulara) – superior si anterior de canal

Puncţia se face în şanţul palatin(depresiune) în dreptul molarului doi La adulti – 1 cm deasupra fetelor ocluzale

Nu se urmăreşte intrarea acului în canal, se injectează 0,5ml La copii – corespunde fetelor ocluzale ale molarilor

ACCIDENTE La edentate – mult mai sus decat la adulti.

Înţeparea arterei sau venei palatine cu producerea unui hematom submucos 7.Santul colului mandibular – supero-posterior de canal

Tulburări de respiraţie şi deglutiţie prin anestezia vălului palatin şi a pilierilor palatini 8. Creasta temporala – marginea anterioara a ramului ascendent coboara de la apofiza coronoida si se
continua cu linia oblica externa; intern si anterior pornind tot de la coronoida coboara o alta linie
Ischemie şi necroză osoasa delimitand creasta temporala.

ANESTEZIA PRIN INFILTRAŢIE A MUCOASEI PALATINE 9. Intre cele 2 creste, posterior ultimului molar – TRIGONUL RETROMOLAR: (mica depresiune
triunghiulara acoperita de mucoasa fixa)
Când se intervine pe o arie redusă de fibromucoasă
10. Tuberculul mandibular – triunghi cu vf in jos delimitat de incizura sigmoida, creasta colului
Puncţia se efectuează la 1cm de marginea gingivală, acul fiind ţinut perpendicular pe os mandibulei si creasta temporal. Aici, supero-anterior lingulei se pot anestezia cei 3 !!!

Se injectează 0,30-0,50ml soluţie anestezică 11. Ramura ascendenta face cu planul sagital un unghi postero-extern

ANESTEZIA LOCO-REGIONALĂ LA MANDIBULĂ 12. Ligamentul pterigo-mandibular (corespunde plicii pterigomandibulare) – superior se insera pe
crosetul aripii interne a pterigoidei, iar inferior pe trigonul retromolar
ANESTEZIA LA SPINA SPIX
– corespunde marginii anterioare a muschiului pterigoidian intern si da insertie munschiului
buccinators si constrictor superior al faringelui.
Este anestezia nervilor alveolar inferior şi lingual

INDICAŢII
TEHNICA INTRAORALA
Intervenţii asupra osului, dinţilor şi gingivomucoasei vestibulare pe o hemiarcadă
Se palpează cu indexul mâinii stângi, pe patrea dreaptă, sau cu policele, pe partea stîngă, creasta
Intervenţii pe părţile moi labiomentoniere
temporală a mandibulei
REPERE
Se puncţionează între creasta temporală şi plica pterigomandibulară Se retrage acul 3-4mm şi se injectează restul de soluţie anestezică pentru nervul bucal

La 1cm deasupra planului de ocluzie a molarilor inferiori la pacient dentat sau 1,5 cm la pacientul
edentat
ANESTEZIA TERMINALĂ A NERVULUI BUCAL
Acul are o direcţie sagitală antero-posterior, iar corpul seringii este paralel cu planul de ocluzie
Completarea anesteziei la Spix pentru mucoasa gingivoalveolară situată distal de premolarul unu
Pe măsură ce se progresează corpul seringii se deplasează spre linia mediană sau spre caninul şi
premolarul de partea opusă Puncţia anestezică se face în vestibulul bucal inferior la nivelul apexului premolarului doi.

Se injectează la 1cm în profunzime pentru nervul lingual apoi la 1,5-2cm pentru alveolarul inferior 1.5 Acul se direcţionează spre posterior pînă distal de molarul de minte /ultimul molar. 1-2 ml anestezic
ml anestezic.
ANESTEZIA NERVULUI LINGUAL ÎN PLANŞEUL BUCAL
ACCIDENTE
Intervenţii asupra hemiplanşeului bucal
Anestezia nu se instalează – puncţie efectuată prea jos sau prea lateral
Intervenţii asupra versantului lingual al crestei alveolare
Anestezia nervului auriculo temporal (anestezia pavilionului urechii) sau paralizia maseterului –
puncţia efectuată mai sus Intervenţii asupra hemilimbii

Anestezia laterofaringiană cu tulburări de deglutiţie – anestezie înăuntru plicii pterigomandibulare REPERE

Anestezia nervului facial cu pareză tranzitorie – puncţie prea profundă ( 2,5- 3 cm) Mucoasa planşeului bucal

Ruperea acului Şanţul gingivo-lingual

Înţeparea pachetului vasculo-nervoscu producerea unei hemoragii, a unui hematom sau nevrite Ultimul molar
tranzirorii

Pătrunderea substanţei în circulaţie producând tahicardie, paloare, lipotimie

Trismus
TEHNICĂ
Supuratii a lojelor profunde
Puncţia se realizează în şanţul mandibulo-lingual dreptul ultimului molar, la egală distanţă între
TEHNICA VEISBREM versantul lingual şi baza limbii

Este anestezia la nivelul tuberozităţii mandibulare a celor trei nervi ( bucal, lingual şi alveolar inferior) Acul are o direcţie înapoi şi uşor înafară spre os, pătrunzând submucos aproximativ 1-2mm şi se lasă
0,5-0,8ml soluţie anestezică
Puncţia anestezică se practică la 0,5cm sub planul de ocluzie a molarilor superiori. La pacienţii edentaţi
maxilar puncţia se face la 1,5cm sub creasta alveolară superioară ACCIDENTE

Direcţia acului este perpendiculară pe planul mucos iar corpul seringii se află în dreptul primului molar Înţeparea arterei linguale cu producerea unui hematom
de partea opusă
Însămânţarea lojei sublinguale cu producerea unui abces sau a unei supuraţii
Pătrunde 1,5cm şi se injectează o primă cantitate de anestezic pentru nervii lingual şi alveolar inferior
ANESTEZIA LA GAURA MENTONIERĂ(N. MENTONIER ŞI INCISIV)
Intervenţii asupra dinţilor frontali de partea anesteziată

Intervenţii asupra procesului alveolar şi fibromucoasei vestibulare

Intervenţii pe hemibuza inferioară şi regiunea mentonieră

REPERE

Gaura mentoniera este situata pe faţa externă a corpului mandibulei, între apexurile celor doi premolari,
la egală distanţă între marginea bazilară şi cea alveolară

La edentaţi este situată la jumătatea distanţei dintre simfiza mentonieră şi marginra anterioară a
muşchiului maseter

TEHNICĂ

Puncţia se realizează în mucoasă mobilă la nivelul rădăcinii meziale a primului molar

Direcţia acului este oblică, în jos, înăuntru şi înainte

pătunzând în gaura mentonieră

Se injectează 0,5-1ml soluţie anestezică

Se obţine prin stimulare periferică cu ajutorul unor ace introduse în punctele de elecţie, fiind necesară o
psihologie specială, colaborarea pacientului, încrederea totală în succesul metodei.

Stimularea acelor se poate face

manual

electric.