MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE

UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIŞOARA

B-dul Vasile Pârvan nr. 4, 300223 Timişoara, România
Tel.: +40 256 592111, Fax: +40 256 592310;
www.uvt.ro

Anexa 1
Facultatea __________________________________________________________________
Specializarea __________________________________________________________________
Anul de studiu (în care vei fi în anul universitar 2015-2016) _________
Cerere solicitare cazare – anul universitar 2015 / 2016

Numele și prenumele: ________________________________________________________

CNP: ___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/
Domiciliul stabil: ________________________________________________________
________________________________________________________
Număr de telefon ______________________ E-mail: ___________________________

Situația școlară (media se completează de către secretariatul facultăţii)

Media
(pe anul universitar 2014-2015, după sesiunea a 2-a de iarnă şi de vară, inclusiv măriri de
note SAU media de admitere pentru studenţii ce încep anul 1 de licenţă sau master în anul
Activitatea academică
universitar 2015-2016)

Activităţi academice
Activităţi ştiinţifice Activități de voluntariat
Activitatea extracurriculare
extracurriculară

Situația socială (se completează de către BCF, în funcţie de documentele justificative depuse)
0 1 - 100 101 - 200 201 - 300 301 - 400 401 - 500 501 – 700
Venituri
(lei / membru familie)

Grav Mediu Ușor

Handicap
(nivelul de handicap)

Orfan de ambii Mediu de

Orfan de un părinte > 3 frați
Situația familială părinți proveniență*

*mediu rural sau absolvent al unui liceu din mediul rural sau dintr-o localitate cu mai puțin de 10.000 locuitori
Punctaj final (se completează de către BCF): _______________________

Opțiunea de cazare
Opțiunea de cazare I II III
(Cămin / cameră)
____________ / ______ ____________ / ______ ____________ / ______

Observații
- toate informațiile furnizate prin prezenta cerere trebuie susținute de documente justificative;
- punctajul de cazare se va calcula conform regulamentului de cazare al UVT, disponibil pe site-ul UVT
(www.uvt.ro).

Data: ________________ Semnătură student _________________________