Declarație

privind beneficiarii reali pentru

Societatea ________________ S.R.L.

Subsemnatul ____________, cetăţean român, născut la data de ____________, în

__________________, domiciliat în ________________________, identificat cu CI seria _________
nr. _____________, eliberată de ___________, la data de ________, CNP ________________, în
calitate de administrator al Societatii __________________ S.R.L. cu sediul social în
__________________________________, având J_____/_______/_______ si CUI ___________,
cunoscând prevederile art. 326 Cod penal privind falsul în declarații, în conformitate cu prevederile
art. 56 și art. 62 din Legea nr. 129/ 2019 pentru prevenirea şi combaterea spălării banilor şi
finanţării terorismului precum şi pentru modificarea şi completarea unor acte normative, declar,
pe proprie răspundere că beneficiarul real al societăţii, precum si modalitatea de exercitare a
controlului este, potrivit art. 4 alin. (2) lit. a). punct 1 din Legea 129/2019, în număr de 2 (doi),
datele acestuia de identificare şi modalitatea de exercitare a controlului fiind menţionate în Anexa la
prezenta declaraţie.
Subsemnatul ______________________, am luat cunoștință că, potrivit art. 56 alin. (4) din
Legea nr. 129/2019, declarația trebuie să se întocmească anual, în termen de 15 zile de la aprobarea
situațiilor financiare anuale, iar dacă intervine o modificare privind datele de identificare ale
beneficiarului real, declarația se depune în termen de 15 zile de la data la care aceasta a intervenit..
Dau prezenta declarație spre a fi depusă la Registrul Comerțului.
Precizez că sunt de acord, în mod expres, cu prelucrarea datelor cu caracter personal, la
redactarea și autentificarea prezentului înscris.

Data: DECLARANT,
Anexa la declaratia privind beneficiarii reali:
1. ______________________, cetăţean român, născut la data de _____________, în
____________________, domiciliat în _________________________, identificat cu _______
seria ___________ nr. __________, eliberată de ______________, la data de
_______________, CNP _______________________.

Modalitatea în care se exercită controlul societății: potrivit art. 4 alin. (2) lit. a). punct 1 din
Legea 129/2019, control direct (___________%) asupra părţilor sociale emise de societate.

2. ______________________, cetăţean român, născut la data de _____________, în

____________________, domiciliat în _________________________, identificat cu _______
seria ___________ nr. __________, eliberată de ______________, la data de
_______________, CNP _______________________.

Modalitatea în care se exercită controlul societății: potrivit art. 4 alin. (2) lit. a). punct 1 din
Legea 129/2019, control direct (___________%) asupra părţilor sociale emise de societate.

Data: DECLARANT,