Nursing I

Curs 9 – 12.10.2021

Cauzele specifice muncii medico-sanitare producatoare de accidente si boli profesionale

- Iradiatia cu raze ionizate

In serviciile de radiodiagnostic, radioterapie, radiumterapie, precum si in cursul

examinarilor si al tratamentelor cu izotopi radioactivi, atat razele X, cat si emanate de substantele
radio active, au proprietati ionizante care acumuleaza in organism si adesea se manifesta numai
dupa o perioada de activitate sub actiunea acestora. Cantitatea maxima de raze ionizate pe care
organismul o poate tolera zilnic, timp indelungat, fara sa-i afecteze sanatatea se numeste doza
toleranta, care nu trebuie depasita. Aceasta doza poate fi controlata cu ajutorul dozimetrelor.
Pericolul razelor ionizante este marit de faptul ca obiecte din jur devin surse secundare de raze
ionizante si pot afecta organele hematopoetice si glandele sexuale, ceea ce duce la modificarea
tabloului sanguin, anemii, sterilitate; frecvent, sunt si leziuni cutanate (dermatite, dermatoze),
leziuni ale unghiilor, caderea parului, ulceratii, cataracte timpurii. Razele roentgen (X) lezeaza
oul fecundat si au efect periculos asupra embriogenezei. Razele ionizante au actiune cancerigena.

- Razele ultraviolete

Razele ultraviolete sunt utilizate in serviciile de fizioterapie, precum si pentru dezinfectie

(servicii de primire, sali de operatii, saloane de nou nascuti, saloane de bolnavi si anexele lor).
Aceasta actioneaza in special asupra ochilor si tegumentelor. Efectul lor se manifesta in primul
rand asupra mucoaselor conjunctivale, dar uneori lezeaza irisul si retina. La nivelul tegumentelor,
razele ultraviolete produc un eritem difuz (iritatie). Iradiatia mai puternica produce si vezicule.

- Sensibilizarea fata de medicamente

Sensibilizarea fata de medicamente, dezinfectante sau alte substante chimice este frecvent
intalnita. Sensibilizarea poate fi locala si sa intereseze numai tegumentele venite in contact cu
substanta in cauza sau poate fi generala si sa produca eruptii generalizate, febra sau chiar stari de
soc care pun in pericol viata persoanei sensibilizate.

1|Page
 Nursing I
Curs 9 – 12.10.2021
- Munca cu bolnavii in serviciile de psihiatrie

Munca cu bolnavii in serviciile de psihiatrie si/sau bolnavii iresponsabili moral si penal

sau in mod accidental si la alte sectii de spital cu bolnavi psihici reprezinta un pericol deosebit
pentru integritatea corporala a personalului de ingrijire. Din acest motiv, in aceste sectii lucreaza
de preferinta oameni dotati cu o constitutie fizica mai robusta si specializati pentru aceasta
munca.

- Infectiile nosocomiale

Infectiile nosocomiale reprezinta forma cea mai tipica a riscului profesional in munca cu
bolnavul (sectiile de boli infectocontagioase, in spitalele de tuberculoza si pneumologie, precum
si in sectiile si serviciile dermato-venerice). Infectiile intraspitalicesti se transmit pe cale
aerogena (prin inhalare), pe cale digestiva (prin ingestie), prin contact direct sau inoculate prin
solutiile de continuitate ale tegumentelor, in special prin leziunile produse cu instrumentele
folosite la bolnavi sau sunt transmise prin vectori, mai ales de insecte: purici, paduchi, capuse,
tantari sau chiar prin bolnavi (rabia). Cunoasterea modului de transmitere al fiecarei afectiuni de
catre personalul sanitar reduce riscul aparitie infectiilor nosocomiale.

Profilaxia imbolnavirilor profesionale si protectia muncii in unitatile

sanitare

Cauzele care pot genera accidente sau imbolnaviri profesionale in munca de ingrijire a
bolnavilor sunt multiple, insa pot fi evitate daca se respecta normele generale si speciale de
protectie a muncii (modul igienic de viata, calirea organismului, purtarea corecta a
echipamentului de protectie) la care se adauga o serie de alte masuri prevazute si in legislatia
noastra, obligatorii pentru fiecare persoana care lucreaza in cadrul unitatilor sanitare, indiferent
de functie. Persoanele care intra prima data sau dupa o intrerupere mai lunga de 30 de zile la
locul lor de munca, precum si cei transferati in alte locuri de munca trebuie sa fie instruiti asupra
masurilor specifice de protectie a muncii la locul unde vor lucra. Acest instructaj numit
introductiv, se repeta la anumite perioade, care in functie de pregatirea persoanei si locul de
munca, variaza de la 1 la 6 luni si poarta numele de instructaj periodic. Instructajul trebuie sa

2|Page
 Nursing I
Curs 9 – 12.10.2021
cuprinda si metode de utilizare a aparatelor electrice, iradiante, ale celor ce functioneaza sub
presiune, precum si modul de manuire si transport al substantelor toxice, caustice si inflamabile.
Dotarea locurilor de munca cu pericol de incendii cu extinctoare este obligatorie.

Masuri de protectie

1. Gazele comprimate in butelii

Gazele comprimate in butelii se utilizeaza numai cu reductoare de presiune, a caror stare

de functionare se verifica lunar. Amplasarea buteliilor se face la o distanta cat mai mare de
sursele de caldura si in limita posibilitatilor, in afara de cladire.

2. Autoclavele

Vor fi utilizate numai de catre personalul special instruit, respectand presiunea si

temperatura pentru care sunt fabricate. Aparatele de masurat presiunea trebuie periodic verificate.

3. Aparatele de formolizare

Vor fi verificate inainte de punerea lor in functiune privind permeabilitatea tubulaturii si

starea de functionare a aparatelor de control. Ele vor fi utilizate numai sub supraveghere

4. Oxigenul

Oxigenul se inmagazineaza in rezervoarele tubulare de otel, cu pereti grosi si rezistenti in

care este comprimat pana la o presiune de 120-150 de atmosfere (ATM). Tuburile se tin vertical.
In partea lor superioara se gaseste orificiul de umplere, prevazut cu un robinet. Peste acesta se
insurubeaza reductorul de presiune care transforma presiunea inalta din interiorul tubului intr-o
presiune mai scazuta, reglabila dupa necesitatile bolnavului. Rezervorul se aseaza cat mai
departe de sursele de caldura. Cat timp se degaja oxigen nu se va aprinde nicio flacara in
apropierea tubului. Robinetele si garniturile “bombei” si ale reductorului de presiune se
utilizeaza neunse. Reductoarele trebuie verificate lunar. Robinetul buteliei trebuie deschis incet,
daca acest lucru nu este posibil, atunci robinetul se va considera defect si va fi dat la reparat. Din
cauza pericolului de accidente tubul de oxigen va fi utilizat numai de cei instruiti special. Este
interzisa:

3|Page
 Nursing I
Curs 9 – 12.10.2021
1. Utilizarea aparatelor electrice care pot produce scantei sau care se incalzesc pana la
incandescenta.
2. Sterilizarea prin famblare sau famblarile de orice natura in salile de operatii sau in camere
anexe, in timpul anesteziei generale cu eter sau ciclopropan si oxigen.
3. In cazul folositii ciclopropanului se interzice folosirea lenjeriei din material sintetic, care
in caz de explozie arde pielea si se va asigura un alt grad de umiditate al aerului.
5. Pentru prevenirea intoxicatiilor, orice substanta chimica sau medicamentoasa va fi tinuta
in ambalaje etichetate.

Transferarea unei substante oarecare, indiferent de natura ei, intr-un recipient care poarta
alta inscriptie intrucat poate da nastere la accidente se pedepseste prin lege. Recipientele care
contin substane chimice, detergenti, acizi sau baze utilizate in intretinerea saloanelor, bailor,
veceurilor, a salilor de operatii, ca si cele cu substante utilizate la prepararea bailor
medicamentoase trebuie etichetate corect, indicand numele substantei, concentratia precum si
scopul pentru care se utilizeaza.

6. Manipularea substantelor corozive sau caustice se va face numai cu manusi, sorturi si cizme
de cauciuc si se vor tine la indemana substante neutralizante.
7. Pentru evitarea efortului exagerat este bine sa se utilizeze lifturile si carucioarele, iar
schimbarile de pozitie ale bolnavului sa se faca de catre 2-3 persoane, evitanduse prin
aceasta si suferinta inutila a pacientului.

La ridicarea bolnavilor trebuie avut in vedere ca baza de sustinere a picioarelor sa fie cat
mai mare, genunchii sa fie usor flectati, corpul aplecat inainte. In acest fel centrul de greutate
coboara, se mareste stabilitatea corpului, iar efortul de ridicare se executa in primul rand din
genunchi si in mai mica masura din coloana vertebrala. In vederea protejarii fortei umane, se pot
utiliza instalatii si aparatura electromecanica pentru mobilizarea, intoarcerea, ridicarea si
asezarea bolnavului din pat in fotoliu sau scaunul rulant.

8. Masurile de protectie trebuie respectate cu o deosebita strictete in mediul ionizant.

4|Page
 Nursing I
Curs 9 – 12.10.2021
Izotopii radioactivi si razele roentgen si de radiu au actiune puternic nociva asupra
organismului si din acest motiv trebuie evitate. La serviciile de roentgen – diagnostic si terapie se
vor purta sorturi si manusi din cauciuc, impregnate cu saruri de plumb sau de bariu.

Cu ocazia radiografiilor in timpul expunerii filmelor, personalul va iesi din camera,

expunerea facandu-se prin telecomanda. Personalul in cursul sarcinii nu trebuie trimis cu
bolnavii la serviciile de raze X.

Asistentele cu loc de munca permanent la aceste servicii, in perioada sarcinii sa fie

repartizate in alte locuri de munca, unde nu sunt expuse razelor.

Stocurile de radium si izotopi radioactivi se tine in incaperi cat mai indepartate de

laboratoare sau saloane, in rezervoare speciale de plumb.

Transportul lor se face in rezervoare usoare cu manere lungi cu care se pot tine cat mai
departe de corp, stiind ca intensitatea radiatiilor scade cu patratul distantei.

Pentru efectuarea dilutiilor de substante radioactive si injectarea lor intravenoasa sau

intramusculara se utilizeaza tunul de injectare confectionat din plumb care ofera protectie
perfecta a personalului.

Substantele radioactive care raman pe suprafata pielii sau a imbracamintei continua sa

emita radiatii, de aceea poluarea pielii trebuie evitata, lucrand numai cu manusi de cauciuc.
Imbracarea si dezbracarea lor trebuie efectuate corect.

Consumul de alimente si fumatul la locul de munca sunt strict interzise.

Unghiile se vor taia cat mai scurt, in niciun caz nu se va lucra cu mainile zgariate sau cu
rani, deoarece aceasta favorizeaza patrunderea substantelor radioactive prin piele.

Inainte de iesirea de la locul de munca, mainile trebuie spalate si se vor detecta

eventualele poluari ale pielii, imbracamintei si inacaltamintei, luand la nevoie imediat masurile
de indepartare a urmelor de substante radioactive.

Purtarea hainelor de protectie este obligatorie. Daca acestea s-au impurificat cu substante
radioactive trebuie imediat schimbate. Este strict interzisa intrarea cu halatul cu care se lucreaza
la substantele radioactive in saloanele de bolnavi sau in alte incaperi ale spitalului.

5|Page
 Nursing I
Curs 9 – 12.10.2021
Bolnavul caruia i s-au administrat izotopi radioactivi cu scop de investigatie sau de
tratament devine si el sursa de iradiatii, pana cand izotopul se epuizeaza sau se elimina din
organism. De aceea acesta va fi izolat de restul bolnavilor.

Dejectiile si produsele lui biologice sau patologice, continand de asemenea substante cu

proprietati radioactive vor fi manipulate cu aceleasi masuri de precautie ca insusi izotopul.
Aplicarea tuturor masurilor de precautie, intrebuintarea izotopilor radioactivi inseamna un risc
oarecare, in special de natura genetica. Motiv pentru care este bine ca manipularea lor sa fie
evitata de catre persoanele sub 40 de ani.

Asistenta care isi desfasoara activitatea in institutiile unde se lucreaza cu radio sau cu
izotopi radioactivi, precum si in serviciile de raze x trebuie sa poarte in mod obligatoriu
dozimetre prevazute cu filtre de metal.

Personalul sanitar se sensibilizeaza adesea la diferite substante chimice sau

medicamentoase cu care lucreaza. De aceea este important sa se foloseasca manusi de protectie
cu ocazia manipularii medicamentelor si chiar la lucrarile de curatenie si de intretinere efectuate
cu detergenti si alte substante chimice.

9. O importanta deosebita o are evitarea infectiilor intraspitalicesti (nosocomiale) – orice

infectie care se produce ca urmare a activitatii medicosanitare.

Profilaxia acesteia priveste atat personalul cat si bolnavii. In orice spital se pot interna
bolnavi care pe langa afectiunea lor de baza se gasesc in perioada de incubatie a unei boli
infectioase. Acestia devin surse de infectie atat pentru personal cat si pentru ceilalti bolnavi. In
institutiile sanitare cu perioade de spitalizare de lunga durata este bine ca bolnavii nou internati
sa fie tinuti in carantina o perioada echivalenta cu timpul de incubatie a majoritatii bolilor
infectioase, evitanduse astfel aparitia unei epidemii.

Personalul de ingrijire va cauta sa foloseasca tehnica aseptica in orice manevra cu

bolnavul. Isi va tine mainile curate prin spalare cu apa calda si sapun cat mai des mai ales daca s-
a atins de produsele bolnavilor cu boli transmisibile, a lucrat in saloanele acestor bolnavi sau in
laboratoare. Va evita folosirea prosoapelor comune, dupa spalarea mainilor, utilizand prosoape
de unica folosinta. Dupa evacuarea bolnavilor contagiosi se va face dezinfectia saloanelor, iar in

6|Page
 Nursing I
Curs 9 – 12.10.2021
timpul ingrijirii lor se vor dezinfecta toate produsele si materialele, lenjeria si vesela scoase din
saloane.

Pentru prevenirea infectiilor aerogene in caz de epidemii, personalul de ingrijire va intra

in saloane numai cu masca, pe de o parte pentru a se feri de contaminare, pe de alta parte putand
fi si el purtator de germeni – pentru a nu contamina pe bolnavi.

Va cauta sa se expuna cat mai putin bolnavului care tuseste, stranuta sau vorbeste in
continuu. Personalul sanitar bolnav nu va veni la lucru.

Munca cu bolnavii se va organiza in asa fel ca sa previna difuzarea infectiilor de la un

bolnav la altul sau de la bolnav la personal. In vederea acestui scop, saloanele de bolnavi cu boli
aerogene cu difuzibilitate mare (rujeola, varicela, gripa) vor fi deservite de personal separat, iar
daca acest lucru nu este disponibil bolnavii cu afectiuni aerogene vor fi ingrijiti ultimii. In
celelalte saloane se va reintra numai dupa 25-30 minute pentru a nu duce infectia aerogenarii
altor bolnavi.

Pentru prevenirea infectiilor cu transmisie digestiva se va evita contactul bolnavilor cu

alimentele si vesela altor bolnavi. Spalarea veselei va fi insotita si de dezinfectarea ei, urmarind
cu o grija deosebita circuitul alimentelor din mediul aseptic spre cel septic si impiedicand
circuitul invers.

Personalul de ingrijire nu va manca in timpul serviciului si va renunta la fumat la locul de

munca, pentru a nu duce mainile la gura – eventual infectate. Va evita sa dea mana cu bolnavii si
va cauta sa nu duca mainile la fata sau la par.

Nu se vor utiliza niciodata grupurile sanitare ale bolnavilor. Plostile si urinarele vor fi
spalate prin procedee automate cu apa fierbinte si apoi dezinfectate sau sterilizate.

Pentru prevenirea infectiilor transmise prin vectori bolnavii internati vor fi controlati si la
nevoie deparazitati inainte de a fi dusi in salon. Periodic sau la nevoie se va face dezinsectia sau
deratizarea, distruganduse astfel factorii transmitatori ai multor boli contagioase.

In vederea protejarii orasului de materialul infectios provenit din spitale, sistemul de

canalizare al acestora este prevazut cu un tanc septic in care se distrug toti germenii infectiosi

7|Page
 Nursing I
Curs 9 – 12.10.2021
proveniti de la bolnavi, sali de operatii, laboratoare. Daca spitalul nu are tanc septic, atunci
dejectiile provenite de la bolnavi cu boli contagioase inainte de a fi varsate in reteaua de
canalizare, vor fi amestecate in parti egale cu cloramina 10% sau cu un alt dezinfectant puternic
pe o durata de 3 ore.

8|Page