Sunteți pe pagina 1din 38

EVALUAREA PRIMARĂ A

PACIENTULUI TRAUMATIZAT
Asist. Univ. Dr. Eugenia Lupan-Mureșan
Medic specialist
medicină de urgență
EVALUAREA PRIMARĂ
• IDENTIFICAREA SI TRATAREA LEZIUNILOR RAPID LETALE
– 10 secunde

1. Evaluare primară rapidă – cABCDE


2. Resuscitare
3. Evaluare secundară (detailată)
4. Începerea tratamentului definitiv
cA
• Obstrucția căii aeriene
• corpi străini
• fracturi
• faciale
• mandibulare
• traheale
• Laringiene – disfonie, emfizem subcutanat, palpare

• GCS ≤ 8 pct
• Stabilizare manual în ax
• Dispozitive supraglotice
• SpO2 & capnometrie
A – OBSTRUCTIA DE CALE AERIANA
A - CRICOTIROIDOTOMIA PE AC/ CHIRUGICALĂ
BREATHING & VENTILATION

• Cutie toracică – expunere ! LEZIUNI TORACICE AMENINTĂTOARE DE


VIAȚĂ (ATLS 10)
• Inspecție – mișcări toracice, deviere trahee
• Palpare – emfizem subcutanat • A - Obstrucția de cale aeriană
• Percuție – matitate/ hipersonoritate - Leziune de arbore traheobronșic

• Auscultație – diminuare MV
• B - Pneumotoracele sub tensiune
• Plămâni - Pneumotoracele deschis

• Diafragm
• C - Hemotoracele masiv
• SpO2 ! - Tamponada cardiacă
- SCR traumatic
PNEUMOTORACELE SUB TENSIUNE
• O2 cu flux mare, SpO2
• Decompresie pe ac
• spațiul II IC, linia medio-claviculară
• spațiul IV-V IC, linia medio-axilară
• Drenaj toracic – spațiul V IC, linia medio-axilară
DRENAJUL TORACIC
PNEUMOTORACELE DESCHIS
HEMOTORACELE MASIV
CIRCULAȚIA ȘI CONTROLUL
HEMORAGIILOR
• Nivel de conștiență – redus când fluxul cerebral este diminuat
• Tegumente – palid, teros chiar; tegumente reci; TRC
• Puls – ritm, regularitate, amplitudine (bilateral)

1) Hemoragiile externe sunt identificate și controlate în cadrul evaluării primare


• Compresiune locală – bandaj compresiv – atele vacum
• Compresiune pe axul vascular
• Garou de amputație
• Abord venos (2) - calibru mare (14-16G), stabilizare pelvină
• Abordul intraosos. Acidul tranexamic (prima doză în primele 3h).

2) Tamponada cardiacă
ESTIMAREA PIERDERILOR DE SÂNGE
DAMAGE CONTROL RESUSCITATION
(EUROPEAN TRAUMA COURSE)

• Hipotensiune permisivă
• Traumă penetrantă – TAs: 80 – 90 mmHg
• TCC/ leziune spinală – TAs > 110 mmHg
sau TAM > 90 mmHg
• TCC și hemoragie masivă
• initial - TAs: 100 mmHg (TAM > 80 mmHg)
• apoi - TAs > 110 mmHg
• presiune de perfuzie cerebrală în limite
normale
• Resuscitare hemostatică
• Damage control surgery
HEMOSTAZĂ – GAROU DE
AMPUTAȚIE
PERICARDIOCENTEZA
DISABILITY
• Nivel de conștiență
• Glasgow Coma Scale
• 15 -13 / 12 – 9 / < 8
• AVPU
! Hipoglicemie, alcool, droguri

• Pupile
• Dimensiune
• Formă
• Reactivitate

• Nivelul leziunii spinale


DISABILITY
EXPOSURE/ENVIRONMENTAL CONTROL
• Dezbrăcat complet
• Prevenirea hipotermiei – reîncălzire externă și internă
• Chimicale, toxice, radiații
← siguranța salvatorilor
← leziuni pulmonare, cardiace, renale
ADJUVANTI AI EVALUĂRII PRIMARE
& RESUSCITĂRII
• Monitorizare EKG
• Disritmii (tahicardie, FiA, ExSV, modificări ST) ← contuzie miocardică
• AEP ← tamponadă cardiacă, pneumotorace sufocant, hipovolemie profundă
• Bradicardie, bătăi premature ← hipoxie / hipotensiune

• Sondă urinară
• Monitorizare diureză (status volemic și funcție renală)
Contraindicată dacă: există sânge pe meatul urinar, echimoză perineu, hematom
scrotal, fractură pelvină, prostată ascensionată/ nepalpabilă

• Sondă gastrică
• Decomprimare stomac și reducere risc aspirație
! Fractură cribriformă/facială → sondă oro - gastric
ALȚI PARAMETRII
• FAST – Focused Assessment with Sonography in Trauma
• Analiza gazelor sangvine
• Capnografie
• Investigații radiologice – să nu întârzie resuscitarea!
• Toracice – leziunile amenințătoare de viață
• Bazin – fracturi intens hemoragice
• Se vor completa în cadrul evaluării secundare!
EVALUAREA SECUNDARĂ – TRATAMENT DEFINITV
FRACTURA DE BAZĂ DE CRANIU
EPISTAXIS
VOLETUL COSTAL
EVISCERAȚIA
HEMOSTAZA
CORP STRĂIN
PELVIC BINDER
FRACTURI
▪ Semne de certitudine CINEMA
▪ Crepitații osoase
▪ Întrerupere continuitate osoasă
▪ Netransmiterea mișcării
▪ Mobilitate anormală

▪ P – puls & TRC


▪ M – Motor
▪ S – Senzitiv

▪ Antialgic
▪ Tracțiune în ax
▪ Falanga distală liberă
IMOBILIZAREA
FRACTURILOR
FRACTURA DESCHISĂ CU
SÂNGERARE MASIVĂ
ARSURI
ARSURI
ARSURI