Sunteți pe pagina 1din 30

SITUAȚII SPECIALE ÎN

RESUSCITARE
Asist. Univ. Dr. Eugenia Lupan-Mureșan
Medic specialist
medicină de urgență
SITUAȚIILE SPECIALE ÎN RESUSCITARE
A. Cauze speciale
• 4H & 4T
B. Medii speciale
• Instituții medicale
• Vehicule medicale de transport
• Activități sportive
• Înecul
• Medii dificile (wildnerness and environmental activities)
• Incidente cu victime multiple
C. Patologii speciale
• Astmul
• Sarcina
• Persoanele vârstnice
HIPOXIA
HIPOXIA
AEP la 3-11 min de la
debutul asfixiei → asistolă

Ventilație eficientă cu
oxigen suplimentar
HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Modificare EKG Valoarea K seric (mEq/l)
Unde T înalte, ascuţite 5.5 – 6.5
Unde P mici/ absente, 6.5 – 7.5
prelungirea PR
QRS larg 7.0 – 8.0
Sine wave pattern → iminenţă de stop cardiac
HIPERKALEMIA
TRATEMENT

Excludeți o falsă
hiperkalemie
HIPOTERMIA
ACCIDENTALĂ
HIPOTERMIA ACCIDENTALĂ

• Grad 1 - ușoară (35ºC - 32ºC): conștient, frison;


• Grad 2 - moderată (32ºC- 28ºC): status mental alterat;
• Grad 3 - severă (28ºC - 24ºC): inconștient, semne vitale +;
• Grad 4 - SCR sau “no flow state” (< 24ºC): semne vitale minime/
- (puls slab, rar, iregular, TA nemăsurabilă);
• Grad 5 - hipotermie ireversibilă (< 13,7ºC) → deces
HIPOTERMIA ACCIDENTALĂ

 IOT precoce
 Verificare semne vitale – 1 min; ALS - hipotermie
 reîncălzire cu 1ºC/ oră:  < 30ºC
 externă – încăpere, pături;  fără medicație & max. 3 Șocuri E.

 internă – fluide iv (42ºC), lavaj  30ºC - 35ºC


gastric/peritoneal/ pleural/ vezical (40ºC);  Șocuri electrice la nevoie
 Grd > 2: imobilizare și manipulare cu grijă;  Medicatie la interval dublu
 RCP intermitent (preferabil continuu!!!)  > 35ºC - Standar
 < 28º - 5 min RCP și ≤ 5 min fără RCP
 < 20º - 5 min RCP și ≤ 10 min fără RCP
HIPOVOLEMIA
ANAFILAXIA
ABCDE HIPOVOLEMIA - ANAFILAXIA
 Monitorizare: SpO2, TA, ECG (3 derivații)
 Îndepărtare alergen, poziție comfortabilă (șezut vs. întins)
 Cale aeriană dificilă !!!
 ADRENALINA – im, iv
 O2 10l/min, fluide (500 – 1000 ml, 20 ml/kgc)
 Antihistaminice, steroizi, bronhodilatatoare (post resuscitare inițială)
TOXICE
TOXICE
 Siguranța salvatorului !!! ✓ BZD – flumazenil
 ABCDE – identificare agent toxic, TºC ✓ Opioide – naloxonă
 Resuscitare prelungită (mai ales la tineri, metabolizare sau ✓ ADT - NaHCO3
excreție toxic în timpul resuscitării) ✓ Cocaină – alfa blocante,
 Decontaminare gastrointestinală (< 1h) BZD, BCC, morfină, NTG
 Cărbune activat 1mg/ kgc, lavaj gastric, lavaj tract GI ✓ Paracetamol –
 Creșterea eliminării acetilcisteină
 Alcalinizarea urinii (NaHCO3) – salicilați, fenobarbital, ierbicide ✓ BB – glucagon
 Hemodializă / hemoperfuzie ✓ Cianuri –
 Antidot specific hidroxicobalamină
✓ CO – O2 hiperbaric
ÎNECUL
ÎNECUL
 Imersie - submersie; umed – uscat;
 Siguranța salvatorului !!!
 Imobilizare cervicală
 5 Respirații salvatoare de viață
 apă adâncă – ventilație în apă
nu răspunde → rescue-swimming vs.
ventilație în apă
 Oxigenare cu flux mare, IOT precoce
 Fluide calde
SARCINA
SARCINA
 deplasare manuală a uterului & decubit
lateral stâng →15º – 30º
 compresiuni toracice eficiente
 IOT precoce
 Defibrilare
 Energii standard
 Patchuri adezive >> padele
 Cauze reversibile
 hemoragii
 boli cardiovasculare
 (pre) eclampsia
 EP, embolia cu lichid amniotic
 Cezariana de urgență
ALS PEDIATRIC
ALS PEDIATRIC
ALS PEDIATRIC
 Deschiderea caii aeriene – capul in poziție neutră
 5 Ventilații salvatoare
 1 minut de RCP
 Dacă NU își revine – 112

 15 compresiuni : 2 ventilatii
 10 μg/kg Adrenalina
 5 mg/kg Amiodarona
 4 J/Kg