Sunteți pe pagina 1din 78

MEDICINĂ DE

URGENȚĂ
As.Univ.Dr. Eugenia Lupan-Mureșan
Medic specialist
Medicină de Urgență

1 oct – 29 nov 2018


MEDICINĂ DE URGENȚĂ
• Curs
– 7 cursuri x 2h – amfiteatrul Dermatologie,
Conf. Dr. Adela Golea
• Lucrări practice
– 5 stagii x 2h – str. Emil Isac, nr. 13, sala 15
– 1 stagiu UPU adulți, str. Clinicilor, nr. 3-5
– 1 gardă x 2h – UPU pediatrie, str. Moților, nr. 68 (grupe de 3
studenți)
– o prezentare (5min) în cadrul stagiilor
• Examen
– Scris – grilă - 50%
– Practic – simulare caz – 40%
– Evaluare asistent grupă - activitate stagii – 10%
• Protecția muncii
– Curent, ace, etc.
AGENDA
✓ Triaj
✓ Lanţul supravieţuirii
✓ Suportul vital de bază
✓ Simulare pe manechin
TRIAJUL
As. Univ. Dr. Eugenia Lupan-Mureșan
Medic specialist
Medicină de Urgență
European Resuscitation Council
EVALUAREA PACIENTULUI
EVALUAREA PACIENTULUI

STAREA DE CONȘTIENȚĂ
– Stimul verbal
– Stimul tactil
EVALUAREA PACIENTULUI
AIRWAY BREATHING
✓ Eliberarea căilor aeriene
– Hiperextensia capului cu
✓ Inspecție
ridicarea mandibulei ✓ Palpare
– Subluțatia anterioară a ✓ Percuție
mandibulei
✓ Auscultație
✓ Verificarea permeabilității
– Corp străin, secreții
EVALUAREA PACIENTULUI
CIRCULATION
• Puls
• ECG
• TA
• TRC
EVALUAREA PACIENTULUI
DISABILITY
• AVPU - GCS
• Pupile
• Glicemie
EVALUAREA PACIENTULUI
EXPOSURE
• Temperatura
• Decontaminare
• Îndepărtarea hainelor
• Intimitate
INCONȘTIENT
NU RESPIRĂ
(FĂRĂ PULS CENTRAL)
STOP CARDIO-RESPIRATOR
PROTOCOLUL NAȚIONAL DE TRIAJ
MS Ordin 48/2009

Nivel I – Cod Roșu – Resuscitare

Nivel II – Cod Galben – Critic

Nivel III – Cod Verde – Urgent

Nivel IV – Cod Albastru – Non Urgent

Nivel V – Cod Alb – Consult


Nivel I – Cod Roșu – Resuscitare

– necesită ACUM intervenţie salvatoare de viaţă.


– Timpul maxim de preluare în zona de tratament:

ZERO minute

– Trebuie examinat și tratat imediat


Nivel I – Cod Roșu – Resuscitare

• Nivel I (urgenţă majoră, cu risc vital-cod roşu)


– SCR
– durere toracică severă
– obstrucție de cale aeriană
– vărsătură masivă de sânge
– pierdere bruscă a conştienţei
– traumă majoră cu hipotensiune
Nivel II – Cod Galben – Critic

– situaţie cu risc major


– status mental alterat (modificare acută)
– orice durere intensă sau discomfort major (SAV > 7)
– Timpul maxim de preluare în zona de tratament:

10 min
SITUAŢII CU RISC MAJOR
• starea clinică ce se poate deteriora rapid sau
necesită tratament imediat
• afectarea gravă a stării funcţionale sau
a structurii unui organ/ segment anatomic
• „ne ocupăm şi ultimul pat liber”
Nivel II – Cod Galben – Critic

• Nivel II (urgenţă cu potenţial de risc vital-


cod galben)
– Durerea abdominală/toracică acută
– Accident vascular cerebral
– Starea de confuzie acută
– Dispneea acută
Nivel III – Cod Verde – Urgent

– funcţii vitale stabile, dar necesită ≥ 2 resurse


– Nu poate fi exclusă o patologie cu risc vital – 25%
– Se examinează de medic în
30 minute până la 3 ore

• Reevaluarea pacientului în cazul


modificărilor semnificative legate de
starea de sănătate
Nivel III – Cod Verde – Urgent

• Nivel III (potenţial de urgenţă-cod verde)


– Durerea abd medie,
– Trauma abd închisă stabilă hemodinamic,
– Cefaleea,
– Febra,
– Lombalgie
– Leziuni ale extremităţilor
RESURSE

❑ Analize de laborator (sânge, urină)


❑ ECG
❑ Investigații radio-imagistice; ecografie; angiografie
❑ Fluide i.v. (reumplere volemică)
❑ Administrare medicamente (i.v., i.m., nebulizare)
❑ Consulturi de specialitate
❑ Procedurile simple (sondajul vezical, sutura unei plăgi)
❑ Procedurile complexe (de exemplu, care necesită şi
sedarea pacientului conştient)
Nivel IV – Cod Albastru –
Non Urgent

– funcţii vitale stabile şi necesită o singură resursă


– Nu au risc de a dezvolta stări critice
– Se examinează de medic în
60 min pana la 3-12h de la prezentare

Reevaluarea pacientului
• La 30 min
• Modificări semnificative legate de
starea de sănătate → reluare protocol triaj
Nivel IV – Cod Albastru –
Non Urgent

• Nivel IV (non urgenţă – cod albastru)


– Loviri minore
– Durerea de gât
– Patologii cronice
– Căpușe retenționate
Nivel V – Cod Alb – Consult

– nu necesită asistenţă medicală de urgenţă şi nici una dintre resurse


– Persoane care se prezintă pentru unul dintre motivele de mai jos:
• vaccinare
• caz social fără acuze clinice
• probleme clinico-administrative (certificate medicale)
• Timpul de preluare în zona de tratament: >120 minute
European Resuscitation Council

Cazuri clinice
F – 65 ani
Nivel II – Cod galben – Critic
Somnolentă

A Permeabilă

RR: 10 resp./min
B SpO2: 97%

FC: 105 bpm


C TA: 135/75 mm Hg
TRC < 2”

GCS: 11 puncte
D Glicemie: 45 mg/dl
Pupile egale, reactive

Temp.: 36,8°C
E Tegumente umede
F – 23 ani
Comă superficială
Cefalee intensă

A Permeabilă

RR: 20 resp./min Nivel II – Cod galben – Critic


B SpO2: 99%

FC: 90 bpm
C TA: 150/90 mm Hg
TRC < 2”

GCS: 11 puncte
D Glicemie: 115 mg/dl

Temp.: 36,6°C
E Tegumente normal colorate
B – 58 ani
Conștient Nivel I – Cod Roșu -
Durere toracică intensă 10/10 Resuscitare

A Permeabilă

RR: 23 resp./min
B SpO2: 86%

FC: 135 bpm


C TA: 75/45 mm Hg
TRC ~ 5 ”

GCS: 15 puncte
D Glicemie: 122 mg/dl
Pupile egale, reactive

Temp.: 37,1°C
E Tegumente umede, palide
B – 78 ani Nivel I – Cod Roșu -
Comatos Resuscitare

Salivă abundentă
A Cale aeriană închisă

RR: 4 resp./min
B SpO2: 68%

FC: 35 bpm
C TA: nemăsurabilă
TRC 10 ”

GCS: 3 puncte
D Glicemie: 130 mg/dl

Temp.: 36,1°C
E Tegumente cianotice
F – 65 ani
Confuză Nivel II – Cod galben – Critic
Debut de 30 minute

A Permeabilă

RR: 12 resp./min
B SpO2: 96%

FC: 135-145 bpm


C TA: 165/94 mm Hg
TRC <2 ”

GCS: 14 puncte
Glicemie: 110 mg/dl
D Pupile egale, reactive
Deficit motor pe hemicorp dr.

Temp.: 37,3°C
E Tegumente normal colorate
B – 30 ani
Conștient Nivel I – Cod Roșu -
Dispnee Resuscitare

A Permeabilă

RR: 18 resp./min
B SpO2: 82%
Wheezing

FC: 140 bpm


C TA: 90/50 mm Hg
TRC 5 ”

GCS: 15 puncte
D Glicemie: 110 mg/dl
Pupile egale, reactive

Temp.: 37,4°C
E Tegumente umede, cianotice
B – 68 ani
Durere toracică cu iradiere în membrul Nivel I – Cod Roșu -
superior dr (10/10) Resuscitare
HTA, CI, Dislipidemie

A Permeabilă

RR: 22 resp./min
B SpO2: 99%

FC: 155 bpm


C TA: 178/95 mm Hg
TRC 2 ”

GCS: 15 puncte
D Glicemie: 90 mg/dl
Pupile egale, reactive

Temp.: 37,1°C
E Tegumente palide
B – 22 ani
Nivel II – Cod galben – Critic
Agitație extremă
Adus din bar

A Permeabilă

RR: 30 resp./min
B SpO2: 100%

FC: 165 bpm


C TA: 220/120 mm Hg
TRC < 2 ”

GCS: 14 puncte
D Glicemie: 150 mg/dl
Pupile midriatice, slab reactive

Temp.: 39,4°C
E Tegumente umede, eritematoase
European Resuscitation Council

LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII
European Resuscitation Council

LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII
SUPORTUL VITAL
European Resuscitation Council

DE BAZĂ
As.Univ.Dr. Eugenia Lupan-Mureșan

Medic specialist
Medicină de Urgență
SUPORTUL VITAL DE BAZĂ

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
SIGURANŢA SALVATORULUI

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Se asigură siguranţa: Starea de conştienţă


– Salvatorului Strigă după ajutor
– Victimei Deschide căile aeriene
– A persoanelor din jur
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare

Un salvator rănit sau mort nu-i mai poate ajuta pe cei aflați în nevoie !!!
STAREA DE CONŞTIENŢĂ

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
STAREA DE CONŞTIENŢĂ

1) “Sunteți bine?”
European Resuscitation Council

2) Scutură uşor de umeri


3) Stimul dureros

Dacă răspunde:
→ Lăsaţi victima în aceeaşi
poziţie
→ Evitaţi pericolele
→ Aflaţi ce s-a întâmplat
→ Reevaluaţi periodic
STAREA DE CONŞTIENŢĂ
European Resuscitation Council

PACIENT INCONȘTIENT
STRIGĂ DUPĂ AJUTOR

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
DESCHIDE CĂILE AERIENE

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
DESCHIDE CĂILE AERIENE

HIPEREXTENSIA CAPULUI
European Resuscitation Council

- O mână pe fruntea pacientului

RIDICAREA MANDIBULEI
- Cu două degete pe bărbie
VERIFICĂ RESPIRAŢIA

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
VERIFICĂ RESPIRAŢIA
European Resuscitation Council

✓Priveşte
✓Ascultă
✓Simte
Timp de maxim 10 secunde
European Resuscitation Council

INCONȘTIENT
NU RESPIRĂ

PACIENT ÎN STOP
CARDIO-RESPIRATOR!
Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
European Resuscitation Council

COMPRESIUNI TORACICE
30 COMPRESIUNI TORACICE

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
COMPRESIUNI TORACICE
AŞEAZĂ PACIENTUL
PE O SUPRAFAŢĂ DURĂ
European Resuscitation Council

➢ Podul palmei pe mijlocul sternului


➢ Aşezaţi cealaltă mână peste prima
➢ Încrucişaţi degetele
➢ Coatele întinse, perpendiculare
pe stern
➢ Comprimaţi toracele
➢ Rată 100 compr/min
➢ Adâncime 5 cm
➢ Compresiune “=“ relaxare
➢ Se schimbă persoana care face
compresiuni la 2 minute.
RESPIRAŢII SALVATOARE

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
European Resuscitation Council

BATISTA SALVATORULUI
2 RESPIRAŢII SALVATOARE

➢ Pensaţi nasul
➢ Lipiţi-vă buzele de gura
European Resuscitation Council

victimei
➢ Expiraţi până când se
ridică toracele – 1 sec
➢ Lasaţi toracele să se
relaxeze (expir) – 2 sec.
European Resuscitation Council

30
:
2
CÂT TIMP RESUSCITĂM?
Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
Defibrilator
European Resuscitation Council

Extern
Automat

Automated
External
Defibrillator
DEFIBLRILATOR EXTERN
AUTOMAT (D.E.A.)
Polus Center – Poarta 2
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council
DEFIBRILAREA
RESUSCITARE + D.E.A.

Siguranţa salvatorului
European Resuscitation Council

Starea de conştienţă
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
Apelează 112
Ataşaţi D.E.A.
Urmaţi indicaţiile D.E.A.
DESCHIDEŢI
DEFIBLRILATORUL EXTERN
AUTOMAT (D.E.A.)
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council
ATAŞAŢI PATCH-urile
ANALIZA RITMULUI
NU ATINGEŢI VICTIMA
European Resuscitation Council
SE INDICĂ ŞOC
European Resuscitation Council

➢ Eliberaţi zona

➢ Asiguraţi-vă că nimeni
nu atinge victima

➢ Administraţi ŞOCUL
ŞOCUL A FOST LIVRAT,
URMAŢI INDICAŢIILE D.E.A.
European Resuscitation Council

30 : 2
NU SE INDICĂ ŞOC
URMAŢI INDICAŢIILE D.E.A.
European Resuscitation Council

30 : 2
European Resuscitation Council
IMPORTANȚA EFECTUĂRII
COMPRESIUNILOR TORACICE
European Resuscitation Council
RESUSCITARE NUMAI CU
COMPRESIUNI TORACICE

➢ Nu se dorește să se facă
European Resuscitation Council

ventilație gură-la-gură
➢ Compresiuni toracice
efectuate corect fără
întrerupere
➢ 100 / minut
DACĂ VICTIMA ÎŞI REIA
RESPIRAŢIILE NORMALE
AŞEZAŢI VICTIMA ÎN POZIŢIE
LATERALĂ DE SIGURANŢĂ
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council

POZIŢIA LATERALĂ DE SIGURANŢĂ


European Resuscitation Council

Siguranţa salvatorului Siguranţa salvatorului


Starea de conştienţă Starea de conştienţă
Strigă după ajutor Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia Verifică respiraţia
Apelează 112 Apelează 112
30 compresiuni toracice Ataşaţi DEA
2 respiraţii salvatoare Urmaţi indicaţiile DEA
Siguranţa salvatorului
Starea de conştienţă
European Resuscitation Council

INCONȘTIENT
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
NU RESPIRĂ
Apelează 112
30 compresiuni toracice
2 respiraţii salvatoare
Siguranţa salvatorului
Starea de conştienţă
European Resuscitation Council

INCONȘTIENT
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Verifică respiraţia
RESPIRĂ
Poziție laterală de siguranță
Apelează 112
Reevaluează periodic
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council