Fișa de observație este un document
medical, științific ,medico-judiciar și
contabil. Acesta cuprinde: datele
personale ale pacientului,diagnosticul
de internare la 72 ore și diagnostic de
externare,ziua și ora internării precum
și datele de la externare.
Fișa de observație cuprinde 5 părți:
1. Datele personale ale pacientului
2. Anamneza
3. Examenul obiectiv la internare
4. Foaia de evoluție
5. Epicriza
Percuția- este o metodă de examen
fizic și constă prin lovirea anumitor CENTRUL DE EXCELENŢĂ ÎN
regiuni ale corpului cu degetele,
MEDICINĂ ŞI FARMACIE
pentru a obține sunete, din a căror
interpretre să reiasă informații asupra „RAISA PACALO”
procesului patologic din regiunea
explorată.
Schema medicală a
pacientului
terapeutic.
Auscultația- este metoda de
investigație prin care se percep
fenomenele acustice produse in
interiorul corpului.
Eleva: Sacara Diana,gr:202
Profesoară: Carp Lucia
1)Date generale ale bolnavului:
 Nume,Prenumele
 Vârsta
 Sexul
 Locul de muncă
 Profesia
 Domiciliul
 Starea civilă
 Adresa
 Diagnosticul la internare
 2)Date subiective:
Acuzele: Se vor reflecta acuzele care
au determinat pacientul să se adreseze
în ordinea dominanţei şi semnificaţiei
lor.
Anamneza bolii: Se va descrie
debutul bolii,  succesivitatea şi
evoluţia simptomelor, cu toate
caracteristicile, circumstanţele de
apariţie, consultaţiile şi adresările
anterioare.
3) Anamneza vieții:
Condiţiile şi modul de viaţă-
 Condiţiile de trai.
 Regimul alimentar, descrierea
minuţioasă.
 Practicarea sportului,
sedentarismul
 Animale domestice
Condiţiile de muncă-
Factori profesionali nocivi.
Surmenajul psihologic sau fizic.
Respectarea regimului de muncă şi
odihnă.
Anamneza sexuală-
Pentru genul feminin: menarhe,
caracteristica ciclului menstrual,
anamneza obstetricală şi
ginecologică,activitatea
sexuală,menopauza.
Pentru genul masculin: Activitatea
sexuală,andropauza.
Deprinderi nocive-
Abuz sau dependenţă de substanţe.
Fumatul: durata, cantitatea de ţigări pe
zi, fumatul pasiv. Consum de alcool,
droguri: frecvenţa cantitatea
Antecedente personale - Bolile,
traumatismele, intervenţii chirurgicale
suportate în ordinea cronologică.
Evidenţa de dispensar, patologia,
perioada. Contacţi cu bolnavi de boli
infecţioase. Deplasări în localităţi
epidemiologice nefavorabile
Anamneza alergologică- Alergii la
medicamente,vaccinuri,polenuri,  investigație prin pipăire,folosită
produse cosmetice, alimentare,
înţepături de insecte,etc. Manifestările
alergiei.
Anamneza eredo-colaterală-
 Arborele genealogic
 Boli ereditare sau cu
predispoziţie ereditară, boli
contagioase.
 Boli de care au suferit părinţii şi
rudele apropiate.
 Cazurile de deces a rudelor
apropiate.
Examenul obiectiv- cuprinde starea
generală a organismului și a organelor
interne aparte.
 Inspecția- observarea vizuală a
semnelor de boală pe toată
suprafața corpului și în
cavitățile accesibile:
 Gât
 Torace
 Membrele superioare și
inferioare
 Abdomen
 Palpația- metodă de
cu scop de a studia proprietățile
fizice ale țesuturilor și
organelor.