Aula Antifúngicos.Antigos: iodeto de K+ → esporotricose.

Sulfas →
paracocco.Classes: Polienicos(anfotericina B e nistatina).Não polienicos
(griseofulvina)Azólicos( ceto, fluco, itra, vori, posa, ravu, isa, alba-
conazol).Nistatina- tópico, candidíase vaginal, boca (HIV) e esôfago (engole
o remédio), sapinho de bebê,mecanismo de ação → inibição direta da
síntese de ergosterol essencial para a síntese da membrana citoplasmática.
Anfotericina B- mecanismo de ação → inibição indireta da síntese de
ergosterol.2 tipos:convencional (cara) ou ligadas a lipídeo, menor
nefrotoxidade (tem pouca eliminação renal). Endovenosa, excreção renal e
biliar, não penetra BHE, pode ser introduzida na bexiga, osso, nódulos,
intratecal. PP indicação: mucormicose (muito letal e pode subir para SNC) e
todo o resto exceto: cândida, aspergillus, trichosporon, scedosprium.
EF:flebite, mal estar, calafrio(meperidina), hipotensão, broncoespasmo
(promitazina evita)30 min antes de fazer 1C de paracetamol e prometazina.
Cardiotoxicidade, anemia (norma), leucopenia, plaguetopenia, hipocalemia,
hipomagnesemia, nefrotoxicidade (IRA). Interação: Rifampicina,
tetraciclina, digitalicos (P450) e aminoglicosídeos (potencializa MTO
efeito nefrotóxico). Griseofulvina- Dermatofitose (deposita na pela,
cabelos e unhas), VO. Azólicos- imidazólicos(ceto e mico.cetoconazol –
muito efeito com testosterona) e triazólicos. Mecanismos de ação → inibição
da síntese de ergosterol. Atua através da ligação com enzimas do P450
alterando a síntese de testosterona e glicocorticóides. Cetoconazol:
maior inibição hormonal e maior interação com outras drogas,VO,melhora
absorção com PH ácido,não penetra SNC:dermatofitoses e petriase
versicolor.+ para dermatologista. EF:hepatotoxicidade, ginecomastia e
insuficiência adrenal. Triazol:VO, absorção PH ácido e alimentação,penetra
mal na BHE. Itraconazol:histoplasmose(após usar anfotericina B).Fluconazol:
VO ou EV,penetra SNC,excreção renal(usado para infecção urinária).
EF:hepatotoxicidade.candidíase (exceto clabrata e krusei),
paracoccidioidomicose (SNC) e criptocose. Não é usado para
aspergilose. Vouconazol: VO/EV,EF:distúrbios visuais,aspergilose
invasiva (pcts oncológicos e transplantados)
Candidíase e criptocose → fungostático. Interação medicmentosa dos
azóis: Bifampicina, digoxina, varfarina. Posaconazol → esperança que
trate mucomicose melhor que a anfotericina B.Ravu, isavu e albaconal tem ½
vida maior. Eqüinocandinas
PP caspofungina → nome comercial cancidas, Pouco efeito colateral, cobre
quase todas as candidas. Em último caso usar para
aspergilose,Mecanismo de ação: inibe a síntese beta(1,3) D glucana da
parede celular (fungicidas). Caspofungina: ideal para sepse por cândida,
Interação: rifampicina, anticonvulsivante. Micafungina → crianças e neonatos
Ofídicos→Profilaxia tétano (se n vac-soro). Inf séc- celulite(bem)/erisipela-
amoxi-
clavu/clinda/amino.ECG.CK.DHL.AST.ALT.Crotalus(neuro+sist)Coral(neuro-10
amp)
Biossegurança→trasmissao: contato D/I, gotícula, aerosol, veiculo, vetor.
gotícula:meningite(masc cirur 1m)/aeorosol:tuber,varicela,
sarampo,aspergilus,micobact(PA,n95, filtro hepa,pressão-,6 a 12 trocas p/hora
vent).HSV(PC)HZVe aids(PA,PC).meningite e influenza(PG).Aids = sint resp-
interna
Parasitoses→Coleta:fresco-giardia e ameba.Conservação: metiolate,
iodo).LUTZ e FAUST-cistos. BAERMAN-MORAES-larvas vivas.Kato
Katz(esquis).Graham(enterobius).Ziehl-Nielsin(coccídeos).Corticoide em aids-
profilaxia p/estrongiloide(tiabendazol).
Benzimidazolico:inibe capt de gli/divisão cel(polimielização da
tubulina-forma microtubulo).Albendazol(ñ hep e <2
anos);tabbendazol(alergia e SNC). Nitro:captura de elp / ATP, mult.DNA,
acumula metab no parasita.Metronidazol: neutropenia, neuropatia
sens peri, cefaléia e gosto metálico.
Piperazina. Bloqueio do influxo de Cl. Bolus/niclosamida:bloq capt de
gli/Praziquantel:contratura espastica/oxaminique:risco de
convulsão./ivermectina:altera canal de cl(n usar <5anos<15kg,
lactante, ou dç da BHE/Nitazoxanida(criptosporidiase em
HIV).Gestação-adiar 2 sem. Pode:piperazina, pirantel, niclosamida.
Asc/enter/tric/ancil-Al/Mebendazol/piperazina(gest ou bolos de ascaris ou
enterobius)
Amebíase-Metronidazol/teclosan(cisto no lúmen)
Giardiase-metronidazol, scnidazol, nitazoxanida/Estrongiloidiase-
tiabendazol/ivermectina/neurocisicercose-Albendazol/
Esquistossomose:Praziquantel/oxaminique. Criptosporidiose:itazoxanida
(pp HIV).
Imunização→Ttano+gestante-0,2,8 ou 1º dose na consulta e 2º 20 dias antes
do parto
Prematuro:hep B(4doses)/poli inaivada/BCG/palivizumab(vírus sincicial
respiratório)
Contato c/ aids- BCG/hep B/tetra/polio inativada/rotavirus/antipneumo
heptavalente/antimeningo/tríplice/inflluenza/febre amarela/heo A/ varicela
Veterinário:Anti-rábica(3doses)avaliar dosagem de Ac após 14 dias: Título
protetor -maior que 0,5UI/ML.Reavaliar sorologia de 6 m 6 m (dose de reforço
caso título baixo)
Prostituta-Hep A,B/tríplice bac(1d) e viral(2d) e HPV. HIV sint: pólio
inativada+ cart normal+ antipneumococoo. Viajante: profilax malaria(antes,
dur e depois), febre amarela e tifóide(atenuada 3 a 4 doses/ inativada
DU).Hep A e B.Varicela:imnuglobulina p/ gestante e RN c/ mãe c/ varicela 5d
pré parto ou 48h pos.mordido: VAR(celular anti rab) + amoxi/clavu em
mão/pe.Velho penumo 23 e criança heptvalente (pq e conjugada).CI p/
DPT:reação anafilática e encefalopatia.Contam: 0,3/3/30%(HIV/HCV/HPV).Acid
hep B (Ig + vac).
Antivirais →Antivirais-CI: imunodeprimidos e HSV/virucida:HPV, infec
mucocutanea/imunomoduladores: CMV em transplantado. Resist viral:
mutação genoma/pressão seletiva de drogas/redução do fitness viral (capac
de replicar qto menos menor efeito do medic). Teste de sens antiviral:
HIV/HSV/HBV
HSV/HZV-Aciclovir/valciclovir(análogo da deoxiguanosia TK dependente-
inibe replic)EC: lesão renal,TGI,neutropenia.Resistencia: menor produção
ou sens de TK, alteraão da DNA polimerase. Penciclovir/Femaclovir- age em
TK resistente EC e Res igual.
CMV- Gancilovir/valganciclovir,cidofavir e foscarnet. Ganciclovir: análogo
deoxiguanosina, necessita de foforilação(mec resist e menos afinidade da DNA
poli) EC: mielotoxicidade/lesão renal.
Foscarnet-inibe DNA poli e transcript reversa.age em HSV e CMV resist.EC:
nefrotoxicidade. Cidofovir- analog de nucleotídeo. CMV e HSV resis e HPV.
Resist: Alt na DNApoli. EC:nefrotoxicidade e neutropenia.
HIV: funde a cel 1/solta RNA no cit 2/Transc forma DNA 3/ Dna integrado pelo
integrina 4/protease reconstrói 5/sai da cel 6. Inib 3 e análogo de nucleotídeo:
zidovidina, didanosina,abacavir,tenofovir. Inib 3 ñ análogo: efavirenz.
TTO: AZT/TDF/DDF+lamevudina+ IP/efavirenz.Inib 5(IP): TTO-
lopinavir+ritonavir/atozanavir+ritonavir( aument ½ vida). Inib
1:subcutâneo, vírus tem mta resist, enfurvite(T20)- recepto (GP120 viral) na
cel CD4. Inib CCR5 (coreceptor humano do GP120)-tem pessoas que tem
pouco ou ñ tem esse receptor-teste de tropismo. Inib 4-Raltegravir.
Influenza:Oseltamavir(tamiflu)/Zanamivir (Inib da neuroaminidase/influ A e B/
tto <36h) ou amantadina/Rimantadina(inib PTN M2 (desnudamento viral)/influ
A/Mta resis/ Ec:insônia, tontura, convulsão, TGI)
Hep B- DNA(ccDNA) circular dificil de medicar, mais estavel. Inib da trans e
análogo nucleosideo(lamivudina) ou nucleotídeo(tenofovir). HIV+HBV:
tenofovir+lamivudina. Interferon (produz PTN q impede a síntese de PTN
viral) e inb desnudamento e penetração.Convenciona(+barato) OU Pequilado
(maior T½)
Hep C-RNA. TTO: Interferon+ ribavirina. Ribavirina: análogo guanosina/
inibe a sint de RNA/DNA. EC: anemia hemolítica e teratogenicidade.