Aspiración de Secreciones

Introducción
Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las
secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración
traqueal en pacientes con vía aérea artificial
Concepto
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de
succión.

Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
2. Favorecer la ventilación respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo
de secreciones.
Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo
expectorar las secreciones.

Contraindicaciones
• En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio médico.
• Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
• Edema o espasmos laríngeos.
• Varices esofágicas.
• Cirugía traqueal.
• Cirugía gástrica con anastomosis alta.
• Infarto al miocardio.
Material y equipo
• Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de
pared).
• Guantes desechables estériles.
• Solución para irrigación.
Las secreciones aspiradas
• Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y deben vaciarse en un
fluidificar las secreciones) recipiente especial.
• Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).
• Solución antiséptica.
• Riñón estéril.
• Jalea lubricante.
 • Gafas de protección y cubrebocas.
• Ambú.

Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y

orotraqueal
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:

La verificación del equipo de

aspiración es un paso que
nunca se debe de olvidar.

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de

oxígeno.
5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe
contraindicación.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de
asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien
conectarlo al oxígeno.
10. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
11. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden
colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de
la mano no dominante.
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar
los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la
sonda en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo
la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano
embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar
su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante
 la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de
la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo,
si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía
oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está
introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente,
además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
16. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el
desprendimiento de las secreciones.
17. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para
evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica
una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital
(válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se
realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los
dedos índice y pulgar.

La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa,

limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda
y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva
aspiración.
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
19. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con
solución para irrigación.
20. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el
paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de
recuperación entre cada episodio de aspiración.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
25. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de
la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente.
Asimismo anotar la naturaleza y características de las secreciones
en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración

Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal

La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es un procedimiento que se debe
manejar con técnica estéril. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía
aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y
estasis de secreciones.
1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos
respiratorios. Si el paciente está conectado a un monitor, vigilar
constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial, así como
valorar los resultados de gases arteriales. Es importante valorar las
condiciones del paciente, ya que la aspiración debe suspenderse
para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar,
cuando esto sea posible.
La sonda de aspiración ayuda
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a: a evitar la acumulación de
secreciones.

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual,

adaptado al sistema de administración de oxígeno a concentración
del 100%.
5. Colocar al paciente en posición semi-Fowler, con el cuello en
hiperextensión, si no existe contraindicación.
6. Lavarse las manos. Las cánulas tienen diferentes
formas dependiendo de las
7. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de necesidades particulares que
se requieran.
asepsia.
8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
9. Si el paciente está sometido a respiración mecánica, probar para
asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse con una
mano del ventilador.
10. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared).
11. Colocarse guante estéril en la mano dominante. Puede colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no
dominante.
12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración, protegiendo
la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra
embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador, comprobar su
funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del
tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de
oxigenación. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa
de gasa estéril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar el
escurrimiento, con esta medida se previene la contaminación de la
 conexión.
15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir
la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones, intentando
alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. En caso
de que el paciente respire en forma espontánea, coordinar las
ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. Al
intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos
respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar
debida a presión). Este procedimiento de preferencia realizarlo por
dos enfermeras (os).
16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
17. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de
traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente,
durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una ligera
resistencia.
18. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una
vez introducida (para evitar la presión directa de la punta de la
sonda) mientras se aplica una espiración intermitente presionando
el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no
dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos
rotatorios con la sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice.
La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa,
limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada
aspiración. Si existe alguna complicación suspender el
procedimiento.
19. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de
administración de oxígeno al 100%, realizando de 4 a 5
ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de
aspiración.
20. En este momento se puede administrar en la tráquea la solución
para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las
secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante
la inspiración espontánea del paciente y posteriormente oxigenar al
paciente con el propósito que al realizar la reanimación manual,
con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución
logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este
procedimiento es muy controvertida).
21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
22. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior
con solución para irrigación.
23. Continuar con la aspiración de secreciones, hasta que las vías
aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando la
reanimación manual entre cada aspiración. Otorgar de cuatro a
cinco ventilaciones, con esto se permite la expansión pulmonar y
previene la atelectasia.
24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u
otro dispositivo de suministro de oxígeno.
25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-
 ECOL-1995.
26. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de
aspiración.ç
27. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o
realizar la técnica de verificación.
28. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
29. Realizar la higiene bucal del paciente.
30. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de
la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente.
Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones
en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración.

Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En éste, la sonda de
aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. El sistema cerrado de
aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador.
Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del
personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el catéter puede utilizarse por 24 horas y
ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción sobre
la vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada
aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador
mecánico.
Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones
• No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede
ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia
notificar al médico
• La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor,
edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.
• Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el
estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones.
• Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.
• El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada
aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo
al paciente a respirar.
• Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para
reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
• Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar
problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.
• Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de
aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio
pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
• Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas.
Consideraciones especiales para la prevención de infecciones
• La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca.
• Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta recomendación es para el
uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de
infecciones, mejor atención en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo
 la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:

a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad

necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.
b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.
• Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables
las secreciones residuales.
• Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración de
secreciones una técnica estéril.
• La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma vigorosa
(brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales,
aumentando la susceptibilidad a la infección.
• El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de
microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío.
• Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles, y el
contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario.

Aspiración de secreciones a través de

tubos endotraqueales
Definición
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa
bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la
tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos
endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está
abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo
endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se
realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define
claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de
las vías aéreas.
Objetivos
1. Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea
2. Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide
que se haga una correcta ventilación
Método y material
Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones, una es la que
aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a
cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la
presión atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de
aspiración, pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de reciente
incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a
través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la
vía aérea, que explicaremos con más detalle. Así, tenemos dos métodos de
aspiración:
1. Método Abierto de Aspiración: Método convencional
Material:
1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de
oxigeno de 10 litros por minuto
2. Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión
que se va a ejercer
3. Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%
4. Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y sondas
de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)
5. Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de
succión
6. Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le
vamos a aspirar las secreciones
Procedimiento:
1. Mirar Rx previamente
2. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
3. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2
4. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en
enfermería, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de
esterilidad.
5. El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la
mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de succión
6. El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:
1. Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%
2. Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo
endotraqueal)
3. Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que
va desde 20-50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera
ejercer el enfermero/a que realiza la técnica
7. Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con
la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra.
8. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación
(algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una
válvulas por las cuales se introduce la sonda).
9. Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de
succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un
paciente está previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la
hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión,
posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente
10. Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad
(esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos
endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la
distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada
por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender
cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa
traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc.
11. En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas
para poder hacer más idónea la succión, esto se suele hacer con suero salino al
0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripción del
enfermero/a responsable de realizar la técnica
12. El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10
segundos de succión
13. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas
succiones, hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno, por
encima del 90%
14. Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%, se debe de
ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir
saturaciones por encima del 90%
2. Método cerrado de aspiración:
Material:
1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de
oxigeno de 10 litros por minuto
2. Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión
que se va a ejercer
3. Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más
de 1/2 la luz del tubo endotraqueal
1. Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números
2. Catéter de succión cerrado por bolsa hermética
3. Control de succión adecuado
4. Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación
4. Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las
secreciones
Procedimiento:
1. Mirar Rx previamente
2. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
3. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2
4. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en
enfermería y un auxiliar de enfermería, se trata de una técnica que no requiere
condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente.
5. Se abre el Set de succión cerrada:
1. Se quita la conexión del tubo endotraqueal
2. Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según
el número del tubo
3. Se conecta con el cuerpo del sistema
6. Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca
previamente entre 20-50 mmHg
7. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30
segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el
procedimiento
8. Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0,1-0,2 ml
por kilo de peso del paciente
9. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector
hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal
10. Se succiona con el control de succión intermitentemente
durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración, este
aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración
11. Este sistema de aspiración está indicado en pacientes
sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y
sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido
nítrico.
12. Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes
ventajas que el abierto
Pensamiento crítico
1. El sistema cerrado de aspiración reporta importantes ventajas sobre el
sistema convencional (abierto) de aspiración de secreciones por medio de tubos
endotraqueales, esto lo avala el estudio realizado en la UCIPN delel Hospital
Torrecárdenas. Almería. España, que podeis ver en la siguiente presentación de
Powerpoint: Estudio 553,00KB y Procedimiento 6928,00KB. Podéis descargar
los sonidos respiratorios y oirlos si los poneis en la misma carpeta donde
ejecutáis el procedimiento Sonidos: Comprimido con WinZip 351,44KB ( tres
ficheros en mp3) si ponéis todos los archivos anteriores en un mismo
subdirectorio, se ejecutará perfectamente todo
2. Es aconsejable que tengáis a mano este algoritmo de decisión a la hora de
realizar una aspiración de secreciones por tubo endotraqueal, presentación en
Powerpoint Algoritmo 52,00KB

http://books.google.com/books?
id=ajTH4wJkGiwC&pg=PA374&dq=cuidados+de+enfermeria+en+paciente+co
n+tubo+endotraqueal&hl=es&ei=4VWVTZuzE4jniALZn7CdCQ&sa=X&oi=book
_result&ct=result&resnum=5&ved=0CEsQ6AEwBA#v=onepage&q&f=false
 TRAQUEOSTOMÍA
OBJETIVO
• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la
tráquea
CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES
• El apósito de la estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con
suero fisiológico
• La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la
obstrucción de la cánula
• Para realizar el procedimiento anterior se sujetará la placa pivotante
firmemente y se girará el conector de la cánula, un cuarto de vuelta, en el
sentido de las manecillas del reloj
• La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo
que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo
• Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por
el interior de la cánula que se va a retirar. Retiraremos ésta e
introduciremos, permitiendo que se deslice la guía por su interior, la nueva
cánula. Antes y después de realizar este procedimiento, debemos facilitar
al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos
• La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirando las
secreciones si lo precisara
• En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles
• La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe
hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de
aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón
• Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula, sujetando con los
dedos la placa pivotante
• El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de
la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las
vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas
• Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y
asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables
• Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales,
muy especialmente la función respiratoria
 • No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón
(puede dañar la traquea)
• Cuando se use láser junto a la cánula, evitar el contacto de aquél con ésta,
sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno
• El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado, en presencia
de ventilación mecánica, puede ocasionar enfisema subcutáneo
• La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya
educando la deglución
• Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante
gestos, escritura.
• Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente
siempre que esté colocado el tapón de decanulación
• Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio, la
posible aparición de hemorragias
• Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las
primeras horas, con tapones de sangre
CAMBIO DE CÁNULA

PERSONAL
• Enfermero/a
• Auxiliar de Enfermería
• Médico

MATERIAL
• Cánula simple o fenestrada (según indicación) de varios tamaños
• Suero fisiológico o solución antiséptica
• Lubricante hidrosoluble
• Jeringa de 10 ml
• Cinta de fijación
• Ambú
• Cazoleta o riñonera
• Set de cura
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Dilatador traqueal
 • Mesa auxiliar o carro de cura
• Sistema de oxígeno
• Sistema de aspiración
• Sondas de succión de punta roma

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Informe al paciente (si está consciente)
• Coloque al paciente semiincorporado
• Oxigenoterapia, aerosoles, aspiración si precisa

PREPARACIÓN DEL PERSONAL

• Lavado de manos
PROCEDIMIENTO
• Revise el sistema de oxígeno
• Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa)
• Prepare el material en una mesa auxiliar
• Colóquese los guantes estériles
• Compruebe que el balón no tiene fugas
• Retire la cánula interna e inserte el obturador (también llamado
guía) en la externa
• Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cánula
externa
• Pase la cinta de sujeción a través de las ranuras de la placa pivotante
• Administre al paciente oxígeno enriquecido durante unos minutos
• Desinfle el balón de la cánula a retirar (informe al paciente,
consciente, que puede originarle tos)
• Corte la cinta de sujeción
• Retire la cánula
• Aspire secreciones del estoma (si lo precisa)
• Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensión e inserte la
cánula nueva en el menor tiempo, aunque sin forzar la entrada
• Retire el obturador y coloque la cánula interna, sujetando
firmemente con la punta de los dedos la placa pivotante
• Infle el balón
• En caso de estar conectado a ventilación mecánica:
  se introducirá una guía (por ejemplo una sonda) por la cánula
a retirar para que mantenga asegurada la vía del estoma
 se introducirá la cánula externa nueva, una vez retirada la
antigua, deslizándola sobre la guía (obviamente sin
obturador)
 se colocará la cánula interna
 se realizará el proceso lo más rápidamente posible
• Coloque un apósito alrededor del estoma, para evitar decúbitos y
maceración de la piel
• No corte la gasa del apósito, para evitar la entrada de cuerpos
extraños
• Ate la cinta de sujeción
• Ponga al paciente en posición cómoda
• Anote en la historia del paciente la realización del procedimiento y
si hubo complicaciones
TRAQUEOSTOMÍA
Procedimiento mediante el cual se hace una abertura (traqueostoma) en la tráquea.
Objetivos:
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el control de la ventilación.
• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea
Indicaciones:
○ Liberación de la obstrucción de la vía aérea superior: Congénita o Adquirida
○ Tratamiento de las secreciones
○ Necesidad de ventilación mecánica prolongada
○ Enfermedad pulmonar primaria
○ Anomalías craneofaciales
CUIDADOS DEL PACIENTE

Aspiración:
○ Inmediatamente después de la traqueostomía puede ser necesario aspirar cada 10 a 15
minutos, y después cada 30 minutos a 1 hora.
○ Es frecuente encontrar secreciones teñidas de sangre, pero no es habitual que aparezca
una hemorragia franca.
Humidificación y necesidades de oxígeno
○ Es esencial mantener una humidificación continua, ya que el tubo altera el mecanismo
normal de humidificación de la vía aérea superior.
○ El oxígeno debe administrarse por cualquier sistema que cubra las necesidades del
paciente (respirador, tubo en T, etc.).
Cuidados de la traqueostomía
Orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un
tapón de moco.
 ○ El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico
○ La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de
la cánula
○ Antes y después de realizar aspiracion de secreciones se debera proporcionar oxigeno al
100% al paciente durante 2 o 3 minutos
○ La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con
la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y
dañe la tráquea
○ El lugar de la traqueostomía se limpia con hisopo de algodón estéril e impregnado de suero
fisiológico, y tocación con clorhexidina tópica.
○ Los nudos y los apósitos de la traqueostomía deben cambiarse al menos una vez al día y
con mayor frecuencia si así lo indica el estado de las secreciones. El nudo debe estar en la
parte posterior del cuello, de forma que el RN no pueda alcanzarlo y desatarlo.
○ Si existe una cánula interna debe retirarse y limpiarla de restos cada 8 horas.
○ Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con
tapones de sangre.
Consejos a tener en cuenta en una traqueostomía:
1. Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material
preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente; éste material sería:
 cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior.
 tijeras para poder cortar las cintas.
 tubo endotraqueal de tamaño inferior a la cánula
 aspirador
2. Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas.
3. El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días.
4. Realizar curación cada que sea conveniente.

CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)

MANTENCIÓN Y RETIRO
DESCRIPCIÓN
Procedimiento mediante el cual se mantiene y retira un tubo
endotraqueal en condiciones optimas
OBJETIVO
Mantener una vía aérea permeable en el paciente intubado, evitando
infecciones u otras complicaciones asociadas
RESPONSABLES
Enfermera, Matrona o Kinesiólogo capacitado
MATERIALES Y EQUIPOS
• Guantes estériles ( operador)
• Guantes procedimiento (ayudante)
• Mascarilla opcional
• Circuito conexión a oxigeno estéril
• Biombo, si procede
• Hoja de enfermería
Aspiración
• Sistema de aspiración (portátil o central)
• Conexiones y frasco recolector del sistema de aspiración
• Sondas de aspiración estériles
• Riñón o copela estéril
• Agua estéril
Curación
• Cintas de sujeción
• Bandeja de curación
• Gasas estéril
• Apósitos estéril
• Suero fisiológico al 0.9% ampollas
TIEMPO
PROCEDIMIENTO
General
• Lavado de manos
• Saludar y llamar al paciente por su nombre
• Informar al paciente el procedimiento a realizar
• Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente
• Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonomía y bajar
una baranda, si procede
• Solicitar o acolodar al paciente en posición dorsal y semisentado
• Colocar guantes de procedimiento
• Verificar la adecuada saturometria periférica del paciente, antes ,
durante y 1 a 2 minutos después del procedimiento
• Preoxigenar, oxigenar o ventilar al paciente si corresponde
• Chequear ventilación pulmonar simétrica, a través de la auscultación
y radiografía de control ( si la posee)
• Mantener fijación del tubo alrededor de la cabeza con gasa o tela,
para evitar desplazamiento y arrastre de gérmenes de la vía
respiratoria superior a inferior
• Marcar con centímetros a la salida de los labios, como referencia
para evaluar su movilización y registrar en hoja de enfermería los
centímetros
• Verificar presión de cuff del TET, para neumotaponamiento adecuado
• Rotar la posición del TET, en la comisura labial cada 12 horas
• Realizar aspiración de secreciones, si procede
• Realizar curación del estoma si procede
• Dejar al paciente en posición cómoda y segura
• Educar al paciente y/o familiar en el autocuidado
• Retirar el material
• Retirar guantes y desechar
• Lavado de manos
• Registrar en hoja de enfermería
Administración de oxigeno por TET
• Manejar del TET con técnica aséptica en la conexión que
corresponda, según sea el caso.
Aspiración vía aérea por TET
• Realizar aspirar con técnica aséptica, según normativa
Curación de estoma
• Realizar curación de estoma, con técnica estéril
• Limpiar con suero fisiológico
• Colocar gasa estéril alrededor del tubo
• Cambiar la sujeción del TET según necesidad, fijando la TET con la
mano dominante (operador) y amarrándola alrededor del cuello
(ayudante)
Retiro del TET
• Aspirar nasofaringe y desechar material
• Desinflar cuff y soltar fijación
• Aspirar vía respiratoria por TET según normativa
• Retirar el TET suavemente sin dejar de aspirar
• Conectar al paciente a oxigenoterapia indicada
RECOMENDACIONES
1. La aspiración no debe demorándose mas de 15 segundos
2. Evitar introducir la sonda de aspiración en forma o presión
excesiva, por el inminente sangramiento o erosión de la mucosa
respiratoria
3. Evite riesgo de aspiración de contenido gástrico, asegurando la
adecuado presión de neumotaponamiento de la vía aérea
4. Aspirar el TET con previa aspiración de la sonda nasogástrica si
procede, para evitar vómitos y aspiración
5. Verificar esterilización del material
6. Verifique constantemente la saturación del paciente o signos de
hipoxia
7. Colocar cánula mayo bucal al paciente, para impedir mordida
de tubo si procede
8. El TET debe cambiarse si se obstruye o existe una evidencia de
mal funcionamiento. No debe cambiarse en períodos
establecidos en forma arbitraria, sino después de evaluar la
situación de cada paciente
9. En el momento de retirar el TET se debe aspirar secreciones

Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se

ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional.

Se hace pasar la cinta de algodón por encima del pabellón auricular, dando la
vuelta por detrás y debajo de la base del cráneo, hasta encontrar el otro
pabellón auricular anudando hasta obtener la tensión adecuada.

http://books.google.com/books?
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