RECIEN

RECIEN NACIDO
NACIDO
DE
DE ALTO
ALTO RIESGO
RIESGO

Ana Belén Martín Jiménez

Olivia Valentín López

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 Hospit
al La
Paz

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL LA PAZ

10 CAMAS

15 CAMAS

Vigilancia intensiva
10 CAMAS Cuidados intermedios
45 CAMAS
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
 ALTA DEPENDENCIA ANALÍTICA
URGENTE Y FRECUENTE

APOYO DIAGNÓSTICO Y MANEJO PATOLOGIA

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
 Recién nacido desde el momento del parto hasta
aproximadamente 28 días después

A término 37-42 semanas gestación

Edad gestacional: Prematuro < 37 semanas gestación

Muy prematuro < 30 semanas gestación

Bajo peso < 2.5 kg

Peso al nacer: Muy bajo peso < 1.5 kg

Extremadamente bajo
< 1 kg
peso
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 PECULIARIDADES
• Patología aguda muy frecuente

• Situaciones rápidamente cambiantes en las

primeras horas y días de vida
• Diferencias fisiológicas con el adulto → rangos
de referencia propios y diferentes según edad
gestacional
• Volemia total muy reducida ( < 115mL en
prematuros)
• Dificultad para realizar extracciones
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS

RANGOS DE REFERENCIA
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

ANALITO ADULTO RN A TÉRMINO

CKMB < 2.0 % 1.5-8.0 %

Acido úrico 1.8-5.0 mg/dL 3.0-8.6 mg/dL
Fosfatasa alcalina 50-175 lU/L 50-400 lU/L
Calcio iónico 4.8-5.3 mg/dL 4.8-6.0 mg/dL
Fósforo 2.8-4.6 mg/dL 4.6-8.0 mg/dL
Tiroxina 4.9-10.0 µg/dL 5.9-21.5 µg/dL
Bilirubina total < 1 g/dL < 12 mg/dL
Albúmina 3.7-5.6 mg/dL 2.6-3.6 mg/dL
Proteinas totales 6.3-8.6 mg/dL 3.4-7.0 mg/dL
Amonio < 35 µmol/L < 50 µmol/L
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS

• Función hepática:

Inmadurez en el nacimiento

↓ Ratio metabolismo y excreción sustancias

• Función cardiorrespiratoria:

Intercambio pulmonar gases

Cambio sistema cardiovascular

• Manejo de la volemia:

↑ Permeabilidad capilar

Correlación negativa volumen-presión sanguínea

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 FLEBOTOMIA
Tema preocupante en servicios neonatología

Protocolo NCCLS 1999

•Extracción: método elección

-punción piel: ≤ 2.4 mm

NO

-vías arteriales

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

FLEBOTOMIA

•Volumen muestra: RIESGO ANEMIA IATROGÉNICA

hematocrito > 50% → ↓ rentabilidad vol
micromuestras: 0,5mL
requerimiento analizadores (volumen muerto)
rentabilizar muestra (colesterol, Falc, TG)

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PREANALÍTICA

•Factores interferencia:
-Llanto prolongado (↑ glc, lactato y ↓ CO2)
-Contaminación por betadine (↑ P, K, Cl,
CO2, ácido úrico)
-Hemólisis (↑ K, LDH, AST, ALT, CK, TG)
(↓ FA, amilasa, γGT)
-Bilirrubina
-Hb
-Lípidos (nutrición parenteral)
•Sangre capilar (pH, glc)
•Evaporación, tiempos de transporte
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
PREANALÍTICA

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
 FUNCIÓN
CARDIORRESPIRATORIA

INFECCIÓN HEMATOLOGIA

NEONATO

FUNCIÓN
FUNCIÓN HEPÁTICA
NEUROLÓGICA

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 ANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL

MADRE

•32 años, bigesta, embarazo controlado

•Acude por dinámica de parto, amniorrexis 30´
antes

PARTO
•Vaginal, no instrumental
•Presentación cefálica
•pH de cordón: 7,36/7,42

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 ANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL

RECIEN NACIDO PRETÉRMINO

•Edad gestacional: 30 semanas + 2 días

•APGAR: 5/8

•Peso: 1375g (P50)

•Longitud: 40cm (P50-75)

•Perímetro cefálico: 28cm (P50)

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
 INGRESO EN UCIN
•Dificultad respiratoria

•Ictericia

•Riesgo de infección

•Inestabilidad hemodinámica

•Riesgo neurológico

•Trombopenia

•Anemia
CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
 DIFICULTAD RESPIRATORIA

•Inmadurez pulmonar: distrés respiratorio

inmediato, EMH, riesgo de EPC

- Dos dosis de surfactante a las 3 y 9 h. de vida

- Ventilación mecánica

•Desaturaciones : tto con cafeína y teofilina

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

VALORACIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIA

• Oxigenación : pO2

• Ventilación alveolar: pCO2

• Estado ácido-base

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 ANALIZADOR DE GASES
LABORATORIO DE URGENCIAS

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 POCT- H.U. LA PAZ

POINT
OF
CARE
TESTIN
G

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 POCT- H.U. LA PAZ
REA. INFANTIL UVI PEDIATRICA HEMODINAMIA NEONATOLOGIA

SOFTWARE

REA CARD QUIR C.CAR

CONTROL REMOTO

REA H.G. QUIR H.G.

PARITORIOS LAB. URGENCIAS PR. FUNC. RESP. UVI ADULTOS

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ANALIZADOR DE GASES-POCT

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 MÉTODOS DE VALORACIÓN
DE GASES NO INVASIVOS

• Pulsi-oximetría: medida de saturación de oxígeno

• Monitorización transcutánea de CO2 y O2

• Monitorización de CO2 tidal

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 MONITORIZACIÓN DE GASES NO INVASIVA

MONITORIZACION
PULSI-OXIMETRIA TRANSCUTANEA DE CO2 Y O2

VENTILACION
MECANICA

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 RIESGO DE INFECCIÓN

•Sospecha corioamnionitis, sepsis por Listeria,

meningitis

•Hallazgos: exantema petequial generalizado

hepatomegalia 1,5 cm

esplenomegalia

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 INFECCIÓN
ANALÍTICA
2 horas Leucocitos: 60,90/µL
Índice infeccioso (I/T): 0,42
PCR: 257 mg/L

HEMOCULTIVO:
Listeria monocytogenes Tto: ampicilina, gentamicina

LCR 2º día 4º día

Glc (mg/ml) 21 37
Cultivo: negativo
Prots (mg/dL) 319 214
Citobioquímica: Leucocitos 2500 95
β2 micro (µg/L) 12900 5920
Enolasa (ng/mL) 187 47
CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
INFECCIÓN
INFECCIÓN
Causa morbi-mortalidad neonatal
Lentitud cultivos microbiológicos
Inespecificidad síntomas

MARCADORES DIAGNÓSTICOS
•Hematológicos:
Recuento total, neutrófilos, cambios morfológicos
Índice infeccioso I/T > 0,12
•Proteínas fase aguda:

PCR Tardío: inf. nosocomial, retirada antibioterapia

PCT Precoz, ↓ más rápido que PCR

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

INFECCIÓN

LCR

•Dificultad extracción: vol escaso,

sangre

•Límites normalidad muy amplios

•Leucocitos: poco específicos

•Glucorraquia: relación con glucemia

•β2 microglobulina: infección bacteriana

•Enolasa neuronal específica: pronóstico

lesión hipóxico-isquémica cerebral

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

INFECCIÓN

ETIOLOGÍA
•Transmisión vertical (transplacentaria o ascendente)
• S. agalactiae 49 %
•Escherichia coli 9,8 %
•L.monocitogenes 7,3 %

•Transmisión horizontal (nosocomial)

•S. aureus 38 %
•E. Coli 24,4 %
•K. pneumoniae 10 %
•P. aeruginosa 5,5 %
•Acinetobacter sp 3,3 %

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 INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
•Taquicardia, soplo sistólico: DAP

Tto: Drogas vasoactivas: dopamina

Indometacina

RIESGO NEUROLÓGICO
•Hemorragia intraventricular

•Episodios convulsivos, hidrocefalia

Tto: Fenobarbital
Punciones evacuadoras
Derivación ventrículo peritoneal
CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
 TROMBOPENIA

ANALÍTICA

2 horas Plaquetas: 60.000/µL

4º día Plaquetas:112.000/µL

•Causa más probable: infección bacteriana

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

COAGULACIÓN

COAGULACIÓN
•Importancia extracciones: medición tubos, heparina
catéteres, trombos, corrección Htc (↑ frecuencia >50%)

PLAQUETAS

•Valores referencia similares adulto (150–450x103/µL),

fisiología: capacidad funcional reducida

TROMBOPENIA (Plaquetas < 150x103/µL)

•↑ frecuencia pacientes graves: 35% UCIN

•Etiología desconocida 60% casos

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

COAGULACIÓN

ALTERACIONES MÁS FRECUENTES

DIAGNÓSTICOS
PLAQUETAS PT APTT
POSIBLES

↓ ↑ ↑ CID

Sepsis, trombopenia
↓ NORMAL NORMAL
inmune, trombosis…

NORMALES ↑ ↑ Deficiencia Vit K

NORMALES NORMAL ↑ Deficiencia factores

NORMALES NORMAL NORMAL Integridad vascular

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COAGULACIÓN

LECTURA HEMATOCRITO

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

COAGULACIÓN
CORRECCIÓN HEMATOCRITO

PLASMA + CITRATO
SANGRE

Hct = 45%
CITRATO

PLASMA + CITRATO
SANGRE

Ajustar Hct = 58%

citrato
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 ANEMIA
•Riesgo de anemia: Prematuridad (extracciones)

Sepsis

Hemorragia intraventricular

ANALÍTICA

30 horas Hb: 11,6 g/dL TRANSFUSIÓN

(Hematíes 15mL/kg)

16º día Hb: 10,7 g/dL TRANSFUSIÓN

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

HEMOGRAMA

SERIE ROJA
•Valores referencia muy amplios , variables según E.G.

ANEMIA (Hb<13g/dL)

•Precoz: iatrogenia, infección, obstétrica, hemolítica Rh

•Tardía: prematuridad, infección, hemolítica ABO

POLICITEMIA (Hct>60%)

•↑ producción EPO: diabetes, HTA, trisomías

•Hipertransfusión: materno-fetal, gemelo-gemelo, cordón

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 TRANSFUSIÓN
•Sangre total: exanguinotransfusión, cirugía vascular, hemorragia
aguda, anemia severa con insuficiencia cardiaca

•Hematíes: anemia Hb <13g/dL + Hipovolemia/hipotensión

Reemplazo flebotomía (>10% vol total en 48h)

•Plasma fresco congelado: CID, deficiencias Vit K, factores coag

•Plaquetas: profilaxis < 5000/µL

cirugía mayor: 40000/µL

infección: 50000/µL

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 ICTERICIA
ANALÍTICA

2º día Bilirrubina total : 10,8 mg/dL

(cifra máxima)

•FOTOTERAPIA simple continua durante 24 h.

6º día Bilirrubina total : 1,2 mg/dL

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

FUNCIÓN HEPÁTICA

ICTERICIA (Bilirrubina > 5 mg/dl)

•Ocurre en un 65% de todos los RN

* Ictericia fisiológica: <13 mg/dL de

bilirrubina no conjugada

* Ictericia no fisiológica: >13 mg/dL:

RIESGO DE KERNICTERUS (> 25 mg/dl)

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

FUNCIÓN HEPÁTICA

MONITORIZACIÓN DE BILIRRUBINA
• Visual
• Medida de bilirrubina transcutánea
• Medida de bilirrubina total:
bilirrubinómetros y analizadores químicos.

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

FUNCIÓN HEPÁTICA

TRATAMIENTO

• Fototerapia: a 425-475 nm

• Exanguinotransfusión

• Inyección de Tin-mesoporfirina
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
¡¡¡ANALÍTICA URGENTE!!!

FORMACIÓN

COMUNICACIÓN

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

¡¡MUCHAS
GRACIAS!!

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