TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 1

Fluidele si Medicatia folosite in Resuscitare

 Resuscitare volemica
 Medicatia specifica
-Administrare
-Perfuziile continue

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 2

Fluidele folosite in Resuscitare

Folosite pentru:
 substitutie volemica
 “vehicularea” de medicamente

De electie:
 Ser fiziologic
 solutie de Ringer lactat

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 3

Solutiile de Glucoza
INDICATII

DOAR in hipoglicemia dovedita !

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

 Prognosticul Resuscitarii

• Prognosticul resuscitarii poate fi afectat in

sens negativ prin :
– Hiperglicemie [1]
– Hipotermie spontana [2]

1 - Beiser DG et al. Derangements in blood glucose following initial

resuscitation from in-hospital cardiac arrest: A report from the national
registry of cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2009;80:624–630.
2 - Lavinio A et al. Cerebrovascular reactivity during hypothermia and
rewarming. Br J Anaesth 2007;99:237–244.
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 4

Administrarea de Medicamente

 pentru a ajunge in circulatia centrala

 abordul vascular central nu este necesar

 adm. iv. in bolus trebuie urmata de un

flush (“bullet”) de min. 5 mL ser fiziologic

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

 BANDA BROSELOW

DeBoer S, Seaver M, Broselow, J - Color Coding to Reduce

Errors: The Broselow-Luten system streamlines pediatric
emergency treatment. AJN (American Journal of Nursing)
August 2005;105 (8):68-71
BANDA BROSELOW
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 5

Moduri de Administrare a medicamentelor

 Vene periferice

 Vene centrale

 Intraosos

 Endotraheal

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 6

Montarea acului
intraosos

Tuberozitatea
Tibiala

Marginea
Tibiei

90o fata de planul

osului

Fig. 4. Tehnica de abord intraosos.

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 7

Folosirea abordului intraosos

Indicatii – dupa 3 incercari nereusite de acces

venos sau daca accesul venos nu a fost realizat
in maximum 90 secunde la copiii “critici”

 Stop cardiorespirator
 Soc decompensat
 Convulsii subintrante

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Tehnica (1)

– Localizare
– Imobilizare
– Insertie
– Aspiratie
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Repere (1)

– < 6 ani TP
– > 6 & adult TD
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Repere (2)
– Femur
– Stern
– Iliac
– Scapula
– Stiloida radiala
– Calcaneu
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Tehnica (2)
– B.I.G. - militar
– Improvizatii (ace iv, PL,
epiflex cu ø , etc)
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 8

Medicatie de administrare Endotraheala

se foloseste acronimul “ELAN”

Epinefrina – Adrenalina
Lidocaina - Xilina
Atropina
Naloxona

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 9

Doze pt. administrare Endotraheala

Doza de adrenalina este 10 ori mai mare decat

doza iv: 0,1 mg/kg (din dilutia 1: 1 000)

Pentru alte medicatii dozele sunt de 2 - 3 ori mai

mari decat dozele iv

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 10

Administrarea Endotraheala de
Medicatii Specifice pentru Resuscitare

Medicatia diluata cu 3-5 mL SF injectat

pe cateter EndoTraheal

apoi cateva Ventilatii cu presiune

pozitiva

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 11

Dozele de Epinefrina/Adrenalina

pentru Bradicardie

Doza IV / IO Doza ET
0,01 mg/kg 0,1 mg/kg
0,1 mL/kg 0,1 mL/kg
1: 10 000 1: 1 000

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 12

Dozele de Epinefrina
(continuare)
Asistolie / FV / TV
Doza 0,01 mg/kg 0,1 mg/kg
0,1 mL/kg 0,1 mL/kg
1: 10 000 1: 1 000

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 13

Alte medicamente folosite in Resuscit. pediatrica

Medicatie Indicatii
Atropina Bradicardie simptomatica
Asistolie?
NaHCO3 Acidoza metabolica dovedita
Alcalinizare ser
Naloxona Depresie resp.
indusa de opioide
Clorura HipoCa, Hiper: K, Mg,
Calciu Supradoza Blocante Canale de Ca.

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

 TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 14

INDICATIA INOTROPILOR IN PEV IN DIFERITE

TIPURI DE SOC

Socul Cardiogen (inclusive cel

post-resuscitare)

Socul Distributiv

Soc Hipovolemic
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 15

Inotropi in Socul Post Resuscitare

Pacient Resuscitat

Reevaluare

Stabil Soc

Reevaluari Epinefrina in PEV

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 16

Inotropi in Socul Septic

Prioritatea este resuscitarea volemica

Inotropii se pot folosi pt. depresia

miocardica

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 17

Agenti Inotropi - Comparatie

Medicatie Indicatie
Epinefrina Bradicardie simptomatica
Soc (incl. anafilactic)
Hipotensiune
Stop cardiorespirator
Dobutamina Soc cardiogen normotensiv
Dopamina
Doza joasa Creste fluxul sanguin
renal si splanhnic
Doza inalta Hipotensiune
Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 18

Administrare in PEV
Regula lui “6”

Medicatie Regula de calcul

Epinefrina 0,6  kg = mg de
adaugat in solvent
pt 100 mL

la injectomat daca setam un ritm de 1ml/ora

se asigura o doza de 0,1 g /kg/min
Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 19

Regula lui 6 (continuare)

Medicatie Regula de calcul

Dopamina 6  kg = mg de
Dobutamina adaugat in solvent
pt. 100 mL

1ml/ora asigura 1,0 g /kg/min

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 20

Reguli pt. adm Medicatiei in PEV

Adm medicatiei este intirziata la ritmurile

joase, de ordinal 1-2-3 ml/ora deoarece dureaza
foarte mult pana ajunge substanta activa din flacon
in vena
Se titreaza ritmul de perfuzie
Este necesara monitorizarea continua a AV&TA
Regula lui 6 are limite la pacientii mari;
se ajusteaza calculele la cei > 30 kg
Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 21

PEV cu Adrenalina la un pacient de 20 kg

Doza = 0,6  20 = 12 mg adrenalina in solutia
totalizand100 mL lichid pt a asigura 0,1
g/kg/min
Doza Ritmul de PEV
12 mg 1mL/ora
(12 fiole de 1 mL)
sau
imparte la factorul 10 multiplica cu 10
1,2 mg 10 mL/ora
(1,2 fiole a 1 mL) Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica
TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 22

Utilizarea Inotropilor – Recapitulare

Medicatie: Adrenalina in PEV

Doza: incepe cu 0,1g/kg/min
Doze mai mari in timpul RCP:
0,1-1 g /kg/min
Remarci: titreaza ritmul, crescandu-l lent,
pina la efectul dorit

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 23

Utilizarea Inotropilor – Recapitulare (2)

Medicatie : Dobutamina in PEV

Doza: 2 - 20 g/kg/min
Remarci: titreaza ritmul PEV pina la efectul
dorit

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

TERAPIA HIDRICA SI MEDICAMENTOASA - 24

Utilizarea Inotropilor – Recapitulare (3)

Drog: Dopamina in PEV

Doza: 2 - 20 g/kg/min
Remarci: la 15 - 20 g/kg/min, predomina
efectele adrenergice

Curs de resuscitare Cardiorespiratorie Pediatrica

 CONCLUZII 1
• Prioritatea ABSOLUTA in etapa farmacologica a
resuscitarii este UMPLEREA patului vascular
• Aceasta poate fi facuta cu Ser Fiziologic* !
• Un bolus la copil este 20 ml/kc adica ¼ din
volumul de sange circulant

* Coloizii au primit o avertizare de la Agentia

Europeana a Medicamentului [EMA] inca din anul
2013
 CONCLUZII 2
• Glucoza nu va fi folosita in cursul resuscitarii
decat in hipoglicemia dovedita!

• Adrenalina este inotropul de prima intentie in

resuscitarea pediatrica.