Sunteți pe pagina 1din 55

Chirurgia proprotetică

SCOP:

 Corectareacalității cîmpului protetic


 Îmbunătățirea stabilității lucrărilor
protetice
CHIRURGIA PROPROTETICĂ
INDICAȚII

Deficiențe ale părților moi


Deficiențe ale planului osos
CHIRURGIA PROPROTETICĂ
CONTRAINDICAȚII
LOCALE:
 Stări infecţioase ale cavităţii bucale
 Nevralgii de trigemen
 Leziuni cu potențial de malignizare
 Algii faciale atipice

GENERALE:
 Vârsta prea avansată
 Veficienţe organice (fragilitate tisulară, boli de sânge, diabet, boli
cardiovasculare, pulmonare cronice, etc.),
 Debilitate psihică
 Boli autoimune
 Tratament cu bifosfonți/terapie biologică
CHIRURGIA PROPROTETICĂ
PREGĂTIRI PREOPERATORII
 Examen clinic loco-regional completat cu
examen radiografic

 Examen clinic general complet

 Confecţionare de gutiere alveolare, plăci palatine


sau proteze conformator
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FRENURILOR LINGUAL ȘI LABIAL
Frenectomia

Fren labial îngroșat, hipertrofic


I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FREN LABIAL SUPERIOR/INFERIOR
Frenoplastia

 În cazurile în care frenurile sunt


foarte scurte
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FREN LABIAL SUPERIOR/INFERIOR
Frenoplastia în ,, Z,,
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FREN LABIAL SUPERIOR/INFERIOR
Frenoplastia în ,, V,,
I. DEFICIENȚE ALE FRENURILOR
LINGUAL ȘI LABIAL
Frenoplastie fren lingual
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Fibromatoză tuberozitară

 Țesut conjunctiv în exces datorită neprotezării


și traumatismelor masticatorii
 Leziune asimtomatică, fermă/elastică, cu
suprafață netedă
 Examen radiologic
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Hiperplazie inflamatorie papilară palatină
 La vechii purtători de proteze cu igienă
deficitară
 Etiologie iritativ-mecanică cronică
 Electroincizie cu ansă rotundă
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Hiperplazie inflamatotie ( ,,epulis
fissuratum,,)
 Iritații cronice determinate de proteze mobile
incorect adaptate asociată cu rezorbție osoasă
progresivă
 Localizate pe fața vestibulară și excepțional lingual
sub forma unui ,, pliu,, de țesut
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Hiperplazie gingivală

 Creștere asimtomatică , lent progresivă a gingiei


 Localizată/generalizată
 Acoperă parțial/total dinții
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase

 Scop: extinderea suprafeței osoase și adâncirea șanțurilor


periosoase
 Inserția mucoasei mobile este aproape de coama crestei
alveolare
 Pierderii precoce a dinților urmată de atrofie osoasă
marcată
 Inserție aproape de creastă a mușchilor: genian,
buccinator, geniogloși și milohioidieni
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Vestibuloplastia la mandibulă ( metoda
Kazanjian)

 Incizie mucoasei mobile labiojugale la 1,5 cm de creasta


alveolară , fără secționarea periostului
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase -Vestibuloplastia
mandibulară ( metoda Kazanjian)

 Se decolează lamboul intern de pe planul


celulomuscular , se deplasează spre apical, este
reaplicat pe suprafața periostică și suturat
 Marginea liberă a lamboului extern este mobiliztă
spre fundul de sac nou creat și suturat la periost
 Se modelează un rulou de stents menținut de marginea
protezei
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Plastia șanțului pelvilingual ( metoda Trauner
modificat)
 Coborîrea planșeului bucal și repoziționarea mucoasei sublinguale și
a m. milohioidieni spre marginea bazilară concomitent cu
vestibuloplastie
 Incizie pe mijlocul crestei fără să intereseze periostul
 Se prepară lambouri parțiale vestibular și lingual
 Se dezinseră m. milohioidian și parțial m. genioglos
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Plastia șanțului pelvilingual ( metoda Trauner
modificat)
 Cele două lambouri se repoziționează spre marginea bazilară și sunt
menținutea prin fire rezorbabile circum-mandibulare
 Suprafața denudată este acoperită cu grefe de piele
 Se aplică conformator chirurgical pentru 7-10 zile fixat cu șuruburi
transcorticale
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Vestibuloplastia la maxilar ( metoda
Obwegesser)
 În regiunea anterioară , când mucoasa vestibulară este sănătoasă și
are o lungime care sa permită vestibuloplastia fără a modifica estetica
buzei
 Incizia mucoasei pe linie mediană
 Se introduce o forfecuță de disecție și se decolează țesutul submucos
de pe mucoasă și de pe periost
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Vestibuloplastia la maxilar ( metoda
Obwegesser)

 Se excizează țesutul submucos și se repoziționează mucoasa la noua


adâncime a fundului de sac
 Menținerea în noua poziție se face cu ajutorul unei proteze totale
fixata cu șuruburi transpalatale
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Creastă alveolară cu neregularități

 Regularizarea crestei alveolare


II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Creastă alveolară cu neregularități
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Creastă alveolară cu neregularități
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor palatinale
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor palatinale
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor mandibulare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor mandibulare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a tuberozitătii maxilare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a tuberozitătii maxilare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI
OSOS
Osteoame periferice

 Formațiuni tumorale benigne, formate din țesut osos


matur , bine diferențiat
 Localizat vestibular mandibular sau maxilar
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI
OSOS
Osteoame periferice
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI
OSOS
Osteoame periferice
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI
OSOS
Osteoame periferice
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI
OSOS
Apofize genii hipertrofice

 La pacienții cu edentații frontale vechi mandibulare


 Formațiuni dure triunghiulare, de 2-5mm, situate
lingual pe linia mediană, imediat sub mucoasa
planșeului bucal
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI
OSOS
Remodelarea spinei nazale anterioare

 La pacienții cu edentații frontale maxilare și rezorbție


accentuată a crestei alveolare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI
OSOS
Remodelarea crestei oblice interne
(milohioidiene) ascuțite
 Imposibilitatea aplicării unei proteze amovibile
datorită inserției m. milohioidian aproape de creasta
alveolară sau desființării șanțului pelvilingual prin
rezorbția accentuată a crestei alveolare în 1/3 posterioară

 Se poate asocia cu intervenția de aprofundare a șanțului


paralingual prin metoda Trauner