Îngrijiri nursing in Reumatologie

Bolile reumatismale sunt foarte vechi si afecteaza oasele si articulatiile.

Sunt boli inflamatorii (RAA) (poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta),
boli reumatismale degenerative (artroze), boli reumatismale abarticulare, care
afecteaza articulatia si osul de o parte si de alta (periartrita scapulo-
humerala, nevralgia sciatica), boli reumatismale metabolice (GUTA)

Reumatismul articular acut (RAA)

Este o afectiune ce se manifesta prin inflamatia succesiva a mai multor

articulatii.
Atingerea articulara se vindeca fara probleme.
Infectia poate atinge cordul, lasând urme grave.
Boala afecteaza copiii si adolescentii, infectia aparând sau urmând unei angine
streptococice.
Apare cand avem amigdalita si nu e tratata cum trebuie

Etiologie (culegerea datelor):

- predispusi sunt copiii si adultul tânar, prezinta receptivitate pt infectia
streptococica
- conditiile insalubre de locuit
- frigul, umezeala

MC:
- febra
- transpiratii
- astenie
- durere + tumefactia articulara fugace ce cuprind articulatiile mari
- se simte caldura locala
- pacientul prezinta anorexie
- pacientul prezinta intoleranta la activitate fizica

Diagnostic:
- se pune pe exudat faringian

Dx:
- durerea datorita procesului inflamator si se manifesta prin dureri
migratoare (glezna, genunchi)
- afectarea mobilitatii datorita durerii si procesului inflamator manifestata
prin limitarea miscarilor si scaderea tonusului muscular
- alimentatie insuficienta în cantitate si calitate datorita inapetentei si
regimului hiposodat
- hipertermie manifestata prin subfebrilitate si tegumente calde
- tulburari de somn si oboseala datorita durerii manifestata prin somn
intrerupt
- fatigabilitate
- lipsa confortului
- deficit de proprie îngrijire (spalat, imbracat) datorita afectarii
mobilitatii fizice, datorita durerii
- deficit de cunostinta despre boala
- risc de complicatii

Obiective:
- diminuarea durerii si a procesului inflamator
- pacientul sa prezinte temp corpului in limite normale
- pacientul sa se poata misca corespunzator si suficient de bine
- alimentatia sa fie adecvata si pacientul sa fie hidratat corespunzator, sa
nu piarda din greutate in perioada bolii
- prevenirea complicatiilor
1
 - pacientul sa aiba un somn odihnitor si sa nu mai fie obosit
- pacientul sa inteleaga si sa dobandeasca cunostinte in legatura cu
afectiunea sa

IN:
- se asigura repaus la pat pana la disparitia durerilor articulare si in
continuare timp de 2-3 sapt, cu reluarea treptata a mersului
- se folosesc suporturi (perne) pt articulatii dureroase
- se asigura igiena corporala si a lenjeriei pacientului
- se pozitioneaza pacientul cat mai confortabil si se schimba pozitia la 2 h
- incurajam miscarile pasive pt cresterea tonusului muscular
- participam, informam si ajutam pacientul in efectuarea investigatiilor
- sustinem pacientul psihic si corectam conceptia gresita a familiei, despre
indoielile legate de durere si folosirea medicamentelor
- administram antialgice prescrise, antiinflamatoare, antibiotice
- sfatuim pacientul sa se ajute de un baston pentru a se sprijini
- asiguram alimetatie adecvata prin necesar de lichide pt prevenirea
deshidratarii, regim hidrozaharat in perioada febrila, apoi lacto-fainos, si
treptat regimul se imbunatateste
- dieta va fi desodata (fara sare) atunci cand se face tratament cu cortizon
- dieta = bogata in fibre pt prevenirea constipatiei
- antiinflamator (ceai de musetel)
- pt insomnii diazepam
- indicam ca pacientul sa aiba activitate in timpul zilei pt a putea dormi
noaptea
- se evita cafeaua, tutunul

Poliartrita
Este o boala reumatismala ce se caracterizeaza prin inflamatia cronica a mai
multor articulatii, afecteaza articulatiile mici ale mâinilor si picioarelor în
mod simetric, având evolutie cronica

Etiologie:
- cauzele ei sunt inca necunoscute, dar s-a constatat ca un factor important
este infectia care actioneaza din exterior (virusuri, bacterii) ce
actioneaza pe un teren succeptibil genetic
- persoanele de sex feminin au predilectie mai ales in perioada de menopauza
- desi e o boala a varstei medii, poate aparea la copil, adultul tanar si
varstnici
- s-a observat o ameliorare a bolii pe timpul sarcinii

Etio-patogenie:
- la un individ cu o mare susceptivitate genetica sub influenta unui factor
agresor inca necunoscut (virusi, bacterii), sistemul de aparare al
organismului reactioneaza exagerat, atacând propriile structuri de la
nivelul articulatiilor (membrana sinoviala) ducand la inflamatia acesteia cu
aparitia tumefactiei si durerii
- celulele sinoviale si alte celule ce au rol de aparare in organismul nostru
migreaza din sânge în interiorul articulatiei si se multiplica anormal,
facand ca membrana sinoviala sa se hipertrofieze si sa-si creasca greutatea
de pana la 100 de ori. Aceasta membrana erodeaza cartilajul si osul
subiacem, tendoanele + ligamentele, ceea ce duce la deformarea
caracteristica si mai tarziu la formarea de tesut fibros cu anchiloza
articulatiei

MC:
- boala este declansata de stresul emotional, expunere la frig sau dupa unele
medicamente
- semnul de debut il reprezinta tumefactia articulara si redoare (anchiloza)
matinala, dureri ce dureaza peste 30 min

2
 - durerile apar la nivelul degetelor, genunchilor, umerilor, coatelor
- apare starea de oboseala, scadere in greutate, slabiciune musculara si
uneori febra

Diagnostic:
- se pune pe radiografii, pe simptomatologii + examen de laborator

Dx:
- durere articulara
- iritare progresiva a mobilitatii
- intoleranta la efort fizic
- scadere in greutate
- risc de pierdere treptata a capacitatii de munca, de autoservire si
autoîngrijire
- risc de pierdere a stimei de sine
- alterarea dinamicii familiale

Obiective:
- diminuarea durerilor articulare
- prevenirea deformarii osoase si articulare
- mentinerea unui maxim de dependenta in autoservirea si autoingrijirea
pacientului
- sustinerea psihica a pacientului, pentru a se adapta la reducerea
capacitatii sale functionale

IN:
În evolutia bolii sunt 3 stadii:
- faza de repaus sau de odihna (perioada durereoasa)
- faza de mobilizare
- faza de reabilitare

IN Faza de repaus:
- se asigura repaus total sau relativ la pat in functie de afectarea
articulatiilor
- patul trebuie sa fie dotat cu materiale auxiliare necesare confortului fizic
(perne, asternuturi, paturi)
- pozitia pacientului trebuie sa fie o pozitie antalgica
- pacientul îsi schimba pozitia pt prevenirea escarelor
- ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor de a fi curat, de a se
îmbraca, dezbraca
- asiguram alimentatia care este in functie de starea pacientului, regimul sa
fie hipercaloric daca a scazut in greutate, sau hipocaloric daca este obez
- regimul sa fie hiposodat, mai ales in perioada cu antiinflamatoare
- se administreaza medicatia antialgica (pt durere) si predison (pt
articulatii)
- educam pacientul cum sa-si administreze tratamentul
- tratamentul se incepe progresiv si se intrerupe tot progresiv
- Mare atentie!! in antiinflamatoare se dau protectoare gastrice (sau
pansamente) Esomeprazol 40, Omez
- se administreaza inainte de masa (pansamentul gastric) cu 30 min, iar
antiinflamatoarele se administreaza dupa masa (antiinflamatoare:
Indometacin, Fenilbutazona)
- cand pacientul = in repaus, se urmaresc functiile vitale, se incepe
corticoterapie (perioada de tratament mai lunga cu cortizon)

IN Faza de mobilizare:
- in faza aceasta pacientul trebuie sa fie urmarit de kinetoterapeut care
stabileste programul de recuperare
- la inceput se fac exercitii generale pentru restabilirea tonusului muscular
general

3
 - treptat se introduc exercitii specifice pt anumite grupe musculare si pt
recuperarea mobilitatii articulare
- pacientul continua cu corticoterapia si la nevoie se administreaza
antialgice

IN: Faza de reabilitare:

- încurajam pacientul sa faca miscari care sa-i asigure independenta, sa se
îmbrace singur, sa manânce singur si sa se deplaseze la sala de mese
- dupa externare pacientului i se recomanda sa faca activitati care sa-i
antreneze articulatiile mici ale mâinilor (cusut, împletit)
- recomandam daca e nevoie referitor la schimbarea profesiei
- educam familia pt a sprijini psihic pacientul si sa-l sustina atunci când
apare infirmitatea
- atunci cand articulatiile = anchilozate si pacientul nu mai poate face nici
o miscare se intervine chirurgical-ortopedic, pentru corectarea deformarilor
si a contracturilor in cazul conditiilor vicioase, sau se înlocuiesc
articulatiile distruse cu proteze articulare

Evolutia:
- afectiune are evolutie cronica cu perioade de acutizare, care alterneaza cu
perioade de acalmie (liniste)
- boala = invalidanta atat in puseele acute (din cauza durerii), cat si mai
tarziu, cand articulatiile nu mai dor daca sunt anchilozate, scazând
semnificativ calitatea vietii
- educam pacientul sa evite stresul emotional, sa pastreze programul de odihna
- educam in legatura cu repausul fizic pe parcursul puseelor dureroase, dar
fara imobilizarea totala a articulatiei
- educam in legatura cu exercitiul fizic, care se face in perioada de acalmie
(liniste)
- dieta sa fie echilibrata (se recomanda un surplus de proteine pentru
pastrarea masei musculare)
- alimentatia sa fie bogata in fibre, fructe, cu aport scazut de sare
- studiile clinice au demonstrat ca poliartrita reumatoida scade durata vietii
cu 5-10 ani

Artroscopia
E o procedura chirurgicala ce permite medicului sa vada articulatiile cu ajutorul
unei camere video miniaturale, subtiri, numita artroscop
Artroscopia permite studierea suprafetei articulatiilor si a tesuturilor moi ce
le înconjoara.
Artroscopul e introdus in corp prin intermediul unei incizii mici la piele.
In comparatie cu chirurgia clasica, interventia este mai putin dureroasa, permite
un timp de recuperare mai mic, este mai ieftina, nu necesita internare (merge
facuta in regim de policlinica)

Scop:
- se evalueaza si diagnosticheaza problemele articulare cand alte investigatii
nu sunt competente
- se pot îndeparta depozitele de calciu sau diverse aspeditati (porozitate,
aspra) ale oaselor
- tesuturile moi (ligamente, tendoane) pot fi reparate sau curatate
- pot fi taiate ligamente, taierea uneori = necesara pt a ajuta la mobilitatea
unei articulatii intepenite
- pt prelevarea biopsiei sau prelevare de lichid sinovial ce ulterior pot fi
examinate in laborator

Pregatirea pacientului:
- nu e necesara internarea pacientului
- nu tre sa bea lichide inainte cu 8-12 h

4
 - intrebam daca pacientul e alergic la medicamente, daca face tratament
(anticoagulante, aspirina), acestea se intrerup
- e intrebat daca are probleme hematologice, afectiuni ale venelor, artrita,
artroza
- intrebam daca a facut examinare radiologica cu substanta de contrast
- inainte de investigatie pacientul e rugat sa semneze un acord scris
- i se explica necesitatea investigatiei si cum decurge ea
- daca examinarea se face la nivelul articulatiei bratului este posibil ca
pacientul sa aiba nevoie sa-si imobilizeze bratul cu o atela sau esarfa sau
fasa
- pt. membru inferior -carja

Tehnica:
- procedeul = executat de medicul ortoped
- se face preanestezie cu sedativ usor pt buna relaxare
- pielea din jurul încheieturii va fi rasa, curatata, pacientul va fi imbracat
cu halat
- pentru anestezie generala e nevoie de anestezist, dar cel mai frecvent =
anestezie locala
- se urmaresc functiile vitale in timpul procedurii
- in cazul anesteziei locale pacientul nu-si va mai simti nervul respectiv, va
fi somnoros si putin ametit, dar constient
- in mod normal pacientul va fi intins pe spate
- in functie de articulatia supusa investigatiei, va fi pusa o manseta care va
fi umflata si va restrictiona fluxul sangvin in articulatia respectiva
- articulatia va fi dezinfectata si învelita cu câmp steril
- se efectueaza o incizie mica in apropierea articulatiei
- se introduce aparatul
- in timpul investigatiei e nevoie ca zona sa fie curatata din cand in cand
pentru curatarea de resturi celulare sau de sange
- medicul impreuna cu asistenta va pozitiona articulatia in unghiuri diferite
pentru o mai buna vizualizare
- in timpul examinarii se pot face poze sau se pot inregistra imagini video
- daca e nevoie si de interventie chirurgicala pt o problema articulara
descoperita atunci, e nevoie de o alta incizie unde va fi introdus un alt
instrument in articulatie
- pt calmarea durerii se dau anestezice sau corticosteroizi (in articulatie)
- imediat dupa extragerea aparatului se dezinfecteaza tegumentul din jur si se
va închide incizia chirurgical
- dupa investigatie articulatia = protejata cu pansament cateva zile,
pacientul nu va conduce 24 h
- firele vor fi scoase in a 7-a -10-a zi
- trebuie tinuta legatura cu medicul, pt ca uneori e nevoie de exercitiu
pentru recuperarea functionala a articulatiei (investigatia dureaza 15 min,
dar cu pregatire, se poate ajunge la 1 h)

Complicatii:
- rare si neobisnuite pt ac interventie
- poate aparea sangerarea, mai ales la interventie chirurgicala
- exista risc de infectie
- risc de formare a unui hematom ce poate afecta membrul respectiv
- exista riscul lezarii articulatiei

Dupa investigatie trebuie luata legatura cu medicul imediat daca edemul, durerea
nu cedeaza, daca apare sângerare excesiva, daca se dreneaza puroi in pansament
sau daca apare linfodenopatia (inflamarea ganglionilor limfatici).
Artroscopia nu se face daca exista o leziune la nivelul tegumentului sau rana
infectata la articulatie, daca articulatia e afectata de anchiloza, daca exista o
afectiune hematologica.
Se recomanda (medicul) administrarea de antibiotice, medicamente pt calmarea
durerii (analgezice) si utilizarea de bandaj (atela, cârje) si exercitiu fizic

5
SPONDILITA ANCHILOZANTA

Este o afect.a col.vert.datorata degenerescentei discurilor intervertebrale in

regiunea cervicala,toracala sau lombara
-este o afect.cu ev.cronica.
-desi nu exista tratament pt. vindecare,simptomele si complicatiile pot fi
ameliorate
-majoritatea pers.pot desfasura o activitate normala
-boala afecteaza barbatii.

Etiologia
-este necunoscuta
-afect,apare la vs.destul de tinere
-s-a descoperit o gena care exista cu prevalent la barbatii cu spond.anch.
-poate exista ac. gena dar nu neaparat si prezenta bolii
-gena se scrie HLA-B27
-boala mai este uneori declansata de factorii de mediu si de infectie
-apare la pers.cu ortostatism prelungit
-debutul si evolutia sunt insidioase
DIAGNOSTICUL
-se pune pe RX,examen fixic si pe istoricul pac(debutul este inainte de 35 de ani
si durerea persista mai mult de 3 luni)
-RMN,ECO,si teste genetice

MANIFESTARI
Durerea-apare dimineata si se amelioreaza la ex. fizice sau la miscare
-apare rigiditatea
-e bine ca dimineata sa facem cateva ex.pt.a ne aseza vertebrele
-poate aparea la niv col.vert.inferioare mijlocii,toracale,la niv.gatului si
uneori la niv.mandibulei,la niv. Umerilor,a coapselor,genunchilor si calcaielor
-poate parea inflamatia articulatiilor,a coloanei vertebrale,afect.se poate
asocia cu inflamatia irusului(irita),manifestandu-se prin durere,inrosire si
fotosensibilitate
-apar probleme de respiratie datorita curburiipartii sup.a trunchiului si dat
rigiditatii toracelui
-agravarea afect.depine de varsta pac,dep de tp. Cand a fost descoperita si dep
si de articulatiile care sunt afectate sau implicate.
-medicamentele au rolul de a preveni cicatrizarea si de a limita progresia bolii

SPONDILITA DE DEBUT-forma usoara

-simptom pp:
-oboseala, durerea care la inc tinde sa se amelioreze si este greu de gasit locul
in care dispare pt. Ca tinde sa dispara

-Spondilita tardiva sau grava-

-se produce cicatrizarea sau unirea vert.iar pe masura ce acestea

fuzioneaza,durerea de spate dispare treptat dar se instaleaza rigiditatea si
imposibilitatea indoirii col.vert.
-modific.coloanei poate da pr.de mentinerea echil.,pac.in tp.ii va fi f. Greu sa
priveasca in fata,iar cand sunt afectate articulatiile soldului,mentinerea
echil.si mersul vor fi din ce in ce mai dificile
-este afectata fct.resp,si dat fapt. Ca spondilita de cele mai multe se complica
cu fibroza pulmonara

6
-se poate complica cu glaucom-scaderea puritatii vizuale
-poate aparea cicatrizarea sau fibroza miocardului
-valvele se pot inflama ,in cazul acesta inima nu mai pmpeaza sg atat cat este
necesar
-afectarea cordului poate fi atat de grava ,cu cat poate aparea insuficienta iar
fct-tia lui sa scada mult fata de normal
-apare disfagia,
-este afectiunea cea mai frecftna cu predispozitie familiala dintre toate
afectiunile reumatologice
DIAGN.
-durerea
Risc de pierdere treptata a capacitatii fctionale,mobilitate redusa,mergand pana
la pozitii caracteristice,reducerea capacitatii ventilatorii pm.cauzata de
anchiloza articulatiilor costo-vertebrale
RISC DE COMPLICATII
-cardiae pm.oculare,neurologice,infecitii.
-incapacitate de autoingrijire-in spondilita avansata.
-OB.
–consta in diminuarea durerior lombare si articulare
-prevenirea deformarii si a a nchilozei col.vert.
-mentinerea unui maxim de independenta incapacitatea fctionala a pac.
-eintegrarea pac.intr-o activitate utila

INTERVENTII
-adm.trat.:
-in faza de debut a spondilitei:
-educam pac.in leg.cu cunoasterea manifestarilor si in leg cu modul de progresie
a bolii
-ajutam si-l invatam sa efectueze ex,fizice de intretinere pt.a mentine
mobilitatea coloanei si pt.a acontrola durearea
-administram ains(pt. Durere,rigiditate)
-se efect.fizioterapie pt. mentinerea unei posturi cat mai corecte a corpului
-ex. de resp.profunda pt. a mentine la normal capacitatea pulmm.
-un fizioterapeut poate invta pac.cum sa folseasca caldura si frigul pt.
controlul durerii si al rigiditatii(caldura poate ajuta la relaxare si la
indeparterea durerii iar frigul poate scadea inflamatia)
-la nevoie,bv.se poate ajuta de tije speciale in tp.mersului,care pot mentine o
activitate fizica reducand stresul in articulatii
IN.IN TRAT.DE INRETNERE
-corticoterapie-aj.la reducerea inflamatiei
-pt. Calmarea durerii
-pt. Intarirea osului-(fosamax-acidum alendronicum-1 past/sapt cu 1/2 l apa)
-se adm.antibiotice
-se fac exercitii de mentinere in forma,fizioterapie si pac. Se paote folosi de
dispozitive adjuvante.
-pac.in perioada de dispensarizare sau la domiciliu,treb.sa aiba asigurat
repausul la pat,patul sa fie tare,si neted,poz.sa fie dd sau dv.fara perna sub
cap,iar in peioadele cand coloana deja este anchilozata,pac .i se pun perne sub
cap
-repaosul la pat sa alterneze cu repaosul in poz.sezand pe un scaun dur cu spatar
inalt
-i se supravegheaza fc.vitale
-alimentatia sa fie in fct. de nevoile cantitative si calitative ale org.
-ex. respiratorii se efectueaza de cate 3-4 ori/zi cu pauza intre ele de cate
10min,in dd,in ortostatism cu spatele lipit de perete-ceafa ,umerii si calcaiele
sa fie lipite de perete.
-mersul sa fie cu capul ridicat iar umerii inapoi.
La nevoie sau in cazuri destul de rare se poate interveni si chirurgical cand se
poate inlocui articulatia afectata
-cea mai fv. Interventie ch. este aceea de protezare a sold.
-in cazuri extrem de rare,chirurgia la niv. Coloanei vert. Se face pt. A

7
indeparta o parte care s-a deformat sever,acesta interv.este riscanta si nu
poate reface in totalitate colana
-educam pac.sa evite fumatul pt. A preveni pr. De resp.,sa renunte la consumul de
cafea
-rec.pac. Sa practice sporturi ca innot,baschet,mersul pe jos,voley,tenis,sa
practice sporturi care presupun miscari si pozitii convnabile col.vert.
-dupa interventia chirurgicala se ingrijeste pac.adecvat
-pac.sa mearga la medic cel putin odata pe an pt. A observa si preveni aparitia
complicatiilor,pt. Ca depistarea precoce si trat.complicatiilor poate sa previna
aparitia unor probl.mai seriooase
-se face ex. periodic oftalmlogic pt. a depista inflamatia aparuta la
niv.irisului

REUMATISMUL DEGENERATIV-ARTROZA

-majoritatea femeilor dar si barbatii dupa varsta de 50 de ani vor face artroza
-DEF-este cea mai fv.boala reumatica si se caracteriveaza prin uzura
cart.articular si hipertrofia extremitatilor osoase(imbatrinire prematura )
-ETIOLOGIE
-apare la pers. Cu vs.40-50 de ani,mai rar la barbati
-sunt predispuse pers.cu exces ponderal
-munca fizica solicitanta sau sportul de performanta
-predispozitia familiala(daca in fam exista antecedente de artroza si boli
articulare)
-pot fi afectate pers. Cu afectiuni endocrine,tiroidiene,ovariene.
MANIFESTARI CLINICE
-durerea este simptomul pp
-uneori poate fi ascutita,apare la incercarea de a folosi articulatia (este in
fct. de articulatia afectata:art. cotului,a umarului,genunchiului,coxo-
femurala,articulatiile col.vert.
-apare rigiditatea matinala,caracterizata prin limitarea miscarilor cum ar fi:
(deschiderea unui capac,a unui borcan,o sticla,nu poate curata fructele de
coaja,nu se poate inchia la nasturi)
-crepitatii articulare
-marirea in vol a articulatiei datorita inflamatiei apare tumefactia,caldura
vocala,apar noduli la niv.degetelor,durere cronica sau discomfort in tp-ul
mersului sau in tp.de repaos
-poate aparea cefaleea,ameteala,tulb.de vedere si de auz,in cazul spondilozei
cervicale
Diagnostice
Durerea care apare la solicitarea art.,dispare in repaos
-limitare amobilitatii
-dificultate in auto-ingrijire
-anxietate
-depresie-apare dat.modificarii schemei corporale
-pierderea stimei de sine
-risc de limitare a cap.de munca.
-risc de pareza si paralizii in artoza cotului si a umarului
OB.:
-diminuarea dureriisa se pastrese mobilitatea articulatiilor pac.putandu-si
satisface autonom nevoile(de deplasare,de autoingrijire)
-sa se pastreze greutatea corp.in limite normale in fct. De varsta
-pacientul sa-si poata exprima o stre de confort fizic si psihic
-si sa se previa complicatiile invalidante
IN.
-sunt in fct. De localizarea proc. De artroza
-se asigura repaus la pat in tp-ul zilei,cel putin 30 min in artroza membrelor si
a col inf

8
-in tp.repaosulu se evita pozitia de flexie a art.pt.ca accentueaza redoarea
articulara
-in cazul pac.imobilizati se ajuta prin alimentatie si se ajuta cu priv. La
igiena corporala.
-se pregatesc si se insotesc pac. catre investigatii
-alimentatia este in fct. De restrictiile impuse(desodata,cu corticoizi)-hipo si
hipercalorica-daca pac.este gras sau daca este slab
-as.part. la efect infilratiilor intra si periarticulara
-recomandam comprese sau aplicatii reci si calde
-educam pac.in leg.cu dieta,aceasta tree sa fie variata ,bazata pe produse de
orgine vegetala,bogata i fibre si saraca in grasimi

ATENTIE

-suplimentele nutritive(vit.si minerale) nu au nici un efect terapeutic in

artroza
-pac este invatat sa protejeze articulatiile,prin efectuarea unor miscari
corecte:
-nu se fac rasuciri bruste,greutatea obiectelor sa fie ditribuita pe mai multe
articulatii
-puneti la lucru articulatiile mari,postura sa fie adecvata,stand in picioare cu
abd.retras si cu umerii inapoi,sau in pozitie sezanda rezemati de scaun
-e imp.ca pac. Sa urmeze trat.fizioterapeutic si balnear
-educam pac.ca trat treb.efectuat cam de2ori/an
-trat,medicamentos este acelas ca in poliartr.reumatoida
-antiinfl,corticoterapie-dozajul este mai mare
-treb. Sa se ia si pansament gastric
-regula de aur este folosirea trat.dupa folosirea celorlalte masuri de prevenire
a durerii,a anchilozei,deci daca celelalte nu dau rezultat,adm.terapia

Fizioterapie
 Termoterapia
Cuprinde acele modalitati de tratament care utilizeaza caldura pentru cresterea temperaturii anumitor
portiuni ale corpului. Aceasta crestere de temperatura poate fi superficiala (0,5 cm) sau profunda (3,5 cm),
cunoscand mai multe modalitati de producere. Una dintre ele, asa-numita caldura de iradiere, foloseste lumina si
radiatiile infrarosii. Incalzirea corpului este produsa la suprafata, la maximum 1 cm profunzime, avand efect de
relaxare musculara. O alta modalitate, numita caldura de contact, foloseste apa calda, parafina (sub forma de
impachetari calde sau bai de parafina) sau namolurile calde (vulcanice sau de turba) pentru incalzirea anumitor
segmente ale corpului. Efectele fiziologice ale termoterapiei
Efecte circulatorii.
Cresterea temperaturii are ca rezultat vasodilatatia capilara, cresterea debitului circulator asigurand o mai buna circulatie a sangelui in
regiunea unde este aplicata. Odata cu sangele, in zona vin intr-o proportie mai mare si celule imunitare sau factori de crestere care
grabesc vindecarea. Totodata, este activat metabolismul local, cu efect trofic, care creste activitatea enzimatica.
 Efect de crestere a  elasticitatii.
La o temperatura intre 40 si 45°C, extensibilitatea  colagenului din tendoane, ligamente, capsule articulare sau cicatrice creste,
permitand exercitiile de intindere necesare reducerii anumitor retractii. In acelasi timp, redoarea articulara este diminuata datorita
scaderii vascozitatii lichidului sinovial.
Efect decontracturant.
Contracturile musculare sunt combatute, indiferent daca au la origine afectiuni musculo-scheletice sau neurologice, prin ameliorarea
functionarii receptorilor din muschii responsabili cu reglarea tonusului muscular.
Efect antialgic.
Durerea este diminuata datorita reducerii contracturilor, datorita ameliorarii circulatiei sanguine, dar si priactiunea directa asupra
mecanismelor de control ale durerii – prin cresterea pragului de perceptie a ei, prin inhibarea transmisiei si prin stimularea secretiei de
endorfine. Datorita acestor efecte, caldura este folosita foarte eficient in afectiunile dureroase cronice. Insa in afectiunile acute,
amplifica fenomenele inflamatorii, de aceea ar trebui evitata. De asemenea, caldura este de nepretuit pentru pregatirea exercitiilor de
mobilizare articulara sau de crestere a fortei musculare. Contraindicatiile utilizarii caldurii
_ inflamatii acute;

9
_ tulburari circulatorii si limfatice (accentueaza edemul);
_ insuficienta cardiorespiratorie, hipertensiune arteriala;
_ tulburari de sensibilitate (risc de arsura);
_ afectiuni dermatologice;
_ afectiuni canceroase.
 Crioterapia
 Este un alt adjuvant pretios al recuperarii care foloseste apa rece, gheata, acidul carbonic etc. Pentru racirea
unui segment al corpului. Poate fi aplicata sub forma de impachetari reci, imersii de scurta durata (1 minut) intr-
un mediu apa-gheata, masaj cu cuburi de gheata, bai contrastante etc. Efectele sunt: scaderea metabolismului
local, vasoconstrictie (urmata de vasodilatatie de protectie), diminuarea edemului, relaxarea musculara,
diminuarea  sangerarii, diminuarea durerii si a inflamatiei.
Indicatii
- afectiunile neurologice, care se manifesta prin cresterea spasticitatii (crioterapia este mai eficienta in aceste
cazuri decat aplicarea caldurii);
 - afectiunile reumatologice: inflamatorii (reducerea puseelor inflamatorii), artrozele (diminuarea durerii,
destindere), tendinite, bursite, dureri cervicale, dorsale sau lombare,
algoneurodistrofie;
 - traumatologie si ortopedie pentru ameliorarea durerilor pe parcursul exercitiilor de recuperare, dar si pentru
prevenirea sangerarilor.
Se contraindica folosirea aplicatiilor reci la persoanele instabile si hipersensibile la frig sau care prezinta
tulburari ale sensibilitatii, afectiuni cardiace, neoplazii, arteriopatii, sindrom Raynaud, hemoglobinurie
paroxistica la rece etc.
 Vibroterapia
 Presupune folosirea in scop terapeutic a undelor mecanice. Ultrasunetele reprezinta cea mai cunoscuta si
evaluata aplicatie a acestei modalitati de tratament, ele fiind unde produse de vibratia unui cristal de cuart atunci
cand acesta este strabatut de un curent de inalta frecventa (800.000 Hz). Efectele terapeutice ale ultrasunetelor
Efecte termice.
In contact cu  tesuturile, energia mecanica se transforma in caldura. Acest efect se manifesta in profunzime, ultrasunetele avand o
mare forta de penetrare. Trebuie insa ca timpul de actiune sa depaseasca 3 minute pentru ca incalzirea sa se produca.
efete vasomotorii
Se refera la vasodilatatia subcutanata produsa de ultrasunete, efect asociat cu o crestere a temperaturii tisulare, dar si a permeabilitatii
membranelor. Efecte fibrolitice. In dozele utilizate in clinica medicala, ultrasunetele au avantajul de a produce o alungire a fibrelor
tesutului conjunctiv. Pot contribui astfel la tratamentul aderentelor subcutanate sau al hipertrofiilor cicatriceale – sechele destul de
deranjante ale traumatismelor si arsurilor.
Efecte analgetice.
Prin actiunea directa de micromasaj, ultrasunetele poseda o puternica actiune analgetica.
Efect antiinflamator.
Acest efect este produs, probabil, de modificarea permeabilitatii membranelor si de vasodilatatie. Efectul poate fi amplificat prin
folosirea unor geluri antiinflamatorii (de exemplu diclofenac), a caror absorbtie este facilitata de actiunea de micromasaj a
ultrasunetelor. Toate aceste efecte fiziologice indica folosirea ultrasunetelor in tratamentul urmatoarelor afectiuni:
 - edeme de tip inflamator sau posttraumatic (entorse, periartrita scapulo-humerala etc.);
 - dureri intalnite in lumbago, lombosciatica, nevralgii cervicobrahiale; 
 - cicatrice hipertrofice, reactii aderentiale profunde; 
 - capsulite retractile;
 - in asociere cu electroterapia, orice tip de proces inflamator sau dureros.
Contraindicatii:
 - boli infectioase in evolutie (TBC etc.);
 - aplicarea pe traiecte nervoase (poate cauza sectiuni) sau la nivelul ochilor; 
 - folosirea la nivelul cartilajelor de crestere la copii;
 - grefe tisulare recente;
 - rupturi musculare cu hematom important (poate provoca calcificarea hematomului);
 - regiunile lombare sau abdominale la femeia gravida. Radiatiile si laserii
 Radiatiile ultraviolete
Sunt folosite mai ales in dermatologie (tratamentul psoriazisului cu ajutorul ultravioletelor de tip A), in estetica
(bronz artificial) si pentru dezinfectie. In recuperare, pot fi folosite, datorita actiunii lor cicatrizante si
antiseptice, in tratamentul escarelor sau al ulcerelor varicoase.
Radiatiile infrarosiiAu o actiune termica superficiala. Din aceasta cauza, eficacitatea lor este redusa. Totusi pot fi
folosite in anumite procese inflamatorii superficiale, contuzii, cauzalgii, lombalgii atunci  cand alte modalitati
terapeutice par a fi mult prea agresive pentru a fi utilizate.
Laserii
clinice   semnificative, chiar daca in studii experimentale par a demonstra anumite efecte biologice. Efectul este
10
asemanator radiatiilor infrarosii (efect termic de suprafata). Am incercat in aceste randuri o scurta trecere in
revista a celor mai utilizate tehnici de fizioterapie. Rolul lor, repet, este adjuvant, acela de a creste confortul si
eficienta  exercitiilor de recuperare, indispensabile unei  reabilitari de lunga durata.

11