NURSING IN PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Ingrijirea nou nascutului la domiciliu

1. Conditii de locuit pentru nou nascut

Conditiile de locuit reprezinta un capitol important in ceea ce priveste ingrijirea nou nascutului.
Exista cateva reguli care trebuie respectate pentru a oferi nou nascutului conditii optime :

- temperatura in camera copilului mic trebuie mentinuta intre 22 - 24°C. Nu se lasa sa scada
temperatura in camera copilului sub 16°C
- se verifica periodic daca manutele si piciorusele nou- nascutului sunt calde si normal
colorate
- pentru a putea supraveghea si noaptea somnul copilului,se foloseste o lampa de veghe
- sistemul de incalzire recomandat este cel care nu usuca aerul si care permite reglarea
temperaturii aerului (calorifere cu termostat, sobe de caramida, teracota)
- umiditatea aerului trebuie mentinuta intre 60 - 65 %.Sefolosesc dispozitive de masurare a
gradului de umiditate. Aerul uscat predispune la aparitia afectiunilor respiratorii la copii
- se aeriseste in fiecare zi camera copilului, pentru a mentine aerul curat, sanatos, copilul
putand fi dus in alta incapere pe perioada aerisirii
- se evita plasarea copilului in spatii zgomotoase, cu praf.Se inchid geamurile daca de afara
se aud zgomote ce pot perturba somnul copilului, sau daca bate vantul si poate intra praf in
camera copilului
- nu se folosesc odorizante de camera in camera copilului. Exista riscul aparitiei de afectiuni
alergice respiratorii
- nu se3 folosesc parfumuri personale puternice
- se inchide usa la camera copilului cand in casa se gateste

Fumatul in casa in care locuieste un nou nascut creste mult riscul de MOARTE SUBITA a
acestuia !

2. Igiena nou nascutului

Bebelusii au nevoie de o igiena riguroasa deoarece sistemul lor imunitar nu este inca pregatit sa
faca fata "agresiunilor" microbilor din mediul inconjurator. Pielea este "poarta de intrare" pentru
un numar mare de microbi insa putem preveni infectiile mentinand pielea curata si fara iritatii
sau alte eroziuni.
1
Nou nascutul are nevoie zilnic de cel putin o baie (seara) si de o toaleta riguroasa dimineata (se
curata ochii, nasul, gura si urechile, asa cum si noi adultii avem acest ritual cand ne trezim).
Prima baie a nou nascutului, dupa ce a ajuns acasa din maternitate, trebuie facuta chiar in ziua
externarii, chiar daca inca nu s-a detasat bontul ombilical. Pana cand acesta se detaseaza, e de
preferat baia partiala.

Dupa finalizarea baitei, bontul ombilical se curata.

Pentru baita se folosesc sapunuri sau sampoane speciale pentru nou nascut (cu pH neutru,
delicate). Temperatura in camera de baie trebuie sa fie de aproximativ 27 - 28°C, adica cu 2 - 3
grade mai crescuta fata de cea obisnuita din camera iar temperatura apei de baie 37 - 38°C.

Baia nou-nascutului – tehnica

Dupa ce toate pregatirile sunt gata, mama ia bebelusul pe care il dezbraca, indepartand rufele
murdare, si il introduce in baie in felul urmator:

 Se trece mana stanga sub capul copilului (ceafa),  subtioara stanga a copilului fiind
prinsa cu degetele mamei de la aceeasi mana.
 Cu mana dreapta, mama prinde picioarele in dreptul gleznelor si apoi introduce in
apa intai sezutul, apoi plcloarele si restul corpului (aceasta manevra trebuie facuta cu
indemanare pentru a nu crea copilului senzatia neplacuta de cadere.
 Capul bebelusului trebuie sa fie bine asigurat pe mana stanga.
 Dupa ce s-a asezat copilul in baie se uda pielea cu apa. Mai intai se spala fata si
capul, apoi se sapuneste bine corpul de la gat in jos pe piept, abdomen, picioare, dupa
care se clateste cu apa din baie.
 Se intoarce copilul cu fata in jos si se procedeaza la fel ca la prima parte, spaland
bine sezutul.
 La sfirsit, la copiii de peste 2-3 luni, dezvoltati normal si sanatosi, este bine sa se
clateasca copilul cu apa la o temperatura mai mica decat cea din timpul baii, adica la
34-35 grade, care invioreaza copilul.
 Dupa imbaiere, copilul se scoate din apa cat mai repede posibil si se inveleste cu un
prosop plusat. Este mai bine sa se tamponeze pe portiuni, decat sa se frece cu
prosopul.
 La fetite se sterge sezutul totdeauna din fata inspre spate, pentru a nu infecta organele
genitale cu microbi din anus.
 Dupa uscarea pielii se ung cutele si sezutul cu ulei.
 Obiceiul unor mame de a pudra cu talc copilul la cute nu este de recomandat,
deoarece talcul se amesteca cu urina, materiile fecale sau transpiratia si provoaca
iritarea pielii.
 Dupa aceasta se imbraca bebelusul cat mai repede si se alapteaza, dupa care este
asezat in patut.
 Daca baia a decurs in conditii bune, bebelusul doarme linistit.
 Durata unei bai este de 5-10 minute. Pana la 6 luni este de recomandat cu baia sa se
faca zilnic, iar de la 6 la 12 luni, la 2 zile, ajungand ca dupa 1 an, la 3 zile cel putin.

2
Baia de seara nu asigura insa intreaga igiena a copilului.

Dupa baita, la fel si la toaleta de dimineata, se face toaleta oculara, nazala, a gurii si a urechilor.

Toaleta oculara se face cu comprese sterile si ser fiziologic : se sterge ochiul dinspre coltul intern
spre coltul extern cu comprese sterile umezite cu ser fiziologic; Daca se observa o secretie
conjunctivala persistenta de culoare galbena sau galben-verzuie, se consulta medicul neonatolog
sau pediatru.

Toaleta nazala se face cu ser fiziologic ce se picura in fiecare nara si apoi se curata secretiile cu
cate un betisor cu opritor care se introduce delicat doar la nivelul narilor si se rasuceste pentru a
"agata" secretiile. Se aspira secretiile cu pompita de cauciuc (sub forma de para) numai daca
acestea sunt in cantitate mare iar nou nascutul are dificultati de a se alimenta sau respira pe gura,
nu de rutina ! Poate stranuta sau tusi ca sa "curete" nasul, nu neaparat ca semn de raceala.

Toaleta gurii se face prin stergere cel putin odata pe zi cu glicerina (simpla, nu boraxata) pusa pe
o compresa sterila cu care se sterg gingiile, limba si partea interna a obrajorilor.

Toaleta bontului ombilical se face zilnic, cu comprese sterile si alcool de 70° care are rolul de a
dezinfecta si deshidrata acel tesut in curs de mumificare. Infectiile bontului ombilical apar doar
daca nu se face o toaleta riguroasa a acestuia. Zona ombilicala se curate inca 3 - 4 zile dupa
caderea bontului ombilical, pana cand zona ramane curata.

Schimbarea scutecului se face daca este plin cu urina sau daca are materii fecale. Inainte de
fiecare masa se verifica daca scutecul copilului este curat si se schimba! Copilul care are scutecul
murdar nu suge !! Daca pielea bebelusului pare iritata in zona scutecului,se foloseste o crema
care contine oxid de zinc, speciala pentru nou nascut, pentru a o proteja de materiile fecale si
urina.

NU se utilizeaza pentru ingrijirea nou nascutului pudra de talc !

Hainele bebelusului trebuie sa fie intotdeauna curate, confectionate din materiale naturale
(bumbac, lana, in), adecvate pentru temperatura ambientala (in camera nu prea gros imbracat, cu
caciulita pe cap doar dupa baie); de preferat costumase, nu scutece legate strans.

Imbracamintea nou nascutului se spala separat in masina de spalat, la 90 ⁰C cu detergent special

pentru copii si se limpezeste o data in plus fata de programul obisnuit de spalare.

3. Alimentatia nou nascutului

a.Alimentatia naturala

Alimentatia la san a nou nascutului - alaptarea "la cerere" (adica atunci cand copilul plange de
foame, ziua si noaptea, fara orar de alimentatie sau o durata a suptului prestabilite), reprezinta

3
modul ideal de a asigura bebelusului o dezvoltare armonioasa. Alaptatul "la cerere" are o serie de
avantaje atat pentru mama cat si pentru copil.

Avantajele alaptarii pentru nou nascut :

Laptele matern

- se digera usor, organismul nou fiind putin solicitat

- contine anticorpi ce protejeaza nou nascutul de infectii atat timp cat este hranit cu lapte de
mama
- este singurul lapte ce poate fi baut crud, nefiert, el fiind steril pentru ca ajunge curat direct
de la san la sugar
- scaunele nou nascutilor alaptati la san sunt mai putin abundente
- sugarul isi poate adapta singur cantitatea de lapte de care are nevoie - suge cat are nevoie
- s-a demonstrat ca la nou nascutii hraniti la san se reduce riscul de aparitie a infectiilor,
bolilor, alergiilor
- sugarul scade mai putin in greutate (scaderea fiziologica) si recupereaza mai rapid aceasta
scadere in greutate
- prin efortul depus la supt se dezvolta muschii si oasele fetei

Avantajele alaptarii pentru mama :

- ajuta la revenirea uterului in pozitia initiala

- s-a demonstrat ca previne aparitia cancerului de san
- este o metoda contraceptiva - cat timp se alapteaza exclusiv (copilul nu primeste si lapte
praf) nu reapare ciclul menstrual
- scade riscul de aparitie a diabetului zaharat de tip 2
- laptele matern este la indemana, comod de manipulat, igienic si este la temperatura
potrivita;reprezinta si o economie de timp si bani
- producerea laptelui reprezinta un consum de energie pentru organismul mamei, si astfel o
ajuta sa piarda din kilogramele depuse in timpul sarcinii

Mamele trebuie sa stie ca durata suptului, marimea sanilor sau aspectul laptelui nu sunt
concludente !

Nou nascutul isi stabileste singur frecventa alaptarilor. In general, in primele 2 - 7 zile, el suge
mai frecvent, la 1 - 3 ore, pentru ca dupa ce s-a stabilit lactatia sa suga la aproximativ 3 - 4 ore.

Durata suptului este proprie fiecarui copil. In general, copiii pot sa suga 10 - 30 de minute. In
primele zile suptul dureaza mai mult. Mama nu trebuie sa intrerupa prea devreme alaptarea; ea
trebuie sa astepte pana cand copilul lasa singur sanul. Unora dintre copii le face placere sa mai
suga chiar cand fluxul de lapte este diminuat. Mama trebuie sa stie ca golirea sanului si alaptarea
frecventa cresc secretia de lapte. Copilul poate sa suga la o masa la un singur san sau din ambii
sani. Daca suge la un singur san, i se pot oferi sanii alternativ.
4
Dupa fiecare supt, copilul este pozitionat cu capul pe umarul mamei si se fac tapotari ,in zona
interscapulara,pentru favorizarea eructatiilor(ragaieli - eliminarea aerului inghitit odata cu
laptele ) !

Pentru a sti daca copilul a mancat sufficient suficient, se poate cantari odata pe saptamana, nu
mai frecvent, sau, daca se observa ca are o stare generala buna, pare sanatos,se astepta vizita
medicala .

O crestere in greutate de 200g / saptamana sau minim 750g / luna indica o alimentatie suficienta.

Copilul alaptat NU are nevoie de ceai, apa sau alte lichide !

Regurgitatiile reprezinta eliminarea unei mici cantitati de lapte dupa masa, odata cu aerul
inghitit si sunt mai frecvente la copiii care sug lacom si inghit mult aer. Sunt o problema daca
sunt abundente, la distanta de mese.

Ingrijirea sanilor pentru alaptare

Pentru a alapta cat mai mult si mai placut, mama va trebui sa-si ingrijeasca sanii cu atentie !

Inainte de fiecare alaptat, mainile se spala cu apa si sapun, iar sanii si areola mamara numai cu
apa. Exista la acest nivel mici glande ce secreta o substanta care previne eroziunea. Lezarea
mameloanelor se produce atat prin actiunea mecanica de supt cat si a secretiei salivare, usor
acide, a copilului.

Pentru a preveni iritarea si eroziunea mameloanelor,se pot folosi unguente compatibile cu

alaptarea (lanolina).

Unele mame se confrunta cu "Furia laptelui", adica sanii se intaresc, sunt durerosi, laptele nu
curge, posibil sa faca febra.Se pot aplica pe sani comprese caldute timp de 5 - 10 minute inainte
de alaptare, apoi trebuie goliti cat mai bine sanii, cu o pompa speciala, sterilizata inaintea
fiecarui "muls". Dupa extragerea laptelui cu pompa se pot pune pentru scurt timp comprese reci
pentru ameliorarea tensiunii din sani. Daca este cazul, se pot folosi preparate din farmacie la
recomandarea medicului si se combate febra daca este cazul.

Laptele matern muls steril poate fi pastrat in frigider aproximativ 24h daca se va folosi in acest
interval ,sau poate fi pastrat in congelator in recipiente sterile (biberoane, pungi sau cutii
speciale) timp de 3- 6 luni.

b. Alimentaţia artifi cială

reprezintă alimentaţia nou-nascutului, sugarului în primele luni de viaţă cu un alt ti p de lapte

decât cel uman.

RECOMANDĂRI

• Laptele matern este inaccesibil (deces matern, mama suferă de boli grave).
5
• Administrarea la mamă a unor medicamente care se excretă în lapte şi produc fenomene toxice
la sugar (diazepine, anti coagulante, radioizotopi).

• Boli ale copilului ce contraindică alimentaţia naturală (galactozemie congenitală,

fenilcetonurie, intoleranţă ereditară la lactoză).

În cazul în care se demonstrează hipogalacti e maternă reală, se poate recurge la alimentaţie

mixtă (administrarea de formula de lapte după masa la sân, până la completarea necesităţilor fi
ziologice).

Atât în alimentaţia artifi cială, cât şi în cea mixtă se recomandă formulele de lapte. În condiţii
excepţionale se foloseşte laptele praf convenţional sau laptele de vacă.

I. Formule de lapte

Se prepară din lapte de vacă ce suferă diferite transformări pentru a se apropia calitati v de
compoziţia laptelui uman.

Se prepară instant, nu necesită alte adaosuri.

Tipuri de lapte formulă:

• Preparate adaptate. Se deosebesc de laptele de vacă prin:

 raport cazeină/proteine lactoser modifi cat (60/40);

 structura aminoacizilor modifi cată prin adaos de taurină şi cisteină;

 glucide reprezentate exclusiv de lactoză;

 lipide înlocuite de grăsimi vegetale bogate în acizi graşi nesaturaţi;

 raport Ca/P opti m;

 suplimentare cu vitamine, minerale şi oligoelemente.

• Preparate parţial adaptate: în afară de lactoză conţin şi alte polizaharide (dextrinmaltoză,

amidon, zaharoză).

În funcţie de vârstă şi starea de sănătate se folosesc formule de start, formule de conti nuare şi
formule speciale (dieteti ce).

1) Formule de start – sunt indicate pentru sugarii normoponderali de 0-4 luni. Există formule
speciale pentru prematuri.

2) Formule de conti nuare – sunt recomandate sugarilor peste 4 luni şi 6.000 g, până la vârsta de
1 an.

3) Formule speciale (dieteti ce)

6
• cu conţinut redus de lactoză sau complet delactozate, desti nate sugarilor cu intoleranţă la
lactoză;

• produse hipoalergenice în care sursa de proteine este modifi cată (hidrolizat proteic, pepti de cu
lanţuri scurte, cazeină hidrolizată enzimati c) sau înlocuită (proteine din soia).

c. alimentatia mixta – atunci cand nou-nascutul este alimentat cu lapte matern si formula de
lapte praf.

Poate fi:

- alternativa cand unul din pranzuri este inlocuit in totalitate cu formula de lapte praf,
- complementara cand cantitatea de lapte matern secretata , este insuficienta cresterii si
dezvoltarii armonioase a beblusului.Se recurge la completarea cu formula de lapte praf,
dupa proba suptului .

Tehnica probei suptului :

- timp de 24 ore, la fiecare supt se va cantari bebelusul inainte si dupa supt. Acesta va avea
scutecul schimbat si va avea aceleasi haine. Se face diferenta de cantar la fiecare supt , iar
suma lor va reprezenta cantitatea de lapte matern ingerat . In functie de necesarul energetic
al nou-nascutului , se calculeaza diferenta de lapte praf necesara alimentaria eficiente a
nou-nascutului.

 Aportul caloric la sugar este reprezentat în tabelul următor, conform FAO și OMS

Vârstă Kcal/kgc/zi

0-3 luni 120

3-5 luni 116

6-8 luni 110

9-12 luni 105

 Din necesarul zilnic de calorii

› 55 kcal/kgc/zi = nevoi bazale
› 35 kcal/kgc/zi = nevoi de creștere
› 10-27 kcal/kgc/zi = necesar activității

4. Nou nascut - semne de alarma pentru sanatate

7
Exista situatii care impun vizita imediata la medicul neonatolog. De aceea este recomandat ca
parintii sa urmareasca permanent starea nou nascutului si sa actionati imediat ce apar semnele de
alarma :

- accentuarea icterului (culoarea galbena a pielii bebelusului)

- bebelusul refuza sanul sau biberonul
- bebelusul este somnolent sau, dimpotriva, foarte agitat (ati exclus colicile care sunt dureri
abdominale ce provoaca crize de plans, "frecarea" picioruselor si care se linistesc dupa ce
copilul a eliminat gaze)
- pielea regiunii fesiere se inroseste foarte mult sau apar mici puncte rosii (eritem eroziv
fesier)
- se observa inrosirea regiunii ombilicului insotita sau nu de secretie galben-verzuie urat
mirositoare (semn de infectie la acest nivel, omfalita). Pana la intalnirea cu medicul
neonatolog sau pediatru, aplicati alcool de 70° si apoi pudrati cu Baneocin
- aparitia unei secretii conjunctivale persistente, de culoare galben-verzuie
- scaunele se modifica si devin de culoare verzui, foarte moi si urat mirositoare

Medicamente de urgenta in casa

Paracetamol supozitoare 125mg

Novocalmin supozitoare 300mg

Glicerina supozitoare pentru copii (se administreaza intrarectal ½ supozitor, in caz de

constipatie)

Se administreaza numai la recomandarea medicului !

Vigantol (vitamina D) se administreaza cate 2 - 3 picaturi direct in gurita, din a 14-a zi de viata,
zilnic pana la varsta de 2 ani

Baneocin pudra si alcool medicinal 70° pentru ingrijirea bontului ombilical

Comprese sterile pentru toaleta oculara, ingrijirea bontului ombilical

Ser fiziologic 0,9 % pentru toaleta zilnica oculara si nazala

Exista mai multe solutii pentru colici. Daca e cazul, se pot administra alternativ doua produse
pentru a acoperi toate mesele; se administreaza direct in gurita sau in lapte, inainte de supt !