FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

1.Organizarea functionala a rinichiului

-cortex=partea externa,contine toti glomerulii renali
-medulara=partea interna,structurata in piramide renale
-bazinetul=prezinta calicele mici din care deriva calicele mari si se continua cu
ureterul
-hilul renal=locul de trecere pentru vase,limfatice,nervi si uretere

Rolurile rinichiului:
-excretia produsilor de catabolism si a substantelor chimice straine
-reglarea balantei hidro-electrolitice
-reglarea echilibrului osmotic
-reglarea echilibrului acido bazic
-reglarea TA
-reglarea eritropoiezei
-sinteza vit D active
-gluconeogeneza

2.Nefronul
=este unitatea morfo functionala a rinichiului in care se formeaza urina
-nr=1-1,3 mil/rinichi
-nu se pot regenera
-sunt alc din:corpusculul renal(cu glomerulul renal si capsula Bowman) si tubulul
renal(=>lichidul filtrat->urina)

Corpusculul renal:
-glomerulul=ghem de capilare intre arteriola aferenta si cea eferenta=> creste
presiunea hidrostatica si adaptarea pt filtrare=>urina primara
-capsula Bowman=inveleste ghemul capilar si are foita viscerala si foita parietala
Pol vascular=locul de intrare al arterei aferente si de iesire al arterei eferente
Polul urinar=locul de iesire al urinei primare din capsula Bowman

Tubulul renal:=adaptare pentru procesele de secretie si absortie,cu mai multe

segmente:
-tub contort proximal=loc in cortexul renal,primeste tot ultrafiltratul glomerular si
are rol in cresterea reabsortiei si rol in secretie
-ansa Henle=are doua seg unul descendent,subtire care coboara in medulara si unul
ascendent
-tub contort distal=in cortexul renal
-macula densa=contine cel specializate cu rol in mecanismul de autoreglare a FG si
rol in controlul functiei nefronului
-tubul colector=definitivarea urinei,colectarea si transportul urinei
Tipuri de nefroni:
-neforni corticali(cu ansa henle scurta),coboara foarte putin in medulara si creste
reabsortia
-nefroni juxtamedulari(cu ansa henle lunga) coboara adanc in medulara pana in
zona papilara;au rol in concentratia si dilutia urinei

Mecanisme de formare ale urinei:

-filtrare glomerulara(FG)
-reabsortie tubulara(R)
-secretie tubulara(S)
Clearance=cantitatea de plasma depurata de o substanta pe unitatea de timp
Rata de excretie=FG-R+S

Filtrarea glomerulara=primul proces in formarea urinei

-are loc prin trecerea pasiva a apei si a componentilor plasmatici din capilarele
glomerulare in capsula Bowman=>urina primara
-urina primara=filtrat de plasma este defapt plasma deproteinizata si izotona
-factori detreminanti:membrana filtranta glomerulara,caracteristicile particulelor
solvite in plasma,presiune neta de filtrare si coeficient de permeabilitate al
capilarului glomerular
Membrana filtranta glomerulara:este o “sita” care permite filtarea unei mari
cantitati de fluid si a microorganismelor din plasma;este o bariera in fata filtarii
proteinelor plasmatice
componente:
-endoteliu capilar=cu fenestratii(pori) si previne filtrarea proteinelor
-MB=bogata in colagen si proteoglicani
-foita interna,viscerala a capsulei Bowman cu podocite care invelesc capilarele dar
lasa spatii lacunare prin care trece FG

Caracteristicile particulelor solvite in plasma:

-greutatea moleculara a particulelor=cele cu GM mica sunt filtrate usor
-dimensiunea:< 8 nm nu pot trece prin porii membranei
-incarcatura electrica=cele incarcate pozitiv sunt mai usor filtrate

Presiune neta de filtrare:

-este rezultate in fortele variabile FG si fortele opozante FG

Coeficient de permeabilitate al capilarului glomerular:

=daca scade scade si FG
-in isuficienta renala scade nr de nefroni
-in diabet zaharat si HTA creste grosimea membranei filtrante
Reglarea FG:
-in conditii normale FG se mentine constanta prin autoreglare a circ renale si prin
feedback ul tubulo glomerular
-factori umorali :catecolamine care scad FG
-SNVS:inerveaza vasele renale=>scade FG
-angiotensina 2=restabileste TA si volemia
-factori vasodilatatori:prostaglandinele si bradikinina

Fiziologia circulatiei renale:

-vascularizatie:
artera renala-aa intralobulare(prin ramificare)-aa-glomerul capilar-ae-
recapilarizare peritubara si vasa recta

Reglarea circulatiei renale:=proprietate intrinseca a rinichiului de a mentine

constant FG in conditiile de variatiei a TA
Mecanismul autoreglarii:
-mecanismul miogen:creste TA ->creste intinderea fibrelor musculare netede din
peretele vacular->FG constant
-feedback ul tubulo-glomerular:asigura o livrare constanta a Na in tubul
distal,previne fluctuatiile de excretie renala
-are doua componente:mecanismul de feedback pe ae si pe aa(opereaza impreuna)

Aparatul juxta glomerular(AJG)

=format din celule juxtaglomerulare si macula densa
-dc scade FG scade Na->semnal cu doua efecte:rezistenta aa si eliberare de renina
din celulele juxtaglomerulare

Reglarea nervoasa a act renale:

=control FG ,control functie tubulara
-mediatori:A si NA
-originea T12-L2
-receptori:alfa
-stimulare:scaderea TA si volemia
-efecte:eliminare de NaCl si apa
-rezultat:refacerea TA si volemiei
Reglarea umorala:ADH,aldosteron,SRAA,ANP

ADH=hormon antidiuretic
-rol :reabsortia apei la nivel de tub distal si colector
-factori stimulatori:osmolaritatea si volemia
-receptori:osmoreceptori
-baroreceptori:in circulatia sistemica si mica=>scade volemia
-se leaga de receptori de pe MB a nefrocitelor=>complex R-ADH=>activare adenilat
ciclara=>AMPc intracelular=>stimuleaza proteinkinazele=>cresre permeabilitatea
memb la polul apical=>deschide canalele de apa =>se reabsorbe apa

Aldosteron:=hormon steroid secretat de CSR

-rol:economisirea Na si eliberarea de K
-loc de act:tub distal si colector
-rol principal:sistem renina angiotensina(activat de scaderea volemiei si TA)
-trece in nefrocit se leaga de receptor=>complex R-ADL=>actiune pe ADN
nuclear=>sinteza ARN mesager=>la polul apical al nefrocitului creste
permeabilitatea pt Na si K=Na trece in nefrocit si K in lumenul tubular,la pol bazal
stimuleaza ATP aza

SRAA:=sistem legat de aparatul juxtaglomerular(AJG)

-renina=enzima proteolitica secretata de celulele din str AJG
-factorii care stimuleaza sinteza reninei:scade TA,volemia si Na urinar
-factorii care inhiba :crestera aldosteronului
Angiotensina 2:creste aldosteron si ADH
Angiotensina 3:creste aldosteronul si reabsortia de NaCl si apa

ANP=polipeptid natriuretic secretat de miocitele din atrii

-creste excretia de Na urinar si creste diureza
-efecte :creste FG
-alte efcte:pe vasele sistemice:VD,prin efect vascular si renal scade TA si este
neurotrnasmitator

Transportul urinei de la rinichi la VU:

-rinichi->uretere->vezica urinara
-urina este colectat de tubii colectori->papile->calice mici->calice mari->bazinet-
>ureter->vezica urinara
-proces de formare continuu
-procesul de evacuare discontinuu prin mictiune
-la nivelul bazinetului avem celule pacemarker(cu automatis)->potential de actiune-
>contractie

Mictiunea=act reflex medular sub control voluntar cortical

-realizata de vezica urinara(VU)
-eliminarea se face prin uretra
-cele doua uretre converg spre vezica
-vezica are corp si col
-colul prezinta sfincter extern,striat si intern, neted
-inervatia vezicii:SNVP=nervi pelvieni si SNVS=nervi hipogastrici
-control cortical-cu centrii in punte si cortex
-vol urinar creste progresiv =100 ml urina
-normal in vezica se acumuleaza 500-600 ml urina fara sa ajunga la distensie
dureroasa
-umplerea vezicii=reflex de intindere
-centrii:S2-S3
-calea aferenta si eferenta:nn pelvini

-efectori:detrusorul=>contractie
-durata procesului=1 min