NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINĂ NORMALĂ IN TRIMESTRUL II

Probleme :
- alterarea tegumentelor şi mucoaselor datorită modificării organismului in timpul
sarcinii
manifestată prin prurit tegumentar , erupţii cutanate apărute sub sanii , regiune
inghinală, sagerarea
gingiilor
- alterarea imaginii de sine şi a propriei infăţisări ,datorată modificărilor produse de
sarcină
manifestată prin creşterea in volum a abdomenului , masca gravidică,
- disconfort abdominal datorată apetitului crescut manifestat prin arsuri
epigastrice , flatulenţă cu
borborisme şi constipaţie
- scurgeri vaginale neadecvate cantitativ şi calitattiv datorate modificărilor
hormonale manifestate
prin leucoree
- durere datorată evoluţiei sarcinii manifestată prin dureri lombo-sacrate şi
pelvine , migrene,
furnicături, amorţeli ale degetelor
- deficit de cunoştinţe in legătură cu pregătirea mameloanelor pentru alimentaţie
naturală şi cu
evoluţia normală a sarcinii in trimestrul doi
Obiective :
Gravida :
- să cunoască schimbările fizice ce se produc in timpul sarcinii
- să primească/ prezinte informaţii despre evoluţia normală a sarcinii;
- să respecte ritmul vizitelor, să se prezinte la controale periodice;
- să cunoască factorii care pun in pericol sarcina, putand declanşa avort sau
naşterea prematură ;
- să cunoască semnele de pericol ce prevestesc posibile complicaţii;
- să poarte imbrăcăminte şi incălţăminte adecvată ;
- să stimuleze formarea mameloanelor,
- să aleagă o poziţie confortabilă, să se poată odihnii ;
Intervenţii :
Asistenta :
- evaluează informaţiile şi cunoştinţele gravidei legate de sarcină, a modului cum
percepe sarcina,
evoluţia fătului şi adaptarea organismului matern, pentru a veni in spijinul acesteia
atunci cand il
solicită ,lămurind astfel probelemele ce o preocupă pe aceasta, incurajează gravida
să pună intrebări ;
- controlul periodic constă in : cantărirea gravidei şi măsurarea inălţimii gravidei,
se informează
asupra greutăţii pe care trebuie să o aibă, măsuarea tensiunii arteriale, aprecierea
inălţimii fundului
uterin, ascultarea bătăilor cordului fetal, sfătuirea gravidei să repete examenul de
urină;
Asistenta in intervenţiile ei pentru prevenirea naşterii premature sau a avortului
spontan sfătuieşte
gravida : să evite efortul prelungit, călătoriile lungi, să evite ortostatismul
prelungit, să evite efectuarea
de spălături vaginale, deoarece pot declanşa apariţia contracţiilor, care pot favoriza
avortul .
In scopul combaterii unor manifestări legate de sarcină asistenta indrumă gravida :
- să menţină igiena locală in cazul hemoroizilor prin bai călduţe de şezut, la
indicaţia medicului se
pot aplica unguente sau supozitoare, aplicare de comprese astringente, sau frecarea
zonei cu un cub de
gheaţă; să se prevină constipaţia, să ingere lichide suficiente mai ales apă, alimente
bogate in fibre,să
efectueze exerciţii fizice in mod regulat, folosirea tampoanelor perineale dacă
prezintă leucoree, dacă
aceasta devine abundentă insoţită de prurit cu miros şi culoare modificată să se
prezinte la medic, nu
se fac spălături vaginale şi se intesifică ingiena personală ;
- să consume lichide, să facă mişcare(fără excese), pentru combaterea constipaţiei
- să nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contracţii uterine;
- să se odihnească in decubit dorsal, cu picioarele mai sus, se evită incrucişare
picioarelor cand
poziţia este şezandă. Este contraindicată folosirea de jantiere sau ciorapi care
strang, se vor purta
ciorapi elastici – speciali („ suport”), dimineaţa inainte de coborarea din pat,
reducerea eventualelor
edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare. Dacă varicele sunt vulvare se
recomandă ridicarea
părţii distale a patului.
Se acordă sprijin psihic emotional, relaxare conştientă, pentru a reduce tensiunea
sau incordarea in
care se află gravida, se fac plimbări in aer liber, curat, mediu liniştit.
In cazul in care gravida prezintă pirozis, se vor identifica şi inlătura alimentele care
produc arsuri, va
consuma 5-6 mese/zi in cantităţi mici, alimentele să le mestece bine, evită
mişcările prea energice
timp de 1-2 ore după masă, să evite: alimentele grase, stimulentele inainte de
culcare (cafea, ceai,
coca-cola); să efectueze plimbări scurte inainte de culcare, să doarmă cu toracele
ridicat, sprijinit pe
perne pentru a favoriza respiraţia , să nu consume somnifere fără indicaţia
medicului, se recomndă să
bea un pahar cu lapte călduţ inainte de culcare, să facă exerciţii de relaxare, o baie
caldă, să-şi aleagă o
postura adecvată in timpul somnului ; nu va lua medicamente fără indicaţia
medicului. Va evita
periajul dinţilor cu pastă de dinţi astrigentă, va consuma cuburi de zahăr sau
dropsuri tari.
In cazul apariţiei hipotensiunii arteriale de decubit şi bradicardiei se impune ca
gravida să-şi schimbe
incet poziţia pentru a favoriza circulaţia sangvină se recomandă schimbarea
poziţiei in decubit lateral
stang sau şezand pe un scaun cu genunchii uşor indoiţi, se monitorizează pulsul şi
tensiunea arteriala ;
Asistenta incurajează gravida să pună intrebări, să-şi exprime temerile in legătură
cu sarcina, cu
naşterea, o asigură că modificările tegumentare determinate de sarcină vor dispărea
la scurt timp după
naştere, in cazul apariţiei pruritului şi a transpiraţiei, la indicaţia medicului se fac
băi călduţe cu adaos
de bicarbonat de sodiu, se aplică loţiuni pe piele, se schimbă săpunul intrebiunţat
sau se reduce
folosirea lui, pentru creştera confortului : Pentru reducerea durerilor dorso-lombare
asistenta sfătuieşte
gravida ca la ridicarea unui obiect să indoaie genunchii, spatele să rămană drept ,
să evite ridicarea
obiecteleor grele, activităţile casnice să le execute in poziţie şezandă sau in
genunchi, sfătuieşte
gravida să poarte imbrăcăminte lejeră şi incălţăminte comodă, fără toc, care să nu
jeneze respiraţia şi
circulaţia ;
Pentru formarea mamelonului instruieşte gravida cu privire la tehnicile de
stimulare : se prinde
mamelonul intre degetul mare şi arătător, ceea ce va determina, de obicei, erecţia şi
mai rar, retracţia
(mamelon ombilicat).
Dacă mamelonul prezintă retracţie, invaţă gravida să plaseze doua degete la
inceput deasupra şi
dedesuptul mamelonului, apoi lateral de-o parte şi de alta, executand un masaj
bland prin impingerea
areolei spre peretele toracelui; această manevră se repetă zilnic, timp de cinci
minute.
Pentru ambele tipuri de mameloane (erectil şi retractil/ombilicat) se recomandă :
spălarea cu apă
călduţă pentru prevenirea blocării canalelor galactofore cu colostru uscat ; se
interzice utilizarea
săpunului deoarece indepărtează stratul protector de grăsime, care asigură
elasticitate mamelonului;
după baie sau duş se tamponeză mameloanele cu un prosop aspru, cu o forţă
moderată pentru a nu
produce iritaţie, expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice,
a sutienului prea
stramt
ATENŢIE ! Este contraindicată stimularea prin rularea mamelonului intre degetul
mare şi arătător la
gravidele care au avut in atencendente avorturi sau risc de naştere prematură.