Sunteți pe pagina 1din 19

1.

Gusa toxica difuza


Gusa difuza toxica este o afectiune autoimuna a glandei tiroide,ce apare la persoane cu predispozitie genetica,caracterizata atit prin marirea
functiei (hormonilor),cit si prin marirea difuza a acesteia,cu dezvoltarea semnelor clinice de tireotoxicoza si ca urmare cu afectarea starii
functionale a diferitelor organe si sisteme ,in primul rind a sistemului cardiovascular si a SNC.
Etiologie:cauzele bolii nu sunt cunoscute ,dar este posibil ca mai multi factori sa cauzeze aceasta maladie:
-predispozitia genetica;; -Stresul psihoemotional; -Fumatul; -Sexul feminin; -Supraincarcarea cu iod
-Procese infectioase; -Traumatismul craniocerebral; -Insolatia; -Tratamentul cu alfa-interferon
-Tratam intensiv antiretroviral pentru hiv-infectie
Clinica:
Afectarea SNC: irascibilitate,anxietate,neliniste,instabilitate psihoemotionala,subfebrilitate,insomnie,senzatie de caldura,transpiratie
exagerata.pacientul prezinta miscari necontrolate,uneori haotice,trecerea rapida de la un subiect la altul,tremorul degetelor miinilor sau a
intregului corp,scaderea memoriei
Sistemul cardiovascular:tahicardie permanenta,cresterea TA sistolice si diminuarea celei diastolice,aparitia suflurilor cardiace. Sindromul ,,cord
tiriotoxic"
Pacientul prezinta semne oculare-exoftalmie
Semne clinice a oftalmopatiei:
-Pleoapele larg deschise
-tremorul pleoapelor inchise; -clipit rar; -pigmentatia tegumentelor pleoapelor
-luciu exagerat al ochilor; -lacrimatie exagerata ; -senzatie de corp strain; -fotofobie
Clasificarea oftalmopatiei:
-Gradul I(forma usoara) ,exoftalmia 16mm
-gradul II (forma moderata),exoftalmia 18 mm
-gradul III (forma severa),exoftalmie 22-23mm
Manifestarile digestive:-Scade in greutate chiar daca apetitul este normal sau crescut,hipermotilitate intestinala,diaree, hepatomegalie
moderata,uneori icter.
Afectarea sistemului endocrin: tulburari de ciclu menstrual sau chiar lipsa menstrelor.la barbati,afectarea glandelor sexuale se va manifesta prin
diminuarea potentei.fertilitatea este scazuta la ambele sexe.la unii barbati poate aparea ginecomastia (cresterea glandelor  mamare),iar la femei
-galactoreea (aparitia secretiilor lactice)
Clasificarea gusei:
-Gradul 0- glanda tiroida nu se palpeaza ;-gradul I -se palpeaza istmul tiroidian marit
-gradul III -se palpeaza ambii lobi; -gradul IV-marirea excesiva a glandei tiroida
-gradul V -gusa de dimensiuni mari

Investigatii paraclinice:
-analiza generala a singelui(anemie moderata,leucopenie,limfocitoza si monocitoza, creste viteza de sedimentare a hematiilor)
- examenul biochimic al singelui(hipoproteinemie ,hiperglicemie, ALAT ASAT crescut)
-echografi glandei tiroide; -scintigrafia glandei tiroide; -dozarea hormonilor serici

-markerii autoimunitatii tiroidieni


-tomografia computerizata
-RMN

Tratamentul :-medicamentos;-chirurgical;- folosirea iodului radioactive


Tratamentul medicamentos: pe parcursul a 6 luni pina la 2 ani se adm preparate antitiroidiene de sinteza (tiamazol,mercazolil,tirozol)
Tratamentul oftalmopatiei -adm glucocorticosteroizi(prednizolon)
Hipertensiune arteriala -adm beta- adrenoblocante(propranolol,metaprolol)
Insuficienta cardiaca -glicozizi cardiaci (strofantin)
Calmarea bolnavului -sedative ,tranchilizante (diazepam)
Afectiuni hepatica-hepatoprotectoare
Profilaxia:calirea sistematica  a organismului ,plimbari si somn la aer liber,inot,sport activ
-alimentatie variata si echilibrata,cu excluderea abuzului de condimente ,alcool,potential alergizat
-iodurarea produselor de panificatie
-folosirea sarii iodate in alimentatia animalelor
-evitarea sau tratarea rationala a afectiunilor intercurente,otorinofaringiene
-solubrizarea locuintei de lucru cu excluderea umezelii ,curentilor de aer,vibratiilor,poluarilor nocive ale mediului ambiant
-utilizarea in scopuri habituale a sarii de bucatarie iodate
-dispensarizarea persoanelor cu control clinicobiologic complex o data la 6 luni si determinarea parametrilor morfofunctionali ai
tiroidei;ECG,analiza generala si biochimica a singelui,hormonograma,ionograma

2. Hipotiroidia
Notiune : deficit cronic de hormone tiroidieni la nivelul tesuturilor organismului ca urmare a absentei ori insuficientei productiei acestora de
catre glanda tiroida.
Etiologie : anomalii ale embriogenezei tiroidiene; defect de biosinteza a hormonilor tiroidieni la diferite etape; postoperator; tratament cu iod
radioactive a tireotoxicozei si radioterapia tumorilor cu localizare cervicala; deficit iodat; procese neoplazice tiroidiene; blocarea
medicamentoasa(antitiroidiene); procese invasive(adenoame, metastaze); traumatisme cranio-cerebrale, afectarea la nivelul hipofizei;
infectii(meningite, sifilis); medicamente ca : dopamine, glucocorticoizi, Levotiroxina; sexul feminin, virsta de peste 60 ani, istoric personal de
boli autoimune
Clasificare : 1. Hipotiroidie primara(afectarea directa a glandei tiroide) : congenitala si dobindite
2. Hipotiroidie secundara(Afectarea la nivelul hipofizei)
3. Hipotiroidie tertiara(afectarea la nivel hipotalamic )
4. Hipotiroidie tisulara(rezistenta periferica la actiunea hormonilor tiroidieni)
Manifestari clinice :
**Acuze : fatigabilitate progresiva la effort, oboseala, intoleranta la frig, somnolenta, scaderea memoriei, cefalee, artralgii, parestezii, sporirea
masei corporale, edem pe fata, membre, constipatie, tegumente uscate, caderea parului, hipoacuzie, dereglari sexuale, menstruatie neregulata.
**Inspectie generala:
- Manifestari neuro-psihice : tulburari ale afectivitatii cu indiferenta, lipsa de participare, amnezie anterograde sau retrograde, bradilalie – vorbire
lenta, rara, cu vocabular redus, bradikinezie – gesture lente, parestezii localizate in special la membrele superioare, sindrom de tunel carpian,
prurit, nevralgii al trigemenului, facialului, surditate de perceptie, manifestari psihice : depresie, psihoza, atacuri de panica
- Tulburari senzoriale : scaderea acuitatii vizuale, aparitia precoce a cataractei, hipoacuizie, scaderea sau disparitia mirosului, sensibilitate termica
- Facies : inexpresiv, tegumente uscate, palide, edem palpebral, privire inexpresiva, fata are aspect de “luna plina” , alopecia jumatatii externe a
sprincenelor, buze groase, pavilionul urechii ingrosat
- Tegumente : infiltrate, uscate, reci, pal-galbui, descuamare generaliza, edeme pe membrele ce nu lasa godeu
- Tesutul subcutanat : casexie mixedematoasa
- Parul : aspru, rar, uscat, lupsit de luciu, fragil, cu crestere lenta, albire precoce, caderea parului de pe membre
- Unghii : subtiri, fragile, striate, cresc incet, leziuni micotice

**Manifestari organice si sistemice :


- Aparat respirator : revarsat pleural, predispozitie la pneumonii si bronsite
- Aparat digestiv : frecvent anorexie si ingestie scazuta de alimente, constipatie si meteorism, dentie cariata, abdomen flasc cu hipotonie
musculara, cu aparitia herniilor, greutate in epigastria, eructatie, hepatomegalie
- Aparat cardiovascular : dispnee, cardialgii, scaderea tolerantei la effort, cardiomegalie,bradicardie, extrasistolie, tahicardie, zgomote
cardiac,uneori insuficienta cardiac
- Sistemul reproductive : metroragii, amenoree, sterilitate, avorturi spontane, impotenta la barbate
- Sistem muscular si osteoarticular : mialgii, slabiciune musculara, crampe musculare
- S. renal : predispozitie la infectii reno-urinare, scaderea diurezei pina la oliguria, proteinuria moderata
- Manif. Hematopoietice : anemie, leucopenie moderata, VSH – accelerat, sindrom hemoragic, singerare prelungita dupa extractii dentare

Complicatii : *complicatii cardiovasculare : bradicardie, agravarea angorului, insuficienta cardiac, ateroscleroza.


*Complicatii neurologice : cretinism, neuropatie.
*Compl. hematologice : anemie.
*Compl. Ginecologice : infertilitate, avorturi spontane, preeclampsia, nastere prematura, hemoragii in timpul sau dupa nastere.
*Coma hipotiroidiana – complicatie cea mai severa, manifestata prin agravarea semnelor clinice ale insuficientei tiroidiene, stupor, colaps
cardiovascular.
Metodele examenului paraclinic :
Homoleucograma – anemie hipocroma, tendinta spre leucopenie, limfocitoza, sporirea VSH-lui
Analiza genrala a urinei – proteinuria, scaderea diurezei; Analiza biochimica a singelui – cholesterol total, trigliceridele si lipoproteidele crescute,
hipoalbuminemie; Dozarea hormonilor sericic – nivelul hormonilor tiroidiene, T3 si T4 – valori scazute; Determinarea TSH-lui seric; Marcherii
autoimunitatii tiroidiene; Dozarea tireoglobulinei; Ecografia glandei tiroidei ; Scintigrafia tiroidiana, ECG, RMN.
Tratament : Hipotiroidia nu se vindica, dar prin tratament clinic, permanent hipotiroidia poate fi controlata la majoritatea pacientilor. Hormoni
de sinteza : L-thyroxina, Triiodtironina, Tireocomb, Tireotom.
Tratamentul de elective este L-thyroxina. Initial se dau doze zilnice de 25mg, care vor fi majorate treptat de 3-5 ori la interval de 7-14 zile, in
functie de virsta si severitatea bolii. Doza necesara la adult este in medie de 150-200mg.
Profilaxie :
Se recomanda ca toti adultii sa fie testati odata ce au implinit varsta de 35 de ani si o data la fiecare 5 ani; varstnicii, in special femeile, peste 60
de ani, cei cu antecedente familiale de hipotiroidism si cei cu boala Addison, artrita reumatoida, anemia pernicioasa si diabet zaharat tip I ar
trebui, de asemenea, sa fie testate.

3. Gusa endemica:
Df-cresterea excesiva a tiroidei determinate de deficitul de iod in sol.
Etiologie: conditii antisanitare de trai; alimentatia necalitativa,monotona; system defectuos de aprovizionare cu apa;continut sporit in mediu al
susbstantelor gusogene-saruri de Ca ,magneziu fluor; predispozitia ereditara.
Clasificare: dupa forme morfologice: -gusa difuza , nodulara, nodul solitary sau adenoma tiroidian.
dupa starea fnctionala a tiroidei: hipertiroidie, hipotiroidide, distiroidie.
Manifestari clinice: Debutut poate fi insidios, inca din copilarie,apare iritabilitate, cefalee insomnia ,tremor,denutritie,
palpitatii,somnolenta,apatie,micsorarea atentiei memoriei,scaderea poftei de mincare,greturi,eructatii,regurgitatii meteorism,dureri in muschi oae
articulatii,La copii se poate dezvolta cretinismul.
Complicatii: 1.Malignizarea si comprimarea organelor si tesuturilor cervicale:traheii esofagului etc,
2.Cretinismul-ostare patologica endemica.
Metode de examinare:Examen singe-profil tiroidia T3 T4 TSH
Testul decaptare a iodului-afinitate marita sa scazuta.
Scintiscanografia tiroidiana-depisteaza nodulii fierbinte si rece.
Examen USG-marirea tiroidei in dimensiuni.
Tratamentul: Depinde de voluml tiroidian si manifestarile clinice.Regim alimentar:variat echilibrat, mineralizat si vitaminizat Snt excluse
alcoolul si fumatul.Modularea functiei tiroidiene: -in hipotiroidie-Tiroidina 50mg –in hipertiroidie-Mercazolil 5 mg. Tratament symptomatic si
tonic general: feermenti,vitamin, med cu actiune metabolica.
Profilaxia:* Calirea organismului plimbari si somn la aer liber *Folosirea sari iodate in alimentarea animalelor; * alimentatie variata si
echilibrata cu exluderea abuz de condiment alcool.*iodurarea produselor de panifiatie;*salubrizarea locuintei de lucru c excluderea umezelii
curentilor de are vibratii,polare;*utilizarea sari iodate in bucatarie;*dispensarizarea bolnavilor o data la 6 luni control cu examinari paraclinice
necesare.

4.Diabetul zaharat
Diabetul zaharat-este un sindrom polyvalent din punct de vedere etiopatogenetic si clinic caracterizat prin hiperglicemie cronica,insotita sau nu
de semnele clinice ,produs de insuficuienta de secretie de insulin sau de rezistenta marita la insulin.
Diabetul zaharat de tipul1-afectiune autoimuna cu etiologie multifactoriala ,produsa de o interactiune complexa a mai multor factori genetici si
de mediu,a caror consecinte este distructia progresiva a celulelor beta-pancreatice si ,in final ,deficitul absolut de insulin endogena.
Diabetul zaharat de tip2-sindrom eterogen al carei etiopatogenie implica atit factori genetici,cit si de mediu, ale carei mecanisme intime
moleculare nu sunt inca elucidate.
Clasificarea DZ.
1)Forme clinice:
a)Primar:-diabet zaharat.tip1;-diabet zaharat ,tip2;-diabet zaharat de tip adult al tinarului
b)secundar
-in boala pancreatica ,hepatica; -tulburari hormonale
-indus de medicamente si substante chimice
-anomalii insulinei si receptorilor insulinici; -sindrom genetici; -diverse
2)Dupa graviditate:forma usoara ,medie ,grava
3)Stadiu de compensare:compensate,subcompensat,subcompensat,decompensate
4)complicatiile precoce:
a)coma hiperosmolara; b)coma hiperglicemica; c)coma cetoacidomica d)coma hipoglicemica
Complicatii tardive:
a)microgiopatiile:nefropatia diabetic,retinopatia diabetic,neuroangiopatia diabetiaca
b)macroangiopatiile:afectarea sistemulului cardiovascular,afectarea sistemului nervos central,afectarea vaselor membrelor inferioare.
Complicatiile tratamentului:
a)Complicatiile tratamentului cu insulin:reactii alergice,soc anafilactic,lipodistrofia.
b)Complicatiile tratamentului cu preparate antidiabetice orale:reactii alergice,afectarea tractului digestive(afectarea stomacului si ficatului).
Etiopatologia DZ
-Ereditatea; -Factori de mediu;-Stresul sever si prelungit; -Fumatul ;-Consumul crescut de alcool
Medicamente Diabetogene
-tiazidele;-Glucocorticoizii;-Anticonceptionale
Manifestari Clinice.
Diabetul zaharat de tip 1 sunt:polyuria,polydipsia,polifagia,scadere ponderala,astenie fizica pronuntata,la care se adauga hiperglicemia
,glucozuria ,cetonuria.La copii adolescent (diabet juvenile) depistati primar pot fi internati de urgenta cu cetoacidoza severa sau chia in coma.
Diabet zaharat de tip 2-apare dupa 40 de ani mai ales la persoanele obeze.este depistat la un examen de rutina fiindca debuteaza fara semen
clasice,care de obicei apar mai tirziu peste luni sau ani de la aparitia primelor semen –prurit cutanat,mai ales genital la
femei,paradontoza,furunculoza,tulburari menstruale ,barbatii-balanita,tegumente uscate ,bolnavii pierd in greutate de la 5-6kg la 20-30kg,se
deregleaza somnul
Tipuri de insulina care ti se pot recomanda:
• Cu actiune rapida – incepe sa lucreze in aproximativ 15 minute. Aceasta are momentul de varf la aproximativ 1 ora dupa ce o iei si continua sa
lucreze timp de 2 pana la 4 ore.
• Cu actiune scurta – ajunge sa lucreze in aproximativ 30 de minute. Varful este intre 2 si 3 ore si lucreaza timp de 3 pana la 6 ore.
• Cu actiune intermediara – va ajunge in sange in 2 pana la 4 ore dupa injectare. Are un varf care poate fi de la 4 pana la 12 ore si lucreaza 12
pana la 18 ore.
• Cu actiune lenta sau prelungita – dureaza cateva ore pentru a ajunge in sistemul sanguin si dureaza aproximativ 24 de ore.
Tratamentul diabetului de de tip 2 dependent de insulina
Desi diabetul de tip 2 este cunoscut ca diabet non-dependent de insulina, timpul petrecut fara tratament si nerespectarea regulilor de mai sus pot
inversa procesul de secretie de insulina, facand ca pancreasul sa nu mai secrete deloc acest hormon. Prin urmare, apare necesitatea tratamentului
cu insulina, vitala pentru pacient, din cauza riscului de hipoglicemie si hiperglicemie.
Hipoglicemia - Termenul de "hipoglicemie" este utilizat pentru a descrie glicemiile situate sub valorile normale. Scaderea concentratiei glucozei
la valori foarte mici poate duce la pierderea cunostintei, stare cunoscuta sub denumirea de coma hipoglicemica.
Hiperglicemia - Glicemiile cu valori peste cele normale indica prezenţa "hiperglicemiei". Crestera glicemiei la valori foarte mari poate duce la
complicatii grave, de asemenea chiar la coma diabetica, de aceea este esentiala mentinerea unei glicemii in parametrii normali. 

5.Scolarizarea bolnavului cu diabet zaharat

6.Acromegalia...*Acromegalia este un dezichilibru hormonal care se produce datorita unei hipersecretii de hormon de crestere-hormanul
somatotrop(STH) care duce la cresterea accentuata a scheletului si viscerelor.Se manifesta prin hipertrofia a capului,mîinilor,picioarelor.
*ETIOLOGIA-hiperfunctia de hormon de crestere.; -adenom al lobului anterior al hipofizei
-carcinom de celule somatorofe; -hiperpalzie de celule somatotrofe.

MANIFESTARILE CLINICE ALE ACROMEGALIEI.


-dezvoltarea exagerata a capului,miinilor,picioarelor
-fata se alungeste ,obrajii si arcadele zigomatice devin proeminente,creste mandibula,nasul si buzele se ingroasa_Facies acromegalicus_
-largirea spatiilor interdentare(diasteme); -limba,urechile,pleoapele se hipertofiaza
-deformarea coloanei vertebrale(scolioza,cifoza)si a toracelui
-aparitia cutelor grosolane in regiunea cervico-occipitala
-oasele membrelor devin groase ,cu tuberiozități
-hipertensiunea arterială,hiperglicemie,probleme psihologice
-sforăitul apare din cauza obstructia cailor respiratorii; -furnicaturi ale mîinilor
-transpiratie nocturna; -marirea unor organe in dimensiuni.

COMPLICAȚIILE ACROMEGALIEI
-bronhopneumonii;-tuberculoză;-hipertrofia cordului;-ateroscleroza;-HTA;-gastrite;-colecistite
-hepatite;-atrofia suprarenalelor;-diabet zaharat;-scaderea memoriei.
EXPLORĂRI PARACLINICE.Cresterea taliei mai mult de 1,9 femei si 2,0 m barbati impune suspeciune de gigantism
-Examenul fizic
-Dozarea hormonului de crestere(STH-hormon somatotrop) permit stabilirea diagnosticului:
//Nivelul bazal de STH in plasma sanguine crescut(norma<1.4U/ml)
//Raspunsul hormonului STH la testul de hipwrglicemie
-Radiografia bazei craniului-se va depista ca saua turceasca eronată și lărgită.
-Imagistica medicală-tomografia computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica,pot epista localizarea si dimensiunile tumorii hipofizare.
Examenul oftalmologic-acuitatea vizuala scazuta,fundul de ochi-edem papilar,atrofie optică.
-Examenul radiologic al scheletului;-Electrocardiograma
-Hemograma-anemie,leucopenie,euzinofilie.
-Analiza biochimica a singelui-fosfatemie,hiperglicemie.;-Examenul sumar al urinei-calciurie
PRINCIPII DE TRATAMENT
Obiectivele tratamentului sunt:
-restabilirea unui nivel normal al hormonului de crestere somatotrop(STH)
-stabilizarea sau micsorarea dimensiunilor tumorii; -mentinerea functiei normale a hipofizei
-prevenirea si corectarea complicatiilor
-Chimioterapia cu somatostatinul-inhiba secretia hormonului somatotrop,insulin,glucagon,hormonal tireotrop.
---Tratamentul medicamentos in acromegalie este administrarea de bromcriptină.
---Tratamentul chirurgical(hipofizectomia)
--Tratamentul in gigantism consta in extirparea tumorii hipofizare urmat ade administrarea de hormoni sexuali.Baietilor-testosteron fiole 25 mg
i/m,la 3 zile sau testolent 1 fiola de 100 mg i/m la 2-3 sau 4saptamini.Fetelor-tratament estroggenic sau estrogeno-progestativ.
-Tratamentul prin iradiere(radioterapia).

7.Gigantismul... *Gigantismul este un sindrom de hiperfunctie hipofizara somatotropa caracterizata printr-o dezvolatre excesiva a taliei,care
depaseste cu cel putin 20% inaltimea medie corespunzatoare sexului si visrtei.Se stabileste in cazul cind talia depaseste 200-205 cm.
*ETIOLOGIA-hiperfunctia de hormon de crestere.; -adenom al lobului anterior al hipofizei
-carcinom de celule somatorofe; -hiperpalzie de celule somatotrofe.
MANIFESTARILE ALE GIGANTISMULUI
-craniul mare; -membrele cresc mult in lungime; -viscerele mari,cresc în volum
-hipertrofia cartilajelor si cresterea osoasa excesiva
-pubertatea apare tardiv cu hipodezvoltarea organelor genitale externe si interne.
-cardiomegalie cu hipertensiune arteriala; -retardare mintala pina la debilitate psihica
-tulburari de comportament; -astenie; -nevroza; -melancolie
FORMELE GIGANTISMULUI -pur;-cu eunuchism;-cu acromegalie
COMPLICAȚIILE GIGANTISMULUI
-bronhopneumonii;-tuberculoză;-hipertrofia cordului;-ateroscleroza;-HTA;-gastrite;-colecistite
-hepatite;-atrofia suprarenalelor;-diabet zaharat;-scaderea memoriei
EXPLORĂRI PARACLINICE.Cresterea taliei mai mult de 1,9 femei si 2,0 m barbati impune suspeciune de gigantism
-Examenul fizic
-Dozarea hormonului de crestere(STH-hormon somatotrop) permit stabilirea diagnosticului:
//Nivelul bazal de STH in plasma sanguine crescut(norma<1.4U/ml)
//Raspunsul hormonului STH la testul de hipwrglicemie
-Radiografia bazei craniului-se va depista ca saua turceasca eronată și lărgită.
-Imagistica medicală-tomografia computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica,pot epista localizarea si dimensiunile tumorii hipofizare.
Examenul oftalmologic-acuitatea vizuala scazuta,fundul de ochi-edem papilar,atrofie optică.
-Examenul radiologic al scheletului;-Electrocardiograma
-Hemograma-anemie,leucopenie,euzinofilie.
-Analiza biochimica a singelui-fosfatemie,hiperglicemie.;-Examenul sumar al urinei-calciurie
PRINCIPII DE TRATAMENT
Obiectivele tratamentului sunt:
-restabilirea unui nivel normal al hormonului de crestere somatotrop(STH)
-stabilizarea sau micsorarea dimensiunilor tumorii; -mentinerea functiei normale a hipofizei
-prevenirea si corectarea complicatiilor
-Chimioterapia cu somatostatinul-inhiba secretia hormonului somatotrop,insulin,glucagon,hormonal tireotrop.
---Tratamentul medicamentos in acromegalie este administrarea de bromcriptină.
---Tratamentul chirurgical(hipofizectomia)
--Tratamentul in gigantism consta in extirparea tumorii hipofizare urmat ade administrarea de hormoni sexuali.Baietilor-testosteron fiole 25 mg
i/m,la 3 zile sau testolent 1 fiola de 100 mg i/m la 2-3 sau 4saptamini.Fetelor-tratament estroggenic sau estrogeno-progestativ.
-Tratamentul prin iradiere(radioterapia).

8. Diabetul insipid. Este o afectiune endocrina determinate de deficitul de sinteza, transport si eliberarea hormonului antidiuretic (vasopresina).
Clasificare: 1.DI nefrogen-cauzat de afectiuni renale cornice(pielonifrita,insuficienta renala cronica), tulburari
electrolitice(hiponatriemie,hipercalcemie), de unele medicamente:preparate de Litiu (apare lent)

2.DIneurogen(central)-cauzat de trumatismul cranio-cerebral, tumori pe hipofiza, boli sistemice. (apare brusc)

Manifestari clinice:Predomina 2 simptome:Poliuria si polidipsia

1.Poliuria continua ziua si noaptea, in formele usoare se elimina 4-5l urina/24h, in formele medii 5-10l, in formele grave 11-20l, densitarea urinei
este mica 1001-1005.
2.Polidipsia apare ca consecinta a poliuriei. Apar semene de deshidratare acuta intra si extracelulara, scadere in greutare, febra, frisoane,
tanicardie, cefalee, greta, agitatie psihomotorie, uneori colaps.
Inspectia generala:bolnavii pot prezenta o scadere in greutate,tegumentele uscate,uneori caderea parului,constipatie,urina este diluata,slab
colorata.
Diagnostic:
-diureza peste -3 l/zi
-densitatea urinei sun 1005
-Testul de restrictive hidrica-este utilizat pentru depistarea cauzei
-Testul la ADH(hormone antidiuretic)- utilizat pentru a determina forma diabetului insipid.
-Analiza urinei- in diadet insipid se elimina ureia diluata(continind o cantitate mare de apa si o concetratie de saruri si de produsi de excretie
scazuta).
-Imagistica prin rezonanta magnetica
-Tomografia computerizata
-radiografia craniului cu saua turceasca
-fundul de ochi
Tratament:
-In formele usoare-aportul generous de apa, pentru a inlocui lichidele pierdute.(mai mult de 2,5 litri pe zi)
-Pentru tratamentul poliuriei- se administreaza desmopresina(pe cale orala,sub forma de injectii sau pulverizari nazale)
-Adiuretina(se administreaza in prize nazale de 3-4 ori/zi)
-Lizin- vasopresina.(spray nazal)
-Daca cauza e o anormalitate a hipofizei- se trateaza cauza.
-In DI nefrogen- reg alimentar cu putina sare, cantitate suficienta de apa.

9.Boala Itenco-Cushing. Este o patologie hipotalamo-hipofizara caracterizată printr-un exces de hormon ACTH. (adrenocorticotrop).
Etiologie:
 Comotii cerebrale, neuroinfectii
 Traumatismul psihic
 Intoxicatii
 Sarcina, nasterea
 Consumul exagerat de medicamente corticosteroide
 Tumori mici ale hipofizei
 Tumori ale glandelor suprarenale
Manifestari clinice:
 creşterea în greutate simptomele includ faţa rotundă (facies cu aspect de lună plină)
 modificări ale tegumentelor: acestea devin mai subţiri, fragile şi pot fi rănite cu uşurinţă (apar frecvent echimoze); rănile se vindecă cu
greutate; apar ver- geturi (striuri fuziforme, sinuoase de culoare roşu-violaceu, lungimea până la 8 cm., lăţimea — 2 cm., care în timp
devin alb-sidefiu, ce pot apărea pe diferite părţi ale corpului mai ales pe abdomen, coapse, sâni, fese); acnee sau facies congestiv (faţa
roşie); hiperpigmentarea tegumentelor (gât, cot, abdomen);
 tulburări de comportament: iritabilitate, anxietate, incapacitatea de a dormi (insomnia) sau prezenţa sentimentului de tristeţe, uneori
poate apărea chiar depresia;
 slăbiciune la nivelul muşchilor şi a oaselor (osteoporoza): simptomele pot include dureri de spate; fracturi osoase patologice în
special la nivelul coastelor şi coloanei vertebrale (determinate de osteoporoză); pierderea tonusului şi forţei musculare; prezenţa
slăbiciunii musculare în special la nivelul membrelor superioare şi inferioare poate determina ca ridicarea de pe scaun sau urcarea
scărilor să se facă cu dificultate;
 modificări ale hormonilor sexuali: pot apărea dereglarea ciclului menstrual (opso-, oligo- sau amenoree); creşterea părului la nivelul
feţei, pe buza superioară, preauricular, în regiunea toracelui şi zonei pubiene la femei (hirsutism); probleme ale funcţiei erectile la
bărbaţi (disfuncţie erectilă) sau pierderea apetitului sexual;
 din partea sistemelor pot apărea: bronşite, pneumonii, tuberculoză, hemoptizii, hipertensiunea arterială, crize de angor pectoral,
insuficienţă cardiacă, hepatite, gastrite, ulcere, litiază şi infecţii renale, diabet zaharat steroid.
Complicatii:
-hipertensiune
-accident cerebro-vascular
-diabet zaharat secundar
-tromboze
Diagnostic:
-analiza generala a singului-eritrocitoza, leucocitoza, limfocitopenie.
-analiza biochimica a singelui-creste fibrinogenul, colesterolul
-hormonii serici-creste concentratia de adrenocorticotrop, cortizol, testosterone.
-radiografia craniului –examinarea șeii turcești.
-Scintigrafia suprarenala
-examenul ecografic al suprarenalelor
-radiografia oaselor.
Tratament:
 La domiciliu: dieta hipocalorica cu suplimente de calciu si vit D
 In tumori ale hipofizei-inlaturarea chirurgicala
 Terapia medicamentoasa- este recomandata cind t chirurgical nu sa putut realize
Seindica:
1. Pentru blocarea hipetoniei hipotalamo-hipofizare: Peritol, Rezerpina
2. Distrugerea chimica a corticosuprarenalelor: Lysodren
3. Blocarea biosintezei hormonilor corticosuprarenali: Cytadren, Metyrapon, Ketaconazol
4. Blocarea receptorilor steroizi: Mefipriston
5. Inlaturarea tulburarilor de metabolism.

10.Obezitatea
NotiuneObezitatea-reprezinta o afectiune metabolica hipotalamohipofizara caracterizata prin acumulare excesiva a tesut adipos subcutanat.
Etiologi-factori exogeni:alimentatia in exces; -endogeni:dereglari endocrine si de metabolism; -supraalimentatia
-Virsta- Fregventa obezitatii este de 20/40% din polupatie preponderant femeile trecute de 40de ani,obezitatea se intilneste mai fregnet in tarile cu
nivel de trai ridicat
-reducerea sau lipsa activitatii fizice; -factorii genetici, psihologici;-modificari endocrine
ClasificareaA.formele etiopatogenetice
1.obezitatea primara :alimentar-constitutionala,neuro-endocrina
2.obezitatea secundara :cerebrala(tumori,traumatizm cranio cerebral)endocrina(hipotiroidiana,climacterica,suprarenala)
B dupa localizare:obezitate de tip genoid(tip Rubens)
Obezitate de tip android(tip Falstaff)
Gradele de manifestare a obezitatii:
Gr1-surplus de masa corporala fata de cea ideala 10-29%
Gr2-surplus 30-40%de masa corp;Gr3-surplus 50-99%de masa corp
Gr4-curplus peste 100%de masa corp
Manifestari clinice:Semen clinice subiective:-creste masa corporala
-cefalee,vertij,somnolenta,micsorarea atentiei si memoriei;
-dispnee,palpitatii,dureri precordiale
-extragerea poftei de mincare,meteorism,dureri abdominbale difuze,constipatie
-dereglari menstruale
Semnele obiective:-masa corp este marita functie de tipul obezitatii.
Obezitatea de tip genoid:se intilneste mai fregvent la femei dar poate aparea si la barbate
Obezitatea de tip android (tip Falstaff)-se intilneste ,ai fregvent la barbate ,tesutul adipos se dezvolta in regiunea superiara a corpului.
Complicatiile:-obezitatea reduce durata de viata
-obezitatea poate conduce la urmatoarele afectiuni:hernie abdominala,varice,picior plat,bronsite,osteoartrite ale genunchilor,poliartroze,cifoza
dorsala,spondiloze
-obezitatea produce boli metabolice:guta,litiaza biliara,insuficienta cardiaca,infarct miocardic)
Explorari paraclinice:-parametrii antropometrici-talia,masa corporala,circumferinta taliei)
-analiza biochimica a singelui(creste nivelul de cholesterol)
-examenul urinei(proteinuria,microhematurie); -radiografie
Tratament medical: Se folosesc medicamente pentru inhibarea apetitului crescut
-Anorexigene:Anapetolul,Silutinul,Fepranon
-Produc senzatia de plenitudine produse bogate in celuloza polifepan,ponderol
-Atenualea excitabilitatii pancreatice alimentatie la ore fixe
-Eliminarea surplusului de apa(diuretice)
Profilaxia:1.Calirea sistematica a organismului sport active
-Alimentatie functional echilibrata regulate de 4,5 ori pe zi
-Evitarea alcoolului,dulciuri,grasimi,condiment; -Evitarea sedentarismului
-Tratarea disfunctiilor endocrinometabolice.

11.Artrita reumatoida(AR)
este o afectiune inflamatorie autoimuna,sistemica a tesutului conjunctiv de etiologie necunoscuta,cu evolutie cronica si progresiva.prin afectarea
preponderenta a articulatiilor periferice cu aparitia unor schimbari eroziv-distructive.
ETIOLOGIA
Rezultat al interactiunii a mai multor factori genetici si factori de mediu.
Diverse situatii patologice-infectii,supraraceli,interventii chirurgicale,trauma,stress psihic,vaccinari.
Factorii de risc-predispozitia gentica,sexul feminin,perturabarile hormonale,fumatul,infectiile intercurente,focarele de infectii cronice,stresul
psihic cronic,stresul fizic intens indelungat.
PATOGENIE
este o boala autoimuna
Din cauza factorului etiologic neidentificat si in prezenta factorilor predispozanti,componentele normale ale tesuturilor articulare sint percepute
drept-straine-.
****Factorul reumatoid este un anticorp de clasa IgM,elaborat de celulele plamatice ae membranei sinoviale si se poate gasi atit in serul cit si in
lichidul sinovial al bolnavului cu artrita reumatoida.
MANIFESTARILE CLINICE
*Ooboseala *anorexie *slabiciune generalizata
*afectarea articulară mici ale miini-metacarpofalangiene,interfalangiene proximale si carpiene.
*febra 38 grade *polineuropatii *afectiuni ale organelor *limfadenopatie *splenomegalie
afectarea simetrivca a articulatiilor
AR este o poliartrita afecteaza mai mult de 5articulatii.

*redoarea matinala-rigiditate,mobilitate dificila sau redusa in articulatii si in grupurile de muschi din vecinatatea articulatiilor afectate.are durata
de 30 minut pina la citeva ore.
TOPOGRAFIa afectarii articulare.
Articulatiile palmare.-articulatiile metacarpofalangiene,interfalangiene proximale,radiocarpiene,.
Deformarile tipice pentru AR sunt-
*tumefactia articulatiilor interfalangiene proximale duce la aparitia”degetelor fuziforme”
*se dezvolta devierea ulnara a miinii
*tensonovita flexorilor degetelor -in git de lebada
Articulatiile cotului-durerea,limitarea miscarilor.
Articulatiile umarului. Genunchii-durere,dezvolatrea tumefactiei,
Articulatiile coxofemurale.Coloana cervical.
Articulatia temporomandibulara-dureri la masticatie,dificultate la inchiderea gurii,crepitatii.

AFECTAREA EXTRAARTICULARA
1.Nodulii reumatoizi 2.Muschii 3Vasculita 4.Afectarea pulmonara 5.Afectarea cardiac
6.Afectarea renala 7.afectarea neurologica 8.afectarea ocular
9.Afectarea digestive 10.Sindromul Felty-AR,splenomegalie,neutropenie.
Depistarea afectarilor sau a complicatiilor sisrtemice este de importanta majora,deoarece anume acestea influenteaza speranta de viata a
pacientilor cu AR si determina mortalitatea.
INVESTIGATIILE PARACLINICE.
*Hemoleucograma-VSH majorat
*Teste biochimice singe-majorarea proteinei C-reactive,fibrinogenului.
*Examenul lichidului synovial
*Biopsia sinoviala
*Examenul radiologic articular evidentiaza-acumularea de lichid synovial,sinovita,tenosinovita.
*Rezonanta magnetic nuclear articulara.
*examinarea clinica complexa-ECG,ecocardiografia,ultrasonorografia organelor interne,fibroesofagoscopia,radiografia
pulmonara,spirometria,densitometria,examenul fundului de ochi.
METODELE DE TRATAMENT
Masuri generale-incurajarea unui mod sanatos de viata,abandonarea fumatului,abandonarea consumului sporit de alcool,reeducerea
functional,mentinerea unui tonus muscular,kinetoterapia,ergoterapia.
**Medicamente modificatoare de simptome.
*Antiinflamatorii nesteroidiene-
diclofenac(dicloberl,Voltaren,Diclofen,Naclofen)Aceclofenac,Piroxicam,Naproxen,Ibuprofen,Nimesulid,Meloxicam.
Diclofenacul este preparatul practice cel mai utilizat si de prima linie in tratamentul antiinflamator nesteroidian.
*Corticoterapia-Prednisolon,Prednison,Metilprednisolon,Dexametazon,Betameta.Nu se recomanda administrarea parenterala.
*Preparatele de fond.
Clasici-Metotrexat,Azatioprina,Ciclofosfamida,Ciclosporina-A.
Biologici.tratament cu anticorpi monoclonali(Infliximab,Rituximab)
Tratamentul local-adm.intaarticulara a glucocorticosteroizilor,folosirea unguientelor AINS.Aplicarea termofoarelor calde,parafinei,razelor
infrarosii,ultrasunetului.
Kinetoterapia-gimnastica medicala usoara .Ergoterapia-impletitul,brodatul.Masajul muschilor.
Tratamentul chirurgical-sinovectomie,artroplastie,subluxatia atlantoaxilara,rupture tendinoase.

12.Osteoporoza.
Osteoporoza-este o boala a scheletului caracterizata prin compromiterea rezistentei mecanice a osului,care are ca consecinta cresterea riscului de
fractura.
-Factorii de risc:
*virsta(50-65) -sexul femenin -viata sedentara -fumatul,abuzul de alcool
-aportul scazut de calciu,deficit de vit.D -tratamentul cu corticosteroizi ;–menopauza; -factorii genetici
Manifestari clinice
-Fracturile pot intervene dupa un traumatism minor,pate intervene me orice os cu exceptia boltii craniene,oselor fetei,degetele.
-durerile apar odata cu fractura.sediul cel mai frecvent al acestor fracture sunt vertebrele,soldul.
-Dureri de spate poate din cauza frcturii vertebrei ,poate fi acuta,cronica,poate lipsi .
-Durerea cronica este insotita de spasm muscular paravertebrale.
-Micsorarea inaltimii:la inspectie se observa deformari ale coloanei vertebrale(cifoza,lordoza)
-Fracturi a vertebrelor genereaza aparitia cifozei dorsal”ghebul vaduvei”
Diagnosticul:
-determinarea calciului seric; -ultrasonometria; -radiografia coloanei vertebrale; -densiometria
-tomografia computerizata cantitativa; -masurarea densitatii minerale osoase
Tratament:
Scopul tratamentului:
1.prevenirea fracturii 2.stabilirea masei corporale 3.ameliorarea simptomatologiei,deformatiile scheletului 4.ameliorarea functiei fizice si a
calitatii vietii
Tratamentul medicamentos:
-Calcitonina 200U/zi ; -Estrogeni insividualizat
-Alendronat 35mg/saptamina cu sau fara vit.D(ergocalciferol 2800UI),per os
Tratament analgesic: -Paracetamol ,-Tramadol
-Antiinflamatoare nesteroidiene :Ketoprofen-300mg
-Piroxicam-20mg -Nimesulid-200mg
Tratament nemedicamentos:
-Activitate fizica moderata(inot,bicicleta,sala de forta),mersul sistematic
-profilaxia caderilor
-protectia soldului se recomanda persoanelor cu risc inalt de fracture
-Tratament sanatorial este pentru intarirea si marirea fortei muscular,si reabilitatea duca fracture, dupa interventii chirurgicale .
Complicatiile:
-fracturile vertebrale,ale oaselor tubular-radiusul ,tibia,humerus ; -scolioza
-deformatii ale cutiei toracice; -deficit functional in urma fracturilor
Profilaxia primara:
-alimentatia bogata in calciu; -adm.suplimentelor de Ca
-pozitia corecta a scolarului in banca; -gimnastic curative
Profilaxia osteoporozei
-Se initiaza din copilarie
-Se recomanda alimentatia bogata in calciu si Vit.D
-micsorarea consumului de alcool si evitarea fumatului,excesul de cofeina
-expunerea dozata la razele solare indirect(max15 min)
-pozitia corecta a scolarilor in banca,p/u evitarea formarii scoliozei
-exercitii fizice(inot,dusul matinal,frictiuni uscate
-masuri deprofilaxie pentru caderi la batrini-baston,corectia vederii,support special in baie.

13.Lupus eritematos de sistem.

Definiţie. Lupusul eritematos sistemic (LES) este o maladie autoimună polisindromică de etiologie necunoscută, care se dezvoltă pe fondul
proceselor de imunoreglare imperfecte determinate genetic, asociată cu hiperproducţia anticorpilor antinucleari.
Clasificarea LES.
Criteriile de diagnostic ale Lupusului eritematos sistemic conform Asociaţiei Reumatologilor Americani, ARA 1982
-Eritem facial
-Discoid
-Fotosensibilitate
-Ulceraţii ale mucoaselor
-Artrita neerozivă
-Serozite (efuzie pleurală sau pericardială)
-Atingeri renale (proteinuria >0,5/24 ore sau cilindrurie)
-Afectarea sistemului nervos central:
-convulsii
-sihoze
-Modificări hematologice
1. anemie hemolitică cu reticulocitoză
2. Ieucopenie<4.0xl09, limfopenie
3. trombocitopenie<100xl09
-Tulburări imunologice:
1. celule LE pozitiv sau anticorpi anti AND anti-SM
2. testul serologic la sifilis fals pozitiv pe parcurs a 6 luni
3. anticorpi antinucleari (ANN)
Manifestările clinice
 prin manifestări sistemice generale:
 fatigabilitate,
 astenie,
 febră,
 scădere ponderală,
 modificări trofice.
Manifestările articulare şi musculare:
Artrita este:
-migratoare cu efuzie de sinovială nesemnificativă,
-artritele sunt nonerozive şi nondeformante (deosebire de artrita reumatoidă),
-mai frecvent sunt afectate articulaţiile interfalangiene proximale, ulterior în descreşere cele carpofalangiene, radiocarpiene şi ale genunchilor,
-mialgiile sunt frecvente (15-64%), mai rar miozitele (5-11%), manifestate prin astenie muscullară proximală, dureri şi oboseală musculară, foarte
rar atrofii musculare si paralizii flasce şi creşterea fermenţilor musculari (crea- tinfosfochinazei),
-osteoporoza este postinflamatorie sau complicaţie a tratamentului cu glu- cocorticosteroizi.
Manifestările cutanate si mucoase
eritemul facial în fluture este relativ tipic şi frecvent, interesând aripile nasului şi pomeţii, respectînd şanţul nazo-labial. Poate
cuprinde şi regiunile periorbitare, fruntea, decolteul şi faţa dorsală a mîinilor — leziunile discoide au o evoluţie cronică şi pot precede
cu mai mulţi ani celelalte manifestări ale lupusului eritematos sistemic. Au aspectul unor plăci eritematoase sau papule, cu limite nete
şi centrul mai ridicat. Evoluează în trei stadii: eritem, hi- perkeratoză şi atrofie. Pot forma cicatrice şi hipo- sau hiperpigmentare
Investigaţii paraclinice.
Modificări hematologice:
-anemie hipocromă
-anemie hemolitică (se întâlneşte rar)
-leocopenie
-limfopenie
-trombocitopenie
-VSH-accelerat.
Modificări urinare: proteinurie, eritrociturie, cilindrurie, majorarea nivelului de creatinină în serul sangvin, scăderea filtraţiei
glomerulare

Tratamentul. Tratamentul lupusului eritematos de sistem, depinde de localizarea şi severitatea bolii. Nu există tratament curativ.
Remisiunile complete sunt rare. Astfel pacientul si medicul trebuie să adopte o strategie terapeutică care să controleze puseele acute severe
de boală şi să stabilească strategii de întreţinere în care simptomele să fie suprimate la un nivel acceptabil.

Trament medicamentos:
-Preparate de linia intii in tratament sunt glucocorsteriozi-ei permit mentinerea saun prelungirea vietii pacientilor,ameliorind
calitatea viatii si pronosticul ei.
-Prednisolona-se adm initial 0,5-1 mg/kg,cu diminuarea pina la doza de intretinere 5-10mg.
-Admn citostaticelor(ciclofasfamida,azatioprina,metotrexat.)
-antiinflamatoare nesteroidiene se recomanada in :atralgii artrite, febra,mialgii.
-creme protectoare pentru soare(fluocinolon,flumetazon)

Masuri generale.
Se recomandă a fi evitate:
-expunerea la soare sau solar chiar în lipsa istoricului de fotosensibilitate: evitarea băilor de soare, protecţie vestimentară sau cosmetic;
-contactul cu persoane cu infecţii virale, infecţiile depistate trebuie tratate prompt şi corect;
-medicamentele susceptibile de a induce sau agrava boala trebuie prescrise cu prudenţă;
-vaccinările nu se fac cu vaccinuri vii şi niciodată în cursul corticoterapiei de atac. în rest ele pot fi chiar indicate la pacienţii cu lupus eritematos
de sistem şi risc crescut de infecţii;
-transfuziile de sînge sau derivate se efectuează rar şi numai sub stricta supraveghere, mai ales la bolnavii cu anemie hemolitică;
-contraceptivele orale ce conţin estrogeni pot creşte riscul de tromboze, iar dispozitivele intrauterine prezintă risc de inflamaţie/infecţie locală.
Prin urmare se recomandă contraceptivele orale pe baza de progesteron sau cele locale: prezervativ, spermicide;
-sarcina în timpul puseelor de activitate a bolii sau în prezenţa unei afectări viscerale.

14..Sclerodermia sistemică(SS)
este o boală cronică,de origine neindentificată cu dereglpri specifice,fibroză și leziuni degenerative,vasopatie prin obliterarea arterelor mici și
capilarelor precum si prin afectarea organelor viscerale(tractul digestiv,pulmonilor,cordului,rinichilor)
Patogenie-la baza patologiei stau dereglările imunității,formării colagenului si microcirculației.
Etilogia-necunoscută,presupunind mai multi factori.
Factorii predispozanti-genetici,acțiunea mediului,nervoși,imunologici,infecțioși,toxici.
-activarea anormală a sistemului imun(afectiune autoimuna)
-genetici:nu se transmite de la parinti,totusi unele stusii au aratat ca graviditatea poate creste riscul unor femei de a dezvolta afectiunea.
-de mediu:expunerea la anumiti factori din mediu pot declansa boala,infectiile virale,unele material si adezivi,solventii organici
-hormonii:mai multe femei dezvolta boala decit barbatii,influenta estrogenului
-factori infectiosi microbieni si nemicrobieni
-factori nervosa:declansarea dupa stari emotionale,stres
Tabloul clinic-polimorfism al sindroamelor clinice,variind de la forma oligosimptomatica pina la cea generalizata.
debuteaza insidios,primele simptome fiind-fenomenul Raynaud care se caracyterizeaza prin vasoconstrictie episodica a arterelor mici si a
arterelor de la nivelul degetelor de miini si picioare,si uneori urechile,nasul,organelle interne.
Apar modificari de culoare a pieli la nivelul extremitatilor,cianoza in trei faze-paloare si roseate,uneori numai paloarea.In faza ischemica-
parastezii,dureri in faza hiperemiei reactive,dezvoltarea tulburarilor trofice(ulcere,gangrene)sau cicatrici dupa atacuri severe,prelungite.
Afectarea cutanata-tegumentele edematiate-edem indurativ.Edemul este indolor,simetric,aspectul crenvustii.Faza de induratie-tegumentul
indurativ,infiltrate,cu aspect ceros,rigid si intins.In evolutie este posibila scurtarea falangelor distal(degetele de Madona_),sclerodactilie.La
afectarea tegumentelor intregului corp si membrelor,deseori in asociere cu o casexie,bolnavii capata aspect de “mumie vie”.
Manifestarile vasculare-sindromul musculooasteoarticular.afectarea articulara
Afectarea tractului digestiv-patologia esofagiana,disfagie,dureri senzatie de arsuri epigastrice sau retrosternale,greata,varsaturi aggravate.
Afectarea cordului-diverse forme de aritmii,dereglarea circulatiei coronariene.
Diagnosticul-1.Hemograma-diminuarea numarului de eritrocite,si a valorii hemoglobinei.In leucograma-leucocitiza,leicopenie.VSH crescut.
2.Estimarea statusului imun.se evidentiaza perturbari in imunitate mediate cellular si umaral.
3.Capilaroscopia-reducere a numarului de anse circulare.Capilarele sunt foarte mici,subtiri,circulatia prin ele este incetenita sau lipseste.
4.Bulboscopis.dereglari de microcirculatie,incetenirea fluxului sanguin,modificarile ale retelei arteriocapilare-venoase conjunctivale.
5.Examenul radiologic-releva semen de artrita(poliartrita) a articulatiilor mici,osteoporoza difuza,epifizara.depunerile calcare in tesutul
subcutanat la nivelul falangelor distal si periarticulare.
6.Bronhografia-bronsiectazii,bronhiile dilatate,rigide.
7.Spirografia-dereglari respiratorii.
8.Cercetarile electrocardiografice-micsorarea complexelor QRS,cresterea duratei sistolei electrice a cordului,dereglari ale proceselor de
repolarizare,dereglari de ritm si de conducere.
9.Ecocardiografia.
Evoluție
*Cronica se caracterizeaza printr-o progresare lenta a dereglarilor vasomotorii de tipul sindr.Reynaud si tulburarile trofice cauzate de el,care pot
fi unicul semn al bolii pe parcursul citiva ani.
*Subacut prezenta unui edem dur,cu indurație ulterioară a tegumentelor,poliartrita recidivantă,polimiozita,patologia
viscerală(pneumoscleroza,cardioscleroză,esofagită sclerodermică).
TRATAMENTUL ȘI PROFILAXIA COMPLICAȚIILOR VASCULARE.
Interzicerea fumatului,bauturilor alcoolice,cafeaua,supraracelile,medicamentele vasoconstrictoare.
Sindromul vasospastic(Sindr.Reynaud)se trateaza prin administrarea vasodilatatoarelor si antiagregantelor.
-Prostaglandinele(alprostadil,vazoprostan,prostaciclina)sunt efective in afectiunile vasculare periferice,cerebrale si coronariene.Se indica
intravenos perfuzie cite 10-20mg im 200-250 sol.izotonica de clorura de sodi.
-Antiagregantele,pentru a inhiba formarea a trombusului,se amelioreaza microcirculația.
-Pentoxifilina(Trental,Agapurin,Pentilin),per os cîte 600-1200 mg/zi....i/v 200-300 mg/zi;perfuzie cu 250-500 ml de solutie de 5% glucoza sau
sol.fiziologica.
-Dipiridamolul(Curantil,Persantin) cite 150-225 mg/zi per os sau i/v.
-Antifibroticele.Ca tratament de fon este recomandat D-penicilamina(cuprenil).
-Madecasolul. -Preparate enzimatice.Lidaza
-Glucocorticosteroizi.Prednisolon,metilprednisolon,triamcinolonă,dexametazonă,flosteron.
-Citostatice.
-Ciclofosfamida.100-200 mg.
-Metotrexatul,5-7,5 mg,mai rar 10-12 pe săptămînă. --Gimnastica curativă.
--masajul,reflexoterapia,fizioterapia.
PROFILAXIA Depistarea factorilor de risc si a persoanelor cu pericol de imbolnavire,efectuarea activa a profilaxiei secundare in acutizarea
procesului.

15.Urticaria. Notiune : Urticaria se caracterizeazaprin eruptii cu elemente dermice acavitare de natura inflamatorie acuta, diferite de dimensiuni,
coloratie si forma, care sunt definite prin edematierea statului dermic papilar si reactivitatea vasculara din zona lezionala.
Etiologie : Cauzele urticariei sunt multiple. Majoritatea cazurilor sunt determinate de reacţii alergice în urma ingerării unor alimente sau prin
contactul direct cu o substanţă alergenă (urticarie de contact). Printre alimentele care provoacă urticarie se numără ouăle, carnea, fructele de
mare, ciocolata, unele fructe (căpşuni, cireşe, caise, piersici), nucile, alunele. Urticaria de contact poate fi declanşată de un produs cosmetic, un
parfum, bijuterii sau alte obiecte din metal, chiar şi de atingerea unor plante. Înţepăturile de insecte reprezintă o altă cauză frecventă a reacţiilor
alergice cutanate. Mai există urticarii fizice exacerbate fie de scărpinat, fie de contactul pielii cu ceva rece sau după expunerea pielii la soare.
Unele persoane pot face urticarie chiar şi din cauza presiunii pe care hainele, cureaua sau pantofii o exercită asupra pielii. Unele medicamente
(antibiotice, antiinflamatoare ş.a.) şi substanţe chimice (conservanţi, coloranţi etc.) pot genera de asemenea reacţii de tip urticarian. Bolile
copilăriei (vărsatul de vânt, rujeola, rubeola) şi parazitozele se manifestă printre altele cu erupţii cutanate şi mâncărimi.
Clasificare :
1.Dupa criteriul evolutiv : urticarie acuta(de obicei 12-24 ore, dar poate dura pina la 6 saptamini; urticarie cronica (dureaza peste 6 saptamini)
2. Dupa factorul declansator : urticarie spontana(non-fizica); urticarie la factori fizici(frig, caldura, presiune, soare, vubratie, dermografizm); alte
tulburari urticariene(acvagenica, de contact, colinergica); urticarie idiopatic.
3. Dupa mecanismul patogenetic : urticarie prin reactii de hipersensibilitate tip 1(la medicamente, alimente, si intepaturi de insect); urticarie prin
reactive pseudoalergica(medicamente opioide, antiinflamatoare nesteroidiene, substante de contrast); urticarie prin reactii toxice(alimente);
urticarie cu complexe immune(post transfuzionala, asociata bolilor de sistem)
Manifestar clinice : sunt unele tipice, elemental essential – papula pruriginoasa cu eritem, ce aminteste o urzicatura sau o intepatura de tintar,
este complet reversibil. Ea este asimetric, se asociaza de prurit lejer, este si el reversibil.
Cea mai raspindita specie de urticarie fizica este urticaria dermografica : reactia survine tirziu, la 3-12 ore postcompresiune si atinge dimensiuni
maxime in curs de 5-12 ore, se combina cu manifestari sistemice: astenie, febra, artralgie, leucocitoza .
Urticaria a frigore : apar placi sau edemul angioneurotic dupa crioexpunere(Aer, apa, alimente si bauturi reci). In formele tipice apar : prurit,
eritem, papule apparent pe sectoarele de piele ce ai fostexpuse la frig. Aerul, bauturile si alimentele recipot suscita urticarie si edem. Mai rar se
produc edemul limbii, faringelui, dureri abdominale. Refrigerarea totala poate provova nausea, voma, cefalee, hipotensiune, tahicardie.In formele
atipice : papule persistente si aparita unor placi tipice dupa citeva minute postexpozitionale ce vor dainui o saptamina si mai mult.
Urticaria solara : pruritul se declanseaza la citeva secunde dupa actiunea luminii solare, iar in 2-3 min pielea devine hiperemica si edematiata,
restabilire in 3-4 ore. In unele cazuri poate aparea bronchospasm, scaderea TA sau colaps si pierderea cunostintei.
Urticaria colinergica : elemente papuloase punctiforme intens pruritice, eruptiile aar pe facies, si git, apoi se extend. Apar dupa dus fierbinte,
schimb brusc de t, exercitii fizice, emotii puternice, consum de alimente si bauturi fierbinti. Simptome generala : de la sufocare si cefalee pina la
pierderea cunostintei.
Urticarie termica : de la contacte termice locale, reactia imediat survine de la 5 min de la contact.
Edemul angioneurotic vibrational ereditar : edem, si prurit local, se manifesta la interval de la citeva minute de la exercitiu, ating maximul peste
4-6 ore si se sting dupa 24 ore.
Urticaria papuloasa : papule moderat eritematoase, intens pruriginoase de diferite dimensiuni
Diagnostic : anamneza; examenul fizic; investigatii clinice si de laborator : analiza generala a singelui, analiza biochimica a singelui, reactia
Wasserman, examenul sumar al urinei, coprograma, examenul parazitologic, examenul bacteriologic al maselor fecale pentru disbioza,
investigarea radiologica a organelor toracice, a sinusurilor nazale, USG organelor interne, teste functionale – ECG, EEG, REG, testul cu effort
fizic, scintigrafia ficatului, consulatia unor specialist; se efectueaza su teste cutanee(scarificat, intrademic)
Tratament : consta in - Profilaxia primara a sensibilitatii pacientilor; jugularea puseului acut, controlul asupra inflamatiei alergice, corectia
maladiilor associate, reglarea mecanismelor immune ce determina evolutia urticarie; dieta hipoalergica, preparate detoxificante, antihistaminice.
1. Eliminarea alergenilor cauzativi : dietoterapia –excluderea din ratia bolnavului a produselor intolerabile, precum si a nutrientelor eliberatoare
de histamine.
2. Jugularea puseului de acutizarea a maladiei : preparate antihistminice de prima generatie ( suprastin, clemastin) in doze de 1 sau 2 ml , in sol
fiziologica, glucocorticosteroizi de sistem(dexametazon), durata curie – 5-7zile
3. Terapia de baza : Preparate de blocheaza receptorii H1-histaminici(de generatia I, II, III) pentru anularea simptoamelor urticariene; Preparate
care reduce sensibilitatea receptorilor fata de histamina; Terapia nespecifica de support cu tenta profilactica – Ketotifen, Cromoglicat de Sodiu.
4. Corectia maladiilor associate : tratarea maladiilor de context si asanarea focarelor de infectie cronica. Disbioza intestinala – Bifidum,
Lactobacterii; Parazitoze – Albendazol. Mebendazol, Ditrazin citratul.

16.Edemul Quincke
Defnitie : reprezinta o leziune fundamental similara cu articaria(edem, dar localizat mai profund, in tesutul subcutan) cu o delimitare mai putin
cutanata
Etiologie : Ca urmare a reacţiei alergice, se produce în cantităţi mari de histamină, ceea ce duce la formarea edemului. Cauzele apariţiei
angioedemului: alergeni alimentari; alergeni poleni; alergeni praf; chimice de uz casnic, produse cosmetice; preparate medicamentoase. Factorii
care influenţează la apariţia reacţiei: recent s-a efectuat intervenţie chirurgicală dentară; schimbări bruşte de temperatură; stresuri frecvente;
Manifestari clinice : senzatie de presiune in regiunea fetei, marirea in dimenziuni a buzelor, obrajilor, pleoapelor, limbii, palatului moale,
amigdalelor – deci a tesutului lax. LIpeste pruritul, inlocuit cu intepaturi, dureri, arsuri sau parastezii. Apare edemul pe laringe ce se manifesta
prin raguseala vocii, tuse latratoare, respiratie ingreuiata, bolnav nelnistit, fata cianotiza, apoi paliditate evidenta, Daca nu este acordata A/U la
timp poate surveni moartea deoarece are loc asfixia. Cind edemul apare in tractul digestive poate aparea greata, voma, dureri acute abdominale cu
balonare si peristaltica exagerata – imitind abdomen acut. Acceseul se finalizeaza cu o diaree profunda. Cind se localizeaza pe meningele seros a
creierului, apare clinica meningitei, iar pe sistemul uro-genital apare clinica cistitei acute
Diagnostic : Investigatii de laborator : Analiza generala a singelui, Analiza generala a urinei, Analiza biochimica a singelui, Coprograma,
Urocultura, Probele reumatice, RW, SIDA, Determinarea autoanticorpilor antinucleari si antitiroidieni. Investigatii instrumentale : USG organelor
cavitatii abdominale, FEGDS si pH-metria, Tubajul duodenal, Biopsia pielii. Examenul alergologic : Anamneza alergologica, farmacologica,
alimentara, Teste cutanate prin scarificre cu alergeni atopici si teste intradermale cu alergeni ifectioasi, IgE totala si IgE specifica, teste de
provocare.
Tratamentul : 1. Efectuarea masurilor de eliminare a alergenului; 2. Adm preparatelor antihistaminice de prima generatie - Clemastic(sol
Taveghil) – o,1%- 2ml i/m sau i/v, sau sol Suprastin – 2,5% - 2 ml(5-7 zil, pina dispare manif)
3. In lipsa efectului se adm glucocorticosteroizi cu actiune sistemica – sol Dexametazon 4-12 mg i/m sau i/v, sol Prednisolon 60-90- mg i/m sau
i/v(2-3zile).; 4. Dupa necessitate – terapie de dezintoxicare – sol Hemodez 200-400 i/v perfuzie – 3-4 zile.; 5 Antihistaminice de generatia II si III
: Desloratidin , Citirizin, Loratidin.; 6. In cazuri grave cu dezvoltarea asfiziei ca urmare a edemului laringian se efectueaza traheostomia.

17.Socul anafilactic
Definitie : este o reactive alergica de timp imediat, care se dezvolta la patrunderea repetata a alergenului in organism, eliberarii massive si rapide
a mediatorilor din mastocitelor tisulare si bazofilele singelui periferic, caracterizata prin prabusirea TA, cresterea permeabilitatii vasculare,
modificari din partea sistemului nervos central.
Etilogie : Factori declansatori – alimentele, medicamentele(cefalosporine, peniciline), miorelaxante, substituienti plazmatici, preparate
hormonale, vitamin; intepaturi de insect, serpi; anestezice injectabile – Procaina, Lidocaina; substante de contrast, raze X; alergeni proteici
complecsi : vaccinuri; produse industriali chimice : latexul si produsele din cauciuc.
Clasificare : 1. IN functie de simptomele ce predomina in tabloul clinic : tipica, hemodinamica; asfexianta; abdominala; cerebrala
2. In fuctie de caracterul evolutiv : Soc anafilactic acut maling si bening, trenant, recidivant
3. In funcite de gr dereglarilor hemodinamice de deosebesc 4 grade de severitate : fulminanta, severa, moderata, usoara.
Manifestari clinice : Manif unei reactii anafilactice pot sa apara la citeva secunde de la expunere, la 15-30min sau chiar o ora, primele simptome
apar adesea la nivelul pielii si pot include: inrosirea fetei, prurit, urticatie.
Apare cefalee difuza, galagie in urechi, discomfort retrosternal, palpitatii, sunete anormale in timpul respiratiei, tuse uscata, dificultati de
respiratie, discomfort thoracic sai senzatie de presiune toracica, dispnee, dureri abdominale, greata sau voma, dificultati de inghitire, congestive
nazala, rinoree, stranut, vorbire neclara, umflarea fete, ochilor sau limbii, ameteala sau senzatie de lesin, weezing. Manifestarile clinice sunt
adesea instate de neliniste, anxietate, puls neregulat, si rapid. Apare scaderea TA, tahicardie , ameteala, pierderea constiintei, convulsii tonico-
clinice, defecare si mictiuni involuntare.
Complicatii : miocardita alergica, hepatita, glomerulonefrita, nefrita, afectarea SNC, vestibulopatii.
Diagnostic : date clinice, ECG – semne de supraincarcare a circuitului mic, cresterea undei P, deformarea undei T, Ex singelui biochimic . Dupa
iesirea din soc se constata trombocitopenie si anemie in hemoleucograma
TRatament : Sistarea medicamentului sau alergenului suspectat, cind se observa schimbari ale pacientului; daca alergenul a fost introdus in
membru se pune gariu mai sus de locul acestuia; Pozitionarea pacientului in decubit dorsal cu picioarele ridicare la 45 grade; extragerea acului n
cad de intepeatura de insect; extensia si intoarcerea laterala a capului , fixarea limbii, scoaterea; scoaterea protezelor dentare- daca sunt; punga cu
gheata in locul patrunderii alergenului; aspiratia mucusului din cailoe respiratorii superioare, daca este nevoie; aplicarea caldurii, termoforului in
regiunea membrelor inferioare; monitorizarea functiilor vitale
TRatament medicamentos : Oxigenoterapie ; adm Epinefrina 2 ml npeste fiecare 10-15 min in mai multe puncte; glucocorticosteroizi –
Prednisolon; in perfuzii – Norepinefrina, Mezaton,Dopamina; in bronhospazm – i/v 10 ml sol Eufilina cu sol fiziologica, in caz de soc anagilactic
la introducerea de penicilina , 1/v – 1 milion Ui Penicilaza in 2 ml sol Fiologica; in convulsii – i/m 2-4 ml Seduxen, in stop cardiac – i/v in jet 0,5
ml sol Epinefrina si 100 ml sol Hidrocarbonat de Na.
18.Semiologia sistemului endocrin. Acuzele principale:excitabilitate exagerata somn intermittent si superficial diminuarea memoriei
iritabilitate excitabilitate hiperhidroza palpitatii cardiace sensibilitate la frig zgomot in urechi cefalee vertij hipertensiune arteriala senzatie
de bufeuri de caldura prurit cutanat polidipsie polifagie masa corporala scazuta sau crescuta apatie adinamie retard mintal.
Faciesul hipertiroidian aspect de spaima Inghetata ochii stralucitori exoftalmici cu midriaza privirea fixa =.Pleoapele edematiate
pigmentate.Pielea subtire umeda si calda.Parul e subtire lucios si incarunteste devreme
Faciesul hipotiroidian are aspect de luna plina
Faciesul din nanismul tiroidian este inexpresiv edematiat
Faciesul cushingoid are aspect de luna plina
Faciesul addisonian aspect oboist
Modificari din partea pparului aleopecia pierderea parului de la nivelul scalpului hipertricoza este cresterea excesiva a parului.Modificari
calitative a parului incaruntirea parului prea devreme parul subtire lucios par rar cu aspect prafuit
Modificari a unghiilor koilonichia ungii concave cu aspect de lingurita subtiri si sfarimicioase fisurate onicorexis unghii ingrosate si
fribiabile
Modificarile oaselor si ale muschilor asteoporoza apare insotita de deformari ale oaselor si fracture spontane dureri
osteoarticulare.Hipotonia musculara
Cefalee modificari ale vocii sughit vertij palpitatii dispnee polydipsia polifagie varsaturi constipatii dureri abdominale
Investigatii
De laborator:
-dozarea hormonilor in singe
- hemoleucograma
-glicemia
- examenul urinei la glucoza
- testul tolerantei la glucoza
-teste pentru spermatogeneza
Instrumentale
-radiologia craniului in incidente de fata si profil pentru studiul aspectului seii turcesti
- radiografia scheletului
-explorari oftalmice
-echografia tiroidiana abdominala
-electrocardiograma
- tensiometria
-antropometria
- scintigrafia tiroidiana cu iod radioactiv e utila in diagnosticul nodulilor tiroidieni
- computer tomografia cranio- cerebrala
- RMN.

19.Nanism hipofizar
Nanism hipofizar-sau piticismul este o afectiune caracterizata prin tulburari de crestere si dezvoltare,cauzate de secretia insuficienta a
hormonului somatotrop hipofizar(hormon de crestere).
Etilogie-deficitul de hormonul somatotrop,mutatiile genetice,leziunile organelor-leziuni intracraniene,tumori,hipofizita autoimuna,traumatisme
craniocerebrale,radioterapii,interventiile chirurgicale la nivel hipotalamo-hipofizar,infectii.
PATOGENIE-procesul de crestere incepe la nivelul hipotalamusului.Hipotalamusul secreta GH-RH(hormon eliberator de hormon de
crestere).Exista 2 tipuri de nanism hipofizar-1.Panhipopituitarism-se datoreaza productiei scazute de hormoni de catre adenohipofiza.dezvoltare
generala lenta,pacientii nu prezinta manifestarile pubertatii
2.Nanism hipofizar datorat unei deficiente izolate de hormon de crestere.datorata deficientului in producere de hormon de crestere(GH).
MANIFESTARILE CLINICE.Formele clinice:
-nanism hipofizar pur-la nastere greutatea,lungimea copilului sunt normale,dar dupa un timp,viteza de crestere se incetineste.Proportia,armonia
segmentelor corpului sunt pastrate.tegumentele subtiri,fine,cu desen vascular pronuntat,lipsite de elasticitate.Tegumentele fetei uscate,cu riduri
fine,fara pilozitate si se zbircesc de timpuriu.Ochii mici,rotunzi,expresivi,vioi.Gura mica,mandibula nedezvoltata si reda fetei un aspect”profil de
pasare”.Apetitul scazut.
-nanism hipofizar cu hipotiroidie,tegumentele groase,reci,aspre,uscate,carotenodermice.Facies rotund,usor edematiat,cu fantele [palpebrale
micsorate,parul lipsit de luciu,uscat,aspru.Unghiile froase,mate,friabile.Dezvoltarea psihosomatica este incetinita,intirziata.
- nanism hipofizar cu hipotiroidie si infantilism sexual.Se asociaza cu deficit de gonadotropine.
La baiat-organele genital infantile,penis mic si subtire,scrotul mic,testiculele si epididimul mic.Vocea infantile,pilozitatea nu se dezvolta.La fata-
organele genital nedezvoltate-pilozitatea pubio-axiala lipseste,amenoreea este primara.Se remarca o tendinta spre obezitate moderaata de tip
gonoid.

METODELE DE DIAGNOSTIC

-dozarea hormonului somatotrop seric-este scazut


-testul de stimulare a hormonului nsomatotrop cu insulin sau glicina-in nanism testul este negative
-determinarea Ac-anti-STH si anti-proteina de transport
-analiza biochimica a singelui-hipoglicemie,colesterolul scazut
-examenul radiologic,tomografia computerizata,rezonanta magnetic nuclear a craniului si a seii turcesti-prezenta tumorii hipofizare.
TRATAMENTUL
Alimentatia cu continut normal de protein de origine animala,de legume,fructe.Se adm.norditropin,humatrop,saizen(seronul)
Adm.hormonilor tiroidieni.
Adm.substante anabolizante-steroizi de sinteza-retaboli,metandrostenolon.
Corectarea insufucientei gonadice-baieti,la visrta de 15-16 ani se adm.gonafotropine(gonadotropina corionica)
Fete-dupa 16 ani se adm.estrogeni in doze mici.
Daca este prezenta o tumoare,se impune iradierea sau extirparea chirurgicala pentru a evita complicatiile oftalmologice si intracerebrale.

20.Semiologia sistemului hematopoetic.

21.Anemia fierodeficitara.
Notiune- anemie fierodeficitara reprezinta o stare patologica determinate de reducerea continutului de hemoglobin din cauza deficientei de fier
in organism.
Etiologie-Anemia fierodeficitara este cea mai frecventa anemie,fiind una dintre cele mai raspindinte patologii umane.Se dezvolta in toate
grupurile de virsta,dar cel mai frecvent atesta la copii si la femeile de virsta productive.Este frecventa in toate tarile lumii cu o crestere
semnificativa a morbitatii in tarile slab dezvoltate din punct de vedere social-economic.
Cauzele deficitului de fier sunt:
1.Continutl insufficient de fier in produsele alimentare consummate(alimentarea incorecta a copiilor,dieta vegetariana la adulti,alimentarea
negalitativa)
2.Cerinte sporite de fier(perioada de adolescent,sarcina si lactatia)
3.Pierderi crescute de fier(ulcer gastric si duodenal,varice esofagian,pierderi menstruale abundente etc)
4.Dereglarea absorbtiei fierului(rezectia stomacului,sindromul de malabsorbtie).
Stadiile evolutive ale deficitului de fier:
în stadiul I, pierderile de fier depăşesc aportul, rezultând depleţia rezervelor din măduva osoasă, iar nivelul seric al feritinei scade progresiv.
în stadiul II, depleţia rezervelor afectează dezvoltarea eritrocitelor, care se produc în număr mai mic.
în stadiul III, se dezvoltă o anemie uşoară. Timpuriu, în acest stadiu, eritroci- tele au aspect normal, dar numeric sunt mai puţine. Nivelul Hb
serice şi hemato- critul sunt scăzute.
în stadiul IV, măduva osoasă compensează pierderile, accelerînd diviziunea celulelor sanguine şi producînd eritrocite foarte mici, tipice pentru
anemia prin deficit de fier.
în stadiul V, pe măsură ce deficienţa de fier şi anemia progresează, apar sem- nele/simptomele clinico-hematologice caracteristice.
Manifestarile clinice:
Manifestările clinice ale anemiei fierodeficitare se includ în două sindroame: anemic, sideropenic.
Sindromul anemic se caracterizează prin slăbiciune, oboseală, ameţeli, acufene (zgomot în urechi), palpitaţii, dispnee la efort fizic, paliditatea
tegumentelor, tahicardie, suflu sistolic la apex.
E necesar de menţionat, că sindromul anemic nu este caracteristic numai pentru anemia fierodeficitară. El se întîlneşte la toate anemiile .
Sindromul de sideropenie este specific numai pentru anemia fiero deficitară, care include un şir de simptome determinate de
modificărilepatologice în ţesuturile organismului cauzate nu de hipoxie, dar de deficitul de fier. Pielea devine uscată. Deseori apar fisuri
calcaneene. Unghiile sunt fragile, se rup uşor şi se stratifică, au striuri longitudinale, „koilonichie“ (unghii în formă de linguriţă cu concavitatea
în sus). Părul se rupe uşor, cade în smocuri.
Pentru anemia fierodeficitară sunt caracteristice gusturi şi mirosuri perverse, numite „pica chlorotica“. Bolnavii au dorinţă de a mânca cretă,
pământ (geofagie), gheaţă (pagofagie), carne crudă, pastă de dinţi, aluat, lemn ars, sare etc. Preferă miros de benzină, acetonă.
Explorări paraclinice. Diagnosticul definitiv de anemie fierodeficitară se confirmă prin metode de laborator.
Etapele de diagnostic în anemia fierodeficitară
-anamnestic
-examenul clinic
-analiza generală a sângelui plus trombocite plus reticulocite, cu aprecierea morfologiei eritrocitelor
(In analiza generală a sângelui se observă micşorarea conţinutului de hemo- globină şi a numărului de eritrocite. Indicele de culoare poate fi
scăzut. Valorile indicelui de culoare nu prezintă un test veridic de diagnostic. Determinarea fierului seric confirmă diagnosticul de anemie
fierodeficitară.)
-determinarea fierului seric
-investigarea feritinei
-investigarea obligatorie privind factorii de risc.
Investigaţiile pentru determinarea cauzei de anemie fierodeficitară (investigaţii obligatorii):
-examinarea fecalelor la hemoragie ocultă
-examinarea fecalelor la helminţi
-radioscopia stomacului cu pasaj pe intestinul subţire
-irigoscopia,-fibrogastroduodenoscopia
-fibrocolonoscopia,-rectoromanoscopia
-consultaţia ginecologului (pentru femei).

Tratamentul.
1. Respectarea unei diete cu produse bogate în fier, dar nu este suficient( alimente bogate in fier, cum ar fi: carnea, ficatul, ouăle, fructele uscate
(prune, caise, stafide), spanacul, fasolea, mazarea)
2.Pentru anemii uşoare şi moderate tratamentul de elecţie este cel oral, care se absoarbe bine în tractul gastrointestinal, cu o doză de 4-6 mg/kg
corp/zi în 2-3 prize, între mese sau aproape de masă:
-Fumaratferos-Ferronat — suspensie care are 150 mg Fumarat Feros/ 5ml, din care Fe elementar reprezintă 50 mg se administrează o linguriţă
pentru 10 kg greutate corporală.
-Gluconat feros- Ferglurom — fiole buvabile a 5 ml cu 12 mg de Fe/ 5ml, sau 24mg de Fe/ 5ml
-Hidroxid de polimaltozat- Ferum Hausmann — soluţie orală cu 50 mg Fe/ ml sau sirop cu 10 mg/ml
-Fericolinat -Fer-Sol — fiole buvabile 15ml cu 200 mg Fe/ml. Din <4e se poate absorbi fier de 15-20 ori mai mult decât din produsele
alimentare. Conţin fier bivalent Sulfatul de fier, Tardiferonul, Ferogradumetul, Sorbiferul, Fle- moferul, Gluconatul de fier, Fumaratul de fier,
Totema şi altele.
Remediile medicamentoase de fier se prescriu câte o pastilă de 2 ori pe zi cu 30-40 minute până la masă şi trebuie luate cu o jumătate de
pahar de apă. Nu se recomandă cu ceai, lapte sau cafea, deoarece acestea inhibă absorbţia fierului. Nu se recomandă, de asemenea, de a
administra preparatele de fier pe cale orală împreună cu unele medicamente, care dereglează absorbţia fierului în intestin (tetraciclinele,
preparatele de calciu, levomicetina, antacidele).
-Pentra a ajuta la absorbţia fierului este recomandat să se administreze vitamina C sau să se consume alimente bogate în acestă vitamină. O
alternativă la administrarea de suplimente este consumul de suc de portocale.
-Tratamentul se prelungeşte până la normalizarea conţinutului hemoglobinei şi încă o lună — două, după aceasta pentru saturarea ţesuturilor
organismului cu fier. Durata tratamentului de obicei constituie 2-3 luni şi mai mult. Cel mai precis durata tratamentului poate fi determinată de
normalizarea conţinutului feritinei.
Profilaxia anemiilor feriprive. Profilaxia deficitului de fier trebuie efectuată la toate etapele de dezvoltare a copilului în conformitate cu factorii
de risc de apariţie a deficitului de fier, în fiecare perioadă a vieţii. în perioada prenatală una din cele mai frecvente cauze de deficit de fier este
deficitul la mamă. Profilaxia anemiei fierodeficitare la gravide previne şi dezvoltarea deficitului de fier la viitorul copil
Tratamentul profilactic antenatal la mamă include:
-regim alimentar echilibrat (sa nu lipsească legumele verzi si fructele, ouăle, carnea)
-control sistematic al hemoglobinei din luna a V-a—Vl-a de sarcină
-tratament în ultimul trimestru de sarcină: cînd hemoglobina este sub 12 g/1, cu Fe 20-30 mg (ex.: 1-2 drajeuri de glubifer, zilnic).
Când gravida are hemoglobina sub 110 g/1 indiferent de vârsta sarcinii, dar mai ales în ultimul trimestru, se instituie tratament cu Fe şi cu acid
folie.
Tratamentul profilactic la copil:
-alimentaţie la sân precoce şi prelungită
-diversificarea alimentaţiei: la 4-4,5 luni pentru sugarii alimentaţi cu lapte praf standard sau lapte de vacă; la 5-6 luni pentru cei alimentaţi natural
sau cu substituient de lapte matern cu supă de legume, carne, ficat, gălbenuş de ou, legume verzi, cereale fortificate cu Fe
-suplimentare cu Fe 1-2 mg Fe2+/kg/zi de la 6-8 săptămâni pînă la 1 an pentru: prematuri, gemeni, hemoragie la naştere, tulburări digestive, copii
care au ritm rapid de creştere
-Se recomandă preparate de Fe (sirop sau picături, niciodată drajeuri); se administrează între supturi/mese sau înaintea unei mese, în doză unică.
(de la 6 luni)
-de menţionat, că şi alimentarea corectă a sugarului după vîrsta de 6 luni nu asigură necesităţile crescute în fier ale organismului, fapt ce
argumentează profilaxia medicamentoasă a deficitului de fier.
-la vârsta de 3-8 ani profilaxia deficitului de fier se realizează prin alimentare calitativă cu folosirea produselor bogate în fier (carne).
-în perioada de adolescenţă fetele, începând cu apariţia pierderilor menstruale de sânge, în unele cazuri abundente, de rînd cu alimentarea corectă,
trebuie să primească în scopul profilaxiei deficitului de fier preparate de fier (Sorbifer) câte 1 pastilă de 2 ori pe săptămână.
-profilaxia deficitului de fier la copii va contribui la reducerea esenţială a anemiei fierodeficitare şi la adulţi, care deseori ajung la această vîrstă
fiind anemizaţi din copilărie.
— fortificarea produselor alimentare(faina,piine,sare) cu saruri de fier bivalent.
Anemia B12 deficitara
Notiune: Anemia prin deficit de vit. B12 este o afecțiune hematologică care apare atunci cind în organism nu exista suficientă cantitate de vit.
B12.
Etiologie: aport insificiente de vit B12 (regim vegetarian, malnutriție, nou-nascuti de la mamele cu ---anemie B12 deficitara)
-dereglarea procesului de asimilare a vitaminei B12 din alimente(gastrectomie, gastrita atrofica)
-patologii: insuficiența pancreatica, patologii morfo-funcționale ale mucoasei intestinului
-dereglari metabolice
Anemia B12 se produce cel mai frecvent dupa virsta de 40-50 de ani. Foarte rar la copii deoare la nastere copii au reserve de vit B12 pntru 2-3
ani.
Manifestări clinice: Se manifestă prin 3 sindroame
1. Sindromul anemic- slabiciuni generale, acufene, oboseala, ameteli, dispnee la efort fizic, tegumente palide, tahicardie, tahipnee,
scadere ponderala.
Sindromul gastroenterologic- anorexie, dureere in reg epigastrică, limba roșie depapilată lucioasă, constipații, diaree, hepatomegalie, icter,
tegumente cu nuanță de lămîe
2. Sindromul neurologic- senzații de amorțeală, raceală în mîini și picioare, senzația de picioare de vată, diminuarea: mirosului, auzului,
văzului.
Complicații:
 Cancer gastric
 Polipoză gastrică
 Diabet zaharat
Metodele de examinare:
o Analiza generală a sîngelui periferic cu reticulocite și trombocite
o Puncția măduvei osoase (depistare hematopoiezei megaloblastice)
o Investigarea reticulocitelor la 4-5 zile de tratament cu Cianocobolamină pentru comfirmarea definitivă a diagnosticului
o Pentru determinarea cauzei: radioscopia stomacului și a intestinului subțire, fibrogastroduodenoscopie.
Tratamentul -In
present anemia B12 se vindeca in toate cazurile insa tratamentul durează toată viața.
-Se introduce in dieta alimente bogare in vit. B12 : lapte, carne, oua, brinza, banane. -Formele grave necesita
transfuzii de singe. –Se administraza B12 in 2 forme: Cianocobolamina si
hidroxocobalamina(mai eficienta)
- Pacientii cu animia B12 deficitara se afla sub supravegherea medicului, fiind examinati odata la 6 luni, odata la 6 luni-
fibrogastroduodenoscopia. Supravegherea este obligatory deoarece anemia B12 este o stare precanceroasa.
Profilaxia:
primara: -alimentatie rationala cu includerea prod animaliere
-la pers. Cu gastrectomie –administrarea cianocobolaminei 1000 Mg i/m o data in luna
Secundara:
-Dupa normalizarea indicilor sangvini, de administreaza B12 o data in saptamina 500 U pe tot parcursul vietii.
Anemia prin deficit de acid folic.

-Rezulta datorita unui nivel seric mai mic fata de cel normal,de acid folic in organism.
Cauzele si factorii de risc:
-Deficit nutritional in cazul consumului numai a produselor vegetale prelucrate termic si in cazurile de alimentare insuficienta.Fierberea
prelungita a produselor alimentare distruge tot acidul folic.
-Deficitul nutritional de acid folic este present la copiii n-n,alimentati cu lapte de capra.
-Cerinte sporite de acid folic la gravide, in special care au abuzat alcool pina la sarcina si prelungesc sa-l consume in timpul graviditatii.
-Persoanele care timp indelungat folosesc anticonvulsive(Fenobarbital),tuberculostatice, antifolice(Metotrexat).
Manifestarile clinice:
-Sindromul anemic:cefalee,vertijuri,adinamie,palpitatii,dispnee la efort fizic.
-Tulburarile sistemului digestive:anorexie,dureri in epigastru,diaree, uneori constipatii.
-Sindromul neurologic lipseste, organelle interne nu sufera.
Anemia prin deficit de acid folic in formele usoare este posibil sa nu produca nici un fel de simptome.
Pe masura ce anemia progreseaza,pot aparea:slabiciune,oboseala,ameteala,iritabilitate,paloarea,scaderea apetitului alimentar,scaderea in
greutate,deficultati de concentrare.
Complicatiile posibile:
-psihoza; -dementa secundara; -boala trombembolica; -la gravide-defectul tubului spinarii la fat si alte anomalii ereditare.
Explorari paraclinice:
-Hemoleucograma(frotiul, celulele sangvine se analizate in ceea ce priveste forma,culoare, nr, dimensiunile)
-Masurarea nivelului de acid folic si de vit.B12
Tratamentul:-Acid folic pe cale orala-5-15mg/zi timp de 4-6 saptamini.Parenteral nu se administreaza. La gravide-15 mg/zi pina la
nnormalizarea Hb,apoi cite 5 mg/zi pe toata perioada sarcinii si lactatiei. Tratamentul consta in normalizarea continutului Hb si nr de eritrocite.
Tratamentul de mentinere nu este necesar.
Profilaxia:
-Alimentatia corecta:legume,fructe neprelucrate termic.
-Adm.acidului folic pe cale orala in doza de 5mg/zi la persoanele din grupul de risc.
-La gravide-se adm.acid folic cite 5mg/zip e cale orala pe toata perioada sarcinii si lactatiei
-Adm.acidului folic in scop profilactic la persoanele din grmupele de risc, care sufera de anemii hemolitice.
-combaterea alcoolismului.

22.Leucemiile acute
Definitie:Leucemia acuta este o boala neoplazica,caracterizata prin pierderea capacitatii de diferentiere si maturatie a celulelor
hematopoietice,infiltratia maduvei si a altor organe cu aceste cellule imature,nediferentiate,insuuficienta medulara cu anemie,neutropenie si
trombocitopenie.
Etiologie: iradierea ionizanta,virusi,unele subs chimice,factori genetici,insuficienta imuna ereditara si dobindita,anomalii cromozomiale
Clasificare: Leucemia acuta:
LIMFOBLASTICA,MIELOBLASTICA,PROMIELOCITARA,MIELOMONOBLASTICA,MONOBLASTICA,ERITROBLASTICA,MEGACA
RIOBLASTICA,NEDIFERENTIATA.
Semne şi simptome generale: se manifesta prin 4 sindroame.• Sindrom anemic: – astenie, vertij, cefalee – paloare, dispnee – palpitaţii, tahicardie
– fenomene anginoase sau de decompensare cardiacă la pacienţii vârstnici • Sindrom infecţios: – angine, adesea cu aspect ulcero-necrotic –
suprainfecţii recidivante – febră, pneumonii, bronhopneumonii – septicemie.
• Sindrom hemoragic –gingivoragii,epistaxis,purpura,hemoragii subconjunctivale,metroragii,hematuria.
• Sindromul proliferativ-schimbari din artea pielii,splenomegalie,hepatomegalie,marirea ganglionilor linfatici.
Complicatii:Leucemia acuta mieloida: infectioase ( bronhopneumonie acuta, otita acuta,abcese, sepsis).Hemoragice(metroragie,
hemoragie gastrointestinala,macrohematurie). Trombotico-vasculare ( trombozele vaselor retiniene,mezenteriale). Metabolice
(criza de guta,nefropatie urica).
Leucemia acuta limfocitara- cele mai frecvente si serioase sunt cele infectioase (pneumonii, flegmoane,furunculoze) ca rezultat al
diminuarii considerabile a imunitatii. LLC se complica deseori cu anemia hemolitica autoimuna si trombocitopenie autoimuna.
Examinari paraclinice:*analiza generala a singelui-anemie si trombocitopenie de diferit grad.
*Hemograma-prezenta celulelor blastice,*trepanobiopsia*Tehnici imagistice:radiografia,ecografia,TC,RMN*Punctia lombara cu preluare de
LCR,*Biopsia,*punctia osoasa
Tratament: indifferent de variant morfologica include urmatoarele etape:inducerea remisiunii,consolidarea remisiunii,profilaxia
neuroleucemiei,tratamentul de mentinere in perioada de remisiune.
Prima etapa de tratament:inducerea emisiunii-administrarea chimioterapiei intensive,include citeva citostatice.
A doua etapa de tratament –consolidarea remisiunii –se efectueaza in cazuri de obtinere a remisiunii complete.Se vor folosi scheme intensive de
polichimioterapie.
A treia etapa prevede profilaxi de baza a neuroleucemiei,
Etapa a 4-a tratamentul de mentinere in perioada de remisiune.
Programe de tratament:VAMP-Vincristin,Ametopterin,6-Mercaptopurin,Prednisolon
CAMP-Ciclofosfamida,Ametopterin,6-Mercaptopurin,Prednisolon
CVAMP- Ciclofosfamida,Vincristin, Ametopterin,6-Mercaptopurin,Prednisolon
AVAMP-Alexan, Vincristin, Ametopterin,6-Mercaptopurin,Prednisolon.

23.Hemofilia, Diatezele hemoragice


Diatezele hemoragice sunt stari patologice produse prin tulburarea hemostazei.In gruul acestor maladii fac parte:Hemofilia de tip A,Hemofilia de
tip B,Purpura trombocitopenica etc.
Hemofilia este o afectiune hemoragica ereditara,fiind cea mai frecventa boala constitutional de coagulare a singelui,care afecteaza sexul
masculin.
Hemofilia este o maladie genetica.Gena responsabila cauzeaza absenta sau diminuarea unui factor al coagularii singelui:factorul VIII in cazul
hemofiliei A, si factorul IX in cazul hemofiliei B.
Manifestari clinice: In forma grava,primele hemoragii apar in jurul virstei de 1 an,hemoragiile nonexteriorizate fiin cele mai
frecvente:hematoame,echimoze.Hemoragii survin si in interiorul articulatiilor(hemartroza):genunchi,coate,glezne.Articulatia afectata este
calda,edematiata,dureroasa.
Cele mai frecvente manifestari hemoragice sunt:-singerarea intraarticulara(hemartroza)-cea mai caracteristica manifestare pentru
hemofilie,hematoamele musculare superficiale,-hematuria ,abundenta,antrenind colica renala la 20% din bolnav;-hemoragii postoperatorii sau
dupa interventii stomatologice,in sfera ORL;-hemoragiile digestive,expresie a bolii ulceroase,hemoragiile meningo-cerebrale;-hemoragia
spontana in spatial interfascial al musculaturii abdominale,mai ales in muschiul iliopsoas,;-singerarea prelungita la locul punctiei venoase sau
formarea de hematom la locul injectiei i/m.
Explorari paraclinice:
Confirmarea prin explorari de laborator parcurge mai multe etape: -evidentierea hipocoagulabilitatii globale ,-evidentierea afectarii Factorului
VIII prin corectia consumului de protrombina ,-dozarea Factorului VIII precizind forma clinica de hemofilie,-punerea in evidenta a anticorpilor
circulanti.
Diagnosticul prenatal.Preventia radicala a bolii se realizeaza prin sfatul genetic de intrerupere a sarcinilor cu feti afectati.Riscul de boala la fat se
poate cuantifica pe de o parte prin determinarea prenatala in saptaminile 18-22 de sarcina a sexului fetal,pe de alta parte prin masurarea
radioimunologica in single fetal a factorului VIII A si VIII C.
Tratament:Tratamentul hemofiliei A are ca obiective prevenirea si combaterea accidentelor hemoragice in vederea prelungirii vietii si a
minimalizarii dezabilitatilor.Baza tratamentului este substitutia cu factorul VIII ,care trebuie sa fie cit mai pur si mai concentrate.Controlul
singerarii in cazul hemartrozelor prevede efectuarea a 1-3 transfuzii cu F VIII,in cazul existentei de hematoame musculare-1-2 transfuzii,pentru
hemoragiile retroperitoneale-3-6 transfuzii,retrofaringiene-3-6 transfuzii,intracraniene-7-14 transfuzii.Tratamentul adjuvant prevede efectuarea
corticoterapiei prin administrarea de prednisolone.Se adm.Acid epsilon aminocapronic in hemoragii gingivale,epistaxis(contraindicate in
hematurie).Se face hemostaza locala prin :compresiune,adm.de Trombina si punga cu gheata.
Tratamentul pentru hematuria consta in repaos,cura de diureza,tratament substitutiv.
Transfuzia este principalul mijloc de tratament.
Complicatiile bolii: compresiune mecanica ce determina paralizii,fracture,iatrogene-HIV,anticorpi anti-factor VIII circulat,hemofilii risca
imbolnavirea de hepatita virala B,C
Profilaxia:
Profilaxia de lunga durata se imparte in 2 tipuri: Profilaxia primara –consta in mai multe injectii pe saptamina cu factori antihemofilici.Virsta de
incepere poate fi de la 1-2 ani.Tratamentul este urmat pina la sfirsitul adolescentei si chiar mai mult. Profilaxia secundara-este programata dupa
repetarea episoadelor hemoragice,in special dupa aparitia hemartrozelor consecutive la nivelul aceleiasi articulatii tinta.

24.,,Guta’’
Guta este o afectiune cronica determinate de tulburarea metabolismului acidului uric ,care se manifesta clinic ,in primul rind prin artrita acuta
recidivanta si formarea nodulilor gutosi subcutanati .Guta este mai frecventa in rindul populatiei de sex masculin.
Etiologia:sexul masculin,istoria familiala pozitiva pentru guta,alimentatia cu exces de purine carne,inclusive de pasare ,peste
gras,maruntaie,administrarea unor medicamente cum ar fi diuretice tiazidice,citostatice,abuzul de alcool in special Berea si vinurile rosii
seci,starile patologice,associate de acidoza sau hipercalciemie,pierdere ponderala rapida,deshidratarea la expunere la temperature
inalte,suprasolicitari fizice considerabile,supraracirea organismului,interventiile chirurgicale,hemoragiile massive,traumele,stresul,infectiile
acute,bolile cornice :boala renala cronica,hipertensiunea arteriala,psoriazisul.
Clasificarea:In functie de etiopatogenie:-Primara (congenitala)-dereglarea metabolismului acidului uric este determinate de defect enzymatic la
nivel tubular.
-Secundara:dereglarea metabolismului acidului uric care se dezvolta pe fundalul unei productii excesive de acid uric sau pe fundalul deprimarii
renale tubulare a eliminarii acidului uric din organism.
Clasificarea in functie de severitatea unui caz de guta si in functie de nr atacurilor de guta anuale:
-Guta severa-mai mult de 10 episoade acute pe an;
-Guta mai putin severa:5-9 episoade acute pe an;
-Guta moderat severa -3-4 episoade acute pe an;;-Guta usoara-1-2 episoade acute pe an;
Manifestarile clinice:Guta (accesul gutos )prezinta urmatoarele simptome:debut subit,de obicei noaptea,frecvent cu cresterea temperaturii
corpului pina la 40 grade.Modificari inflamatorii locale articulare:cresterea temperaturii locale,durere,edem si sensibilitate crescuta la nivelul
articulatiilor de obicei articulatia degetului mare de la picioare,denumit si haluce.Durere nocturna,limitarea miscarilor normale a
articulatiei,redoare,uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu cearsaful.In perioada dintre accese persoanele sint practice
sanatoase.Prurit tegumentar,exfolierea pielii apare dupa remiterea accesului de guta si culoarea rosie vinetie a tegumentului in regiunea
articulatiei afectate.Prezenta nodulilor gutosi
Complicatiile gutei:artropatia degenerative,fractura patologica,necroza aseptica,chistul popliteal disecant,parapareza,sindromul de canal carpal
sau tarsal.
Metode de diagnostic:Hemograma:leucocitoza,VSH accelerat.Analiza biochimica a singelui:determinarea uricemiei-hiperuricemie.Ureeea si
creatinine majorate.Se face testul de toleranta la glucoza,coagulograma,probele functionale renale.Radografia articulatiilor afectate.Punctia
articulara,ecografia articulatiilor,TC,scintigrafia cu Technetiu,EcoCG pus Doppler.
Tratamentul:Repaus fizic si emotional,antiinflamatoare nonsteroidiene –Diclefenac 150-200 mg/24 ore sau Nimesulid pina la 200 mg /24 de
ore.Colchicina,Glucocorticosteroizi:Prednizolon,Metilprednizolon.In caz de afectarea a 1-2 articulatii se indica Triamcinolona 40 mg in articulatii
mari ,iar 5-10 mg in articulatii mici.In perioada intercritica se indica Allopurinol.Metode nonfarmacologice:articulatia afectata nu trebuie fortata
si trebuie expusa mediului racoros,aplicarea unui compres cu gheata.
Profilaxia:Scaderea in greutate in cazul pacientilor cu guta supraponderali.Mentinerea unei greutati normale.Este utila adoptartea unei diete
hipolipemiante cu putine grasimi.Evitarea dietelor bogate in carne si a alimentelor marine.Evitarea alimentelor bogate in purine care pot creste
concentratia acidului uric in singe.Consumarea a cel putin 2 l de apa pe zi .Evitarea consumului de alcool.Evitarea suprasoicitarilor
fizice.Evitarea berii si a vinului rosu,a carnii.

S-ar putea să vă placă și