Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. BILANT PRETERAPEUTIC:
-CT torace-abdomen-pelvis cu substanta de contrast intravenoasa+-PET-CT
-biopsie incizionala vs excizionala cu examen histopatologic
-esofagoscopie cu descriere pentru localizarea tumorii
-hemograma si biochimie
-bariu pasaj
-bronhoscopie la suspiciunea invaziei traheale
2. PRESCRIPTIA TERAPEUTICA:
- funCTie de stadiul bolii
-scop-curativ –DT=50-50,4gy/25-28 fraCTii/5zile pe
saptamina/concomitent cu chimioterapie
-DT=50-66gy/25-33fraCTii/5/7zile/exclusiv
-paliativ –concomitent cu chimioterapie
-DT=30gy/10 fraCTii sau DT=20gy/5fraCTii
3. ASOCIERI TERAPEUTICE:
-funCTie de prescriptia terapeutica :
-curativ:
-neoadjuvant-preoperator-asociat cu chimioterapie
-adjuvant-postoperator-asociat cu chimioterapie
4. URMARIRE POSTTERAPEUTICA:
-Ex clinic la 2 luni postiradiere , din 3 in 3 luni ,in primii 2 ani/la 6 luni in al
3 si 4 lea an , apoi anual
-hemograma+biochimie la 2 luni postiradiere , apoi din 6 in 6 luni
In al 4 si 5 lea an ,annual
-eco abdominal din 6 in 6 luni , vs CT vs pet , funCTie de stadiu si evolutia
bolii sau la recidiva locoregionala sau si metastatica
-radiografie pulmonara anual
-esofagoscopie la nevoie ,funCTie de simptome
5. CIMPURI IRADIERE:
-simulare- cu bratele deasupra capului
- cu bariu pasage
-volum target , in funCTie de localizarea esofagiana cuprinde:
- tumora-5 cm proximal si distal , 2,5 cm radial
- ganglionii limfatici
-cimpuri ap/pa vs oblice cu sau fara filtre
-atentie la doza organelor la risc- maduvei spinarii
-inimii -plaminilor
Tumorile esofagiene inferioare care inlud jonctiunea
gastroesofagiana,cuprind ganglionii abdominali superiori.
CTV cuprinde inclusive ggl pericardiei si celiaci.Ggl splenici sunt inclusi in
T3 si T4.
CANCERUL GASTRIC
Dr. Elisabeta Pătcaș
1. BILANT PRETERAPEUTIC:
-CT torace-abdomen-pelvis cu substanta de contrastintravenoasa
-biopsie incizionala vs excizionala cu examen histopatologic
-eso-gastroscopie pentru localizarea tumorii
-hemograma si biochimie
2. PRESCRIPTIA TERAPEUTICA:
-funCTie de stadiul bolii
-scop curativ , postoperator ,DT=45-50gy/25 fraCTii/5zile pe
saptamina ,concomitent cu chimioterapie
-scop paliativ ,DT=30gy/10fraCTii/5din 7 zile saptaminal
3. ASOCIERI TERAPEUTICE:
-funCTie de prescriptia terapeutica
-scop curativ ,postoperator / tipul gastreCTomiei si al
limfadeneCTomiei , asociat cu chimioterapia ,protocol mac donald
4. URMARIRE POSTTERAPEUTICA:
-ex clinic la 2 luni postiradiere ,la 3 luni in primii 2ani ,apoi la 6luni in
al 3 si 4 lea an si apoi anual
-hemograma si biochimie la 2 luni postiradiere ,apoi la 6 luni iar al 4 si
5 lea an , annual
-ecografia abdominala la 6 luni in primii 2 ani apoi annual
-radiografie pulmonara ,anual
-gastroscopia ,CT abdominal , la nevoie ,la suspicinea de boala in
evolutie locoregionala sau metastatica
5. CIMPURI IRADIERE:
-simulare cu bratele deasupra capului
cu bariu pasage
-volumul target cuprinde tumora vs loja gastrica ,structurile adiacente si
adenopatiile:perigastrice , celiace ,paraaortice , functie de stadiu si tipul
gastrevtomiei efectuate , cu 2 cm proximal si distal de marginile de
rezectie
-cimpuri ap/pa vs oblice cu sau fara filtre
-atentie la doza organelor la risc - maduvei spinarii
-inimii
-ficatului -rinichilor
CTV include inclusiv jonctiunea/anastomoza gastroesofagiana
Superior,marginea hemidiafragm stg,inferior,L3,lateral marginea ggl
perigastrici
PROTOCOL TERAPEUTIC PENTRU TUMORILE RECTALE
3. Simularea
Câmp rectal tumor+ margini + ggl presacrați + ggl iliaci interni
RT pentru pelvis
PA marginea sup S1-L5 inferior, marginea inferioară + 3 cm sau marginea
inferioară a găurii obturatorii, marginea lateralaă peretele osos al pelvisului
+ 1,5 cm
LL 2 câmpuri marginea posterioară posterior de sacrul osos , anterior
posterior la simfiza pubiană dacă este T3 și anterior de simfiza pubiană dacă
este T4. Bloc de Pb este recomanadat
Boost pentru patul tumoral Tu + 2-3 cm margini sup și inf , posterior găurile
sacrate, bloc pt intestinul subțire
Pentru tumorile cu extensie inferioară delinia pectineală ggl inghinali sunt la
risc
4. Verificarea poziționării
Se va face la Cobalt Th 1000 la prima iradiere și apoi săptămânal
1. Bilant preterapeutic
- Clinic : majoritatea pacientilor prezinta nodul tiroidian palpabil
asimptomatic ; uneori prezinta disfonie prin paralizie de nerv laringian
recurent sau invazie in laringe, faringe sau esofag ; adenopatii latero-
cervicale ; ocazional, determinari secundare pulmonare sau osoase.
- Biopsia tiroidiana (FNA – fine niddle aspiration) reprezinta cea mai
importanta modalitate de diagnostic cu senzitivitate 98% si specificitate 99%.
Biopsia tiroidiana negativa necesita considerarea tuturor factorilor clinici
inaintea deciziei de repetare a biopsiei sau de interventie chirurgicala
(excizie/lobectomie)
- Scintigrafia sau ecografia tiroidiana sunt investigatii complementare
- Ecografia latero-cervicala sau RMN cervicala sunt utile pentru evidentierea
adenopatiilor ; NU se efectueaza CT cervical deoarece interfera cu tratamentul
cu I 131, timp de 6 luni
- Evaluare hematologica : T3, T4, TSH, tiroglobulina
- Daca biopsia arata carcinom medular : determinare calcitonina, CEA, Ca
seric, nivelul catecolaminelor serice si urinare (pentru un eventual
feocromocitom).
- Daca este prezent feocromocitomul acesta trebuie tratat primul!
2. Indicatii terapeutice
- Low risk disease: ( bine differentiate, 15-45 ani, fara RT anterioara, fara
adenopatii sau deternimari secundare, fara extensie extratiroidiana, tumori <
4 cm):
tiroidectomie totala; la 4-6 saptamani postoperator determiner
tiroglobulina si Ac
antitiroglobulina; iradiere cu I 131 daca tiroglobulina > 1ng/ml
- High risk disease ( <15 ani sau > 45 ani, istoric de iradiere, adenopatii
regionale sau
determinari secundare, tumori multifocale, efractie extracapsulara ,tumori >
4 cm, istoric familial de cancer tiroidian) :
tiroidectomie cu evidare ganglionara urmata de scintigrafie cu I 131
radioactiv ; daca
ganglioni evidati +, I 131 postoperator +/- RT externa
3. Tehnica iradierii
- pacient in decubit dorsal, gatul in hiperextensie; masca personalizata pentru
imobilizarea capului si umerilor
- tiroida singura vs tiroida + ganglioni + mediastin superior
Tiroida singura:- limite: superior hioidul, inferior furculita sternala;
- camp direct cu electroni vs 2 campuri oblice antero-laterale cu
filtre
pana
Volum extins (tiroida, ganglioni si mediastin superior): 3D-RT sau IMRT in
functie de
dimensiunea tumorii, forma si proximitatea cu organe la risc
(maduva
spinarii, laringe si plaman)
- volum tinta : patul tumoral + nivel B ganglionar + gl mediastinali
superiori de
la mastoida pana la carina
RT : carcinom papilar/folicular/medular : CTV = 45-50 Gy ; boala microscopica
= 55-60 Gy ;
Boala macroscopica =/> 65 Gy;
carcinoma anaplazic: > 65 Gy; avand in vedere raspunsul slab la fractionarea
standard se
recomanda scheme de hiperfractionare cu 1,5
Gy/fractiune bid pana
la 60 Gy +/- chimioterapie ; pacienti cu KPS scazut sau
metastaze la
distanta: tratament paliativ
4. Verificarea pozitionarii
- imagerie portala – EPID
6. Urmarire postterapeutica
- hemoleucograma si biochimie sange
- determinare TSH, free-T3, tiroglobulina
- ecografie cervicala la 6 luni, optional RMN cervical
- scintigrafie cu I 131
- PET/CT poate fi util la pacienti cu valori crescute ale tiroglobuluinei, dar care
nu capteaza iod radioactiv
- determinarea nivelului seric al calcitoninei la pacienti cu carcinom tiroidian
medular
- la pacientii cu sindrom MEN 2 este necesar screening-ul anual pentru
hiperparatiroidism si feocromocitom
TUMORILE VEZICII URINARE
1. Indicație terapeutică.
Ta, Tis, T1 =TUR-V RL în 70% din cazuri, 15-30% tumori invazive
-tratament adjuvant tumorile multifocale , histologie G2/3,
resecție subtotală
- TUR-V + BCGx6 , doxorubicin, gemcitabin intravezical
T1G3 netratat prezervarea vezicii cu RT + CT
T2-T4 invaziv: Cistectomie radicală/cisto-prostatectomie radicală sau și
reconstrucție sau cistectomie parțială sau prezervarea vezicii cu chimio-
radioterapie sau radioterapie radicală
T2-T3a, T3b-T4+ Cis, hidroureter, hidronefroză =rezecție subtotală
neoadjuvant chimioterapie +cistectomie vs. cistectomie radicală +/- RT
Recidivă locală: cistectomie radicală /cistoprostatectomie după TUR-V sau
CT+ RT
RT după cistectomie/cistoprostatectomie 40-45 Gy pe pelvis, 50-54 Gy in
caz de recidivă clinică + 60-64Gy pe RL
Prezervarea vezicii urinare: TUR-V apoi CT-Rt de inducție 40-50 Gy
apoi second look Cistoscopie: În caz de tu residual peste T1 cistectomie de
salvaj iar în caz de RC secontinuă CT+RT ad doza 60-65 Gy
4. Verificarea poziționării
Se face la prima iradiere