Sunteți pe pagina 1din 12

CANCERUL ESOFAGIAN

Morvay Szabo Edina, Elisabeta Pătcaș

1. BILANT PRETERAPEUTIC:
-CT torace-abdomen-pelvis cu substanta de contrast intravenoasa+-PET-CT
-biopsie incizionala vs excizionala cu examen histopatologic
-esofagoscopie cu descriere pentru localizarea tumorii
-hemograma si biochimie
-bariu pasaj
-bronhoscopie la suspiciunea invaziei traheale

2. PRESCRIPTIA TERAPEUTICA:
- funCTie de stadiul bolii
-scop-curativ –DT=50-50,4gy/25-28 fraCTii/5zile pe
saptamina/concomitent cu chimioterapie
-DT=50-66gy/25-33fraCTii/5/7zile/exclusiv
-paliativ –concomitent cu chimioterapie
-DT=30gy/10 fraCTii sau DT=20gy/5fraCTii

3. ASOCIERI TERAPEUTICE:
-funCTie de prescriptia terapeutica :
-curativ:
-neoadjuvant-preoperator-asociat cu chimioterapie
-adjuvant-postoperator-asociat cu chimioterapie

4. URMARIRE POSTTERAPEUTICA:
-Ex clinic la 2 luni postiradiere , din 3 in 3 luni ,in primii 2 ani/la 6 luni in al
3 si 4 lea an , apoi anual
-hemograma+biochimie la 2 luni postiradiere , apoi din 6 in 6 luni
In al 4 si 5 lea an ,annual
-eco abdominal din 6 in 6 luni , vs CT vs pet , funCTie de stadiu si evolutia
bolii sau la recidiva locoregionala sau si metastatica
-radiografie pulmonara anual
-esofagoscopie la nevoie ,funCTie de simptome

5. CIMPURI IRADIERE:
-simulare- cu bratele deasupra capului
- cu bariu pasage
-volum target , in funCTie de localizarea esofagiana cuprinde:
- tumora-5 cm proximal si distal , 2,5 cm radial
- ganglionii limfatici
-cimpuri ap/pa vs oblice cu sau fara filtre
-atentie la doza organelor la risc- maduvei spinarii
-inimii -plaminilor
Tumorile esofagiene inferioare care inlud jonctiunea
gastroesofagiana,cuprind ganglionii abdominali superiori.
CTV cuprinde inclusive ggl pericardiei si celiaci.Ggl splenici sunt inclusi in
T3 si T4.

CANCERUL GASTRIC
Dr. Elisabeta Pătcaș
1. BILANT PRETERAPEUTIC:
-CT torace-abdomen-pelvis cu substanta de contrastintravenoasa
-biopsie incizionala vs excizionala cu examen histopatologic
-eso-gastroscopie pentru localizarea tumorii
-hemograma si biochimie

2. PRESCRIPTIA TERAPEUTICA:
-funCTie de stadiul bolii
-scop curativ , postoperator ,DT=45-50gy/25 fraCTii/5zile pe
saptamina ,concomitent cu chimioterapie
-scop paliativ ,DT=30gy/10fraCTii/5din 7 zile saptaminal

3. ASOCIERI TERAPEUTICE:
-funCTie de prescriptia terapeutica
-scop curativ ,postoperator / tipul gastreCTomiei si al
limfadeneCTomiei , asociat cu chimioterapia ,protocol mac donald

4. URMARIRE POSTTERAPEUTICA:
-ex clinic la 2 luni postiradiere ,la 3 luni in primii 2ani ,apoi la 6luni in
al 3 si 4 lea an si apoi anual
-hemograma si biochimie la 2 luni postiradiere ,apoi la 6 luni iar al 4 si
5 lea an , annual
-ecografia abdominala la 6 luni in primii 2 ani apoi annual
-radiografie pulmonara ,anual
-gastroscopia ,CT abdominal , la nevoie ,la suspicinea de boala in
evolutie locoregionala sau metastatica

5. CIMPURI IRADIERE:
-simulare cu bratele deasupra capului
cu bariu pasage
-volumul target cuprinde tumora vs loja gastrica ,structurile adiacente si
adenopatiile:perigastrice , celiace ,paraaortice , functie de stadiu si tipul
gastrevtomiei efectuate , cu 2 cm proximal si distal de marginile de
rezectie
-cimpuri ap/pa vs oblice cu sau fara filtre
-atentie la doza organelor la risc - maduvei spinarii
-inimii
-ficatului -rinichilor
CTV include inclusiv jonctiunea/anastomoza gastroesofagiana
Superior,marginea hemidiafragm stg,inferior,L3,lateral marginea ggl
perigastrici
PROTOCOL TERAPEUTIC PENTRU TUMORILE RECTALE

Morvay Szabo Edina

Bilanțul preterapeutic complet


Anamneză
Tușeul rectal
Rectoscopie coloniscipie
Imagistică:US endorectală CT abdomen/ pelvis, RMN , PET-CT
Hemo –leucogramă, biochimie
Marker tumoral CEA
1. Indicație terapeutică
Sadiul I
Rezecție anterioară sau rezecție abdomino-perineală +rezecție mezorectală
totală. Nu se asocieză tratament adjuvant în caz de pT1-2pN0
Excizie locală pentru tumorile sub 3 cm , sub 30 % invazie circumferențoală,
în 8 cm de la linia anală,, tunoră bine sau moderat diferențiat, margine peste
3 cm, L0V0- dacă T1 observație, respectiv dacă T2 CT+RT adjuvantă
Stadiul II-III rezecabil CT+RT preoperatorie apoi RA sau RAP+ CT x3
cicluri
În caz de CH inițială %-FU 2x+ concomitent CT (5-FU)x2 +RT
Stadiul III (T4a/ nerezecabil)-colostomie sau stent CT 5FU+Rturmat de
rezecție
Stadiul IV CT 5 FU sau CT+/-rezecție +/-RT
Recidivă locală: dacă nu a efectuat RT –CT+RT-apoi CH. Dacă a efectuat
RT anterioră atuci CT-urmat de CH Rt intraoperatorie sau brachyterapie

2. Pregătirea pacientului pentru radioterapie


Tomografie computerizată în decubit ventral + IV contrast, markeri
raioopaci in canalul anal în vagin, pe cicatricea perineală, contrast în
intestinul subțire, vezica urinară plină

3. Simularea
Câmp rectal tumor+ margini + ggl presacrați + ggl iliaci interni
RT pentru pelvis
PA marginea sup S1-L5 inferior, marginea inferioară + 3 cm sau marginea
inferioară a găurii obturatorii, marginea lateralaă peretele osos al pelvisului
+ 1,5 cm
LL 2 câmpuri marginea posterioară posterior de sacrul osos , anterior
posterior la simfiza pubiană dacă este T3 și anterior de simfiza pubiană dacă
este T4. Bloc de Pb este recomanadat
Boost pentru patul tumoral Tu + 2-3 cm margini sup și inf , posterior găurile
sacrate, bloc pt intestinul subțire
Pentru tumorile cu extensie inferioară delinia pectineală ggl inghinali sunt la
risc

4. Verificarea poziționării
Se va face la Cobalt Th 1000 la prima iradiere și apoi săptămânal

5. Urmărirea pacientului în cursul tratamentului


H-L săptămânal
Examen clinic săptămânal
Modificările H-L implică tratament cu preparate de Fier, factori de stimulare
leucocitară, tarnsfuzie de sânge , masă eritrocitară, trombocitară ,
Se administreză antibiotice, antispastice, antialgice în caz de efecte
secundare

6. Urmărirea post terapeutică


Fiecare 3 luni în primii 2 ani apoi la 6 luni timp de 5 ani CEA H-L
biochimie
Cancerul tiroidian
Morvay szabo Edina, Flonta teodora.

1. Bilant preterapeutic
- Clinic : majoritatea pacientilor prezinta nodul tiroidian palpabil
asimptomatic ; uneori prezinta disfonie prin paralizie de nerv laringian
recurent sau invazie in laringe, faringe sau esofag ; adenopatii latero-
cervicale ; ocazional, determinari secundare pulmonare sau osoase.
- Biopsia tiroidiana (FNA – fine niddle aspiration) reprezinta cea mai
importanta modalitate de diagnostic cu senzitivitate 98% si specificitate 99%.
Biopsia tiroidiana negativa necesita considerarea tuturor factorilor clinici
inaintea deciziei de repetare a biopsiei sau de interventie chirurgicala
(excizie/lobectomie)
- Scintigrafia sau ecografia tiroidiana sunt investigatii complementare
- Ecografia latero-cervicala sau RMN cervicala sunt utile pentru evidentierea
adenopatiilor ; NU se efectueaza CT cervical deoarece interfera cu tratamentul
cu I 131, timp de 6 luni
- Evaluare hematologica : T3, T4, TSH, tiroglobulina
- Daca biopsia arata carcinom medular : determinare calcitonina, CEA, Ca
seric, nivelul catecolaminelor serice si urinare (pentru un eventual
feocromocitom).
- Daca este prezent feocromocitomul acesta trebuie tratat primul!

2. Indicatii terapeutice
- Low risk disease: ( bine differentiate, 15-45 ani, fara RT anterioara, fara
adenopatii sau deternimari secundare, fara extensie extratiroidiana, tumori <
4 cm):
tiroidectomie totala; la 4-6 saptamani postoperator determiner
tiroglobulina si Ac
antitiroglobulina; iradiere cu I 131 daca  tiroglobulina > 1ng/ml
- High risk disease ( <15 ani sau > 45 ani, istoric de iradiere, adenopatii
regionale sau
determinari secundare, tumori multifocale, efractie extracapsulara ,tumori >
4 cm, istoric familial de cancer tiroidian) :
tiroidectomie cu evidare ganglionara urmata de scintigrafie cu I 131
radioactiv ; daca
ganglioni evidati +, I 131 postoperator +/- RT externa

3. Tehnica iradierii
- pacient in decubit dorsal, gatul in hiperextensie; masca personalizata pentru
imobilizarea capului si umerilor
- tiroida singura vs tiroida + ganglioni + mediastin superior
Tiroida singura:- limite: superior hioidul, inferior furculita sternala;
- camp direct cu electroni vs 2 campuri oblice antero-laterale cu
filtre
pana
Volum extins (tiroida, ganglioni si mediastin superior): 3D-RT sau IMRT in
functie de
dimensiunea tumorii, forma si proximitatea cu organe la risc
(maduva
spinarii, laringe si plaman)
- volum tinta : patul tumoral + nivel B ganglionar + gl mediastinali
superiori de
la mastoida pana la carina
RT : carcinom papilar/folicular/medular : CTV = 45-50 Gy ; boala microscopica
= 55-60 Gy ;
Boala macroscopica =/> 65 Gy;
carcinoma anaplazic: > 65 Gy; avand in vedere raspunsul slab la fractionarea
standard se
recomanda scheme de hiperfractionare cu 1,5
Gy/fractiune bid pana
la 60 Gy +/- chimioterapie ; pacienti cu KPS scazut sau
metastaze la
distanta: tratament paliativ

4. Verificarea pozitionarii
- imagerie portala – EPID

5. Urmarire in timpul tratamentului


- hemoleucograma si biochimie sange cu corectarea valorilor parametrilor
biologici la nevoie

6. Urmarire postterapeutica
- hemoleucograma si biochimie sange
- determinare TSH, free-T3, tiroglobulina
- ecografie cervicala la 6 luni, optional RMN cervical
- scintigrafie cu I 131
- PET/CT poate fi util la pacienti cu valori crescute ale tiroglobuluinei, dar care
nu capteaza iod radioactiv
- determinarea nivelului seric al calcitoninei la pacienti cu carcinom tiroidian
medular
- la pacientii cu sindrom MEN 2 este necesar screening-ul anual pentru
hiperparatiroidism si feocromocitom
TUMORILE VEZICII URINARE

1. Indicație terapeutică.
Ta, Tis, T1 =TUR-V RL în 70% din cazuri, 15-30% tumori invazive
-tratament adjuvant tumorile multifocale , histologie G2/3,
resecție subtotală
- TUR-V + BCGx6 , doxorubicin, gemcitabin intravezical
T1G3 netratat prezervarea vezicii cu RT + CT
T2-T4 invaziv: Cistectomie radicală/cisto-prostatectomie radicală sau și
reconstrucție sau cistectomie parțială sau prezervarea vezicii cu chimio-
radioterapie sau radioterapie radicală
T2-T3a, T3b-T4+ Cis, hidroureter, hidronefroză =rezecție subtotală
neoadjuvant chimioterapie +cistectomie vs. cistectomie radicală +/- RT
Recidivă locală: cistectomie radicală /cistoprostatectomie după TUR-V sau
CT+ RT
RT după cistectomie/cistoprostatectomie 40-45 Gy pe pelvis, 50-54 Gy in
caz de recidivă clinică + 60-64Gy pe RL
Prezervarea vezicii urinare: TUR-V apoi CT-Rt de inducție 40-50 Gy
apoi second look Cistoscopie: În caz de tu residual peste T1 cistectomie de
salvaj iar în caz de RC secontinuă CT+RT ad doza 60-65 Gy

2. Pregătirea pacientului pentru radioterapie


CT cu contrast IV pentru simulare efectuat în poziția de tratament cu
vezica goală
Sau Cistografie pe cateter
3. Simularea
Identificarea peretelui rectal anterior prin instilarea de 50 cc de bariu
GTV tumora macroscopică
CTV GTV + vezica urinară+ limfaticele –obturator, exteral iliac internal
iliac + uretra proximală, + uretra prostatică
PTV CTV + 1,5-2 cm
Câmpurile de iradiere: pentru iradierea pelvină AP/PA sau technica box
modifică 3-4 câmpuri , marginea superioară S2-S3, marginea inferioară
marginea inferioară obturator, marginea laterală a pelvisului osos+ 1,5-2
cm , bloc de Pb pentru marginea medilă a capului femural, bloc rectum,
intestin subțire pentru câmpurile laterale.
Tratament cu vezica urinară golită post micțional
Boost: vezică sau CTV = GTV 0,5 cm PTV=CTV +1,5 cm

4. Verificarea poziționării
Se face la prima iradiere

5. Urmărirea pacientului în cursul tratamentului


Săptămânal – ex clinic
H-L săptămânală
Modificările H-L implică tratament cu preparate de Fier, factori de stimulare
leucocitară, tarnsfuzie de sânge , masă eritrocitară, trombocitară ,
Se administreză antibiotice, antispastice, antialgice în caz de efecte
secundare

6. Urmărirea post terapeutică


Citologie și cistoscopie fiecare 3 luni în primul an , la fiecare 6 luni în al
doilea an, apoi anual
CT abdomen și pelvis 1-2 ori per an

S-ar putea să vă placă și