Infectiile cronice nespecifice ale faringelui

Aparatul limfoid al farinngelui alcatuieste o unitate morfo-functionala cu celelalte tesuturi

limfoide si reticulo-endoteliale din organism, ce supuse unor agresiuni repetate, duc la
manifestari locale si generale. Astfel se produce o hiperplazie a sistemului limfatic incepand
inca de la copiii peste 3 ani si mentinandu-se pana la pubertate, pana se constata o involutie
a amigdalelor palatine

Hipertrofia amigdaliana are drept cauze

- angine banale sau din cadrul bolilor infectioase repetate

- spasmofilia, limfatismul si terenul alergic
- carente vitaminice, discrinii, tulburari digestive
- noxe profesionale si clima umeda si rece

Amigdalita cronica

Inflamatie cronica a amigdalelor palatine in special manifestata sub 2 forme:

- amigdalita cronica hipertrofica - in special la copii

- amigdalita cronica scleroasa ce corespunde unei situatii a sistemului limfoid
amigdalian si care este caracteristica adultilor. Rolul dominant in cronicizare il joaca
infectia cu cei 2 factori favorizanti: terenul limfatic si alergic

In amigdalita cronica hipertrofica:

- hiperplazia tesutului limfoid prin hiperactivitate functionala a foliculilor limfoizi

amigdalieni, avand o hipertrofie moale amigdaliana
- dupa fiecare proces inflamator amigdalian, amifdala va creste in dimensiuni,
amplificand jena respiratorie si al deglutitie
- in timp, amigdala ajunge la o saturatie de germeni, cu stocare in cripte si devine
dintr-un organ de aparare, un organ patologic, rezervor de germeni, un adevarat
focar infectios
- se produc modificari in structura amigdalei, cu aparitia unui tesut scleros amigdalian
- Amigdala se transforma intr-o amigdala cronica hipertrofica dura, datorata sclerozei
si atrofiei limfatice
- Simptome diferite in functie de varsta:
o copil
 ▪ volumul amigdalian creste determinand jena respiratorie amplificata
si de concomitenta vegetatiilor adenoide
▪ se produc angine repetate, cu asocieri de pusee acute de laringita,
traheo-bronsica, ce determina modificarea vocii, tulburari respiratorii,
tuse seaca
o adult
▪ posibil aparitia unor amigdale reduse de volum, dar cu dopuri de
cazeum in cripte.
▪ in cazul asocierii cu hipertrofie, cu adenopatie voluminoasa cervicala,
necesita explorare pentru excluderea unei tumori maligne epiteliale
sau a unui limfom malign.

In amigdalita scleroasa si criptica

- tesutul limfoid este redus cu cripte si cazeum, cu septuri fibroase si scleroase ce

traverseaza amigdala
- Clinic:
o angine acute periodice si posibile complicatii
o in perioadele latente,bolnavul prezinta odinofagie,miros fetid,tuse seaca,stare
de oboseala
o Exista posibilitatea existentei unei mici zone necrotice ce tradeaza un abces
intraamigdalian
- Tratament:
o gargarisme cu antiseptice si antibiotice
o badijonari cu solutie de clorura de fier
o criptoliza cu laser
o In cazul nereusitei acestor tratamente, amigdalectomia ramane ca tratament
de electie.

Adenoidita cronica

- este hiperplazia amigdalei lui Luschka insotita de infectia cronica, denumita popular
„polipi”.
- Limfatismul si infectia sunt factorii ce predomina in formarea afectiunii.
(limfatismul-stare constitutionala caract prin hiperplazia limfoida generala cu
micropoliadenopatie,tegumente si mucoase palide,anemie,tulburari tiroidinene)
- se insoteste la copilul mare si de o amigdalita cronica hipertrofica.
- Clinic
 o sindrom de obstructie nazala, cu rinoree si perdea muco-purulenta pe peretele
posterior al faringelui
o tulburari respiratorii mai ales nocturne pana la apnee nocturna
o copilul respira bucal, vocea este nazonala si sforaie noaptea
o apar in timp modificari ale masivului facial si ale partilor moi ale fetei, cu
retroprognatism
o bolta ogivala, dentitie vicios implantata, piramida nazala subtire-facies
adenoidian
o lipsa de ventilatie a trompei antreneaza otite seroase cu hipoacuzie de
transmisie
- Paraclinic
o bucofaringoscopia – congestie permanenta a pilierilor anteriori, cu hipertrofia
amigdalei palatine
o rinoscopia posterioara ca si tuseul cavumului evidentiaza formatiuni tumorale
moi,boselate, ce ocupa plafonul si obstrueaza orificiile obstructie nazala, otite
seroase,apnee de somn,manifestari ca infectii de focar)
- Tratament
o extirparea vegetatiilor adenoidiene chirurgical(adenoidectomie), prognosticul
depinzand de precocitatea interventiei, adesea necesitand la copilul mare si
amigdalectomia

Faringita cronica difuza:

➢ se intalneste frecvent in asociere cu un proces infectios al cailor aero-digestive

superioare
➢ se citeaza ca factori favorizanti tutunul alcoolul, pulberi si unele tare organice ca
insuficienta hepato-renala, anumite afectiuni cronice digestice
➢ anatomo-patologic se deosebeste o forma catarala, una hipertrofica si una atrofica
➢ simptomatologia lipseste la copil si se rezuma la adult la unele acuze locale:
o senzatie de uscaciune
o usturime
o senzatie de corp strain
o tuse seaca
➢ tratamentul consta in asanarea focarelor rino-faringiene si rinosinusale, indepartarea
celorlalti factori favorizanti, administrarea de aerosoli, inhalatii
 Inflamatiile cronice specifice

Tuberculoza faringiana

- afectiune mai rara, fiind de obicei secundara unei TB pulmonare sau laringiene si mai
rar primara cu localizare la nivelul amigdalei palatine si adenopatiei cervicale
- forme clinice ale TB faringiene
o acuta miliara - examenul endocavitar arata noduli diseminati pe mucoasa
faringelui si in special la nivelul valului palatin
o ulcero-cazeoasa cronica - evolutie insidioasa, cu dureri minime, local apar
ulceratii multiple cu margini neregulate si aspect murdar, in rest aspectul
mucoasei este palid
o forma infiltranta - se observa in TB latente si se observa mucoasa palida cu
aspect infiltrativ difuz
o forma latenta - se manifesta sub forma de hipertrofie amigdaliana cu
adenopatie cervicala, se intalneste in special la copiii cu IDR pozitiv

Lupusul faringian

- secundar unui lupus nazal ce coboara lent, determinand leziuni faringiene si apoi
laringiene

Sifilisul faringian

- afectiune mai rara

- sifilis pirmar (sancru amigdalian) → sub forma unei angine eritematoase cu prezenta
unei ulceratii pe amigdala palatina si adenopatie multipla cercivala de insotire ce se
grupeaza in jurul unui ganglion mai voluminos
- sifilils secundar, apare dupa 4-6 saptamani de la debut, prezentandu-se sub forma unei
ulceratii serpinginoase, placi mucoase de aspect alibicios si hipertrofie limfatica difuza
- sifilis tertiar, apare dupa 4-6 luni, determinand leziuni viscerale, caracteristic este
goma sifilitica cu aspect pseudotumoral ce se necrozeaza lasand un crater profund ce
apoi evolueaza spre cicatrici groase sidefii, retractile, stenozante, diagnosticul se pune
pe examenul local si serologic

Candidoza faringiana

- afectiune in ultima perioada des intalnita si datorita abuzului de antibiotice si

radioterapiei locale
- datorata Candidei albicans, de multe ori coexista cu cea digestiva
 - se intalneste la bolnavii cu deficite imunologice
- determina leziune de discheratoza a mucoasei, cu pete si spiculi albiciosi, alternand cu
zone de mucoasa mata
- bolnavii acuza senzatie de jena bucala si faringiana, stare usor alterata, gust neplacut
- diagnosticul se pune prin examen micologic si pe aspectul leziunilor macroscopic
- tratamentul
o se face prin administrare locala de glicerina boraxata pentru schimbarea
mediului
o badijonari cu solutie Lugol
o geluri cu substante antimicotice
o administrare pe cale generala de antifungice
o aerosoloterapie cu micostatice
o asocierea unui regim igieno-dietetic

SIDA cu localizare faringiana

- SIDA produs de HIV prezinta multiple localizari cu o simptomatologie polimorfa

- ca mijloc de contaminare se discuta calea i.v. sau sexuala, mai ales la homosexuali si
foarte rar prin secretii
- in general, prima infectie se manifesta prin simptomatologie faringiana cu disfagie,
usturimi faringiene, febra, candidoza orala si faringiana
- in perioada de evolutie, cand bolnavul este sero-pozitiv, dupa 2-3 ani, o parte din
pacienti pot prezenta sdr. Kaposi si adenopatie