Sunteți pe pagina 1din 24

TOXICOLOGIE

ODONTO-STOMATOLOGICĂ

Sorin Hostiuc
UMF Carol Davila București
Introducere
Parametri de
evaluare
Metode de
acțiune

● Toxicologie biochimică și moleculară


○ afectarea enzimelor ce metabolizează xenobioticele

○ generarea de specii intermediare reactive

○ interacțiuni ale xenobioticelor sau metaboliților lor cu macromolecule

○ afectarea semnalizării intracelulare, alterarea expresiei genice, etc.

● Toxicologie comportamentală, - afectează funcții superioare ale sistemului


nervos central sau periferic, organele de simț sau sistemul endocrin
● Toxicologie nutrițională, atunci când este afectarea organismului este generată
de dietă (de exemplu hipervitaminoze, endotoxine bacteriene, etc.)
● Carcinogeneză – atunci când toxicele duc la
apariția unor procese tumorale
● Teratogeneză – atunci când toxicele acționează
asupra materialului genetic reproducător,
modificările fiind transmise la făt
● Mutageneză – atunci când toxicele acționează
asupra materialului genetic somatic sau
reproducător
● Toxicitate de organ – atunci când toxicul
afectează funcția unui organ/sistem anume
(neurotoxicitate, nefrotoxicitate, etc)
Rolurile ● Identificarea intoxicației

medicinei ● Identificarea toxicului

legale ● Stabilirea severității acesteia


● Stabilirea consecințelor biologice ale
acesteia (afectarea capacității de a
conduce autovehicule, afectarea
capacității de a desfășura o anumită
profesie, apariția unor boli sau chiar a
decesului)
EFECTE LOCALE,
OROMAXILOFACIALE, ALE UNOR
INTOXICAȚII GENERALE
Bromura de potasiu
Utilizare:
● Antiepileptic
● Supresor al activității sexuale
Caracteristici:
● Indice terapeutic redus
● Doze terapeutice stabile se obțin după încărcare 6-8S
● Efecte adverse apar frecvent
Modificări clinice generale:
● letargie, cașexie, crize clonice, tremor, ataxie, pareză, edem cerebral, psihoze,
dermatită acneiformă
Modificări OMF:
● stomatită aftoasă: hiperemie și edem al mucoase bucale, gingiilor sau limbii
● edem (predominant palatin extins la laringe)
● sialoree
Utilizare:
Compuși cu bismut
● Tratamentul sifilisului (istoric)
● Accidente industriale
Modificări clinice generale:
● vomă, amețeală, encefalopatie,
sindrom nefrotic, insuficiență renală
cronică, osteoartropatie, materii fecale
de culoare neagră
Modificări OMF:
● hiperpigmentări albastru-violecei la
nivelul interfeței coronoradiculare, ce
apare de regulă inițial la nivelul
marginii linguale, și care se poate
extinde la nivelul mucoasei bucale și
linguale
● edem gingival
● gingivoragii
● calculi salivari
● respirație fetidă
● afectarea ligamentului parodontal,
pierderea dinților
● stomatită aftoasă
Utilizare:

Compuși cu
● intox industriale (f rare)
● intox involuntare (coacere alimente, țevi, cazane

plumb
de țuică)
Caracteristici:
● inhibă activitatea unor enzime zinc-dependente, Modificări OMF:
predominant renal, SNC, sistem hematopoietic ● semnul (linia) Burton:
Modificări clinice generale: ○ linie
● encefalopatia saturnină: oboseală, iritabilitate, albastru-violaceu-cenușie la
cefalee, letargie tremor, convulsii, comă, edem nivelul lizereului gingival
cerebral ○ bine delimitată de restul
● afectarea sistemului nervos periferic mucoasei
○ determinată de reacția
○ mai mult membrele superioare decât cele
chimică dintre plumbul
inferioare circulant și ionii de sulf
○ mai mult extensorii decât flexorii eliberați de bacteriile
○ mai mult membrul superior dominant decât cel rezidente ale mucoasei orale
non-dominant ○ apare cu precădere la nivelul
● proteinurie, cu excreția crescută a incisivilor, spre deosebire de
beta2-microglobulinei și a N-acetil-glucozidazei intoxicația cu mercur, în care
● Hematii: acesta apare mai des la
○ Incluziuni bazofile, punctiforme (precipitare ARN) nivelul molarilor inferiori
○ Anemie (normo sau hipocromă)
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-018-1193-9/figures/1
Probleme odontostomatologice
asociate consumului de stupefiante
Cocaina
Utilizare:
● substanță cu un efect puternic stimulant
● utilizată frecvent ca drog recreațional
● consumată prin inhalare, fumat, injectare intravenoasă, consum de frunze de cocaină
Modificări clinice generale:
● pierderea contactului cu realitatea, fericire intensă, agitație, tahicardie, perspirații profuze, midriază,
hipertensiune, hipertermie
Efecte/importanța OMF:
● Consumatorii de cocaină testează frecvent puritatea drogului punând o cantitate mică la nivelul marginii
gingivale a premolarilor maxilari unde, datorită efectului vasoconstrictor localizat, poate duce la necroză
gingivală sau necroză a osului alveolar, ce poate fi confundată cu leziuni produse prin perierea agresivă a
dinților
● Arsură labială – fumare
● Palatul poate fi perforat ca urmare a inhalării de cocaină; leziunile apar mai frecvent la nivelul palatului
dur și pot avea diametre de până la 15mm. Unii pacienți obstruează deschiderea palatală cu gumă de
mestecat, pâine sau hârtie. Leziunile palatale apar mai frecvent în cazul femeilor, deși majoritatea
consumatorilor de cocaină sunt de sex masculinn.
● Sângerări spontane (asociază trombocitopenie)
● Cocaina are un pH acid (cocaina hidroclorică), fapt ce poate duce la afectarea smalțului, creșterea riscului
de carii dentare (mai ales la nivelul premolarilor maxilari)
● Cocaina poate interacționa cu tratamente dentare prin:
○ Substanțe simpatomimetice (precum anestezice locale ce conțin adrenalină) acționează sinergic cu cocaina, putând
duce la tahicardie, tahipnee, tulburări de ritm, angină pectorală, infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale,
etc.
● Utilizarea cocainei împreună cu propofolul sau lidocaina poate genera crize de grand mal.
○ Creșterea riscului de sângerare, datorită trombocitopeniei și hipertensiunii arteriale
○ Coroanele de aur se pot mătui prin utilizarea de crack, efectul apărând rapid (săptămâni)
Metamfetamina
Utilizare:
● intranzal, intravenos sau prin fumat
Modificări clinice generale:
● psihostimulant, euforic
Modificări OMF:
● Xerostomia (lipsa unei hidratări corespunzătoare, craving-ul pentru băuturi carbogazoase
cofeinizate, inhibarea receptorilor alfa2 simpatici ce duce la scăderea secreției salivare)
● Fumatul - arsură la nivelul orofaringelui posterior
● Gura de metamfetamină, cu prezența de numeroase distrucții dentare, extensive, ce apar inițial
perigingival, de regulă pe suprafața bucală a dinților posterori și spațiul interproximal al dinților
anteriori, cu progresie coronară francă, interesare pulpară extensivă și analgezie (pacienți cu
carii severe vin a medic pentru intervenții cosmetice nu pentru durere)
○ scăderea secreției salivare (ce favorizează acțiunea bacteriană la nivel local și scade abilitatea de a
neutraliza pH-ul acid)
○ prezența de substanțe acide în drog (acid fosforic, sulfuric, muriatic),
○ bruxismul (ce apare în perioadele de consum acute), Datorită dietei inadecvate a consumatorilor de
metamfetamine, pot să apară semne de malnutriție, inclusiv semne de deficiențe nutriționale precum
cheilită angulară, candidiază sau glosită atrofică53.
● Utilizarea de vasoconstrictoare topice ar trebui descurajată în tratamentele locale pentru cel
puțin 24 de ore după consum, putând duce la complicații cardiovasculare importante
● Postoperator ar trebui evitate analgezicele opioide, datorită riscului crescut de depresie
respiratorie și posibil concomitenței consumului cu stupediante opioide.
ALCOOLUL ETILIC

● lichid incolor, volatil (pf 78.30C), inflamabil,


densitate 0,79, miscibil cu apa în orice
concentrație
● tăria bauturilor alcoolice – grade:
1 grad=1/100 parti volumetrice.
Cantitatea = nr grade X densitate (0.79)
● prezent în apa de gură, ce este utilizată ca
substitut pentru băuturi alcoolice în cazul
prizonierilor și a celor cu un status
socioeconomic mult scăzut
● alcoolemia = concentrația de alcool in
sânge, exprimată în g/L
Farmacocinetică și farmacodinamică

Căi de pătrundere: digestiv, respirator, transmucos (transrectal, transvaginal)


Absorbție: int (75%), stomac, mucoasa orală. În 5 min -> prezent în sânge
Metabolizare:
● hepatică
○ A-DH:

○ microzomal (cit P450) (predominant la consum repetat, cant.mari)

○ glucuronoconjugare ( etilenglucuronid, elim urinară) – T1/2 mult crescut -> marker pentru consumul relativ
recent de alcool)

● gastric – izoforme A-DH


● cca 10% elim nemetabolizat (urină=2-4%, respirație 5-7%, perspirație, lapte, salivă,
etc.)
Farmacocinetică și farmacodinamică
Dinamică
concentratia sanguină max: 20-30
min (stomac gol), 60-90 min stomac
plin)
viteza de absorbție – max la bauturi
carbogazificate, de 10-20 grade,
biodisponibilitatea etanolului e
maximă pe stomacul gol și mult mai
mică pe stomacul plin
Madea et al
o parte din etanol se leagă de structuri
biochimice din alimente fiind excretată prin
materii fecale

întârzierea absorbției, fapt ce face ca aparent


oxidarea hepatică să fie mai eficientă
Curba alcoolemiei:
- inițial – pantă ascendentă (pantă de
invazie/creștere)

vârf (concentrația maximă)

panta descendentă, liniară (cinetică de gradul 0)

portiunea finală a pantei descendente devine Madea et al


curbă (cinetică de gradul 1)
Un consumator ocazional poate metaboliza cca
8-10g etanol/h (alcoolemia scade cu o rată fixă de
0.15g%0/h în primele 5-6 ore (se poate calcula
retroactiv alcoolemia).
NU se face dacă au trecut >2-7 h de la eveniment.
Fiziopatologie
efect nutrițional – 7.1 kcal/g

scade cantitatea NAD hepatocitar:


inhibă oxidarea AG -> steatoză hepatică

inhibă excreția renală de acid uric ->gută

acetaldehida-> necroză hepatică ->CH->neo

SNC – mediate de GABA, glutamat, serotonină, dopamină


inițial -> afectarea funcțiilor cognitive: memorare, învățare, gandire

ulterior -> afectarea funcțiilor vizuale și motorii


Simptomatologie
● beție infraclinică - alcoolemie între 0.3 si 0.5-0.8 g/L
● beție ușoară (fază excitatorie) - alcoolemie între 0.5-1.5):
euforie, logoree, dezinhibare, capacitate redusă de a aprecia
pericolul, scaderea vitezei reflexelor, vasodilatație periferică
(perspirații, senzație de caldură)
● beția propriu-zisă (infractogenă, medico-legală) - alcoolemie
între 1.5-2.5: alterarea funcțiilor intelectuale (discernământ,
memorie, atenție), idei confuze, balbism, suprimarea
autocontrolului, comiterea de acte antisociale, mers
caracteristic
● beție gravă (comatoasă) - alcoolemie de peste .2,5: somn
profund-> coma superficială, flacciditate musculară,
hipotermie, midriază, tulb resp, cardiace
● alcoolemie de peste 4 – risc mult crescut de deces
● coma alcoolică – durează 8-12 ore după care individul se
trezește
Tanatogeneza
● inhibare centri cardio-respiratori truncali
● decompensarea funcției cardiovasculare
● hipotermie
● traumatisme auto/heteroproduse
● ciroză hepatică decompensată
● CMD etanolică
● acidoză lactică
● asfixie mecanică prin aspirat gastric
● pancreatită acută hemoragică