Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dans un arrêt du 2 février 2011(1), le Conseil Cette notion de certitude du caractère Le conseil d'état vient confirmer dans cet
d’Etat a fixé un attendu de principe : « endogène dégagée par le Conseil D’état arrêt que la charge de la preuve du
l’introduction d’un germe microbien dans rétrécit de façon conséquente cette cause caractère endogène appartient à l'hôpital
l’organisme lors d’une intervention d’exonération qui sera levée au moindre mais il ajoute surtout que la preuve doit
chirurgicale révèle une faute dans doute. Dans l’affaire citée le conseil d’état être établie avec certitude. La seule
l’organisation ou le fonctionnement du estime que « l’hypothèse d’une hypothèse ne serait susceptible d'écarter la
service et engage la responsabilité de celui- autocontamination n’est pas responsabilité de l'hôpital.
ci envers la victime ; qu’il en va toutefois confirmée par des éléments tels
autrement lorsqu’il est certain que que des analyse bactériologiques "Etablir avec certitude que
l’infection, si elle s’est déclarée à la suite réalisées lors de l’hospitalisation. » l'infection est endogene"
d’une intervention chirurgicale résulte de (1)Cadre du droit de la loi antérieure au 4
germes déjà présents dans l’organisme du mars 2002
patient avant l’intervention ».
Le conseil d’état selon toute logique écarte la
responsabilité de l'établissement public
lorsque ce dernier est en mesure d’établir que
l’infection est endogène avec certitude.
DEVOIR D'INFORMATION
Quel que soit le bénéfice-risque de l'intervention, le consentement éclairé du
patient doit être obtenu.
Toute personne a le droit d'être Par cet arrêt du 3 juin 2010, la cour de Elle pose également un certain nombre de
informée, préalablement aux cassation a réaffirmé l'importance du devoir limites pratiques. Où commence et où
investigations, traitements ou actions d'information et sa sanction en cas de s'arrête l'exposé du risque lorsque l'acte
de prévention proposés, des risques manquement. chirurgical en comporte par lui même une
inhérents à ceux-ci, et que son multitude plus ou moins prévisibles.
consentement doit être recueilli par le Une cour d'appel avait décidé d'exonérer le A la suite d'un exposé à la Prévert, le
praticien, hors le cas où son état rend défendeur de sa responsabilité au motif que patient acceptera t'il de recourir à la
nécessaire une intervention l'information sur les risques encourus si elle chirurgie ? En protégant les droits
thérapeutique à laquelle elle n’est pas avait été donnée n'aurait pas dissuadée le fondamentaux du patient, la cour de
à même de consentir ; que le non- patient de recourir à l'acte chirurgical. cassation ne risque t'elle pas d'ouvrir une
respect du devoir d’information qui en brêche à indemnistation dans une discipline
découle, cause à celui auquel En cassant cette décision, la cour de ou le risque est "inévitable" ?
l’information était légalement due, un cassation estime que quelque soit le
préjudice, bénéfice risque de l'opération, le
consentement doit être éclairé et
l'information donnée au patient.
"Le non respect du
devoir d'information Cette décision qui va faire jurisprudence
cause un prejudice au doit inciter les professionnels de santé à
patient" travailler sur une information claire et
précise en cabinet.
RESPONSABILITE MEDICALE
L’absence de qualification d’un médecin généraliste dans une spécialité ne l’exonère pas de sa
responsabilité en cas d'erreur de diagnostic
Un arrêt de la cour de cassation du 25 En s'appuyant notamment sur le code de En l'occurence l'absence d'urgence vitale
novembre 2010 est venu préciser la notion de déontologie médicale (article 70), la cour de aurait du conduire le médecin généraliste à
faute d'un médecin généraliste en cas d'erreur cassation reconnaît la responsabilité du demander l'avis d'un spécialiste.
de diagnostic. médecin au motif qu"il est fait L'absence de connaissance d'un
Un médecin généraliste avait décélé à la suite déontologiquement obligation à tout professionnel de santé ne doit pas
d'une radiographie d'un patient une simple praticien de s'abstenir, sauf circonstances l'exonérer de sa responsabilité en cas
frature du cubitus droit alors qu'il s'agissait en exceptionnelles, d'entreprendre ou de d'erreur de diagnostic.
réalité d'une fracture de Monteggia. A dire poursuivre des soins, ou de formuler des Seules des circonstances exceptionnelles
d'expert, "un nom spécialiste en traumatologie prescriptions dans des domaines qui (urgence, impossibilité matériel,...)
ignore souvent ce que représente Une facture dépassent ses connaissances, son pourraient éventuellement être une cause
de Monteggia. Pour écarter la responsabilité du expérience et les moyens dont il dispose" d'exonération.
médecin, la cour d'appel "avait alors retenu qu'il
ne pouvait lui être reproché de ne pas avoir
diagnostiqué ce type de fracture".
"Obligation deontologique de s'abstenir sauf
circonstances exceptionnelles d'entreprendre ou
de poursuivre des soins ou de formuler des
prescriptions dans des domaines qui depassent
ses connaissance (...)"
praticien une couverture totale de ses politiques de dépistage incite le patient à sinistralité pour permettre une étude
risques et ce d'autant que le juge est en considérer l'erreur de diagnostic comme approfondie au cas par cas et de travailler
mesure de fixer le montant d'indemnisation une injustice voire une faute de façon pragmatique sur l'évaluation du
qu'il souhaite. Cette imprévisibilité source professionnelle alors qu'aucune technique montant des primes actuelles.
effets : l'inflation de la prime et l'existence détections à 100 % (ex : détection de la Quelles solutions ?
de "trous de garanties". trisomie 21).
Gilles Johannet : énarque (promotion Plusieurs solutions sont évoquées. La plus
Une concurrence restreinte. André Malraux 1977) a été nommé en importante, qui faisait l'objet de la lettre de
février 2011 président du comité mission du ministère de la santé, consistait
Dans la pratique 15 assureurs sont en économique des produits de santé. Il a été à mettre en place un pool de mutualisation
mesure de couvrir la responsabilité à la tête de la branche santé et assurances des risques entre assureurs afin de limiter
professionnelle des praticiens. Dans les collectives des AGF (2003-2007). Le les trous de garanties. Ce pool s'inspirerait
faits, 7000 des 11000 professionnels comité économique des produits de santé du modèle d'assurance en matière de
relevant des professions à risques le sont (CEPS), organisme interministériel placé sinistres automobiles.
par le même assureur. Qualifiée sous l’autorité conjointe des ministres Le rapport préconise également de limiter
"d'oligopolistique", cette situation ne chargés de la santé, de la sécurité sociale la mise en jeu de la responsabilité des
participe pas à la baisse des coûts entre et de l’économie, est principalement praticiens à 10 ans ce qui semble délicat
assureurs. chargé par la loi de fixer les prix des compte tenu de la nature des risques en
médicaments et les tarifs des dispositifs cause (apparition tardive notamment) et la
L'évolution des politiques de médicaux à usage individuel pris en charge règlementation de ces dernières années
dépistage et la notion de risque par l’assurance maladie obligatoire (source (multiplication de régimes de prescription
Le rapport cite plusieurs exemples Pas de données précises sur la "Pas de donnees
succeptibles de continuer à alimenter sinistralité precises sur la
l'inflation des primes d'assurance. Parmi
sinistralite"
Tribune MCO Page 6 Mars 2011 Le rapport relève enfin qu'il n'existe pas
SYSTEMES D'INFORMATIONS
Si la tablette tactile d'Apple s'est imposée Le projet Air Strip Cardiology disponible
comme un outil indispensable, est-elle dans sa dernière version depuis
attendue par la communauté médicale ? novembre 2010 permet au praticien de
Une étude anglaise (Software Advice) a disposer de l'ECG de son patient en
montré que 60 % des professionnels de temps réel. Il s'agit d'une avancée
santé étaient intéressés par l'utilisation de technologique majeure dans le cadre de
cet outil. En avance sur la dématérialisation, les la sécurité médicale. L'accès à ces
En France, L'éditeur Prokov travaille américains proposent des système de données permet au cardiologue de
actuellement sur le développement d'un transmissions d'informations garantissant prendre une décision immédiate à
dossier médical complet accessible sur toute la sécurité nécessaire. Les développeurs distance.
Ipad. travaillent sur des application directement en
( http://www.medistorypouripad.com). lien avec ces procédés d'authentification
Le dossier médical sur IPAD, étape (notamment les télétransmissions de
préalable à la dispensiation nominative prescriptions vers les pharmacies). Pour
via des prescriptions informatisées et rendre ces technologies efficaces, le ministère
télétransmises aurait des avantages non de la santé devra appuyer l'effort
négligeables en établissement de santé : d'informatisation actuel et surtout fournir des
accès simplifié aux antécédents du plateformes de réseau fiables et pratiques
malades et à ses dossiers antérieurs,
alertes en cas d'intéraction de
médicaments, authentification des
écritures, mobilité, accessibilité partagée
Le dossier médical bientôt sur Clé USB ?
et multiple (l'ansthésiste au bloc
Depuis le 31 décembre 2010 et pour une Voici en substance les principales
opératoire, le cirurgien dans les étages)
période de 2 ans à titre d'expérimentation, informations figurant sur le DMP :
reprise et modification rapide des
un échantillon de malades ALD (affection •antécédents,
prescriptions.
longue durée) dispose d'un dossier médical •allergies,
Ce marché s'apparente à un nouvel
à titre expérimental sur clé USB. C'est une •prescriptions
eldorado tant l'outil d'Apple est en mesure
avancée technologique majeure pour le médicamenteuses,
d'apporter simplicité et efficacité y
monde de la santé. •résultats d'examens de biologie
compris pour l'hospitalisation à domicile.
A partir d'avril 2011, il est prévu une montée et de radiologie,
Une société américaine s'apprête à
en charge du DMP avec la possibilité pour •comptes-rendus des
commercialiser un tensiomètre
chaque possier d'autoriser l'ouverture de consultations et
électronique relié à l'IPAD. Les données
son DMP personnel. hospitalisations.
pourraient être directement transférées
L'expérimentation de la Clé USB comme Pour ouvrir son DMP il suffit de se
vers un dossier médical électronique
support d'utilisation du dossier médical connecter sur
(selon compatibilité).
personalisé vise à rassuer le patient et à http://www.dmp.gouv.fr/web/dmp/
favoriser le développement de l'utilisation
de cet outil à partir d'un support connu de
tous et dont l'utilisation s'est banalisé même
pour les utilisateurs novices.
manière favorable. Consciente "Les critères les plus devront à coup sûr se tourner
d'investissement, la Haute
Autorité de Santé a décidé d'en La Has a d’ores et déjà mis en
TARIFS PRESSE 2011
Devenez partenaires !
faire un élément à portée « place une mesure des critères
essentiellement pédagogique » les plus impactés par la
dont les décisions sont limitées à décision, ce qui peut permettre
des niveaux de recommandation. aux Etablissements d'identifier
PAGE A4 : 500 EUROS HT
Rien n'est figé puisque le rapport un axe de travail prioritaire.
DEMI PAGE A4 : 250 EUROS HT
précise que cette situation pourra Sans surprise la démarche
BANNIERE HORYZONTALE : 125 EUROS HT
être réexaminée durant l’année médicamenteuse est en tête
BANNIERE VERTICALE : 125 EUROS HT
2011. des critères ayant donnée lieu
2-La prise en charge à des décision de type réserve
médicamenteuse du ou réserve majeure. Suivent la
patient devient gestion du dossier patient AGENDA AVRIL - MAI - JUIN
extrêmement impactant." (14a) et l’information du GERONT HANDICAP EXPO
La jurisprudence de la V2010 est patient quand à des 17 - 19 mai 2011 Paris
limpide, les service qualités ont dommages liés aux soins (11 Porte de Versailles
du soucis à se faire et du travail C).
sur la planche. Pas question de
CONGRES EUROPEEN
relâcher les exigences sur la Une nouvelle version du
SYSTEMES INFORMATION
prise en charge médicamenteuse. manuel enrichi des retours
SANTE
Le circuit du médicament devient d'expérience de l'année 2010
17 - 19 mai 2011 Paris
le critère incontournable de la sera publiée en avril 2011 pour
Porte de Versailles
politique qualité des les visites qui auront lieu en
établissements. Quelque soit la octobre 2011. Plus
cotation, la has pourra prononcer médicalisée mais allégée dans
Un magazine édité par Julien Hoarau Conseil Santé
des décision allant de la sa méthodologie, la V2010
www.hoarau-conseil.com
recommandation à la réserve devient un véritable audit avec
Rédacteur en chef : Julien Hoarau
majeure sur les critères E1 à E2.
Tribune MCO Page 9 Mars 2011