Cu ovarectomie bilaterală, fără tratament de substituţie.

Boală inflamatorie pentru care a fost necesar tratament cortizonic şi s-a ajuns chiar şi în situaţia unui
exces de tratament. (fără prescripţie medicală!)

Fractură osteoporotică pe fondul creşterii în greutate → control DXA înaintea iniţierii tratamentului
cortizonic; suplimentare vit D3 la cei aflaţi sub tratament cortizonic.

Dorsolombalgie acută intensă, la o pacientă diagnosticată cu poliartrită reumatoidă seropozitivă, std II-
III.

Îndrumător: dr. Oana Vutcanu

AHC: nesemnificative

APP: Poliartrită Reumatoidă std II-III, dg 2018 (FR + , Ac antiCCP +) – Etanercept 50 mg/săpt, sc, MTX 20
mg/săpt, sc.

HTA std II – Metoprolol 50mg * 2/zi, Perindopril/Indapamidă 1 cp/zi, Spironolactonă/Furosemid 1cp/zi,

la nevoie

H.uricemie - Alopurinol 100 mg/zi

Litiază biliară veziculară

Sdr Cushing iatrogen ( autoadm. Betametazonă, 3 luni, în 2019)

Osteoporoză difuză în obs.

Ovarectomie bilaterală, tumoră benignă de ovar (anamnestic)- 2014

Motivele prezentării

- Durere lombosacrală de mare intensitate (8/10), cvasipermanentă, debutată cu 3 săptămâni

anterior prezentării (tratată la domiciliu cu AINS şi antispastice – ameliorare uşoară şi
temporară), impotenţă funcţională.
- Dureri la nivelul genunchilor, bilateral, intensitate moderată.

Examen clinic la internare:

- Stare generală satisfăcătoare, afebrilă, echilibrată cardio-resp, obezitate grad I.

- TA= 140/85 mmHg, AV= 80 bpm, fără sufluri, fără edeme gambiere.
- Sistem gangl superficial nepalpabil.
 - Numeroase vergeturi violacee la nivelul abdomenului, coapselor, braţelor, bilat; placarde
eritematoase inframamare, sugestive pentru dg de intertrigo candidozic.
- Loje renale libere, Giordano negative bilat.
- Fără semne de iritaţie meningeală, OTS.

Investigaţii paraclinice, la internare

ECG: cvasiN.
Rx cardio-pulm.: fibroză interstiţială cu accentuarea desenului pulmonar; bronşiectazii
paracardiace, cu semne de suprainfecţie; cord cu diameter crescute.
Rx col lombară, profil: accentuarea curburii fiziologice; L3 cu semne de fractură
intraspongiosacral, cu tasare vertebrală şi osteocondensare pe faţa discală superioară;
amprente discale pe interfeţele L1-L3.

Ecografie abdomino-pelvină:
- steatoză hepatica grd II,
- colecist cu multiple imagini ecogene cu con de umbra (cea mai mare= 9mm),
- RD: multiple imag ecogene (6 mm, calice mediu), fără dilataţii.
- Pancreas H.ecogen, neomogen, fără formaţii.
- R Stg: multiple imag ecogene (8 mm, calice mediu), mici dilataţi caliceale.

Analize de laborator:

Test SARS Cov-2 negativ.

Ac uric seric ↑ (7,21 mg/dL; N<5,7 mg/dL)

TGP ↑ (39,11 UI/L; N<35 UI/L)
PCR ↑ (20,65 mg/L; N<3 mg/L)
Fosfataza Alcalină ↑ (105,02 UI/L; N< 104 UI/L)

Fără formaţii, dimensiuni N

Dorsolombalgie acută
Poliartrită reumatoidă std II-III
Osteoporoză
HTA std II
Sdr Cushing iatrogen
Obezitate grd I
Hiperuricemie
Litiază biliară veziculară
Alergie Ibuprofen, Metamizol
Litiază renală (în contextul Hiperuricemiei)

Digestiv: eco abd- fără formaţii, fără lichid în cav abd.

Tiroidă: fără formaţii, dim N, TSH – N.

Osos: FAL ↑, RMN cu subst de contrast, col lombară ?

Genital: ex citologic Babeş-Papanicolau ?

Diseminare infecţioasă ?

Pulmonar – aspect Rx CP- bronşiectazii suprainfectate

TBC- Quantiferon (-)
Discită – tasări vertebrale, semne de fractură intraspongioasă (L3)
ITU – urocultură (-)
Hemoculturi (-), Procalcitonină (-)

Litiază renală ?

R Dr - multiple imagini ecogene (6 mm), fără dilataţii.

R Stg – multiple imagini ecogene (8 mm), mici dilataţii caliceale.
Examen sumar urină – N, Urocultură (-).

± suprasolicitare fizică

Tratament pe parcursul internării:

Antibiotic - Cefort iv, 1 g/zi, 6 zile

Miorelaxant - Mydocalm 150 mg 2 cp/zi, 4 zile
Antiinflamator – Arcoxia 90 mg 1 cp/zi, 4 zile (+ Omeran 20 mg 1 cp/zi)
Cortizonic – Dexametazonă fi 4 mg/zi, în zilele fără AINS.

→ remitere parţială a simptomatologiei; fără sdr inflamator la externare ( PCR la externare =

3,74 mg/L).

Tratament la externare:
Benepali 50 mg/săpt, sc
MTX 20 mg/săpt, sc
Ac folic, 1 cp/zi (în zilele fără MTX)
Vit alpha D3 0,5 mcg 2 cp/zi
 Calciu lactic 1 cp/zi
Calcitonină spray nazal 1-2 puff/zi
Arcoxia 90 mg 1 cp/zi, 10 zile, apoi la nevoie
Doreta 37,5 1-2 cp/zi, în caz de dureri mari
Omeran 20 mg 1 cp/zi, când foloseşte AINS
Milgamma N 2cp/zi, 4 luni
Milurit 100 mg 1 cp/zi
Metoprolol 50 mg 2 cp/zi
Noliprel arg forte 1 cp/zi
Diurex 1 cp/zi (dacă TAs<110 mmHg, 1 cp la 2-3 zile)
Aspenter 1 cp/zi

Recomandări la externare:

Regim hipocaloric, hiposodat. Scădere în greutate. Hidratare adecvată.

Evită efortul fizic intens, prelungit, frigul, umezeala.
Va efectua în ambulator:
- DXA col lombară şi şold
- RMN subst contrast col lombară
- Frotiu Babeş-Papanicolau

→ dg de certitudine (puseu PR vs discită vs neoplazie?)

Bonus. Examen dermatologic şi recomandări. Multiple cauze de osteoporoză.

Placarde eritematoase inframamare, contur neregulat + papule satellite + discrete depozite

albicioase (evoluţie de aprox 1 lună) → aspect clinic sugestiv pentru intertrigo candidozic.
(+imunosupresie, obezitate)
Se recomandă:
Evită umezeală, căldură excesivă, fricţiune, haine sintetice.
Băi de aer 30 min/zi
Clotrimazol cremă 2 aplicaţii/zi, 3-4 săptămâni.

Numeroase vergeturi violacee de mari dimensiuni pe abdomen, coapse, braţe (striae rubrae)

Opţiuni de tratament:

Agenţi topici: preparate pe bază de geluri siliconice, ulei de migdale/ măsline, unt de cacao,
Centella Asiatica, retinoizi.

Tratamente Laser.
Particularităţile cazului:

Pacientă tânără, multiple comorbidităţi.

Tratament imunosupresor.
Multiple mecanisme posibile în patogenia lombodiscitei, însă fără un tablou clinic precis.

Vă mulţumesc pentru atenţie!

Fractură vertebrală lombară, fractură şi

Rezultat RMN subst contrast: fractură pe fond osteoporotic → intervenţie chirurgicală

programată.