51.

Enumerarea etapelor clinico-tehnice coroanei fizionomice din răşină

baropolimerizabilă
1. Examinarea pacientului şi stabilirea planului de tratament - etapă clinică
2. Prepararea bontului/bonturilor dentar/dentare - etapă clinică
3. Amprentarea elementelor câmpului protetic - etapă clinică
4. Confecţionarea modelului - etapă tehnică
5. Depunerea succesivă a straturilor de răşină baropolimerizabilă pe model şi
baropolimerizarea lor - etapă tehnică
6. Prelucrarea, finisarea şi lustruirea restaurării polimerice - etapă tehnică
7. Proba şi cimentarea restaurării fizionomice baropolimerizate în cavitatea bucală - etapă
clinică

52.Enumerarea etapelor clinico-tehnice coroanei fizionomice din răşină

fotopolimerizabilă
1. Examinarea pacientului şi stabilirea planului de tratament - etapă clinică
2. Prepararea bontului/bonturilor dentar/dentare - etapă clinică
3. Amprentarea elementelor câmpului protetic şi stabilirea culorii - etapă clinică
4. Confecţionarea modelului - etapă tehnică
5. Depunerea succesivă a straturilor de răşină pe model şi fotopolimerizare - etapă tehnică
6. Prelucrarea, finisarea şi lustruirea restaurării polimerice - etapă tehnică
7. Proba şi cimentarea restaurării fizionomice fotopolimerizate în cavitatea bucală - etapă
clinică

53..Coroane fizionomice integral ceramice

Coroanele integral ceramice sunt considerate ca fiind cele mai estetice restaurări
disponibile. Deşi sunt alegerea firească pentru un rezultat estetic sporit, nu sunt întotdeauna
cea mai bună alegere pentru orice dinte din cavitatea orală.
Ceramică integrală dispune de combinaţia unică de a fi atât rezistentă cât şi fragilă în
acelaşi timp, asemănându-se oarecum cu "coaja unui ou".
Pentru că nu prezintă schelet metalic, coroanele integral ceramice au proprietăți
estetice excepționale, reproducând fidel textura, transluciditatea și nuanța naturală a dinților.
Pot fi modelate și nuanțate în detaliu, iar rezultatul este extraordinar de fizionomic.
Pentru că se realizează prin presare, ardere sau frezare computerizată, necesită un grad
înalt de pregătire atât a medicului, cât și a tehnicianului dentar.

54.Indicaţiile coroanei fizionomice integral ceramice

-fracturi ale marginilor incizale când fizionomia şi funcţia nu mai pot fi refacute cu
material plastic de restaurare coronară
-leziuni carioase proximale de amploare care în decursul anilor au fost restaurate de
repetate ori cu obturaţii
-discromii ale frontalilor indiferent de etiologie
-discromii post tratamente endodontale care nu pot fi rezolvate prin tratamente de albire
-anomalii de formă şi poziţie care nu pot fi rezolvate prin tratament ortodontic
-îmbunătăţirea aspectului fizionomic în special la pacienţi unde profesia impune
(persoane publice, actori), şi bineînţeles, când coroana metalo-ceramică nu satisfice.
55.Contraindicaţiile coroanei fizionomice integral ceramice
-pacienţi tineri la care camera pulpară fiind voluminoasă există riscul lezării pulpei
-la sportivi unde există riscul fracturării traumatice a coroanei
-în ocluzii adânci acoperite, deoarece nu se poate asigura suficient spaţiu între bont şi
dinţii antagonişti
-în ocluzii cap la cap care rezultă în urma uzurii marginilor incizale (bruxism)
-dinţi scurţi, la care contactul coroanei cu antagoniştii s-ar face pe suprafeţe nesusţinute
de bont
-dinţi frontali care prezintă strangulări cervicale care nu permit conformarea corectă a
pragului gingival
-molarii prezintă o contraindicaţie pentru coroanele din mase ceramice tradiţionale care
nu rezistă la solicitările funcţionale din zona laterală a arcadei dentare
-dinţi depulpaţi trebuiesc restauraţi în prealabil sau reconstituiţi cu DCR (dispozitive
corono-radiculare)
-nu sunt indicate ca element de agregare în cazul unei restaurări parţiale fixe.

56.Avantajele coroanelor dentare fizionomice integral ceramice

-au un aspect extrem de natural, satisfăcând cerinţe estetice ridicate
-au o suprafaţă fără pori
-nu apar alergii (ca în cazurile coroanelor cu suport metalic)
-marginea gingivală este protejată, întrucât marginea coroanei este aplicată pe dintele
preparat cu un "prag" special nu irită mucoasa gingivală
-sunt translucide
-nu abrazează dinţii antagonişti.

57.Dezavantajele coroanelor fizionomice integral ceramice

- rezistenţă mecanică este scăzută
- fragilitatea ceramicii contraindică aceste coroane pentru dinţii laterali
- coroanele integral ceramice sunt mai puţin rezistente decât coroanele de ceramică pe
suport metalic
- nu toate materialele ceramice se pretează la tehnica de cimentare clasică, unele
necesitând aplicarea bondingului, o tehnică mai pretenţioasă şi mai puţin studiată- se
realizează cu ajutorul izolarii diga şi sub microscop
- transluciditatea ceramicii poate fi şi un dezavantaj - culoarea coroanei va fi
influenţată de culoarea bontului şi din acest motiv medicul trebuie să prepare bontul cu mare
pricepere
- materialele ceramice foarte rezistente pot avea un efect abraziv pentru dintele
antagonist.

58.Clasificarea sistemelor fizionomice integral ceramice

Clasificare microstructurală
-sisteme vitroase (în principal silicaţi) –ceramica feldspatică
-sisteme vitroase cu diferite umpluturi (leucit, litium-desilicat) –ceramică
presată
-sisteme cristaline cu umplutură de sticlă (în special alumina)- InCeram
(Alumina, Zirconia)
-solide policristaline (alumina şi zirconia)
 Clasificare dupa modalitatea de procesare
-amestec convenţional de lichid/pudră
-presare
-CAD/CAM (substractiv- prin frezare sau aditiv-prin electrodepunere)
Clasificare de interes clinic
-coroane fizionomice integral ceramice fără substructură internă- ceramica
feldspatică arsă pe masa refractară sau pe folie de platină (este cel mai vechi procedeu
de realizare a ceramicii din1886)
-coroane fizionomice integral ceramice cu substructură internă şi stratificare-
capele interne pot fi din ceramică presată, zirconia, In-Ceram.
59.Enumerarea etapelor clinico-tehnice coroanei fizionomice integral ceramice –pe
suport refractar (coroana integral ceramică fără substructură internă)
1. Examinarea pacientului şi stabilirea planului de tratament - etapă clinică
2. Prepararea bontului dentar - etapă clinică
3. Amprentarea elementelor câmpului protetic - etapă clinică
4. Confecţionarea modelului cu bont mobil - etapă tehnică
5. Obţinerea bontui duplicat din masă refractară-etapă tehnică
6. Depunerea succesivă a straturilor de masă dento-ceramică pe bontul duplicat din masă
refractară şi arderea lor - etapă tehnică
7. Prelucrarea şi lustruirea restaurarii integral ceramice- etapa tehnică
8. Proba şi cimentarea restaurării integral ceramice în cavitatea bucală - etapă clinică

60.Enumerarea etapelor clinico-tehnice coroanei fizionomice integral ceramice –folie de

platină (coroana integral ceramica fără substructură internă)
1. Examinarea pacientului şi stabilirea planului de tratament - etapă clinică
2. Prepararea bontului dentar - etapă clinică
3. Amprentarea elementelor câmpului protetic - etapă clinică
4. Confecţionarea modelului cu bont mobil - etapă tehnică
5. Realizarea matricei din folie de platină sau aur (sistem Ceplatec) pe bontul mobil-
etapă tehnică
6. Depunerea succesivă a straturilor de masă dento-ceramică pe matricea din folie de
platină şi arderea lor - etapă tehnică
7. Prelucrarea şi lustruirea restaurării integral ceramice- etapă tehnică
8. Proba şi cimentarea restaurării integral ceramice în cavitatea bucală - etapă clinică

61.Avantajele utilizării sistemului de realizare a coroanei fizionomice integral ceramice

–pe suport refractar/sau folie de platină
-nu necesită aparatură specială de laborator, utilizând ceramica clasică feldspatică
similară celei pentru placarea metalo-ceramicii şi acelasi cuptor de ardere
-preparaţia este una conservativă
-rezultatele estetice sunt exceptionale deoarece: ceramica feldspatică este pur vitroasă
şi are transluciditatea cea mai bună, imită perfect smalţul dinţilor naturali
-poate fi gravată cu acid fluorhidric obţinând o legatură adezivă foarte puternică la
smalţul dentar.
62.Dezavantajele utilizarii sistemului de realizare a coroanei fizionomice integral
ceramice –pe suport refractar/sau folie de platină
-este o tehnică foarte sensibilă atât pentru medic (sunt foarte fragile înainte de fixare),
cât şi pentru tehnician (nu mai sunt posibile arderi ulterioare de corecţie după proba în
cavitatea orală)
-necesită trei modele pentru un caz clinic, deci tehnica e laborioasă)
-rezistenţa la flexiune a ceramicii feldspatice este mai mică dintre toate sistemele
actuale (<100Mpa).

63.Coroanele fizionomice integral ceramice cu substructură internă din In-Ceram

In-Ceramul reprezintă o familie de materiale ceramice diferită, bazată pe acelaşi
principiu, care au diferite durităţi, translucente şi metode de fabricaţie.
Există 3 variante:
- In-Ceram Spinell (matrice de magneziu şi alumina)- cea mai bună transluciditate, dar
cu rezistenţă moderată
-In-Ceram Alumina (matrice de alumina) -cu rezistenţă crescută şi transluciditate
scăzută
-In-Ceram Zirconia (matrice de zirconia şi alumina) cu rezistenţă foarte crescută şi
transluciditate foarte scazută.
Acest gen de reconstrucţie se realizează dintr-un amestec de pulbere ceramică şi apă
care se aplică cu pensula pe un model duplicat al bontului. Modelarea se face în exces pentru
ca la arderea în cuptor se va produce o contracţie de circa 0.2%. Pasul final este reprezentat
de stratificarea cu ceramica feldspatică.

64.Coroanele fizionomice integral ceramice cu substructură din ceramică presată

Aceste coroane cu capele interne realizate printr-un procedeu tehnic de injectare sub
presiune a ceramicii. Capele se realizează prin tehnica cerii pierdute pe modelul de lucru care
se ambalează şi apoi se obţine tiparul. In acest tipar se injectează lingouri monocromatice de
ceramică topită. După prelucrarea capelor, acestea sunt acoperite cu ceramică de stratificare
ce va da translucenţa şi aspectul estetic dorit.

65.Coroanele fizionomice integral ceramice cu substructură din zirconiu

Aceste restaurări protetice au ca miez interior o capă realizată prin sistemul de frezare
computerizată CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer Aided Machining).
Există două substructuri ceramice de mare rezistenţă care pot fi frezate computerizat:
-pe bază de oxid de zirconiu
-pe bază de oxid de aluminiu.
Realizarea tehnică presupune obţinerea unui model care va fi scanat optic. Macheta se
realizează cu ajutorul computerului, şi informaţia este transmisă centrului de frezare, unde va
avea loc frezarea computerizată dintr-un bloc de zirconiu. Se preferă blocuri de zirconiu
parţial sinterizate ("green stage") pentru a scurta timpul de frezare şi a preveni apariţia
microfisurilor. Realizarea asistată computerizat permite o adapatare marginală precisă.
Studiile ne indică că nu există probleme legate de substructura de zirconiu, dificultăţile apar
din fisurarea ceramicii de stratificare.

66.Factorii de care depind succesul unei restaurării fizionomice integral ceramice

-raţionamentul clinic în alegerea unui anumit plan de tratament
-factori dependenţi de pacient
-alegerea corectă a unui anumit material în funcţie de cazul clinic
 -realizarea tehnologică impecabilă în laboratorul de tehnică dentară
-tehnica de fixare adezivă care condiţionează succesul pe termen lung.

67.Variante de sisteme integral ceramice după tehnologia de confecţionare în laborator

1.Sisteme pulbere/lichid prelucrate prin stratificare manuală şi sinterizarea pe modele
refractare sau pe o matrice de platină
2.Prelucrarea ceramicii în stare plastică prin injectare sau turnare
3.Prin infiltrarea cu sticlă a unor structuri poroase şi sinterizare
4.Prin prelucrarea mecanică a unor lingouri/blocuri ceramice prefabricate

68.Sistemele ceramice prin presarea ceramicii în stare plastică

-cel mai cunoscut exemplu al ceramicii presate este sistemul IPS Empress (Ivoclar)
-toate sistemele care presează ceramica folosesc aceleaşi principiu tehnologic: se
modelează din ceară pe model fie restaurarea finală, fie la dimensiune mai redusă- nucleu
(rămâne loc de 0,2-0,5mm pentru individualizare), se aplică tije de presare, se ambalează (în
masa de ambalat specifică- pe baza de fosfati), se elimină ceara din tipar, apoi ceramica (sub
forma de ingoturi- disponibile în 4 grade de transluciditate), este încălzită la temperatura
înaltă şi injectată/ turnată în tipar.

69.Sistemele ceramice cu nucleu cristalin obţinut prin infiltrarea cu sticlă a unor

structuri poroase
-cel mai cunoscut reprezentant al acestei categorii este In-Ceram (Germania)
-sistemul InCeram foloseşte o capa ceramică cu rezistenţa crescută din alumina sau de
magneziu, care ulterior este infiltrată cu o sticlă de aluminosilicat de lantan. Pe acest nucleu se
depun straturi de ceramică feldspatică (ce se sinterizează similar cu tehnica metalo-ceramică).

70.Sistemele CAD/CAM de prelucrare a unor blocuri ceramice prefabricate

Sistemele CAD/CAM au 4 componente de bază:
-o unitate de achiziţie a imaginii
-un software care va realiza design-ul restaurării pe modelul virtual
-un aparat de frezare care va produce restaurarea din blocuri de ceramică (în
cabinet pentru sistemele InOffice sau pentru laborator pentru sistemele InLab)
-un sistem de comunicare între scanner şi aparatul de frezare.
Sistemele pot să scaneze fie direct în cavitatea orală cu un scanner intraoral, fie
scannerul este în laborator, unde se va scana un model de gips după o amprentă
convenţională, fie direct amprenta trimisă de la cabinet.
Apoi cu ajutorul software-ului incorporat al scannerului se va obţine modelul virtual
tridimensional pe care se va realiza designul restaurării finale dorite, fie în cabinet (sistemele
InOffice- CEREC InOffice) de către medic, fie în laborator pentru sistemele InLab (CEREC
InLab).
Urmează etapa de frezare care din nou poate fi realizată în cabinet cu unităţi de frezare
de dimensiuni mai mici, cu mai puţine axe de frezare, sau în laborator în maşini de frezat cu
mai multe axe de frezare. In general, se va freza un bloc ceramic de oxid de Zr presinterizat,
care mai necesită o ardere după frezare, de aceea va fi conceput ca design supradimensionat
pentru a compensa contracţia ulterioară. Rezultă un schelet de Zr presinterizat care va fi supus
unei arderi suplimentare, la sfârşit rezultând o infrastructura de Zr de dimensiune conformă cu
modelul master, perfect adaptat marginal.
71.Mase ceramice ce pot fi frezate cu sistemele CAD/CAM
Masele ceramice ce pot fi frezate cu sistemele CAD/CAM se împart în 3 categorii de
masă ceramică:-ceramicile vitroase cu adaos de disilicat de litiu
-ceramicile cristaline cu faze interpenetrante: blocurile conţin alumină sau alumină
şi magneziu care sunt frezate doar în sistemul CEREC InLab şi apoi infiltrate cu sticlă de
aluminosilicat de lantan, după o tehnică similară sistemului InCeram
-ceramicile monofază policristaline (oxidul de zirconiu) -există numeroase sisteme,
dar toate se încadrează în una dintre cele 3 categorii:
-sistemele CAD/CAM care frezează restaurarea direct în forma finală dorită
dintr-un bloc de oxid de zirconiu complet sinterizat (nu mai necesita sinterizarea
ulterioara)
-sistemul Procera (Nobel Biocare) care foloseste un model supradimensionat
pe care se ambutisează alumina sau oxid de zirconiu, se sinterizează şi se va contracta
atât cât să fie adaptat
-sistemul cel mai utilizat, frezează o infrasctructură supradimensionată dintr-
un bloc de oxid de zirconiu presinterizat care va fi ulterior din nou sinterizat şi va mai
suferi o contracţie mai redusă.

72.Materiale ce pot fi frezate cu sistemele CAD/CAM

-schelete metalice din Cr-Co, Ti
-ceara care va fi ulterior folosită pentru turnarea metalului, pentru presare, supra-
presare pe schelete
-mase plastice, răşini machetabile ce suportă deformări în cavitatea orală
-modele pentru laborator, în loc de gips, în amprente optice
-ghid chirurgical în implantologie în combinatţe cu CBCT sau CT cu ajutorul unor
software integrate
-proteze totale sau aparate ortodontice mobilizabile, precum şi epiteze în reconstrucţii
dentofaciale complexe.

73.Tehnologia CEREC (Sirona- Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics)

Tehnologia CEREC este o metodă de confecţionare a restaurărilor ceramice care
foloseşte sistemul CAD/CAM, permiţând execuţia lucrărilor dentare într-o singură şedinţă,
scurtând astfel tratamentul.
- frezează o restaurare dintr-un bloc de ceramică presinterizată, obţinând o lucrare
monocromă
-execută lucrări precise, adaptate marginal perfect
-dezavantajul utilizării acestui sistem este refacerea estetică, deoarece acestea sunt
mai puţin estetice decât cele metalo-ceramice.