Sunteți pe pagina 1din 12

C3.

Patologie medico-legala traumatica odontostomatologica

Leziuni traumatice BMF

Clasificare

- Leziuni de tesuturi moi


o Faciale (vezi C2)
o Labiale
o Intraorale
- Leziuni de tesuturi dure
o Dentare
o Osoase

Leziuni labiale

- Externe – rosul buzelor


- Interne – mucoasa vestibulara bulala
- Tipuri
o Sufuziuni hematice (ecimoze)
o Excoriatii
o Plagi
 Superficiale
 Profunde
 Transfixiante

Traumatismele dentare

- Fisuri dentare
- Fracturi dentare
- Luxatii dentare
- Lucrari protetice (?)

Fisura

- Linie de fractura ce nu depaseste smaltul


- Impact direct cu un corp dur
- Localizare predilecta – labial, incisive
- Vizualizare
o Dificila in lumina directa
o Facil in lumina indirecta, perpendicular pe axul lung al dintelui
- 3-5 ZIM

Fracturi coronare

- Necomplicate
o Depasesc smaltul
o Asociaza pierdere de substanta osoasa
o Frecvent orizontale, mezial sau distal
- Complicate
o Expun pulpa dentara => hemoragie sau polip pulpar (daca se intarzie
tratamentul)
o Durere la modificari termice, nu si la percutie
- 9-10 ZIM (12-15, la >3 dinti afectati)

Fracturi corono-radiculare

- Necomplicate
o Intereseaza smaltul, dentina si cementul
o Mecanisme
 Direct (heteroagresiune, AR) => localizate anterior
 Indirect (heteroagresiune) => localizate posterior (PM,M)
o Linia de fractura incepe de regula la cativa mm incizal de marginea gingiei, cu
directive proximala
o Deplasare minima a fragmentelor (tinute pe loc de ligamentul
parodeontal/pulpa dentara)
o Clinic : mobilitate, sensibilitate la percutie
o 9-12 ZIM (12-15, la >3 dinti afectati)
- Complicate
o Intereseaza smaltul, dentina cementul si pulpa dentara
o Test la percutie pozitiv
o Fragmentul coronal – mobil
o 11-12 ZIM (14-15, la >3 dinti afectati)

Fracturi radiculare

- Intereseaza cementul si pulpa dentara


- Fragmentul coronal – poate fi mobil si deplasat
- Clinic : sensibilitate la percutie, sangerare la nivelul santului gingival
- Sensibilitatea : poate fi negative (afectare nervoasa)
- Dintele – schimba culoarea in rosu sau cenusiu (temporar)
- 9-12 ZIM (max 18 pentru fracture radiculare multiple)

Luxatii dentare

- Contuzia dentara
o Afecatrea structurii de support fara mobilitate anormala
o Fara deplasare
o Reactive importanta la percutie vertical sau orizontala
o Raspuns + pozitiv la testele de sensibilitate
o 3 ZIM
- Subluxatia dentara
o Afectarea structurii de support
o Cu mobilitate anormala in sens orizontal
o Fara deplasare
o Sensibilitate la percutie si la fortele ocluzale
o Hemoragie la nivelul santului gingival
o Raspuns pozitiv la testele de sensibilitate
o Minima crestere a spatului ligamentului periodontal radiologic 5-7 ZIM

Luxatie extruziva

- Deplasare partial in afara alveolei dentare


- Dintele este alungit si cu mobilitate importanta ++
- Hemoragie la nivelul santului alveolar si ligamentului periodontal
- Devierea lingual a coroanei
- Sunet tocit la percutie
- RX – cresterea spatiului periodontal in sens apical
- 20-25 ZIM

Luxatia intruziva

- deplasare a dintelui in sens axial, spre alveola dentara


- asociaza fractura (deseori cominutiva) a osului alveolar
- risc important ++ de complicatii
- diag. diferential cu avulsia – Rx
- nu sunt sensibili la percutie
- zgomot metallic la percutie
- 25-30 ZIM

Avulsia dentara

- Luxatie complete a dintelui


- Cel mai frecvent – incisivii centrali superiori, 7-9 ani (laxitatea ligamentului
periodontal + mineralizare redusa a tesutului osos perialveolar)
- 10-14 ZIM (20-25 daca se face implant)

Fractura de creasta alveolara

- Traumatism direct (heteroagresiuni, AR-impact cu volanul)


- Accidente postextractionale
- De regula – maxilarii anteriori
- Tipuri
o De perete alveolar (unilaterale)
o Cominutie a alveolei dentare
o Asociata cu fracture de process alveolar
- 20-25 ZIM (margine alveolara), 25-20 ZIM – process alveolar
- Infirmitate – pierdere dentare multiple, asociate cu imposibilitatea protezarii fixe

Fracturi mandibulare

- Fisuri
o 10-15 ZIM
- Simfizare
o Deplasare minima
o Ocluzie in armonica
 Apropierea fragmenteleor la deschiderea gurii
 Departarea fragmentelot la inchiderea gurii
o 30-35 ZIM
- Parasimfizare
o Instabilitate crescuta
o Bilaterale – ptoza lingual catre faringe – risc asfixie
o 35-50 ZIM
- Laterale
o 35-40 ZIM
- De unghi
o Frecventa crescuta (rezistenta scazuta datorita prezentei molarului de minte
daca este impactat)
o Mecanism
 Indirect – lovitura mentoniera
 Direct – box
o 35-40 ZIM
- De ram
o Rare
o Deplasare minima (capitonare musculara intensa)
- Condiliene
o De cap condilian
 Intraarticulare
 Mecanismindirect – tasare prin impact vertical la nivelul unghiului
mandibulei sau la nivelul mentonului
 Risc crescut de leziuni ale conductului auditiv –otoragie
 Tardive – artroza sau anchiloza temporomandibulara
 20-25 ZIM
o Condiliene intalte (de col anatomic)
 Mechanism indirect – lovire la nivelul mentonului sau unghiului
mandibular
 Deplasare importanta cu
 Scurtarea aparenta a ramului mandibular
 Contact premature al molarilor pe partea afectata
 20-25 ZIM
o Subcondiliene (bazicondiliene)
 Traseu oblic intre incizura sigmoida si marginea posterioara
 Deplasari – limitate de chinga musculara
 Mechanism – indirect
 20-25 ZIM
o Coronoide
 Traumatism direct, lateral
 Asociaza infundare a arcadei zigomatice (gura inchisa) sau smulgere
(gura deschisa)
 35-40 ZIM
o Cominutive
 Pot trece de 100 ZIM

Consecintele incadrabila in 194 CP

- Infirmitate
o Pseudoartroza de ram orizontal, cu pierderea functiei masticatorii
o Consolidari vicioase, cu afecatrea severa a ocluziei si imposibilitatea protezarii
o Osteite incurabile
o Constrictie totala mandibular (permite doar ingestia de lichide si semilichide)
- PPV
o Migrarea mentonului spre posterior in fracture duble/ multiple cu asfixie
mecanica
o Hemoragie acuta severa (rupture a unor ramuri mari din carotida, a.faciala)
o Complicatii septice cerebrale sau extracerebrale
- PEGP :
o Fracture complexe de mandibular
o Pierderea unor fragmente osoase importante
o Leziuni semnificative ale m. masticatori cu deformarea importanta a fetei

Fracturi ale masivului facial

- Include osul maxilar, oasele zigomatice, lacrimale, palatine, vomer, etmoid, sfenoid,
oasele proprii nazale, apofizele pterigoide, cornet nazale inferioare
- Delimitate de o serie de cavitati anatomice : orbite, sinusurile frontal, etmoid, sfenoid,
maxilar, fosetele nazale)
- Particularitati :
o Spre deosebire de mandibular, unde majoritate deplasarilor sunt secundare,
aici ele sunt primare
o Vindecare osoasa rapida (corticala subtire, vascularizatie bogata)
o Frecvent cominutive, cu deplasati,infundari
o Reducere + imobilizare – dificile
o Numarul de ZIM – extreme de variabil
o Severitatea depinde primar de leziunile de tesuturi moi invecinate
o PPV – frecventa

Le Fort 1

- Traiest orizontal, transmaxilar, prin aperture nazala inferioara, septul nazal, creasta
piriforma laterala, arcada dentara superioara, merge inferior de sutura zigomatico-
maxilara si apoi prin jonctiunea pterigomaxilara
- Mecanism
o Impact frontal direct la nivelul portiunii infeioare a masivului facial
o Indirect prin impactul mandibulei pe maxilar

Le Fort 2 (disjunctie craniomaxilara joasa)

- Traiect nazoetmoidal/subzigomatic, bilateral de la radacina nasului, inferior de sutura


fronto-naza;a -> procesele frontale ale maxilarului, osul lacrimal, podeaua orbitei,
marginea infraorbitala, peretele anterior al sinusului mazilar, zigomatic, fisura
pterigopalatina si placile pterigoide
- Mechanism
o Lovire directa, radacina nasului
o Lovire directa, etajul mijlociu al fetei

Le Fort 3 (disjunctie craniofaciala inalta)

- Separare craniomaxilara la nivelul suturilor fronto-zigomatica si nazofrontala, traseul


trecand prin sutura nazofrontala sau nazo-maxilara, peretele medial al orbitei, santul
nazo-lacrimal, etmoid, podeaua orbitei, fisura orbital inferioara, peretele orbital
lateral, sutura zigomatico-frontala, arcada zigomatica; nazal, linia de fractura trece
prin la,a perpendicular a etmoidului, vomer, placile pterigoide si baza sfenoidului
- Mechanism :
o Direct – lovire la nivelul glabelei sau a osului zigomatic

Consecinte Art 193, 194 CP

- Infirmitate
o Pierdere de substanta osoasa bolta palatine, os incisive (apar comunicari cu
fosele nazale sau sinusurile maxilare), indifferent de protezare
o Pierderi posttraumatice de procese alveolare, cu comunicare buco-sinusala
o Afectarea semnificativa a masticatiei
o Afecarea functiei vizuale (diplopie, sindromul de varf de orbita, sindrom de
Fanta sfenoidala0
o Afecatre ocluzala severa, neprotezabila
o Asocierea de leziuni orbitare cu paralazii, hemoragii severe, dezlipire
posttraumatica de retina, leziuni ale N. II, cecitate
- PEGP
o Consolidari vicioase, nereparabile chirurgical
o Aplatizarea + largirea diametrului transversal al fetei si distantei intercantale
o Pierderi semnificative de subtanta osoasa
- PPV
o Anemie acuta posthemoragica (a. maximara, pterigopalatina, etc)
o Tromboza de sinus cavernos prin fistule carotidiene-sinus cavernos (fractura
Le Fort)
o Procese septice intra sau extracerebrale
- ZIM
o 15-20 – fracture simple, fara cominutie importanta
o Le fort 1,2 – 35-45 ZIM, le fort 3 – 40-50 ZIM
o Cominutive complexe deschise la tegument – cca 70 ZIM; deschise in cavitati
anatomice : 50-60 ZIM
o Suplimentari frecvente prin necesar de reinterventii

Alte fracturi

- Nazale
o Frecventa crescuta
o De regula prin mechanism active (tineri)
o Mechanism indirect – varstnici (elasticitate scazuta)
o AR – asociere cu alte fracture
o Copii – in lemn verde
o Varstnici – cominutive, cu infundare
- Nazooorbitoetmoidale
o Asociate cu traumatisme cu cinetica mare (accidente moto, precipitare)
o Directe – corpuri dure de dimensiuni crescute cu energie cinetica crescuta
(trebuie mai intai fracturate reliefurile osoase invecinate)
o Indirect – transmitere de forte prin structure cu rezistenta scauzta (fractura
lateroorbitala, cu energia transmisa prin globul ocular)
o Indirect – deplasarea fragmentelor adiacente, cu cresterea focala a tensiunii
parietale si aparitia de noi linii de fractura NOE

Violenta domestica

- Orice actiune sau inactiune intentionata, cu exceptia actiunilor de autoaparare ori de


aparare, manifestata fizic sau verbal, savarsita de catre un membru de familie
impotriva altui membru al aceleiasi familii, care provoaca ori poate cauza un
prejudiciu sau suferinte fizice, psihice, sexuale, emotionale ori psihologice, inclusive
amenintarea cu asemenea acte, constrangerea sau privirea arbritrara de libertate
- Agresorii por fi rude sau alte personae cu care s-au stability relatii asemanatoare cu
cele familiale

Tipuri

- Verbal
- Psihologica
- Fizica – vatamarea corporala ori a sanatatii prin lovire, imbrancire, trantire, tragere de
par, intepare, arderem strangulare, muscare, in orice forma su de orice intensitate,
inclusive mascate ca fiind rezultatul unor accidente, prin otravire, intoxicare, precum
si alte actiuni cu effect similar, supunerea la eforturi fizice epuixante sau la activitati
cu grad mare de risc pentru viata sau sanatate si integritate corporala
- Sexuala
- Economica
- Sociala
- Spirituala

Aspecte comportamentale asociate VD

- Acuzarea unor dureri cornice, vizite frecvent la medic


- Respect de sine scazut
- Experimentarea unor episoade de violenta in perioada copilariei
- Dependent emotionala fata de partenerul aggressor
- Nevoile partenerului aggressor mai presus decat nevoile propri
- Asumarea responsabilitarii pentru conduit partenerului aggressor
- Folosirea tranchilizantelor si/sau abuzul de alcool
- Existent unor idei sau acte suicidale
- Prezenta tulburarilor de somn : insomnia, cosmaruri violente
- Agitarie severa, anxietate, stare de nervozitate permanenta
- Gandire confuza, incapacitatea de a lua decizii, lipsa de concentare
- Opinii rigide cu privire la rolul femeii si al barbatului

Caracteristici lezionale

- Leziuni craniofaciale
- Mechanism comprimare – cervicval, member
- Leziuni de aparare
- Vechimi diferite
- Neconcordanta intre aspect si mecanismele de producer declarate
- Agresiuni sexuale frecvet neraportate

Abuzul impotriva copilului

Definitie : orice forma de rele tratamente produse de catre parinti sau de orice alta persoana
aflata in pozitie de raspundere, putere ori in relatie de incredere cu copilul, care produ
vatamare actuala sau potential asupra sanatatii acestuia si ii pun in pericol viata, dezvolarea,
demnitatea si moralitatea

Forme

- Abuz
- Neglijare
- Exploatare – o persoana, de regula un adult, obtine o gratificatie sexuala, un castig
financiar sau o avansare, abuzand de /exploatand sexualitatea unui copil, incalcand
drepturile acestuia la demnitate, egalitat, autonomies i bunastare fizica si psihica;
exemple : prostitutie, turism sexual, comertul cu casatorii (inclusive prin posta),
pornografia, striptease
- Traffic de copii – recrutarea, transportarea, transferarea, gazduirea sau primirea unui
minor in scopul exploatarii acesteia
- Forme particulare

Abuzul impotriva copilului

Definitie : orice actiune voluntara a unei personae care se afla intr-o relatie de raspundere,
incredere sau de autoritate fata de acesta, prin care este periclitata viata, dezoltarea fizica,
mentala, spiritual, morala, sau sociala, integritatea corporala, sanatatea fizica sau psihica

Forme

- Fizic
- Psihologic
- Emotional
- Sexual

Neglijenta

Definitie : omisiunea, voluntara sau involuntara, a unei personae care are responsabilitatea
cresterii, ingrijirii sau educarii copilului de a lua orice masura subordonata acestei
responsabilitari, fapt care pune in pericol viata, dezvoltarea fizica, mentala,spirituala, morala
sau sociala, integritatea corporala, sanatatea fizica sau psihica a copilului

Forme

- Alimenata
- Vestimentara
- A igienei
- Educationala
- Emotionala
- Parasirea copilului/abandonul familiei

Forme particulare
A. Intoxicatii nonaccidentale ale copilului – obligat sa bea alcool, sa inghita
tranchilizante
B. Sindromul copilului scuturat
C. Sindromul Munchausen prin transfer – crearea artificiala de catre parinte a unei coli a
copilului (administrarea de medicamente, identificare de simptome absente)
D. Sindromul Stockholm – copilul exprima adulatie si alte sentimente positive de
partintii agresori
E. Violenta prin internet/ telefonul mobil
a. Continut illegal/ofensator (pornografie, Lolita, desene animate erotice, rasism,
xenofobie)
b. Contactarea online a copilului de catre aggressor
c. Dependent de jocuri si interner (>4h/zi)
d. Comert si poblicitate fara supravegherea parintilor
F. Perceptia negative a copiilor de catre parinti
G. Amenintarea repetata a copilului cu pedepse
H. Neglijarea copilului genereaza asumarea de responsabilitati carora nu le pot face fata
I. Esec non-organic de dezvoltare = datorita neglijarii emotionale apare retard si deficit
de creste si grutata (tulburare de atasament primar)
J. Divort – fortarea luarii unei parti

Rolirile medicului

- Detectie
o Prezentarea intarziata la medic pentru traumatisme (familia explicand aceasta
prin expresii precum copilul nu s-a plans)
o Explicatii vagi, inadecvate referitoare la modul in care s-au produs leziunile
traumatice
o Discrepanta intre istoric si gravitatea, localizarea sau tipul leziunilor
o Comportament anormal al parintilor, lipsa de ingrijorare, ostilitatea fata de
medic, refuzul internarii
o Comportamente anormale ale parintilor in raport cu copii
o Semne psihologice/comportamentale
 Tulburari de comportament (apatie, iritabilitate, impulsivitate,
agresivitate, minciuna, fuga de acasa, furtul, consumul de alcool, de
droguri etc)
 Tulburari de somn (insomnia, somnolenta, somn agitat, cosmaruri etc)
 Tulburari de alimentatie ( anorexie, bulimie)
 Autostigmatizare, autoculpabilizare
 Ticuri (clipit, corpul unghiilor etc)
 Enuresis, encoprezis
 Neglijenta in indeplinirea sarcinilor si incapacitate de a respecta un
program impus
 Dificulati in relationare si comunicare
 Scaderea randamentului scoalar, absentism
- Obiectivare – abuz fizic
o Leziuni cutanate, de obicei localizate in zone ce nu sunt afectate in cadere :
fata interna a coapselor, fata, organe genitale)
o Echimoze in forma de degete localizate facial, cervical, la nivelul membrelor
superioare, trunchi
o Leziuni traumatice a mainilor, picioarelor sau gurii
o Arsuri :cu mucum de tigara, metale incinse, prin frecare (tararea copilului cu
viteza mare), localizate preferential la nivelulo fetei, capului, regiunii perineo-
genitale, feselor (pedeapsa pentru enuresis/encoprezis)
o Alopecie traumatica (smulgerea parului)
o Hematoame ale scalpului (lovire cu pumnii)
o Rupture frenulum lingual (introducerea fortata a lingurii in gura copilului sau
introducere de callus)
o Leziuni ale timpanului (lovire cu palma peste ureche)
o Hemoratii retiniene, luxatie cristalin, hemoragii subdurale si subarahnoidiene,
fara leziuni externe – caracteristice shaken baby syndrome (scuturarea sau
zdruncinarea repetata a minorului, frecvent la sugari, ca metoda de a ii face sa
nu mai planga)
o Hematoame subdurare, leziuni cerebrale
o Fracturi : piramide nazala, oase lungi (unice sau multiple, de diferite vechimi)
- Obiectivare – abuz sexual
o Deflorare recenta sau veche
o Leziuni anale recente (fisuri multiple, radiare) sau vechi (cicatrici, anus beant)
o Semne suggestive pentru contactarea unei afectiuni veneriene : vegetatii
veneriene, iritarie , miros neplacut etc
o Identificarea spermei in vagin, anus sau serigunea perianala
o Identificarea unei sarcini in evolutie
o Comportament secual inadecvat varstei
o Teama incontrolabila de barbate (in cazul fetelor)
- Obiectivare - neglijare
o Starea pielii 9murdarie, excoriatii, dermite)
o Denutritie, insufienta ponderala, carente nutritionale
o Hipotrofie stature-ponderala non-organica
o Lipsa dezoltarii limbajului, a abilitatilor specific varstei
o Neglijare medicala (afectiuni diarecice, carii etc)
- Raportare
o Obligatorie
o Realizata de
 Minor
 Celalalt parinte
 Cadru medical
 Orice alta persoana care are suspiciuni rezonabile
o Semnalarea
 Personal : Directia Generala de Asistenta si Protectie Copilului
(DGAPC)
 La telefon : 983 si 9852 (DGAPC) sau la 116111 (Asociatia Telefonul
Copilului)