DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Autor: Reyes Nava Héctor

DEFINICIÓN:

El desprendimiento prematuro de placenta es la separación del sitio de implantación de

la placenta en la cavidad uterina antes del nacimiento del feto. Se pueden mencionar
dos formas de desprendimiento prematuro de placenta, que depende si la hemorragia
es externa (80% de los casos)o interna(20%). En esta última la hemorragia se limita a
la cavidad uterina, el desprendimiento puede ser completo, del 5-8% desarrolla
coagulopatías y hay mayor probabilidad de muerte fetal. En su forma externa la sangre
drena a través del cuello, es más probable que el desprendimiento de placenta sea
incompleto, también puede ocultarse dentro de membranas intactas.- Cerca del 30%
de las hemorragias del tercer trimestre se debe a desprendimiento de placenta. Cerca
del 50% se produce antes de iniciarse el trabajo de parto, y 10-15% no se diagnostican
antes de la segunda etapa del trabajo de parto.

Los grados del desprendimiento:

GRADO I Despendimiento <20% Leve

II desprendimiento >20% y <50% leve
III desprendimiento >50% Moderado
IV desprendimiento Total Severo.

PREVALENCIA:

El desprendimiento prematuro de placenta se asocia a una alta morbilidad, y tiene un

prevalencia de 5.9-6.5 en 1000 embarazos, y de 12.2 por 1000 embarazos gemelares.
Con una mortalidad de hasta 119 por 1000 gemelos complicados por el
desprendimiento de placenta que se compara con 8 por 1000 gemelos en otras
condiciones.

ETIOLOGÍA:

Puede ser difícil determinar las causas exactas, sin embargo hay factores
predisponentes y desencadenantes, entre los que se encuentra:

- desprendimiento placentario previo (recurrencia de 10-17% y después de 2

episodios excede 20%)
- estados hipertensivos del embarazo 82.5 a 17.9%)
- edad materna avanzada
- multiparidad
- distensión uterina deficiencia y deterioro vascular(DM, enf. de la colágena)
- tabaquismo
 - consumo de alcohol

Entre las causas precipitantes se encuentran, la placenta circunvalada, traumatismos,

reducción súbita del líquido intrauterino, cordón umbilical anormalmente corto y
aumento de la presión venosa. Los padecimientos que predisponen una lesión vascular
local y que ese ha relacionado con el incremento en la frecuencia del desprendimiento
placentario son la preeclampsia y eclampsia, hipertensión crónica, diabetes mellitus y
enfermedad renal crónica.

FISIOPATOLOGÍA

Se consideran varios mecanismos, uno de ellos es la lesión vascular local que produce
rotura de los vasos en la decidua basal y formación de un hematoma, siendo este el
que produce separación, compresión y hemorragia adicional.. Entre factores
mecánicos se incluyen traumatismos abdominales, descompresión súbita del útero
como sucede en el nacimiento de un primer gemelo, también rotura de membranas en
un polihidramnios. Es más probable que la hemorragia oculta se relaciones con
desprendimiento completo de placenta. Cuando los bordes placentarios permanecen
adheridos, el desprendimiento central puede producir hemorragia que infiltra la pared
uterina, seguida de tetania del útero. La hemorragia intramiometral extensa algunas
veces produce apoplejía uteroplacentaria o el llamado útero de Couvelaire. En los
casos de desprendimiento placentario grave puede presentarse CID acompañada de la
disminución de fibrinógeno y plaquetas, así como de factores de coagulación.

La probabilidad de hipoxia y muerte fetal depende de la cantidad y duración del

desprendimiento.

CUADRO CLINICO:

Los datos clínicos corresponden al grado de desprendimiento. Alrededor del 30% de los
desprendimientos son pequeños, producen pocos síntomas o ninguno, y no se
observan si no hasta que se examina la placenta.

- Dolor abdominal o dorsalgia, hipersensibilidad uterina (66.6%)

- Hemorragia vaginal (80%)
- Datos de sufrimiento fetal (más del 50%)
- Tetania uterina
- CID
- Choque
- Muerte fetal (15%)

Si el desprendimiento es marginal solo habrá irritabilidad mínima sin hipersensibilidad

uterina ni sufrimiento fetal. Puede haber hemorragia externa limitada (50-150ml), roja
viva u oscura, según la rapidez de aparición.

ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGEN

La biometría hemática útil para valorar el grado de anemia y transpolarlo al sangrado.
Un frotis de sangre v puede mostrar plaquetopenia, la presencia de esquistocitos que
sugiere CID y disminución del fibrinógeno. Puede ser necesarios los tiempos de
coagulación. El ultrasonido puede ser útil sin embargo no puede revelar un coagulo
retroplacentario en la mayor parte de los casos..

DIAGNÓSTICO:

Las bases del diagnóstico son:

- el dolor abdominal
- útero irritable, hipersensible y a menudo hipertónico
- hemorragia visible u oculta
- Presencia o ausencia de sufrimiento fetal

La placenta previa es diagnosticada por la clínica ayudada de la ultrasonografía

TRATAMIENTO

Depende de magnitud de la situación y comprende:

- Medidas de urgencia
- Tratamiento expectante
Adecuado en feto inmaduro, hemorragia no extensa, sin irritabilidad uterina o
mínima y sin sufrimiento fetal. En este caso debe hospitalizarse a la mujer, se
realizan pruebas de tipificación cruzada de sangre y se observa por 24 a 48
horas.
- Parto vaginal
- Parto por cesárea

COMPLICACIONES

Entre las complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta se encuentran:

- Síndrome de desfibrilación
- Cor pulmonare agudo
- Necrosis tubular aguda
- Apoplejía uterina

PRONÓSTICO

Las tasas de mortalidad materna oscilan entre 0.5 y 5% la mayoría de las mujeres
mueren por hemorragia, insuficiencia cardiaca o renal. En el desprendimiento de
placenta moderado tiene una mortalidad fetal de 50-80%. Los lactantes nacidos vivos
tienen una alta morbilidad, resultado de la hipoxia perinatal, trauma y prematurez.
Bibliografía:

DeCherney AH.,Pernol M.L, y cols. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos;séptima

edició, Manual moderno Méx 2000.
Schiff et al; The injury severity score patient placenta abruption and fetal death; Trauma
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