Sunteți pe pagina 1din 4

Caz clinic

Glomerulonefrită acută (poststreptococică) cu sd. nefritic, perioada activă

Copilul Dogotari Carina, d.n. 26.09.2013, domiciliu r. Glodeni, s. Viișoara, a fost internat pe
data de 09.03.2020 cu acuze la: cefalee, edeme pe față și membrele inferioare, dureri în abdomen
și regiunea lombară, greață, vomă, inapetență, schimbări în urină – urina ”spălături de carne”.

Anamneza bolii: Anterior 2-3 săpt în urmă a suportat IRVA. S-a tratat ambulator. Actual 2 zile
în urmă au apărut acuzele sus descrise. S-a adresat la medicul de familie, examinată la SC SR
Florești și în mod urgent transferată la IMșI Cu suspecție la HUS. Nefrită acută. În probele urinii
eritrociturie acoperă c/v, prot 4,22 g/l; Internată în secția Nefrologie pentru examinare
specializată și tratament cu d-za: Glomerulonefrită acută cu sd. nefritic în debut.

Anamneza vietii: Din anamneză: de la I sarcină I naștere la termen, care au trecut fără
particularități, cu masa 3350, lungimea 51 cm. Alimentație naturală 1 an . Vaccinată conform
vârstei.
Contact cu maladii infecțioase mama neagă.
Anamneza alergologica: neagravată.
Anamneza familială: neagravată
Examenul obiectiv: Tegumentele curate, roz-pale. Turgorul și elasticitatea pastrate, pastozitatea
feței. Respirația nazală liberă. Istmul faringian hiperemiat. FR 25/min. Auscultativ în pulmoni
respirația aspră, raluri absente.
FCC 92/min. TA 135/75 mm Hg. Zgomotele cardiace ritmice, clare. Sufluri patologice absente.
Abdomenul moale, indolor. Ficatul la rebordul costal drept, splina nu-i mărită.  Scaun regulat,
oformat.
Mictiile libere, indolore.

Analiza generală de singe (2.03.20): Hemoglobina 110 g/l;Leucocitele:9.52; VSH=17;


Analiza generală de urină (2.03.20): 95-100 c/v;eritrocite-acoperirea cimpului de vedere;
Proteine :300mg/dc;corpi cetonici=++;
4.03.20: leucocite=20-24 in cimpul de vedere; eritrocite=150-200 c/v; Proteine=100 mg/dc;
Proba Niciporenco: leucocite 25, eritrocite 600000;
Analiza biochimica: creatinina =78,8;acidul uric=86;glucoza =5,6; proba cu timol =3.2; alfa-
amilaza =47 ;
USG: se anexeaza.
Tratată cu Cefatoxim.

Explorarile clinice si paraclinice:

Analiza generală de urină: dens 1020, slab tulbure, prot 0,08 g/l, leuc 18-20 c/v, eritrocite 90-100
c/v;

Ultrasonografia tractului urinar. , Data efectuarii 10/03/2020, Concluzie:


Rinichiul drept 85x36mm, rinichiul stîng 86x37mm, Parenchimul drept=10 mm, stîng=10
mm.Ecogenitate medie. bazinetele: drept=4 mm, stîng=3 mm. Sistemul colector cu pereţii
îngroşaţi, dublat bilateral; Ureterele partea distală: dr=7 mm, st=6 mm; Vezică urinară plină,
conţinut omogen. După micţie puţină urină reziduală, pereţii neuniform îngroşaţi 5 mm,
bazinetele bilateral 3 mm, ureterele nu se vizualizează.

Cistografia mictionala, Data efectuarii 12/03/2020, Concluzie: Reflux nu s-a depistat, uretra
nemodificată;

Investigatii de laborator clinic si bacteriologic:

Data Investigatii
Antibiograma 1 (Antibiotice:Ampicilina--Rezistent; Cefepime 30 mcg--Rezistent;
Cefotaxim30 mcg--Rezistent; Ceftriaxon--Sensibil; Cefuroxim 30 mcg--Rezistent;
10/03/2020 Clindamicina--Sensibil; Co-trimoxazol 25mcg--Rezistent; Doxyciclina--Rezistent;
08:00 Imipinem--Sensibil; Norfloxacin 5 mcg--Rezistent; Penicillin G 10 mcg--Rezistent;
Tetraciclin--Rezistent; Vancomicin 30 mcg--Sensibil; Linezolid--
Sensibil; ,     Germene patogen:Streptococcus viridians; ,     Titre 1: 107 );     
10/03/2020
Investigarea bacteriologica a urinei:Cresterea bacteriilor nu a fost depistata ;     
08:00
10/03/2020 Determinarea antistreptolizinei-O:>=400 ( N < 200 ) UI/ml;     Determinarea
08:00 PCR:negativ µg/ml;     
10/03/2020 964/;     Alanin aminotransferaza:16.4 U/L;     Amilaza:48
08:00 U/L;     Aspartataminotransferaza:31.7 U/L;     Bilirubina Totala:12.0
µmol/l;     Calciu:2.36 mmol/l;     Colesterol total:4.7 mmol/l;     Creatinina in
ser:49 µmol/l;     Potasiu:5.00 mmol/l;     Proteina totala:67.7 g/l;     Sodiu:142
mmol/l;     ß-lipoproteidele:53 unit;     Trigliceride:1.24
mmol/l;     Uree:3.4 ;     Fibrinogen:4.029 g/l;     INR:1.01 ;     Protrombina dupa
Quik:100.8 %;     Hemoleucograma (Hemoglobina:116 g/l,     Eritrocite:3.6
106/uL,     Indice de culoare:0.96 ,     Leucocite:5.8 109/L,     Nesegmentate:4
%,     Segmentate:52 %,     Eozinofile:4 %,     Limfocite:38 %,     Monocite:2
%);     Numaratoarea trombocitelor:286.0 109/L;     VSH:40 mm/h;     Analiza
generala a urinei (Bacterii:+ ,     Cantitatea:70
ml,     Culoarea:Galbena ,     Densitatea:1020 ,     Epiteliu plat:4-6 ,     Eritrocite
nemodificate:90-100 ,     Reactia:Acida ,     Proteine:0.08 g/l,     Leucocite:18-
20 ,     Transparenta:Slab tulbure );     

Diagnosticul clinic: Glomerulonefrită acută (poststreptococică) cu sd. nefritic, perioada


activă. Funcția renală păstrată. Cistită cronică. Amigdalită cronică compensată.

Tratamentul administrat în secție nu este indicat

Evolutia bolii: cu ameliorare


Particularitati: nu sunt
Starea pacientului la externare: satisfacatoare 
 

Data: 16 Mar 2020 11:09


t- 36,6°C ;FR- 22 r/min ;SpO-2  99% FCC- 74 b/min ;TA -100/60 mmHg
Starea generală a copilului cu ameliorare, satisfăcătoare. Acuze nu sunt. Pofta de mâncare bună,
bea lichide. Somnul liniștit.
Constiența: clară. Poziția: activă. Tegumentele palide, curate; mucoasele vizibile roze, curate,
umede. Turgor  și elasticitatea pielii păstrate. Mucoasele orofaringelui obișnuite, limba umedă,
curată. Ganglionii limfatici locoregionali fără schimbări; Respirație nazală liberă, eliminări
nazale absente.  În plămâni percutor sunet clar pulmonar, respirația  ușor înasprită ce se propagă
uniform pe ambele arii pulmonare, raluri nu se aud. Zgomotele cardiace ritmice, clare, sonore.
Suflul nu se percepe.
Abdomenul suplu, moale, indolor la palpare. Ficatul la rebordul costal drept. Splina inaccesibilă,
indoloră. Scaunul oformat, prelucrat. Micțiunea: liberă, indoloră, mai frecventă. Scaunul
oformat, o dată.
Se externează cu ameliorare la evidența medicului de familie cu recomendații curativ-profilactice
necesare în extras.
Se externează la domiciliu cu următoarele recomendaţii :

1. Evidenţa la medicul de familie.


2. Dieta şi regim hipoalergic;
3. Tab. Claricide 250 mg cîte 1/2 past.× 2 ori/zi 14 zile;
4. Tab. Dipiridamolum 25 mg cîte 1 past × 3 ori/zi 1 lună;
5. T. Enalapril 5 mg 1/4 pas 2 ori/zi 1 lună;
6. Fiertură de ovăs 100 ml × 3 ori/zi  1 luni;
7. Profilaxia infecţiilor intercurente şi evitarea suprarăcelii;
8. Sumarul urinii peste 1 lună;
9. Sumarul sângelui peste 1 lună;
10. Teste biochimice ale sângelui: urea, creatinina, β-lipoproteide, K, Na, Ca,
protrombina, fibrinogen peste 1 lună;
11. Consultaţia ORL chirurg la Clinica „Em. Coţaga” pentru aprecierea tacticii de
tratament chirurgical (după atingerea remisiei a procesului glomerular).

S-ar putea să vă placă și