UNIVERSITATEA DUNAREA DE JOS

FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

PLAN DE INGRIJIRE

PACIENT CU PUSEU HIPERTENSIV

NECHIFOR ANA-MARIA

AMG II,
GRUPA 7

(Examen Marire)
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE

Iniţiale: H.S.;

Vârsta: 56 ani;

Sex: F;

Stare civilă: căsătorită;

Nr. copii: 3;

Religie: ortodoxă;

Naţionalitate: română;

Lb. vorbită: română;

Ocupaţia: pensionară;

Domiciliul: localitatea Galati ; locuieşte cu soţul şi cu copiii.

OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ:

- alcool, cafea: nu consumă

- fumatoare
- greutate: 72 kg; înălţime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bătăi / min.;

resp. = 20 r / min.; tº = 36,5 ºC.

COMPORTARE FAŢĂ DE MEDIU: orientat temporo-spaţial.

MOTIVELE INTERNĂRII:
- valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;

- cefalee (predominant occipitală);

- vertij;

- dureri precordiale.

ANAMNEZA:

Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;

Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani

- 1954 (9 ani): HVA (hepatită virală acută)

- 1982 (37 ani): astm bronşic alergic;

- 1987 (42 ani): HTA ESENŢIALĂ.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

- stare generală relativ bună. Afebrilă;

- tegumente şi mucoase normal colorate;

- ţesut celular subcutanat: bine reprezentat;

(T = 1,52 cm; G = 72 kg: OBEZITATE gr.II)

Pacienta: HS, 56 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENŢIALĂ stadiul III

ANALIZA DATELOR
 Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat că aceasta are perturbate
următoarele nevoi:

Nr. Nevoi perturbate Probleme rezultate din Manifestări

nevoile perturbate
crt.
1. A respira şi a avea o - circulaţie şi respiraţie Valori crescute ale tensiunii
bună circulaţie inadecvată arteriale

2. A se mişca şi a avea - poziţie antalgică Dificultate în a se deplasa şi

o bună postură în modificări de postură

3. Nevoia de a dormi şi - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn

a se odihni
4 – 5ore /noapte
4. Nevoia de a învăţa - cunoştinţe insuficiente - cunoştinţe insuficiente
asupra bolii.

Surse de dificultate:

- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organismul predispus, alimentaţie;

- de ordin psihologic: stres, nelinişte faţă de diagnostic;

- de ordin sociologic: schimbarea modului de viaţă, imposibilitatea de a urma dieta;

- lipsa cunoaşterii: cunoştinţe insuficiente despre boală şi complicaţiile în cazul

nerespectării regimului igieno-dietetic.

Diagnostic de nursing:

1. HTA manifestată prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaţii. Pericol de AVC
dacă nu se intervine pentru scăderea tensiunii arteriale;
2. Pacienta prezintă circulaţie şi respiraţie deficitară cauzată de vârstă, moştenire
genetică;

3. Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore

insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

Nevoia Probleme şi Obiective Intervenţii autonome Evaluare

perturbată manifestări şi delegate parţială

Nevoia de a Pacienta nu Pacienta să Asigur repaos in În urma

avea o bună respiră respire normal, poziţie semişezândă, administrării
circulaţie şi corespunzător, să nu mai înregistrez funcţiile tratamentului,
respiraţie prezintă prezinte sete de vitale, administrez TA a mai
dispnee, aer, să nu mai tratament scăzut. Nu mai
polipnee, aibă dureri medicamentos prezintă dureri
circulţie precordiale, (Aspacardin,Nifedipin), şi palpitaţii.
sangvină palpitaţii, asigur confortul fizic şi
perturbată, cefalee, ameţeli, psihic, o pregătesc pt
dureri să prezinte TA EKG.
precordiale, in limite
palpitaţii, normale.
sufocări,
cefalee,
tulburări de
vedere şi de
echilibru.
Nevoia de a se Pacienta Pacienta sa nu Asigur repaos in
odihni prezintă durere mai aiba dureri poziţie semişezândă,
in regiunea precordiale, înregistrez funcţiile
retrosternală, cefalee, ameteli. vitale, administrez
cefalee, tratament
disconfort, este medicamentos.
anxioasă. Asigur un mediu linistit
si incurajam pacienta ,
ii oferim o stare de
siguranta si incredere.
Nevoia de a se Pacienta Pacienta să fie Fac toaleta cavităţii Pacienta a
alimenta şi prezintă echilibrată bucale, tratez rănile de înţeles
hidrata inapetenţă, are hidroelectrolitic, la nivelul gingiilor, ajut importanţa
anumite leziuni să nu mai pacienta să se informaţiilor în
la nivelul prezinte răni la alimenteze, înregistrez ceea ce priveşte
gingiilor. E nivelul cavităţii funcţiile vitale, alimentaţia şi
irascibilă, bucale. administrez tratamentul urmează cu
 anxioasă, nu medicamentos, fac stricteţe
doreşte să se educaţie sanitară cu regimul
alimenteze. pacienta. alimentar.

EVALUARE FINALĂ

Pacienta H.S. în vârsta de 56 de ani cu domiciliul în Galati, s-a prezentat pe data de

23.06.2020 la Serviciul de Urgenţă din cadrul Spitalului Clinic Județean de Urgență Sfântul
Apostol Andrei unde, în urma consultului, s-a decis internarea în Secţia Cardiologie cu
diagnosticul clinic: HTA ESENŢIALĂ stadiul III, prezentând următoarele manifestări de
dependenţă: valori tensionale = 230 / 130 mm Hg, cefalee (predominant occipitală), vertij,
dureri precordiale.

După investigaţiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constând în:

antihipertensive, analgezice, sedative precum şi regim de hiposodat; starea pacientei s-a
îmbunătăţit, tensiunea arterială a revenit la normal, respectă regimul alimentar neconsumând
alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a diminuat.

Pacienta rămâne în continuare internată urmând tratamentul prescris.