Probleme legate de diagnosticul dirofilariei

Ocazional un caine poate fi diagnosticat cu microfilarii dar rezultatul la testul antigenului este negativ.
Exista cateva situatii in care pot sa apara aceasta discordanta intre metodele de diagnostic:

Ø Rezultatul testului este negativ. Testele de detectarea a antigenului prezinta o sensibilitate de 70-90% (
Agrolabo Italia are produsul HEARTWORM IC cu o sensibilitate 97.98%) in conditile existentei
unei femele adulte (pentru a fi prezente microfilarii avem nevoie de un mascul si de o femela) acest caz
este intalnit sub denumirea de sub-prag antigenic. Intr-o zona endemica daca un test de detectare a
antigenului este negativ se recomanda a se mai realiza inca un test suplimentar (ELISA).

Unii cercetatori au suspectat faptul ca in cazul infectiilor masive exista posibilitatea ca toti
anticorpii, produsi de organismul cainilor, sa se cupleze cu antigenii disponibili nemairamanand antigeni
pentru a se lega la anticorpii din test --> test negative la detectarea antigenului. In aceste cazuri alte semne
clinice sau modificari la nivel pulmonar ne pot conduce/ajuta in diagnosticul dirofilariei.

Ø Microfilariile nu sunt Dirofilaria immitis. Exista cel putin 7 filarii care pot infecta cainii. In cele mai
multe cazuri microfilariile de D. immitis se confunda cu cele de Acanthocheilonema (Dipetalonema)
reconditum. Diptelonema reconditum se gaseste peste tot in lume pe cand alte specii de filarii se
gasesc numai in anumite zone ale lumii( exemplu: Brugia spp in Asia de Sud-Est, Dirofilaria repens,
Acanthocheilonema {Dipetalonema} dracunculoides si Acanthocheilonema grassi se gasesc in
Europa). Totusi cresterea calatoriilor internationale a cainilor, fie in scop reproductiv, fie de agrement
sau de companie a dus la crearea unor dificultati in stabilirea diagnosticului si raspandirea accentuata a
acestora. Examinarea morfologica atenta poate ajuta la identificare speciilor de microfilarii, cu toate
acestea foarte multi medici veterinari nu sunt pregatiti pentru a face aceasta diferentiere. In plus, unii
paraziti pot fi exclusi pe motiv ca ar fi „exotici” pentru zona respectiva. De scurt timp, se folosesc si
metode de diagnosticare moleculara, care permit diferentierea genetica a microfilariilor.

Ø Formele adulte sunt moarte, microfilariile pot trai cativa ani. Astfel, daca femela adulta moare, fie
natural, fie in urma unui tratament cu adulticid, microfilariile pot trai cativa ani, apoi numarul acestora
poate sa scada --> rezultat test antigen negativ – microfilarii prezente

Ø Microfilariile au fost transmise in urma hemoterapiei. Donatorul este infectat si in urma transfuziei
transmite microfilarile --> Dirofilaria-antigen / pozitiv la microfilaria-test

Ø Transplacentar. Microfilaria poate traversa bariera placentara infectand fetusul --> rezultat
pozitiv/negativ la Dirofilaria-antigen / pozitiv la microfilaria-test. In ambele situatii, transfuzie si
transplacentar, primitorul, respectiv fetusul, nu sunt infectati deoarece microfilariile nu pot trece in
faza adulta fara a trece prin organismul tantarului.

Masuri ce trebuie luate in cazul obtinerii rezultatelor discordante:

· medicul veterinar trebuie sa trimita sange la centrele universitare unde se pot realiza teste cu
o sensbilitate mai mare.

1
 · microfilariile trebuie examinate molecular sau morfologic

· Repetarea testului pentru verificarea repetivitatii testului

Testul pentru verificarea eficacitatii tratamentului se realizeaza dupa o saptamana de la inceperea

tratamentului microfilaricid, pentru a se asigura ca toate microfilariile au fost ucise; iar dupa 2 saptamani se
efectueaza un nou test pentru a verifica daca au aparut noi microfilarii. Prezenta unor noi microfilarii indica
prezenta adultilor de D. Immitis.In cazul in care sunt recurente, microfilariile de D. Immitis, medicul veterinar
trebuie sa ia o decizie in privinta tratamentului adulticid, deoarece cel putin un adult din fiecare sex trebuie sa
fie prezent pentru a produce microfilarii.

In zonele cu o prevalenta scazuta, fara o istorie epidemiologica, semne clinice sau radiografice
caracteristice dirofilariozei se poate renunta la terapia adulticida.Ivermectina administrata in doze profilactice
(6mcg/kg lunar) s-a dovedit microfilaricid dupa 6-12 luni si cu efect asupra duratei de viata a adultilor (la
aproximativ 2-3 ani). In cazul in care s-a realizat aceasta schema , pacientul trebuie examinat din 6 in 6 luni
pentru a se asigura ca boala nu progreseaza. De asemenea testele pentru depistarea antigenului dirofilaric
trebuie repetate, cu intelegerea faptului ca initial acestea au fost negative, si prin urmare acestea pot fi, de
asemenea, tot negative.

In zonele cu prevalenta crescuta se recomanda terapie adulticida. Exceptii de la aceasta recomandare

includ varsta inaintata a cainelui sau constrangeri financiare.

Cat de des trebuie sa se realizeze un diagnostic pentru dirofilarioza in cursul unui an de prevenire?

Companiile producatoare de medicamente profilactice recomanda testarea anuala prin testul antigenului si
examenul frotiului, chiar daca este in parcursul anului cand animalul primeste medicatia preventiva.
Medicamentele profilactice sunt eficace aproape 100% in prevenirea larvelor L3.

Principalul motiv pentru care se recomanda testarea anuala este nerespectarea tratamentului/ a dozelor
de catre stapani. Studiile arata ca oamenii sunt neglijenti si cu propria lor medicatie, iar respectarea medicatiei
animelelor se presupune a fi mai mica decat auto-medicatiei, in special a celor administrate lunar. Chiar si cu
marja de sigurnata prevazuta de ivermectin exista potential pentru un esec profilactic. Aceasta este chiar mai
mare pentru alte medicamente, cum ar fi milbemicin, selamectin, sau doramectina.

In regiunile cu o prevalenta foarta scazuta , pacienti care calatoresc in zone endemice se recomanda a se
realiza testarea anuala.

In zonele in care prevalenta se apropie de zero , profilaxia si testarea este controversata avand in vedere ca
probabilitatea ca rezultatul sa fie pozitiv este mica.Este recomandat ca in astfel de zone sa se realizeze
screengul dirofilariozei.

2
 Diagnosticul dirofilariozei la caini si pisici - partea
intai
Dirofilarioza canina este o boala parazitara transmisa de tantari (numai 70 din cele 3000) . Din momentul in
cara un caine a fost contaminat, forma larvara a dirofilariei inainteaza catre arterele inimii si ale pulmonului.
Aici se dezvolta putand ajunge pana la 35 cm , provocand modificari la nivelul inimii , pulmonului sau altor
organe.Ciclul incepe in momentul cand tantarul suge sange de la un caine infectat inghitand dirofilarii
imature( microfilarii). Peste 2 sau 3 saptamani, acestea trec in larve contaminante care ajung in momentul
hranirii tantarului.

In cele mai multe cazuri prezenta microfilariei D.immitis indica prezenta formelor adulte, exceptii putand fi
posibile.Multiple cercetari au aratat ca 4.5% din caini cu microfilarii nu prezinta si adulti. Este posibil ca
microfilarile de D.immitis sa fie distruse in urma tratamentului pentru adulti.Microfilariile de D.immitis pot
trai pana la 2 ani in sange cainilor infectati. De asemenea microfilarile pot fi primite in timpul transfuziilor sau
prin placenta.Aprox 35% din caini infectati cu adulti nu au microfilarii circulante.Acestea reprezinta infectii
oculte si reprezinta o adevarata provocare pentru medicul veterinar.

Infectile oculte pot fi rezultatul a mai multor circumstante. Spre exemplu, cand viermii imaturi sunt prea
tineri pentru a inainta catre inima. Caini care au fost recent contaminati nu pot prezenta microfilarii circulante
in faza de prepatent. Infectiile oculte pot fi rezultatul unei infectii cu un singur sex : acestea pot aparea in urma
infectiei sau in cazul tratmentului pentru adulte ce pot distruge preferential numai viermii de sex
masculin/feminin. Medicamentele pot produce sterilitate in randul viermilor ( ex.: LEVAMISOLUL cand se
foloseste ca microfilariacid, ocazional sterilizeaza femelele adulte de viermi nedistruse de un adulticid).

In consecinta prezenta microfilarilor este un adevarat indicator al prezentei viermilor in stare

adulta.Numarul microfilarilor circulante depinde de sezon, de timpul zilei, temperatura mediului (intre orele
16-22 numarul microfilarilor este mai crescut)

A. Metode de diagnostic

Mai multe metode sunt disponibile pentru diagnosticul dirofilariei, cea severa si raspandita boala
parazitara a cainilor in Italia si in alte cateva parti ale lumii. Tinand cont ca in Romania se aduc caini din Italia,
stapanii isi iau animalele de companie in vacante nu , numai in Italia ci in toate tarile tropicale nu avem cum sa
afirmam faptul ca nu exista dirofilarioza in Romania sau exista dar putina cazuri ( asa cum fac o parte din
medicii veterinari). Exista, si este direct proportionala cu numarul tantarilor prin intermediul carora se
dezvolta.

Cele mai folosite teste pentru diagnostic sunt testele rapide imunocromatografice datorita sensibilitatii
si specificitatii crescute, ceea ce fac din acestea ca siguranta diagnosticului sa fie aproape 100%.

1.Examenul pe frotiu proaspat de sange (nu se recomanda!!!!!!)

Inca se mai practica prin cabinete, dar prezinta o serie de dezavantaje mari care duc ca metoda sa fie putin
sigura.

3
O picatura de sange venos se pune pe o lama de microscop, se aseaza o lamela si se examineaza la puterea
scazuta a microscopului.Microfilarile se observa in tot campul vizual al microscopului.De retinut faptul ca
intensitatea microfilarilor nu corespunde cu numarul adultilor. Cand caini primesc tratamentul preventiv, in
timpul sezonului transmiterii, se recomanda testarea anuala inainte de a incepe un nou tratament de prevenire
Avantaje: rapida si iefitna
Dezavantaje majore : Sensibilitate scazuta, foarte frecvent rezultate fals negative, nediferentierea specilor de
microfilarii. Nu ne ajuta in cazul pisicilor.

2.Metode de concentrare

Mai multe metode se pot folosi pentru concentrarea microfilarilor circulante. Aceste metode sunt mai sigure
fata de examenul frotiului de sange si pot face diferentierea microfilarilor dupa caracterele morfologice.

Microfilarile pot fi concentrate prin testul Knott modificat sau prin testul filtrului.

Testul Knott modificat

Un ml de sange venos este amestecat cu aproximativ 10 ml formol tamponat (buffered formalin) apoi se
centrifugheaza la 1500 rpm timp de 3-5 minute. Supernatantul este extras din tub si sedimentul este amestecat
in parti egale cu albastru de metilen 1:1000. Daca centrifugarea nu se realizeza in mod corespunzator
microfilarile pot fi pierdute in timpul decantarii supernatantului. Sedimentul se aseaza pe o lama, se acopera
cu o lamela si se examineaza la microscop.

Avantanje: sensibila si specifica in cazul cainilor, putandu-se diferentia specile de microfilarii.

Dezavantaje: medici veterinari trebuie sa cunoasca foarte bine morfologia specifica microfilarile pentru
a le diferentia, rabdare pentru a examina cu atentie lama.Sensibilitate scazuta la pisici.

Testul filtrului

Un ml de sage venos se recolteaza pe anticoagulant (fie pe EDTA sau heparina) peste care se adauga
10 ml solutie lysate. Amestecul este injectat printr-un filtru (Millipore) in camera. Filtru se indeparteaza de la
camera, se aseaza pe un lama, se coloreaza si se examineaza la microscop.

Avantanje: rapid si sensibil in cazul cainilor, nu necesita centrifuga

Dezavantaje: scump ( testele se vand ca si kituri), solutia lysate poate avea actiune de ingustare microfilarilor
modificand caracterele morfologice ale acestora. Sensibilitate scazuta in cazul pisicilor.

4
Erori de diagnostic se intalnesc la ambele metode.

De mentionat faptul ca intensitatea microfilarilor nu corespunde cu numarul adultilor.

Deasemenea miscarea microfilarilor poate fi un mod de diferentiere, D. Immitis - miscare ondulatorie

fara avansare observabila, pe cand miscarea D. Reconditum se observa cu usurinta. Microfilarile de
D.reconditum fac miscari usoare iar apoi miscari rapide iesind din campul vizual al miscrocopului.O picatura
de hidroxid de amoniu lizeaza eritrocitele si face ca microfilarile sa fie usor observabile.

3.Examenul histochimic, prin colorare

Un ml de sange venos colectat pe EDTA impreuna cu 10 ml de apa deionizata se centifugheaza la

1500 rpm timp de 15 minute. Supernatantul este aruncat iar sedimentul se pune pe o lama si uscat. Frotiu este
apoi fixat cu acetona si apoi acoperit cu un strat de fosfat acid. Substratul trebuie sa fie in stare proaspata sau
inghetat la -80˚C, asa cum descrie Chalifoux si Hunt. Dupa 2 ore la temperatura camerei lama se usuca, se
pune lamela si se examineaza la microscop.Microfilarile de Dirofilaria immitis prezinta activitate acido-
fosfatazica la nivelul porilor anali si excretori; microfilarile de Dirofilaria Repens prezinta activitate acido-
fosfatazica numai la nivelul porului anal, microfilarile Acantocheilonema spp prezinta activitate pe tot corpul.

Avantanje: foarte specific

Dezavantaje: costisitoare, durata lunga de realizare, necesita calificare si experienta in laborator

Diagnosticul dirofilariozei la caini si pisici - partea a

doua
4.Teste ELISA si teste IMUNOCROMATOGRAFICE HEARTWORM IC

Exista numeroase teste ELISA si teste rapide imunocromatografice ce se comercializeaza. Acestea

permit detectarea antigenului determinat de femela adulta de dirofilarie in sangele de caine si pisica.Testele
rapide imunocromatografice sunt ieftine si se pot face la un singur individ pe cand, placile ELISA se pot
realiza mai multe probe pe aceeasi placuta.Aceste teste se pot folosi pentru verificare eficacitatii tratamentului.
Exista multi factori care pot afecta sensibilitatea testelor.Trebuie sa se tina cont ca la pisici antigenemia poata
fi detectata abia dupa 5-8 luni.

5
 Test rapid imunocromatografic Heartworm IC

Testul rapid Heartworm IC este produs de BIOPRONIX divizia de diagnostic a AGROLABO, Italia si
este comercializat in Romania de catre CYF MEDICAL DIVISION SRL http://www.cyf-medical-
distribution.ro

Toate probele trebuie aduse la temperatura camerei înainte de testare. Probele ce au fost depozitate sau
congelate în prealabil se vor centrifuga înainte de testare. Serul sau plasma proaspete, sau care au fost
refrigerate la temperaturi de 2°-7°C timp de maximum 5 zile, pot fi folosite. Dacă sunt pastrate mai mult timp,
probele ar trebui congelate. De asemenea, se poate folosi şi sânge recoltat pe anticoagulant (EDTA, heparină
etc.). Sângele poate fi folosit proaspăt sau păstrat la frigider timp de maximum 5 zile. Sângele hemolizat poate
afecta rezultatul testului.

Modul de utilizare este cat se poate de simplu si este explicat in urmatoarele randuri.

1. Recoltati o proba de sange.

2. Folosind pipeta de unica folosinta prevazuta in set, adaugati o picatura de sange integral, ser sau plasma in
dreptul ferestrei ”S”.

3. Adaugati o picatura din tubul cu solutie tampon in aceeasi fereastra ”S”.

6
4. Citiţi rezultatul dupa aproximativ 10 minute. Nu asteptati 20 de minute.

5. Interpretarea rezultatelor: Rezultat pozitiv: prezenta unei a doua linii in ferestra “T” (in cazul unui raspuns
negativ, apare o singura linie in dreptul ferestrei “C”).

Principiul testului . HEARTWORM IC este un test rapid ce foloseşte tehnica imunocromatografică de tip
sandwich, folosind anticorpi împotriva antigenului Dirofilaria immitis. Un set de anticorpi monoclonali
conjugaţi cu particule de aur coloidal, impreună cu un alt set de anticorpi monoclonali sunt imobilizaţi în
interiorul membranei. Atunci când o probă provenită de la un pacient conţine Dirofilaria immitis, moleculele
respective se vor cupla cu anticorpii înveliţi cu particule de aur coloidal, formând un complex antigen-
anticorp. Acesta va migra de-a lungul membranei şi va fi captat de al doilea set de anticorpi monoclonali ce a
fost imobilizat la nivelul membranei din dreptul ferestrei “T”, formând o linie de culoare roşie. Celălalt set de
anticorpi a fost imobilizat în dreptul ferestrei “C”. Aceştia se vor cupla cu lichidul ce continuă sa migreze,
formând o a doua linie (linia de control) care ne asigură ca testul a fost executat corect. Acestă linie ar trebui
să apară indiferent daca proba este pozitivă sau negativă.

Interpretarea rezultatelor. Rezultatul pozitiv poate fi observat chiar şi într-un minut, în funcţie de severitatea
infectiei.

Rezultat negativ: Testul este considerat negativ dacă apare o singură linie în dreptul ferestrei “C” (linia
internă de control).

Rezultat pozitiv: Testul este pozitiv atunci când apar două linii colorate. Una va fi în dreptul ferestrei
“T” (linia de testare), iar cealaltă în dreptul ferestrei “C” (linia de control). Orice linie colorata ce apare în
ferestra “T” ar trebui considerată drept răspuns pozitiv.

Avantanje: simplu de efectuat, citirea rezultatului in maxim 15 minute de la recoltarea probei, foarte
specifice si sensibilie, practic rezultatul pozitiv in urma efectuarii unui test confirma clar infectia cu D.
Immits; testele rapide foarte ieftine; diagnostic atat la caine cat si la pisica

Dezavantaje: detecteaza numai infectile cu D. Immitis

5.Teste pentru detectarea anticorpilor

Aceste teste se folosesc numai pentru diagnosticul dirofilariozei la pisici.Testele pentru depistarea

7
anticorpilor au avantajul ca pot stabili felul infectiei(masculi/femele, adulti/larve) cel mai devreme 2 luni post
infectie. Cu toate acestea interpretarea rezultatelor se complica pentru ca rezultate pozitive se pot intalni atat in
infectii nereusite (dezvoltarea larvelor este intrerupta de raspunsul imun) cat si in cele evidente.

Avantanje: foarte sensibil, capabil sa depisteze infectia pisici cu dirofilaria immitis; Dezavantaje:
costisitor; nufoarte specific, greu de interpreta rezultatele

6.PCR (Polymerasechaina reaction)

PCR sau reactia in lant a polimerazei este o metoda cu o sensibilitate maxima, fiind capabila de
diferentiere a tipurilor de microfilarii. Se recomanda pentru diferentierea filarilor, in cazul aparitiei
anomaliilor mirfologice ale microfilarilor (anomalii aparute in tratamentrul preventiv necorespunzator sau in
cazul infectilor multiple cu diferite tipuri de dirofilarii).

Avantanje: foarte sensibil, specific, capabil sa diferentieze specile de filarii

Dezavantaje: costisitor, numai in laboratoarele specializate cu medici instruiti

7.Radiografii toracice

Radiografiile toracice pot arata stadiul avansat al infectiei, marirea in volum a arterelor pulmonare,
patii pulmonare si in cele mai rele cazuri cardiomegalie dreapta.

Radiografie toracala a unuu caine in varsta de 3

ani, marirea in volum a arterei pulmonare craniale. De la
acest caine s-au extras 53 de viermi adulti in urma unei
interventii chirurgicale.

Claudio Genchi, Laura Rinaldi, Giuseppe Cringoli

8.Ecocardiografie

Ecocardiografia permite o vizualizare a camerelor cardiace si a vaselor cardiace.De asemenea permite

vizualizarea parazitilor in ventriculul drept, vena cava, artera pulmonara sau in partea proximala a arterelor
pulmonare caudale, precum si marirea in volum a cordului drept. Dirofilaria immitis se observa ca doua linii
paralele plutitoare in ventriculul drept.

8
 Electrectrocardiograma a aceluiasi caine ca si in poza de la
examenul radiologic. Dirofilarile se prezinta ca sageti paralele in
lumenul arterei pulmonare drepte.

Claudio Genchi, Laura Rinaldi, Giuseppe Cringoli

Ultrasonografia se poate folosi ca metoda de diagnostic si tratament chirurgical prin indepartarea stadilor
adulte. Murat Sarierler si Bulent Ulutas, de la Universitatea Adnan Menderes, Turcia intr-o cercetare au
incercat indepartarea dirofilarilor din cordul unui caine. . Anstezia s-a realizat cu Xilazina si ketamina
combinate cu administrarea subcutanta de atropina.

Cainele a fost pozitionat pe partea laterala. Regiunea venei jugulare dreapta a fost pregatita pentru operatie
aseptica. De asemenea spatiul intercostal 5-7 a fost ras si apoi aplicat gel pentru examinarea ultrasonografica.
Ca urmare a inciziei veneijuculare drepte, pensele forceps flexibile au fost introduse in jugulara. Sub ghidajul
ultrasonografiei, dirofilarile au fost inlaturate. Insertia s-a repetat pentru eliminare tutoror dirofilarilor
posibile.S-au extras 17 dirofilarii adulte. O zi dupa interventia chirurgicala cainele a murit din cauza conditiei
clinice precare. La exameul necropsic efectuat imediat s-au mai gasit alti 34 de viermi la cavitatea drepta a
inimii si artera pulmonara.

Concluzile l-a care au ajuns au fost ca procentul de eliminare a dirofilarilor a fost de 33.3% si ca este posibil
eliminarea viermilor adulti din partea dreapta a inimii cu ajutorul utrasonografiei.

9.Necropsia

La examenul necropsic formele adulte de D.immitis s-au gasit in multiple parti ale corpului: testicule,
spatiu epidural, aorta abdominala si ramurile ei, ficat, sacul pericardic, arterele cerebrale, ventriculele laterale,
spatiu subarahnoidian, insa de cele mai multe ori se gasesc sa intalnesc la nivel pulmonar si cardiac.

Original-Std. Florin Gustere, Dr. Dragos Cobzariul; poze efectuate in cadrul Clinicii de Boli Infectioase , Facultatea de Medicina
Veterinara, Bucuresti, 2009

Original-Std. Florin Gustere, Dr. Dragos Cobzariul; poze efectuate in cadrul Clinicii de Boli Infectioase , Facultatea de Medicina
Veterinara, Bucuresti, 2009

9
 Diagnosticul de Laborator Minim Recomandat Inaintea Tratamentulu
Identificarea Dirofilaria Immitis prin testele de identificare ale microfilariilor si
Ag parazitare-Heartworm IC Ag(teste rapide pe ser-sange-Biopronix Agrolabo)
Examene de sange: Hematologic, Biochimic (Uree, Crea, Alt, GPT, markeri cardiaci)
Radiografia Toracica –latero-laterala-(masuratori ale cordului doua axe longit/transv)

Selamectina produsul Stronghold-avantajele utilizarii lui:

Se aplica extern deci usor de intrebuintat fara riscuri sigur in dozare.
Usor de administrat pisicilor–„victimelor colaterale”
Sigur pentru rasele sensibile la Ivermectina-Collie, Border Collie
Se poate administra cateilor la varste mici incepand cu varsta de 8 saptamani si totodata este activ si pentru
majoritatea categoriilor de paraziti externi si interni-vezi tabelul.
Se poate administra femelelor gestante.
Si nu in ultimul rand se administreaza cainilor infectati cu adulti de dirofilarii dar si cu microfilarii-situatia
tarii noastre!

Melarsomine dihidrocloride (Immiticide)-precautii in administrare.

Cei mai multi practicieni opteaza pentru protocolul cu trei doze la toti pacientii, creindu-se o distrugere
graduala a viermilor adulti (mai sigura in ce priveste embolia si socul).

Pacientul primeste o prima injectie (2,5mg/kg) intramuscular profound in zona dorso-lombara fara a depasi
cantitatea de 2 ml, daca doza/kg depaseste cantitatea de 2ml atunci se fac mai multe administrari schimband
dupa fiecare administrare IM acul. Este foarte dureroasa si de aceea cainele s-ar putea sa fie foarte abatut
atunci cand ajunge acasa. Ca urmare, este nevoie si de medicatie care sa combata durerea. La locul de
inoculare poate aparea uneori un abces care necesita aplicarea de comprese reci. Aceste complicatii apar cam
in 30% din cazuri dar se remit in 3-4 saptamani. Alteori, la locul de inoculare pot aparea noduli permanenti.

Pentru cea de-a doua doza, cainele va reveni la medic a doua zi-(dupa24) de ore iar locul de inoculare va fi pe
cealalta parte a coloanei. Pentru a treia doza pacientul va veni peste o luna si se vor face tot 2 administrari la
interval de 24 de ore (prima doza reprezinta un tratament de "introducere" si are ca scop omorarea celor mai
sensibili paraziti). Trebuie retinut ca prea multe dirofilarii omorate deodata reprezinta un risc major in
producerea socului.

Dupa ultimul tratament, pacientul trebuie strict supravegheat timp de o luna, fara plimbari, fara sa alerge. El va
fi tinut numai in casa. Motivul este riscul emboliilor si al problemelor legate de acestea.

10
 Se poate numai cu
Ivermectina?
Tratamentul cu Melarsomine este scump, iar
din acest motiv multi proprietari sau
asociatii chinologice nu si-l pot
permite. Daca starea cainelui este stabila, o
optiune este tratamentul numai cu Ivermectina. Acest concept a dus la concluzia gresita ca Ivermectina poate
ucide viermii aduti.

Adevarul este ca:

 - Ivermectina nu ucide viermiii adulti

 - Scurteaza doar durata de viata a viermilor adulti
 - Ea sterilizeaza vermii adulti
 - Omoara microfilariile (cainii infestati nu mai sunt sursa de infectie)

Omoara L3 si L4 prevenind noi infectii

Asta inseamna ca daca optam sa tratam numai cu Ivermectina lunar, nu vom face decat o preventie, fiind de
asteptat ca pacientul sa ramana pozitiv pentru cel putin 2 ani, timp in care boala va progresa. Acesta nu este un
lucru bun pentru caine dar este mai mult decat sa nu facem nimic. Acest tratament poate fi luat in considerare
doar pentru pacientii incadrati in clasa 1 si eventual 2 de risc.

Terapia adjuvanta-simptomatica in Dirofilarioza

Terapia adjuvanta este utilizata pentru a reduce complicatiile rezultate in urma terapiei cu adulticide-
tromboembolismul pulmonar si pneumoniile postadulticide. Alta complicatie care apare trombocitopenia poate
progresa in sindromul Coagularii Intravasculare Diseminate(CID).

1. Izolarea-carantinarea este metoda preventiva cea mai buna pentru o perioada de 2-4 saptamani dupa injectia
cu melarsomina, in cazurile severe-ex clasa aIIIa de risc cainii raman in custile de izolare sub supraveghere
medicala toata perioada de 4 saptamani.

2. Anticoagulantele:

Acidul acetil salicilic ( Aspirina)este putin recomandat pentru a reduce complicatiile tromboembolice ce pot
apare, datorita efectului agresiv asupra aparatului digestiv-stomacului.

3. Corticosteroizii reduc semnele clinice asociate pneumoniei si tromboembolismului, prednisolonul (0,5-

1mg/kg la 12 ore 3 zile) suficient pentru a minimaliza riscul complicatiilor.
11
4. Doxiciclina 5mg/kg o data pe zi per-os timp de 30 de zile, anterior administrarii melarsominei sterilizeaza
adultii de simbiontul Wolbachia si reduce complcatiile septico-toxice ce apar.

5. Cardiotonicele si medicatia hipotensiva administrate in functie de fiecare caz in parte se gestioneaza si

administreaza sub indrumarea medicului cardiolog specialist, amintim: digoxin, dobutamina, nitroglicerina,
dopamina, miofilinul, diuretice (nefrix, furantril, furosemid), hipotensoare care inhiba sistemul nervos
simpatic (hiposerpil, clonidina, guanetidina), betablocanti cu actiune asupra inimii ca propanolol sau asupra
vaselor, vasodilatatoare ca hipopresolul, papaverina, sedative nervoase (extraveral, meprobamat, diazepam).

12