Acuze:

Pacient M.14 ani, prezintă dureri în burtă în regiunea epigastrală , în rebord costal drept. Dureri
nocturne, care se atenuiază postprandial. Pacient acuză pirozis,greață,constipații, eructații acide,
senzație de amarăciunea în gura.
Anamneza bolii:
Se consider bolnav timp de un an, tratamentul nu a primit.
Anamneza vieții:
Copilul născut de SII,NII nascut la termen , nașterea naturală, M-3200gr. T-51cm
Alimentația naturală pînă la un an,diversifecarea a început de la 5 luni. A avut intoxicație cu
terci. La 12 ani a suportat hepatita B cu vindecarea completă. Mama este sănătoasă, tată are
boala ulceroasă, bunica din partea mamei are colicistita cronica, bunica din partea tatalui are
boala ischemică a cordului.
Examen obiectiv:
Starea pacientului de gravitatea medie M-45kg, T-148cm, tegumente palide, uscate, sistem
muscular bine dezvoltat, mișcări păstrate edeme nu sînt ganglionii limfatici nu se palpează
articulații indolore, ne tumefiate, cu mișcări articulare depline.
Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici nu se palpează.
Aparatul respirator:
Palpaţia: Cutia toracică: elastica, participa în actul de respiraţie;
Percuţia topografică:
Limitele inferioare: linia medioclaviculara: coasta 6
linia axilara: coasta 8
paravertebral: vertebra 11.
Percuţia comparativă: caracterul sunetului percutor în zonele simetrice ale cutiei toracice-
clar;
Auscultaţia: murmur vezicular.

Aparatul cardiovascular:
Pulsul: 76 bat\min
Percuţia: socul apexian: 1cm exterior de linia medioclaviculara stinga
limita superioara: spatial intercostal 3
limita dreapta: spatial intercostal 4 cu 0,5 cm lateral de linia parasternala dreapta
limita stinga: spatial intercostal 5 cu 0,5 cm lateral de linia medioclaviculara stinga
Auscultaţia: sufluri cardiace absente;
Tensiunea arteriala: 110\65 mm Hg.

Aparatul digestiv:
Inspecţia cavităţii bucale: limba saburala, preponderant la radacina, pe partile laterale
prezente amprente dentare; dinţi cariati;
 Percuţia abdomenului: simptomul Mendel pozitiv;
Palparea abdomenului: durere in regiunea epigastrica, piloroduodenala; ficatul cu 1 cm sub
rebordul costal; semnele Ortner, Murphi, Kehr, Dejardin, Meyo-Robson pozitive.

Aparatul reno-urinar: fara patologii.

Sistemul nervos: somn nelinistit, greu adoarme, iritabilitate.
Sistemul endocrin: corespundere vârstei, fara patologii.
Diagnostic prezumptiv:
Reflux duodenogastric esofagian
Duodenita
Colecistita
Ulcer duodenal
Carie dentara
In baza anamnezei bolii: dureri in epigastru si rebordul costal drept cu 1,5 ore dupa masa;
durerea se atenuaza dupa masa, pirozis, eructații acide, senzație de amărăciune în gură, greață.
Anamnezei vietii: hepatita virala B la nastere, masa 3200, scor Apgar 8. La 12 ani intoxicatie cu
ciuperci. Tata are boala ulceroasa.
In baza examenului obiectiv: paliditate, limba saburala, prezenta urmelor dintilor, dinti cariati.
La palpare durere epigastica.
Diagnostic :
Hemoleucograma

 Hb – crescuta
 Leucocitoza ușoară -9600
 VSH marit

Analiza generala de urina – în limitele normei

Coprocitograma
Macroscopia

 mucozități

Microscopia

 Fibre musculare
 Țesut conjuctiv
 AG ++
 Amidon ++
 Mucozități++
 Ouă de paraziți lipsesc
  Spuma
 Sînge occult(eritrocite)

Concluzie
 Creatorea
 Steatorea
 Aminorea
=Sindromul de maldigestie gradul 2
Biochimie
ALAT – norma
ASAT – norma
Bilirubina-norma
Fe seric – 5 , scazut
Feritina – scazut
Ca – 2,2 scazut
Ureea –norma
Creatinina-norma
USG
Ficat

 Lobul drept – 92 , lobul sting – 93 , omogena

 Vena porta – 9 ( marit )

Colecist

 Pereții ingroșați 4 mm
 Periform

Pancreasul

 28 cap
 26 corp
 32 coada
 Ecogenitate scazuta
 Contur sters

Splina – norma
Stomac

 Cantitate mare de lichid

Concluzie – Date de colecistita , pereții îngroșate la pancreas , ptezența lichidului in stomac

pH- metrie

 Alcalin
 pH 5.0
 H.pylori ++
 Mucoasa esofagului cu hiperemie in treimea inferioara
 Conținutul stomacal se revarsa in esofag
 Mucoasa prelobeaza pe stomac
 Varice

Tratament
Ulcer duodenal –
Famotidina, comp. film. 10 mg, 20 mg, 40 mg; sol. inj. 20 mg/5 ml.

 22,5 mg/kg, per os, 1 priză seara;  11,25 mg/kg/zi, i/v, în 2 prize.  viteza infuziei i/v să nu
depăşească 10mg/minut.  max 40 mg/zi

Omeprazol, caps. 20mg, 40 mg

20 mg, per os, 1 priză.
Lanzoprazol, caps. 15mg, 30mg

 30 mg, per os, 1 priză.

Esomeprazol, caps. 20 mg, 40mg

20-40 mg, per os, 1 priză
Subcitratul de bismut, comp.120mg
15 ml (262 mg) sau 1 tab (262 mg), per os, 4 prize
Tratament chirurgical - vagotomie, piloroplastie. În ulcerele gastrice şi duodenale secundare
(arsuri, traume) se efectuează piloroplastie şi antrumectomie. Gastroectomia totală în cazul
ulcerelor multiple rar se aplică la copii şi adolescenţi.

Hepatita virală B

 Durata terapiei standard în hepatita virală B este 24 săptămâni:  ADN HBV cantitativ negativ
la 12 săpt. (răspunsul virusologic susţinut) presupune stoparea terapiei la 24 săptămâni.  ADN
HBV cantitativ pozitiv la 12-24 săpt. presupune continuarea terapiei la 48 săptămâni.
PEG IFNα - 2 β (PEGIntron)- 60µg/m2 s/c săpt. Subcutan, timp de 1 an
IFNα (Intron A)- 5-10 M units/m2 s/c, 3 ori în săptămînă, timp de jumate de an
PEG IFNα- 2a (Pegasis)- 180 μg/săpt., timp de 6 luni
Adefovir-10 mg, per os, 1 priză/zi, timp de 1 an
Tenofovir-300 mg, per os, 1 priză/zi, timp de 1 an

Colecistita
Tratament nemedicamentos- primele 1-2 zile repaus digestiv cu alimentare parenterală pentru a
evita stimularea secreției biliare. Realimentarea: mese fracţionate de 5-6 ori în zi în cantităţi mici
la ore stabilite, micşorarea valorii calorice din contul lipidelor şi glucidelor

Pancreatita
Tratamentul nemidecamentos -Dietă fracţionată de 5-6 ori/zi, raţională, cu cantităţi echilibrate de
proteine, glucide şi limitarea moderată a lipidelor

Pancreatin  caps. 10 000, 25 000 U lipază

500-2000/kg/priză alimentară

Selenium,  comp. 50, 100, 125, 200 µg;  caps. 200 µg.

55 µg

Acid ascorbic (vit. C)  comp. 60, 100, 180, 200, 500, 1000 mg

75 mg