PREZENTARE DE CAZ CLINIC

Nume: B Prenume:D Sex: F Vârstă: 20 ani

Domiciliu: Dragășani
Profesie: Studentă

Motivul prezentării:Pacienta se prezintă la medicul stomatolog din cadrul cabinetului stomatologic

,în urma recomandarii medicului ortodont pentru extracția molarului trei mandbular (4.6)

Antecedente heredo-colaterale: Tată - HTA; Mama -neagă;

Antecedente personale fiziologice: erupţia dentară concordant cu vârsta.

Antecedente personale patologice: neagă

Condiţii de viaţă şi muncă:

Locuinţa corespunzătoare.
Nu consumă alcool, cafea 1/zi, nefumător.

Istoricul bolii actuale: Pacienta timp de 3 ani a prezentat aparat ortodontic pentru corectarea
ocluziei incrucișate,dupa îndepartarea aparatului ortodontic,pacienta a fost trimisă la chirurgul
dento-alveolar pentru extracția molarului de minte orizontal.

Examen general: Talie: 1.58 m Greutate: 45 kg Tip constituţional: normosom

Stare generală: bună, nealterată, bolnav afebril.
Respiraţie: 16/min T.A.: 110/70 mmHg Puls: 70/min
Tegumente şi mucoase vizibile: de aspect şi coloratie normală.
Sistemul musculo-adipos: normal reprezentat.
Sistemul osos: integru şi mobil.
Aparatul digestiv: abdomen suplu, elastic, participă la mişcările respiratorii, puncte abdominale
nedureroase, ficat la rebord, tranzit intestinal normal.
Aparatul respirator: torace normal conformat, respiraţie fundamentală normală, nu se percep
zgomote supraadăugate.
Aparatul circulator: şoc apexian în sp. V ic stg. , aria matităţii cardiace în limite normale,
zgomote cardiac ritmice, bine bătute, de frecvenţa 70/min, supraadăugat nu se percep sufluri.
Sistemul nervos: ROT, ROM prezente, de amplitudine normală, bolnav orientat temporo-spaţial.
Aparatul uro-genital: loji renale libere, manevră Giordano negativă, micțiuni spontane
nedureroase.

Examenul clinic loco-regional

Exooral: facies oval simetric, tegumentele supraiacente de aspect şi colorație normală,

consistență elastică, mobilă pe planurile suparaiacente.Etaje faciale proporţionale, profil drept.
Tegumente de aspect şi coloratie normală. Şanţurile faciale corespunzătoare vârstei, fantele
palpebrale şi labială simetrice.
Contururi osoase integre, puncte de emergenţă a nervului trigemen nedureroase, puncte sinusale
nedureroase. Lanţul ganglionar cervico-facial nu se palpează.
La palparea ATM mişcările mandibulare nu sunt deviate,excursia condililolor simetrică,
nu prezintă cracmente.
Endooral: Deschiderea gurii în limite normale. Mucoasa labială, jugală, fund de sanț
vestibular superior și inferior de colorație normală. Fren labial superior normal inserat. Fren labial
inferior normal inserat. Mucoasa gingivală superioară și inferioară normal colorată.Papilele Stenon
de aspect şi dimensiune normală, salivă cantitativ şi calitativ normală.
Oglinda dentară:

(I) 7654321 1234567(II)

(IV)8765321 123567(III)

Leziuni carioase nu prezintă.

Retracții gingivale nu prezintă.
Lipsă depozite tartrice
Lucrari protetice:nu prezintă lucrari protetice.
Examenul ocluziei statice relevă prezenţa realțiilor ocluzale normale la nivelul
grupului frontal şi cheia Angle canină. Nu pot fi apreciate relaţiile la nivelul morlarilor de 6 ani
datorită absenţei lor. Nu există contacte premature în mişcarea de închidere. În mişcarea de
propulsie apare o interferenţă pasivă la nivel 2.4-3.5. Conducere de grup în mişcarea de lateralitate.?
 Edentație :nu prezintă edentații.
Mucoasa lingual are un aspect normal,nu prezintă formațiuni patologice,volum
normal,nu se decelează noduli în grosimea limbii. Mucoasa planşeului, palatului, pilierilor
amigdalieni, peretelui faringian posterior de aspect şi coloratie normală. Papilele Warton de
aspect şi dimensiune normală, salivă calitativ şi cantitativ normală. Planşeu suplu elastic, limba
simetrică morfologie şi funcţional. Igienă bucală bună.
Diagnostic clinic prezumptiv: odontectomie 4.8 în scop profilactic-ortodontic
Examinări complementare pentru diagnostic:
Imagistice:

• OPG:În urma ortopantomogramei a fost evidenţiat poziția orizontală a 4.8

Laborator:nu prezintă analize de laborator

Diagnostic diferenţial:
……..?

Diagnostic anatomo-clinic: nu poate fi precizat încă.

Diagnostic fiziopatologic: poziția orizontală a 4.8 poate determina inghesuiri frontale.
Diagnostic evolutiv: În timp acesta poate prezenta complicații:mecanice,tumorale,nervoase,trofice.
Diagnostic secundar: nu există afecţiuni patologice secundare.

Diagnostic final:

a) Chirurgical: poziție orizontală a 4.8 care necesită extracția dentară.

b) Ortodontic: a prezentat tratament ortodontic.
c) Al afecţiunii generale: nu există afecţiuni patologice generale.

Modalităţi de rezolvare:

Pentru molarul de minte madibular este necesar intervenția chirurgicală care constă în
odontectomia 4.8.
Stabilirea momentului operator: intervenția operatorie a fost stabilită de medic cu acordul
pacientului,într-un timp cat mai scurt.

Pregătire preoperatorie:

a) Explorări complementare:

OPG - a fost deja menţionat

CT-pentru a depista relația dintre molar și canalul mandibular(n.alveolar inferior)
b) Pregătire psihologică: se explică pacientului necesitatea intervenţiei
chirurgicale ca unică soluţie terapeutică. Este necesar obţinerea acordului pacientului în vederea
intervenţiei chirurgicale.
c) Igienizare, asanare:lavajul cavităţii bucale cu substanţe antiseptice
d) Tratament medicamentos preoperator:. De completat….

Intervenţia chirurgicală, variante:

Incizia în "baionetă" este cea mai frecvent practicată pentru odontectomia molarului
de minte inferior. Se începe printr-o incizie vertical situată de-a lungul marginii anterioare a
ramului mandibular, coboară pe mijlocul crestei.În trigonul retromolar, şi apoi înconjoară faţa
distală a molarului de 12 ani. Se continuă cu o incizie de descărcare oblică în jos, în vestibul, în
dreptul rădăcinii distale a molarului de 12 ani.
Se va efectua cu instrumentar rotativ pentru os, la turaţie convenţională şi sub răcire permanentă
(ser fiziologic), cu ajutorul frezelor sferice.
În incluzia orizontală, după îndepărtarea osului dinspre ocluzal, vestibular şi distal se evidenţiază
coroana molarului de minte. Se secţionează apoi coroana cu o freză cilindrică, separându-se astfel
porţiunea coronară de cea radiculară . Această secţionare se face astfel încât din porţiunea radiculară
să rămână vizibil un segment radicular de aproximativ 2 mm. Seextrage într-un prim timp porţiunea
coronară, iar în timpul al doilea va fi extrasă separat rădăcinaâ (sau rădăcinile) cu ajutorul unui
elevator.
După extracţia molarului, este obligatoriu îndepărtarea (prin chiuretaj) a (resturilor) sacului
folicular. Marginile osoase se regularizează cu pensa ciupitoare de os sau cu o freză sferică
de dimensiune mare. Se irigă apoi plaga cu o soluţie de ser fiziologic, se readuce lamboul pe
planul osos şi se suturează cu fire separate.

Accidente intraoperatorii:nu au existat accidente intraoperatorii.

Complicaţii postoperatoríi: durerea, edemul şi trismusul postoperator
Conduită postoperatorie: dieta din ziua intervenţiei va fi semilichidă, la temperatura camerei;
este recomandată masticaţia alimentelor pe partea opusă, pentru a evita lezarea zonei operate;
• se va evita clătirea gurii, precum şi consumul de băuturi carbo-gazoase în primele zile după
intervenţie;
• se recomandă clătiri uşoare cu soluţii antiseptic ce pe bază de clorhexidină; preferabile sunt
spray-urile bucale cu soluţie antiseptică;
• spălatul dinţilor este permis doar începând cu dimineaţa următoare după ziua intervenţiei,fără a
leza zona operată.
Prognostic: favorabil în cazul în care diagnosticul va fi confirmat intraoperator .

OPG/CT