CHESTIONAR DE FRECVENTA ALIMENTARA

Acest chestionar solicita cateva informatii

generale despre dvs., mai ales cu referire la ceea ce mancati.

Va rugam sa raspundeti la fiecare intrebare. Daca aveti

nelamuriri in legatura cu felul in care sa raspundeti la o
intrebare, raspundeti cat puteti de bine, dar
va rugam sa nu lasati o intrebare necompletata.

1. DIETA DVS. DE ANUL TRECUT

Pentru fiecare aliment este prezentata o cantitate, o „portie medie” sau o unitate comuna de
uz casnic cum ar fi o felie sau o lingurita. Va rugam sa bifati () casuta pentru a mentiona cat
de des, in medie, ati consumat cantitatea specificata din fiecare aliment in cursul anului
trecut.

EXEMPLE:
Pentru paine alba cantitatea este o felie, deci daca ati consumat 4 sau 5 felii pe zi, trebuie sa
bifati coloana cu titlul „4-5 pe zi”.
ALIMENTE SI CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
CANTITATI
PAINE SI BISCUITI Niciodata 1-3 O data 2-4 5-6 O 2-3 4-5 6+
AROMATI sau mai pe pe pe pe data pe pe pe
(o felie sau un biscuit) putin de luna saptamana saptamana saptamana pe zi zi zi
o data/ zi
luna
Paine si chifle albe 

Pentru cartofi prajiti, cantitatea este o „portie medie”, deci daca ati consumat o portie de
cartofi prajiti de doua ori pe saptamana, trebuie sa bifati coloana cu titlul „2-4 pe saptamana”.
ALIMENTE SI CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
CANTITATI
CARTOFI, OREZ SI Niciodata 1-3 O data 2-4 5-6 O 2-3 4-5 6+
PASTE sau mai pe pe pe pe data pe pe pe
(portie medie) putin de luna saptamana saptamana saptamana pe zi zi zi
o data/ zi
luna
Cartofi prajiti 
Pentru fructele de sezon cum ar fi capsunele sau zmeura, trebuie sa estimati consumul dvs.
mediu atunci cand este sezonul fructelor, deci daca ati consumat capsune sau zmeura o data
pe saptamana in timpul sezonului acestora, trebuie sa bifati coloana cu titlul „o data pe
saptamana”.
ALIMENTE SI CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
CANTITATI
FRUCTE Niciodata 1-3 O data 2-4 5-6 O 2-3 4-5 6+
(1 fruct sau o portie sau mai pe pe pe pe data pe pe pe
medie) putin de luna saptamana saptamana saptamana pe zi zi zi
o data/ zi
luna
Capsune, zmeura, 
fructe de kiwi
Va rugam sa estimati consumul dvs. mediu de alimente cat puteti de bine si va rugam sa
raspundeti la fiecare intrebare - nu lasati NICIUN rand necompletat.

1
 VA RUGAM SA BIFATI () FIECARE RAND.

ALIMENTE SI
CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
CANTITATI
Niciodata 1-3 O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
sau mai pe pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe pe
CARNE SI PESTE
putin de luna mana mana mana zi zi zi
(portie medie)
o data/
luna
Vita: fripta, coapta, tocata,
inabusita sau tocana
Hamburgeri de vita
Porc: fript, cotlete, inabusit
sau felii
Miel: fript, cotlete sau
inabusit
Pui sau alta carne de pasare
ex. curcan
Slanina
Sunca
Carne de vita conservata,
carne de porc conservata,
carne presata de porc ,
pastrama
Carnati, crenvursti
Aluat/Placinte aromate ex.
placinta cu carne, placinta
cu carne de porc, produse
de patiserie cu carne,
placinta cu biftec si rinichi,
rulade cu carnati
Ficat, pateu de ficat,
lebervurst
Peste prajit in aluat, cum ar
fi pestele cu cartofi prajiti
Crochete de peste, chiftele
de peste
Alte feluri de peste alb,
proaspat sau congelat, ex.
cod, crap, pastrav, calcan,
salau, biban, stiuca
Peste gras, proaspat sau
conservat, ex. macrou,
hering afumat, ton, somon,
sardine, hering, scrumbie
Fructe de mare, ex. crab,
creveti, midii
Icre de peste, salata de icre
Niciodata 1-3 O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
sau mai pe pe sapta- pe sapt- pe sapta- pe zi pe pe pe
putin de luna mana amana mana zi zi zi
o data/
luna

Va rugam sa verificati daca ati bifat () FIECARE rand

2
 VA RUGAM SA BIFATI () FIECARE RAND

ALIMENTE SI
CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
CANTITATI
Niciodata 1-3 O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
PAINE SI BISCUITI
sau mai pe pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe zi pe
AROMATI
putin de luna mana mana mana zi zi
(o felie sau un biscuit)
o data/ luna
Paine si chifle albe
Paine si chifle negre
Paine si chifle integrale
Biscuiti cu crema
Biscuiti cu branza, sarati
Paine crocanta, pesmeti
CEREALE (un bol)
Fiertura de ovaz, gris,
crupe
Cereale pentru micul-
dejun cum ar fi fulgii de
porumb, musli, etc.
CARTOFI, OREZ SI PASTE (portie medie)
Cartofi fierti, piure,
instant sau copti
Cartofi prajiti
Cartofi copti la cuptor
Salata de cartofi
Orez alb
Orez brun
Paste albe sau verzi, ex.
spaghete, macaroane,
taitei, galuste
Paste din faina integrala
Lasagna, musaca
Pizza
Niciodata 1-3 O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
sau mai pe pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe zi pe
putin de luna mana mana mana zi zi
o data/ luna

Va rugam sa verificati daca ati bifat () FIECARE rand

VA RUGAM SA BIFATI () FIECARE RAND

ALIMENTE SI
CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
CANTITATI
Niciodata sau 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 pe 6+
PRODUSE LACTATE SI
mai putin de luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe zi pe
GRASIMI
o data/ luna mana mana mana zi zi
Smantana semigrasa sau
acra (o lingura)
Smantana grasa (o lingura)
Iaurt cu continut scazut de
grasimi, crema de branza
(cutie de carton de 125 g)
Iaurt gras sau grecesc (cutie
de carton de 125 g)

3
ALIMENTE SI
CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
CANTITATI
Niciodata sau 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 pe 6+
PRODUSE LACTATE SI
mai putin de luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe zi pe
GRASIMI
o data/ luna mana mana mana zi zi
Deserturi lactate (cutie de
carton de 125 g)
Branza, ex. Cheddar, Brie,
Edam (portie medie)
Branza de vaci, branza ca
pasta moale (tartinabila)
continut scazut de grasimi
(portie medie)
Oua fierte, prajite, omleta,
etc. (1 ou)
Quiche (tarta cu oua)
Sos pentru salata
smantana/iaurt cu putine
calorii si continut scazut de
grasimi (o lingura)
Sos iaurt/smantana pentru
salata, maioneza (o lingura)
Sos frantuzesc (o lingura)
cu mustar, ulei, lamaie
Alte sosuri pentru salata (o
lingura) cu otet, ulei
Urmatoarele produse cu paine sau legume
Unt (o lingurita)
Margarina clasica (o
lingurita)
Margarina polinesaturata
de floarea-soarelui (o
lingurita) Rama, Becel
Alta margarina moale, paste
lactate tartinabile (cutie),
Linco, Delma (o lingurita)
Pasta tartinabila cu continut
scazut de grasimi (cutie),
ex. Ladorna (o lingurita)
Pasta tartinabila cu continut
foarte scazut de grasimi
(cutie) (o lingurita)
Niciodata sau 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 pe 6+
mai putin de luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe zi pe
o data/ luna mana mana mana zi zi

Va rugam sa verificati daca ati bifat () FIECARE rand

4
 VA RUGAM SA BIFATI () FIECARE RAND
ALIMENTE SI CANTITATI CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
Niciodata 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
DULCIURI SI SNACKS-URI sau mai luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe zi pe
(portie medie) putin de mana mana mana zi zi
o data/ luna
Biscuiti dulci, cu ciocolata, ex.
digestivi (unul)
Biscuiti dulci, simpli, cu arome
(unul)
Prajituri ex. cu fructe, cu
pandispan, preparate acasa
Prajituri ex. cu fructe, cu
pandispan, gata preparate
Chifle, produse de patiserie ex.
biscuiti din faina de grau, clatite
din ovaz, preparate acasa
Chifle, produse de patiserie ex.
cornuri, gogosi, gata preparate
Placinte cu fructe, tarte cu fructe,
preparate acasa
Placinte cu fructe, tarte cu fructe,
gata preparate
Budinci preparate acasa
Budinci gata preparate
Budinci de lapte, puding, ex. cu
orez, cu crema
Inghetata, inghetate de ciocolata
Ciocolate, individuale sau patratele
Batoane de ciocolata ex. Mars,
Crunchie
Bomboane, caramele, bomboane cu
menta
Zahar adaugat in ceai, cafea,
cereale (o lingurita)
Chipsuri sau alte snacks-uri la
pachet
Arahide, nuci
CIORBE, SOSURI SI PASTE TARTINABILE
Ciorbe de legume (castron)
Ciorbe cu carne (castron)
Sosuri, ex. sos alb, sos de branza,
sos de friptura (o lingurita)
Ketchup de rosii (o lingurita)
Saramura, sos condimentat (o
lingurita)
Marmite, Bovril (o lingurita)
Gem, marmelada, miere (o
lingurita)
Unt de arahide (o lingurita)
Niciodata 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 pe 6+
sau mai luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe zi pe
putin de mana mana mana zi zi
o data/ luna
Va rugam sa verificati daca ati bifat () FIECARE rand

5
 VA RUGAM SA BIFATI () FIECARE RAND
ALIMENTE SI CANTITATI CONSUM MEDIU ANUL TRECUT
Niciodata 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
sau mai luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe zi pe
BAUTURI
putin de mana mana mana zi zi
o data/ luna
Ceai (o cana)
Cafea, instant sau macinata (o
cana)
Cafea, decafeinizata (o cana)
Inalbitor cafea, lapte concentrat,
pulbere, ex. Coffee-mate (o
lingurita)
Cacao, ciocolata calda (o cana)
Preparate indulcite din lapte , ex.
Lapte Horlicks, lapte Ovaltine (o
cana)
Vin (un pahar)
Bere, bere blonda sau cidru
(jumtate de halba)
Vin de Porto, vin de Xeres,
vermut, lichioruri (un pahar)
Alcool tare, ex. gin, coniac,
whisky, vodca (1 masura/portie)
Bauturi racoritoare cu putine
calorii (light) sau dietetice si
acidulate, carbogazoase (un pahar)
Bauturi racoritoare acidulate, ex.
Coca cola, limonada (un pahar)
Suc pur de fructe (100%) ex. suc
de portocale, de mere (un pahar)
Bauturi din sirop de fructe,
„sucuri”, cocktail de fructe (un
pahar)
FRUCTE
Pentru fructele de sezon marcate cu *, va rugam sa estimati consumul mediu atunci cand este sezonul
fructelor
Mere (1 fruct)
Pere (1 fruct)
Portocale, mandarine (1 fruct)
Grefe (1 fruct)
Banane (1 fruct)
Struguri (portie medie)
Pepene (o felie)
* Piersici, prune, caise (1 fruct)
* Capsune, zmeura, fructe de kiwi
(portie medie)
Conserve de fructe (portie medie)
Fructe uscate ex. stafide, prune
(portie medie)
Niciodata 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
sau mai luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe zi pe
putin de mana mana mana zi zi
o data/ luna
Va rugam sa verificati daca ati bifat () FIECARE rand

6
 VA RUGAM SA BIFATI () FIECARE RAND

ALIMENTE SI CANTITATI CONSUM MEDIU ANUL TRECUT

Niciodata 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
LEGUME
sau mai luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe zi pe
Proaspete, congelate sau
putin de mana mana mana zi zi
conservate (portie medie)
o data/ luna
Morcovi
Spanac
Broccoli, verdeturi de
primavara, varza furajera
Varza de Bruxelles
Capatana de varza
Mazare
Fasole verde, fasole bob, fasole
cataratoare
Dovlecel, bostanel
Conopida
Pastarnac, nap turcesc, gulie
Praz
Ceapa
Usturoi
Ciuperci
Ardei dulci
Fasole pastai
Salata verde, laptuci, castraveti,
telina
Creson ( salata creata China)
Rosii
Porumb dulce
Sfecla
Salata de varza
Avocado
Iahnie de fasole
Linte, fasole, mazare uscata
Tofu, carne din soia, burgeri
vegetali (soia)
Niciodata 1-3 pe O data 2-4 5-6 O data 2-3 4-5 6+
sau mai luna pe sapta- pe sapta- pe sapta- pe zi pe pe zi pe
putin de mana mana mana zi zi
o data/ luna
Va rugam sa verificati daca ati bifat () FIECARE rand

7
DIETA DVS. DE ANUL TRECUT, continuare

2. Exista ALTE alimente pe care le-ati consumat mai mult de o data pe saptamana?
Da Nu
Daca da, va rugam sa le enumerati mai jos
De cate ori ati consumat
Alimente Marimea portiei obisnuite in fiecare saptamana

3. Ce tip de lapte ati consumat cel mai des?

Alegeti doar o varianta Integral Semi-degresat
Degresat Continut mare de grasimi
Lapte praf Soia
Altele, specificati Niciunul

4. Cat de mult lapte ati baut in fiecare zi, inclusiv lapte cu ceai, cafea, cereale etc.?
Deloc 450 ml
150 ml 600 ml
300 ml Mai mult de 600 ml

5. Ati consumat de obicei cereale la micul-dejun (fara fiertura de ovaz mentionata mai
devreme)?
Da Nu

Daca da, ce marca si ce tip de cereale pentru micul-dejun, inclusiv musli, ati consumat de
obicei?
Enumerati una sau doua tipuri pe care le-ati consumat cel mai des
Marca ex. Kellogg’s Tipul ex. fulgi de porumb

6. Ce fel de grasime ati folosit cel mai des pentru prajit, fript, gratar etc?
Alegeti doar o varianta Unt Grasime vegetala solida
Untura/grasimea de pe carne Margarina
Ulei vegetal Niciuna
Daca ati folosit ulei vegetal, va rugam sa mentionati tipul ex. porumb, floarea-soarelui

8
7. Ce fel de grasime ati folosit cel mai des pentru coacerea prajiturilor etc?
Alegeti doar o varianta Unt Grasime vegetala solida
Untura/grasimea de pe carne Margarina
Ulei vegetal Niciuna
Daca ati folosit margarina, va rugam sa mentionati numele sau tipul ex. Flora, Rama

8. Cat de des ati consumat alimente prajite acasa?

Zilnic 1-3 ori pe saptamana 4-6 ori pe saptamana
Mai putin de o data pe saptamana Niciodata

9. Cat de des ati consumat alimente prajite in oras?

Zilnic 1-3 ori pe saptamana 4-6 ori pe saptamana
Mai putin de o data pe saptamana Niciodata

10. Cum ati facut cu grasimea vizibila de pe carnea pe care ati consumat-o?
Am consumat o mare parte din grasime Am consumat cat mai putina grasime posibil
Am consumat o parte din grasime Nu am consumat carne

11. Cat de des ati consumat carne fripta sau la gratar? ori pe saptamana

12. Cat de bine facuta a fost carnea fripta sau la gratar?

Bine facuta /maro inchis Usor fiarta/in sange
Mediu Nu am consumat carne

13. Cat de des ati pus sare in mancare in timp ce ati gatit?
Intotdeauna Rar
De obicei Niciodata
Uneori

14. Cat de des ati pus sare in mancarea de la masa?

Intotdeauna Rar
De obicei Niciodata
Uneori

15. Ati consumat cu regularitate un inlocuitor de sare (ex. LoSalt)? Da Nu

Daca da, ce marca?

9
 16. In cursul anului trecut, in medie, de cate ori pe saptamana ati consumat urmatoarele
alimente?
Felul alimentului Ori/saptamana Marimea portiei
Legume (in afara de cartofi) portie medie
Salate portie medie
Fructe si produse din fructe (in afara de suc de fructe) portie medie sau 1 fruct
Peste si produse din peste portie medie
Carne, produse din carne si preparate din carne portie medie
(inclusiv slanina, sunca si pui)

17. Ati luat vitamine, minerale, uleiuri de peste, fibre sau alte suplimente alimentare in cursul
anului trecut?
Da Nu Nu stiu
Daca da, va rugam sa completati tabelul de mai jos. Daca ati luat mai mult de 5 tipuri de
suplimente, va rugam sa puneti mai intai marcile pe care le-ati consumat in mod frecvent.

Suplimente de Frecventa medie

vitamine Bifati o casuta pentru fiecare rand pentru a arata cat de des
ati consumat suplimente in medie
Numele si marca Doza Niciodata 1-3 O data pe 2-4 pe 5-6 pe O 2-3 4-5 6+
Va rugam sa Va rugam sa sau mai pe saptamana saptamana saptamana data pe pe pe
mentionati numele mentionati putin de o luna pe zi zi zi zi
intreg, marca si cat numarul de data pe
de puternice sunt pastile, capsule luna
vitaminele sau lingurite
consumate
_______________
_______________

_______________
_______________

_______________
_______________

_______________
_______________

_______________
_______________

Vă mulțumim pentru ajutor !

10