Domnule Primar,

Subsemnatul (a)......................................…………,fiul (fiica) lui.............................

şi al ..................................................., născut (ă) la.....................în........................……….
judeţul/sectorul............................ domiciliat (ă) în……………………….........................
str.........................………………..………., nr........., bl…...., sc…..., et…...., ap..........
judeţul/sectorul..............................., telefon nr………….……….…………,
cod numeric personal ............................................................. posesor al buletinului/
cărţii de identitate seria......................... nr...................................….......……eliberat (ă)
de Poliţia ………………...........................................
Vă rog să-mi aprobaţi transcrierea actului de naştere, în registrele de stare civilă
române, a certificatului (extrasului) de naştere eliberat de
autorităţile.........................privind pe..............................................................

Anexez certificatul (extrasul), în original şi copie legalizată, precum şi traducerea

legalizată.
Declar că până în prezent nu am mai solicitat transcrierea acestui act.

Data..................
Semnătura
.................................

Domnului Primar al Sectorului 2

CTSNM-CTAN
Ediţia 1/Revizia 0