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PASTRANA.
PUNO- PERÚ
2007.
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INTRODUCCION
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PRESENTACION DE LA PACIENTE
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PROCESO DE ENFERMERIA
1. VALORACION
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edad que tiene, lucida orientada en tiempo , espacio y persona en buen
estado de higiene , de hidratación y nutrición, Piel tibia, húmeda,
elasticidad conservada, normo céfalo, ausencia de tumoraciones,
conjuntivas rosadas, tono ocular positivo, fosas nasales permeables,
audición conservada ,mucosa oral húmeda, lengua central móvil, encías
rosadas, caries dental, Oro faringe no congestiva, úvula central móvil
amígdalas No hipertróficas, cuello central, simétrico, móvil, no se palpa
Adenopatías, tórax simétrico, móvil a la respiración, Percusión conservada, a
la auscultación ventilan bien ambos campos pulmonares,
Tórax simétricos normales,
Abdomen blando, deprecible globuloso a la palpación doloroso a nivel del
hipocondrio derecho, RHA presentes, extremidades simétricas, móvil activa y
pasiva conservada, ganglios linfáticos no se palpa adenopatías.
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1.2 FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRE-OPERATORIO:
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DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EVALUACION BASE CIENTIFICA
ENFERMERIA
-Ansiedad relacionada con el -Disminuir la -Preparación psicológica al paciente. -paciente demuestra -Vaga sensación de malestar o
temor al diagnóstico y al ansiedad. -Brindar apoyo emocional. menos ansiedad al ser amenaza acompañados de una
intervención quirúrgica -Explicar ala paciente sobre el educada respuesta autonómica, sentimiento
procedimiento que se le va realizar. psicológicamente sus de aprensión causada por la
-preparación física del paciente, interrogantes. anticipación de un peligro. Es un
lavado de la zona operatoria. señal de alerta que advierte de un
peligro inminente y permite al
individuo tomar medidas para
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EVALUACION afrontarlo.
BASE CIENTIFICA
-Ansiedad relacionada con el -Disminuir la -Educar sobre el procedimiento de -paciente colabora en la -Es un estado que se caracteriza
ENFERMERIA
temor ala administración de ansiedad. cómo se le va administrar la administración de la por un incremento de las facultades
la -Alto
anestesia.
riesgo de lesión - Evitar lesiones -Aislamiento
anestesia.
de la placa neutra de la humedad
anestesia.
-No se evidencian perceptivas.
-Riesgo de lesión es como
quemaduras cutáneas cutáneas. -Verificar la paciente no esta en contacto directo lesiones por consecuencia de interacción de
por electro bisturí con zonas metálicas. inadecuada condiciones ambientales con los
-Ausencia de joyas o ropa con sierre metálico. preparación de la recursos adaptativos y
-Riesgo de contaminación en -Evitar la -La enfermera instrumentista -Paciente post operada - Es la presencia de riesgo de
paciente. defensivos de la persona.
el acto quirúrgico contaminación practicara la conciencia quirúrgica; no presencia ser invadido por
manteniendo la técnica estéril y complicación de microorganismos patógenos.
asepsia yinstrumentista
-Riesgo de infección -Evitar el riesgo -La enfermera orden en todo momento
antes infección.
de iniciar la -No se evidencian -es un peligro considerable
:relacionado con de infección. del
intervenciónproceso
Quirúrgica de intervención
contara bien el Nº de signos de infección nombre con el que se designa a
abandono de gasas en quirúrgica.
gasas, compresas y comunicara también al en días posteriores las infecciones de alto riesgo.
cavidad abdominal -aplicación de procedimientos con
circulante. ala intervención
técnicas
-Antes apropiadas
de cerrar y adecuadas.
la cavidad abdominal, la quirúrgica.
Enfermera instrumentista y la persona que
circula realizaran el recuento de gasas y
compresas los cuales deben estar completos.
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DIAGNOSTIC OBJETIV CUIDADOS DE ENFERMERIA EVALUACIÓN BASE
CIENTIFICA
O DE OS
ENFERMERIA
-Alteración del -Evitar la -La enfermera de recuperación debe recuperar -Paciente no - Es la disminución de las
patrón cianosis primero el pulsoximetro presenta reservas de energía que
respiratorio -Administrar el oxigeno. cianosis. provoca la incapacidad
-controlar funciones vitales de la persona para
sostener la respiración
adecuada para el
mantenimiento de la vida
-Riesgo de -prevenir -La Enfermera instrumentista revisara en todo -No se -Es un sistema de
obstrucción el riesgo momento de la intervención quirúrgica, la presentan aspiración y recolección
del equipo de de permeabilidad del equipo de aspiración. signos de de secreciones que evita
aspiración. obstrucció obstrucción del el contacto de las mismas
n. equipo de del usuario.
aspiración. -Es un equipo de
aspiración de fluidos
corporales y secreciones.
-Alteración del -Disminuir -Administrar un analgésico. -paciente - la alteración del
bienestar de la la -explicar al paciente en el lugar donde se disminuye el bienestar del paciente es
paciente presencia encuentra. dolor en la por el dolor, fisiología y
relacionada dedolor - La enfermera en esta sala debe vigilar zona factores que aumentan o
constantemente al paciente y tener un control
con la en la zona operatoria. disminuyen el umbral
riguroso de las constantes vitales para
presencia de operatoria detectar cualquier tipo de complicación. -paciente se del paciente.
-Evitar que el paciente pase frío.
dolor en zona . habitúa en la
operatoria. sala de
recuperación.
5. MATERIAL:
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f. Catgut simple 2/0
g. Catgut crómico Nº 0
h. Hilo Nº 24.
6.-PROCEDIMIENTO:
a. Apertura abdominal
b. Identificación y aislamiento de los conductos biliares
c. Identificación y ligadura de la arteria cística
d. ligadura del conducto cística
e. Disección de la vesícula de su lecho hepático
f. Cierre de planos.
7. EJECUSIÓN:
La ejecución de las acciones de enfermería se llevó acabo en el servicio de Centro
Quirúrgico del HMNB- Puno:
Hrs. 9:00am ingreso la paciente al servicio de Centro Quirúrgico donde fue
recepcionado por la enfermera con todo sus medicamentos y su H.Cl.
acompañado por el Interno de medicina se revisa los medicamentos.
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Hrs. 9:05 se le traslada sala “1” para su intervención quirúrgica y también se le
realiza preparación psicológica sobre el procedimiento.
Hrs. 10:00am inició la intervención quirúrgica, terminó 11:30am.
Hrs. 11:40am es llevado a sala de recuperación bajo los efectos de anestesia
donde se le toma las funciones vitales P/A 90/50mmhg, Pulso 100x minuto
Respiración 20x minuto SO2 80% se le administra oxigeno a 3 litros x minuto.
Hrs.11:55am se le administra ketorolaco de 60mgr. Por vía E.V.
Hrs.12:30md.se le envía a la paciente a su servicio LOTE.
8. COMPROBACION:
Con el transcurrir de los minutos la paciente va recuperándose poco a poco; se le
observa un mejor estado general, puede manifestar las alteraciones que puede
presentar.
Las acciones de enfermería tratan de establecer el estado emocional de la
paciente, brindándole confianza y seguridad mediante su atención integral,
logrando así los objetivos trazados.
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9. CONSIDERACIONES FINALES:
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10. CONCLUSIONES:
El caso clínico que se presenta, para practicar el cuidado de enfermería que se
brinda al paciente, cuyas finalidades es fomentar y promover la salud, prevenir las
distintas enfermedades, así como recuperar o rehabilitar la salud integral de la
persona.
Esto quiere decir, que las propias personas adquieran un mayor conocimiento
para mejorar su propia salud.
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