DOSAR DE ÎNGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR
DIAGNOSTIC MEDICAL: EVENTRAȚIE

1. COLECTAREA DATELOR
Tipuri de date:
Date de identitate: nume, vârstă, domiciliu, ocupație, asigurarea medicală.
Obiective:la pacienții cu eventrație se poate observa protruzia viscerelor abdominale
învelite în peritoneu, prin breșele musculoa pronevrotice ale peretelui abdominal în zone
slabe, sub tegument. Tegumentele care acoperă formațiunea nu sunt modificatr. Prezența
tumorii poate să afecteze psihicul pacientului acesta să prezinte facies suferind,
îngrijorat. Pacientul are o poziție ușor adusă anterior, apasă cu palma formațiunea
tumorală.
Subiective: pacientul poate să relateze următoarele – balonări, modificări ale tranzitului
intestinal, flatulență, proemineța formațiunii în ortostatism.
Surse de informații.
Pacientul: dacă este conștient și colaborează. Informațiile relatate de pacient sunt
necesare în vederea pregătirii pentru intervenție chirurgicală.
În afara simptomatologiei, antecedentele pacientului sunt absolut necesare.
Antecedente patologice personale putem afla dacă pacientul prezintă sau a prezentat și
alte afecțiuni (respirator, cardiovascular, renal, alte afecțiuni), ce intervenții chirurgicale
a avut, alergiile sunt foatre importante. Eventrația fiind de obicei o consecință a unei
intervenții chirurgicale.
Antecedente heredo colaterale: se face referire la posibilitatea existenței în familie a
unor boli cronice care pot influența starea de sănătate a pacientului.
Antecedente fiziologice personale:
Dacă este copil dezvoltarea psihomotorie și staturo ponderală în raport cu vârsta.

1
Dacă este persoană de sex feminin – manarhă, nașteri, menopauză.
Mod de viață/obiceiuri: locuință salubră/insalubră, consumator de alcool, substanțe
interzise, cafea, tutun, alimentație încorectă cantitativ și calitativ.
Aparținători. În situația în care pacientul nu poate da informații, din cauza stării
generale, se apelează la aparținători.
Membrii echipei de îngrijire: pot aduce ingormații deosebite cu privire la intervenția
chirurgicală, protocolul operator specific secției de Chirurgie.
Documentele medicale: foaia de observație – examene de laborator, tratamente
medicale, alte examene paraclinice; cardilogic, respirator EKG, explorări respiratorii, ex.
ginecologic (acolo unde se impune).
Metode folosite:
Interviul:
Îmi dă posibilitatea să notez starea fizică a pacientului; gradul de uzură fizică, obiceiuri.
De asemenea starea psihică pe care o are pacientul; în raport cu boala, temeri și
sentimente.
Situația socială – venitul lunar care îi permite să trăiască decent, să își îngrijească
sănătatea.
Observația: pe lângă poziția, faciesul, culoarea tegumentelor, modificările la nivel de
abdomen, observația mă va ajuta să stabilesc evoluția stării generale pe parcursul
internării.

   

2
 2. ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

EVALUARE INIŢIALĂ
Nevoia fundamentală Manifestarea de Sursa de dificultate
dependenţă
Nevoi fiziologice
1. A respire Independent
2. A se alimenta Dependent – Balonări Modificarea anatomică a
postprandiale anselor intestinale,
flatulență.
3. A elimina Dependent – diaree și Hernierea organelor
constipații. abdominale.
4. A se mişca, a avea o Dependent – limitarea Proeminența intestinelor
bună postură mișcărilor. prin gura de eventrație.
5. De a dormi şi a se Dependent – disconfort Prezența formațiunii
odihni abdominal abdominale, meteorism.
6. A se îmbrăca, dezbrăca Independent
7. A menţine temperature Independent
în limite fiziologice
8. A fi curat Independent
9. A evita pericolele Dependent – posibile Modificarea topografiei
dezechilibre fizice și abdominale.
hidroelectrolitice.
10. A comunica cu Independent
semenii
11. A învăţa să-şi păstreze Dependent – lipsa Ignoranța
sănătatea cunoașterii de sine.
Nevoi spirituale
12.De a păstra religia şi Independent
valori personale
Nevoi sociale
13.De a fi util Dependent – activități Prezența eventrației.
utile reduse.
Nevoi psihologice

14.De a se recreea Dependent – nu se Starea generală modificată.

3
 poate recreea.

Complicații ale pleureziilor

 transformare purulentă într-un empiem pleural;

 insuficienţă respiratorie;
 fistulizare în bronşii (doar în pleureziile purulente);
 vindecare cu defect cu apariția pahipleuritei (este o sechelă a unei
pleurezii purulente care duce la îngroșarea și cloazonarea parțială sau
totală a celor două foițe pleurale);
 pahipleurita extinsă va determina apariția fibrotoraxului pleurogen;
 disfuncţie ventilatorie restrictivă care va duce la apariția cordului
pulmonar cronic (care reprezintă hipertrofia și dilatația ventriculului drept
secundară unor boli care afectează funcția și/sau structura plămânilor, care
va determina într-un final apariția insuficienței respiratorii

ivelul foitelor pleurale

CIRCUMSTANTE DE APARITIE:
 Pot aparea in cursul unor infectii bacteriene sau virotive, cancer
pulmonar, T.B.C  sau R.A.A
 Pot aparea in urma unui traumatism
 Pot aparea din cauza unor abcese de vecinatate (abces hepatic)
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
PLEUREZIA SEROFIBRINOASA T.B.C
 Febra
 Frison
 Transpiratii
 Inapetenta
 Slabiciune
 Oboseala
 Durere toracica la miscarea toracelui
 Scadere ponderala
 Dispnee cand exsudatul este masiv si comprima plamanul
 Tuse

4
  Se observa bombarea toracelui
 Limitarea miscarilor in timpul respiratiei la nivelul hemitoracelui afectat
PLEUREZIA PURULENTA:
 Frisoane repetate
 Febra remitenta
 Durere toracica
 Tahicardie
 Paloare
 HTA
 Alterarea starii generale
 Semne locale la nivelul toracelui
INVESTIGATII:
 Radiografie toracica
 IDR la PPD
 Examenul lichidului pleural
 Sinfromul inflamator (hiperleucocitoza cu neutrofile)
 Biopsie pleurala
PROBLEMELE PACIENTULUI:
 Potential de alterare a nutritiei
 la effort Intoleranta Disconfort
 Alterarea respiratiei

OBIECTIVE:
 Imbunatatirea respiratiei
 Favorizarea expansiunii toracice
 Combaterea infectiei
 Diminuarea manifestarilor clinice
 Prevenirea complicatiilor

INTERVENTII:
 Asigurarea repausului la pat
 Alimentatie usor digerabila, bogata in vitamine
 Asigurarea pozitiei care favorizeaza diminuarea durerii si faciliteaza o
ventilatie maxima
 Administrarea tratamentului medicamentos:
 Antialgice

5
  Antipiretice
 Pt combaterea transpiratiilor
 Tuberculostatice
 Antibiotice
 Corticoterapie
 Pregatirea pac.pt examinarile de laborator
 Recoltarea produselor biologice si patologice
 Educarea pacientului sa efectueze exercitii respiratorii
 Educarea pacientului cum sa urmeze tratamentul la domiciliu
 Importanta expectorarii sputei
INGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE
CIRCUMSTANTE DE APARITIE:
 Contaminare hematogena cu punct de plecare infectii in organism
 Complicatii in cursul unor boli
 Manevre chirurgicale
 Infectii nosocomiale
FACTORI FAVORIZANTI:
 Vastra : copii si batrani
 Frigul, umezeala, factori poluanti
 Rezistenta scazuta la infectii (biabet, alcoolism, insuficienta hepatica,
sida)
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA:
 Frison unic solemn
 Febra 39-40
 Junghi mamar stang
 Tuse seaca apoi cu expectoratie mucopurulenta
 Tahipnee
 Tahicardie
 Herpes labial
 PNEUMONIA STAFILOCOCICA:
 Febra (remitenta)
 Frison
 Tuse cu expectoratie mucopurulente cu striuri sanghinolente
 Dispnee cu cianoza
 Tahipnee
6
  Tahicardie
 Stare general alerta
 PNEUMONIA STREPTOCOCICA:
 Debut insidios
 Frisoane
 Febra
 Dispnee cu cianoza
 Stare general alerta
INVESTIGATII:
 Examen de sputa
 Radiografie cardiopulmonara
 S.L.O (crescut in pneumonia streptococica)
 Sindromul inflamator
PROBLEMELE PACIENTULUI:
 Alterarea respiratiei
 Obstructia cailor respiratorii
 Deshibratare
 Disconfort
 Potential de complicatii
OBIECTIVE:

 Combaterea infectiei
 Eliberarea cailor respiratorii
 Imbunatatirea respiratiei
 Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII:
 Asigurarea repausului la pat in perioadele febrile, pozitia sezand
 Aerisirea incaperii
 Administrare de oxigen
 Umidificarea aerului
 Alimentatie lichida si semilichida in perioadele febrile cu aport caloric
corespunzator, treptat se trece la o alimentatie adecvata
 Aport suficient de lichide avand in vedere pierderile de apa din
organism din cauza febrei
 Igiena tegumentelor si mucoaselor
 Ajutarea pacientului sa adopte pozitii corespunzatoare

7
  Ajutarea pac.in satisfacerea nevoilor fundamentale
 Masurarea FV
 Recoltarea de produse bilogice si patologice in vederea examenului de
laborator
 Administrarea tratamentului medicamentos
 Antibiotice
 Cefalosporine gen. 2-3
 Gentamicina
 Vaccinare antipneumococica
 Educarea pacientului in ceea ce priveste:
 Semnele de recunoastere a complicatiilor : – febra dupa admin.de
antibiotice
 Scaderea tolerantei la effort
 Intensificarea durerii toracice
 Modificari ale sputei
 Necesitatea consumului de lichide pt fluidificarea secretiilor
 Efectuare de exercitii respiratorii
 Toaleta cavitatii bucale dupa expectoratie.
 

Dă Share și fă-i bucuroși și pe 

3. STABILIREA DIAGNOSTICILOR DE NURSING

DIAGNOSTICE DE NURSING LA INTERNARE

1. Disconfort abdominal determinat de modificarea peretelui abdominal.

2. Eliminări inadecvate pe cale digestivă manifestate prin diaree sau constipație.

8
3. Alterarea confortului fizic ca urmare a proliferarea formațiunii tumorale.
4. Necunoașterea de sine manifestată prin efectuarea de eforturi fizice exagerate
postoperator.

OBIECTIVELE ÎNGRIJIRILOR

Pe termen scurt
1. Pregătirea fizică și psihică preoperatorie.
2. Asigurarea confortului post operator.
3. Supravegherea postoperatorie.
Pe termen mediu
1. Informarea pacientei cu privire la regimul de viață.
2. Protejarea zonei de agresiuni fizice.
3. Revenirea la control medical.
Pe termen lung.
1. Evitarea recidivelor.

9
4.PLANIFICAREA INTERVENȚIILOR ȘI EVALUARE

PLAN DE ÎNGRIJIRE
PROBLEMELE OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUARE
PACIENTULUI INGRIJIRILOR AUTONOME DELEGATE
Ziua internării. - Prgătirea Preziua operației. - Recoltez sânge Pacienta este
Disconfort preoperatorie cu Pregătesc fizic pacientul: pentru examenele de pregătită pentru
abdominal: timp suficient: - Cântăriresc laborator. intervenţia
- Formaţiune - Măsorfuncţiilor vitale  Hematologice. chirurgicală.
tumorală la - Toaleta generală (duș  Biochimice.
nivel abdominal în  Ex. urină
- Tulburări de seara intervenției). Alte examene
tranzit intestinal - Creerea câmpului  EKG,
- Flatulenţă. operator (regiunea  radiografie
Disconfort abdominală spălată, pulmonară.
psihic: dezinfectată cu betadină).  Administrez
Anxietate - Clismă evacuatoare în medicație pentru
seara dinaintea liniștirea pacientului și
intervenției.. pentru a dormi bine.
- Începând cu ora 12 nu
mai ingeră alimente, se
hidratează până la ora 18
cu apă.
Ziua operației Să însoțesc - Transport pacientul la  Se administrează Pacienta este
Uşoară pacientul la sala de sala de operație cu medicaţia echilibrată psihic.
adinamie, operație. fotoliul rulant. preanestezică. Intervenţie cu
s-a odihnit bine. - Pacientul este însoțit anestezie
de documentația medicală. generală.
- Pe parcursul dimineții Intervenţie prin
10
 am încurajat pacientul cu abord deschis.
privire la intervenția
chirurgicală.
Pacientul este preluat de dchipa operatorie. Pacientul poate fi operat cu rahianestezie. În vederea primirii
pacientului pregătesc salonul astfel: aerisesc, pat curat cu mușama și aleză, fără pernă. Pregătesc aparatul de
tensiune arterială, stativul pentru perfuzie, tăvița renală, comprese, pahar cu apă.
Stare post Pacientul să - Supraveghez funcțiile  Supraveghez Stare generală
intervenţie. prezinte evoluţie vitale; măsor TA – poate perfuzia și administrez imediată
Lipsa favorabilă prezenta ușoară la indicația medicului postoperator
sensibilității pe postoperatorie. hipotensiune și tahicardie. Algocalmin. favorabilă.
membrele - Pregătesc tăvița pentru Pansamentul plagi
inferioare. eventuale vărsături. nu trebuie să
Acuză - După 6 ore are voie să conțină secreții.
disconfort la pună perna sub cap. Funcţiile vitale în
nivelul plăgii - Explic pacientului că limite fiziologice.
operatorii. nu La apariția durerii
Poate prezenta are voie să bea apă. și seara se
greață, vărsături. - Ajut la mobilizarea administrează
Pacientei după 6-8 ore – algocalmin.
apare micțiunea.
Prima zi Pacientul să fie - Discut cu pacienta şi îi  Administrez Stare generală
postoperator informată cu explic necesitatea medicaţia. bună. Pacienta va
Uşor disconfort privire la restricțiile regimului alimentar în  Particip la fi externată.
la plaga alimentare din primele zile postoperator efectuarea Revine pentru
operatorie. prima zi și reducerii efortlui fizic. - pansamentului plăgii. îndepărtarea
postoperator. - Însoţesc pacienta la firelor de sutură.
sala de pansamente.
Se externează după 5-7 zile. În situația în care se externează în a 5 a zi, pacientul revine după 2 zile pentru
îndepărtarea firelor de sutură.
11
 EXAMENE DE LABORATOR

Ex laborator Valori normale

HEMATOLOGIE
Leucocite 4,4-11,3. 103/μl
Limfocite 1,5-4,5 103/μl
Monocite 0,2-1 103/μl
Neutrofile 2-10 103/μl
Eozenofile 0-0,7 103/μl
Bazofile 0-0,2 103/μl
Eritrocite 4,1-5,1 106/μl
Hemoglobină 12,3-15,3 g/dl
Hematocrit 35-47 %
Trombocite 150-362 103/μl
TS 2' – 4 '
TC 4' – 8'
Glicemie 70 – 115mg/dl

ALIMENTAŢIA

Pre și post Alimentaţia

operator
Hidrică în preziua operaţiei după ora 12, apoi
Preoperator regim complet, fără lichide și alimente

Postoperator imediat – hidratare parenterală

Postoperator. Începând din a 2 a zi postoperator – lichide
neîndulcite, supe strecurate.
În zilele următoare se introduc alimente
neflatulente – supe, piureuri, pilaf, carne
pasăre fiartă.

12
 TRATAMENT

Medicamentul Doza unică Doza totală Calea de

administrare
Soluţie glucoză 5% 500 ml 500 ml IV
Soluţie glucoză 5% 500 ml 500 ml IV
Algocalmin 1 fi 3 fi IM la nevoie
Algocalmin 1 fi 3 fi IM la nevoie

EDUCAȚIA PENTRU SĂNĂTATE LA EXTERNARE

13
 La externarea pacientului, asistenta medicală are obligația de a educa
pacientul privind anumite informații legate de stilul de viață și de interdicții
după intervenția chirurgicală.
Indicațiile medicale legate de plaga operatorie și medicație.
Este bine să nu se umble la pansamentul plăgii operatorii, pe o perioadă
de 2 zile.
În situația în care apar secreții, sânge, febră, pacientul se poate prezenta la
spital.
Pentru eventualele dureri la nivel de plagă pacientul poate utiliza rețeta
dată de medic și va administra algocalmin , pe cale orală.
Peste două zile pacientul va reveni la spital pentru îndepărtarea firelor de
sutură, și aplicarea unui pansament protector ( pentru cel mult 2 zile).
Pacientul poate să-și efectueze baia generală la 2-3 zile după ultimul
pansament (preferabil duș la început).
Efortul fizic.
Efortul fizic trebuie să să fie limitat: orice efort fizic, ridicarea de greutăți
peste 2-3 Kg, poate readuce pacientul în aceiași situație – recidivă.
Pacientul se poate plimba, poate duce o sacoșă cu o cantitate minimă de
greutate.
Evitarea tusei, constipației, alimentație complexă cu fibre.
Sunt situații în care organismul uman nu acceptă plasa de eventrație,
ejectarea. Dacă pacientul prezintă dureri,

14
TEHNICĂ APLICATĂ PACIENTULUI

15