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Cirujano General Vol. 30 Núm. 1 - 2008
ARTÍCULO ORIGINAL
Dr. Jorge Manuel López López, Dr. Nicolás Sastré Ortiz, Dr. Vicente González Ruiz, Dr. Heriberto Rodea
Rosas
Resumen Abstract
Objetivo: Analizar la suspensión de la cirugía elec- Objective: To analyze cancellations of scheduled
tiva de los servicios quirúrgicos en el Hospital surgeries and identify the underlying causes at the
General de México, identificar las causas que la General Hospital of Mexico.
originan. Material and methods: This is an observational, trans-
Material y métodos: El presente estudio es de tipo versal and prospective study. It was performed from
observacional, transversal y prospectivo, se reali- January 1st to December 31st, 2006. Information was
zó en el Quirófano Central del Hospital General de compiled daily from the Elective Surgery Program
México, del 01 de enero al 31 de diciembre del año that is kept at the operating room, verifying the num-
2006. La información se recopiló diariamente del ber of scheduled surgeries, of the cancelled ones,
Programa de la Cirugía Electiva que se realiza en and the reasons for it during the year 2006.
el quirófano, verificando el número de cirugías pro- Results: We identified medical (70%) and non-me-
gramadas, de las suspendidas y los motivos de ello dical (30%) reasons; among the first were mainly
durante el año 2006. cardiovascular alterations, such as hypertension,
Resultados: Se identificaron causas de origen mé- another reason was operating rooms occupied for
dico (70%) y no médico (30%), en las primeras des- another procedure and change in the surgery pro-
tacaron las alteraciones cardiovasculares como la gram. Among the non-medical reasons was very
hipertensión arterial, otra fue por salas ocupadas importantly absenteeism of patients (23%). The ser-
por otro procedimiento y el cambio del plan qui- vices with the highest cancellation indices were
rúrgico, y en las no médicas, el ausentismo del General Surgery and Plastic Surgery.
paciente en forma importante (23%). Los servicios Conclusion: The five main causes for cancellation
con mayor índice de suspensión fueron los de Ci- add up to 76.9% of the eighteen identified reasons,
rugía General y Cirugía Plástica. if these are solved, then the general cancellation
Conclusión: Las cinco principales causas de sus- index can be markedly reduced. In general, the
pensión suman el 76.9% de las 18 identificadas, si health personnel and the patient who does not as-
se resuelven se logra abatir en forma importante el sume his/her role in preserving health are respon-
índice de suspensión general. En general, los res- sible for the cancellations. It is necessary to moni-
ponsables de ello son el personal de salud y, por tor constantly the cancellation index to be able to
otro lado, la falta de concientización del paciente improve the surgical services.
sobre la preservación de su salud. Es necesario
hacer una evaluación constante del índice de sus-
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pensión de la cirugía que redundará en un mejor
desempeño de los servicios quirúrgicos.
34 Cirujano General
La suspensión de cirugía electiva
Palabras clave: Suspensión, cirugía electiva, desem- Key words: Cancellation, elective surgery, perfor-
peño. mance.
Cir Gen 2008;30:34-40 Cir Gen 2008;30:34-40
Cuadro I.
Frecuencia de Cirugía Suspendida en el Quirófano Central del Hospital General de México del año 2000 al año
2006.
Año
2000
Programada
7,940
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Suspendida
1,134
Realizada
6,806
Porcentaje
14.3 %
2001 7,967 1,427 6,540 17.9 %
2002 7,992 1,713 6,279 21.4 %
2003 7,419 1,517 5,902 20.4 %
2004 7,483 1,353 6,130 18.1 %
2005 7,931 1,324 6,607 16.7 %
2006 7,237 1,048 6,189 14.5 %
Fuente: Archivos del Quirófano Central del Hospital General de México O.D. 2006.
36 Cirujano General
La suspensión de cirugía electiva
debido a que durante los dos primeros meses del año, que la causa más frecuente de suspensión de cirugía
el Quirófano Central fue remodelado en su estructura, electiva se encuentra en este rubro y es el ausentis-
sin embargo el número de cirugías suspendidas se mo del paciente (22.8%), evidenciando que el pacien-
mantuvo a la baja, 14.5%. te por alguna razón no llegó al quirófano, en ocasiones
Respecto a la suspensión de cirugías por Servicios sí se hospitalizó pero a consideración de los cirujanos
en forma global encontramos que los Servicios de Ci- no está en condiciones adecuadas para ser interveni-
rugía General y el de Cirugía Plástica y Reconstructiva do, en el 60% de los casos no ingresó al hospital, al
son los que tienen una suspensión más alta respecto a respecto, el Servicio de Trabajo Social refiere que se
los otros Servicios, no obstante son los que más ciru- debe en parte a que el paciente es la principal fuente
gías programan, y el que aparentemente tiene menos de ingresos económicos para la familia y antepone esta
suspensión de cirugía es el de Urología; por otro lado, prioridad a su salud,9 otras veces es debido a falta de
analizando la productividad individual de cada Servi- recursos económicos para cubrir costos de su trata-
cio, el de Urología tiene un índice de suspensión más miento, en un porcentaje no menos importante es por
alto comparado con los otros Servicios, sin embargo falta de información precisa en su tratamiento y trámi-
es de los que menos cirugía programa. Por lo que el tes a seguir,10 generando incertidumbre y desespera-
análisis es conveniente realizarlo tanto en forma global ción en el paciente, quien opta por dejarlo inconcluso.
e individual para no caer en interpretaciones erróneas. La literatura reporta este ausentismo en un 9% y como
Las causas de origen médico ocupan un porcentaje causa más frecuente es la no disponibilidad de camas
más alto que el de las no médicas, 2.3:1, lo que nos en la sala de recuperación,11 situación que no sucede
indica que no se llevan a cabo los procedimientos ade- en nuestro hospital. La siguiente causa es por altera-
cuados en la planeación de la cirugía y para la prepara- ciones cardiovasculares (16.9%), como arritmias,
ción del paciente, reflejándose en la suspensión de la extrasístoles, pero la que más destaca es la hiperten-
cirugía que implica en forma importante la participa- sión arterial con 146 casos, 82% de esta causa y 13%
ción del personal de salud.8 Las causas de origen no de 1,048 casos, patología que concuerda con lo repor-
médico, ocupan una tercera parte, pero observamos tado en la literatura.12 La sala ocupada por otro pro-
cedimiento tiene un porcentaje del 15.6%, esta causa
se refiere a que la cirugía se suspende debido a que la
9000
sala en la que está programada la cirugía, hay otra que
8000
aún no termina, probablemente por dificultad técnica o
7000
No. de cirugías
6000
5000 Cuadro II.
4000 Suspensión de cirugías por Servicios en relación al
3000 total de cirugías programadas durante el año 2006.
2000
1000 Servicios Suspendida Porcentaje
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Cirugía General 583 8.1 %
Años Cirugía Plástica 178 2.5 %
Cirugía programada Ortopedia 125 1.7 %
Cirugía suspendida Urología 86 1.2 %
Cirugía realizada Gastrocirugía 76 1.1 %
Total 1,048 14.5 %
Fig. 1. Análisis comparativo de la productividad quirúrgica en
el Quirófano Central del Hospital General de México de los Fuente: Archivos del Quirófano Central del Hospital General de
años 2000 al 2006. México O.D. 2006.
Cuadro III.
Frecuencia de suspensión de cirugías por Servicios en relación a su productividad.
Servicios Programada
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Presentación de cirugía
Suspendida Realizada Porcentaje de suspensión
Equipo de salud Fuente: Archivos del Quirófano Central del Hospital General de
Ausencia del cirujano 16 1.5 México O.D. 2006.
Ausencia del anestesiólogo 5 0.5
Falta de personal de enfermería 0 0.0
38 Cirujano General
La suspensión de cirugía electiva
300 120
250 100
200 80
No. de casos
acumulado
Porcentaje
150 60
100 40
50 20
0 0
Ausentismo del paciente
Alteraciones cardiovasculares
Falta de hemoderivados
grando bajar su tasa de suspensión al 14% a través de ción que requiere tratamiento quirúrgico inmediato, por
notificaciones al paciente y confirmación de su asis- lo que se decide ocupar la sala de operaciones que se
tencia con un mes previo a la fecha programada.14 Las encuentre disponible en ese momento y la cirugía pro-
otras cuatro son causas de origen médico y ponen de gramada en dicha sala se suspende; esta situación se
manifiesto que la atención del paciente quirúrgico no ha modificado desde hace varios años ya que se asig-
se desarrolla en forma adecuada y además son sus- nó un quirófano específico para la cirugía de urgencia,
ceptibles de corrección, implica las actuaciones no sólo de manera tal que no interfiere con la programada, es
del personal médico y paramédico como responsables excepcional que así ocurra actualmente.
de la revisión y preparación adecuada de los pacien- Con la información obtenida se puede tomar como
tes, el seguimiento y control de las enfermedades in- referencia este índice de suspensión de cirugía progra-
tercurrentes y control sobre el padecimiento quirúrgico mada para evaluar el desempeño de un servicio quirúr-
motivo de la cirugía,
ESTE DOCUMENTO ESlaELABORADO
programación
POR congruente
MEDIGRA-de gico con base en lo que no se está haciendo y que
las cirugías de acuerdo a la complejidad de los casos repercute en la morbilidad de los pacientes, al prolon-
PHIC
y eventualidades que pudieran surgir en el transcurso gar el tiempo de tratamiento de su patología. Por otro
de una cirugía. Si la hipertensión arterial es un motivo lado, afecta la ocupación hospitalaria, se incrementan
frecuente de suspensión, es deseable que desde el los días de estancia y los costos de la atención al con-
ingreso del paciente se establezca un monitoreo so- sumir más recursos físicos y humanos, lo que requiere
bre la tensión arterial del paciente y se verifique que de un estudio adicional; por otro lado, influye también
realmente se haya apegado a la prescripción de los
medicamentos antihipertensivos, suele ocurrir que el
www.medigraphic.com en la economía del paciente al permanecer más tiem-
po hospitalizado o ser dado de alta y realizar nueva-
paciente al mejorar la sintomatología por la hiperten- mente un reingreso, implica realizar más gastos en
sión ya no los ingiera o que por una economía limita- transportación, alimentación fuera de casa, como ocu-
da no los compre. rre en la mayoría de los pacientes que acuden a un
Las otras causas no dejan de ser importantes, sin hospital público, muchos de ellos son las principales
embargo su porcentaje es más bajo, la suspensión por fuentes de ingresos para la familia, al dejar de trabajar
cirugía de urgencia en este estudio es del 6.2%, en la dejan de percibir ingresos o en peores situaciones pier-
literatura se reporta hasta un 14% de suspensiones den el empleo, existen antecedentes de ello en la lite-
por este motivo,15 se presenta cuando surge una situa- ratura.16
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