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Nombre:................................................................................... Examinador:…………………………
Edad:.................. Sexo:................. Fecha:........
Nombre del padre o apoderado:...........................................................................................................
DIAGNOSTICO:
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PSICOLOGIA - UMSA HEBERTH RONALD MITA YONIMA
CUESTIONARIO SM - 22 PREGUNTAS
PREGUNTAS RESULTADO DIAGNOSTICO
3-4 Las 2 respuestas "SI" Retraso Mental
8-9 Las 3 respuestas "SI" Trastorno por Déficit de atención con hiperactividad
5-6-7 Las 2 respuestas "SI" Trastorno de Conducta
10-11 Ambas o sólo la 10 respuesta "Si" Ansiedad
12 Positiva Anorexia Mental
13 Positiva Bulimia
14 Positiva Pica
15 Positiva Tic Transitorio
16 Positiva Tartamudeo
17 Positiva Enuresis
18 Positiva Encopresis
19 Positiva Sonambulismo
20 Positiva Terrores nocturnos
21 Positiva Dislexia
22 Positiva Disgrafía