SINDROAME

CORONARIENE ACUTE
Tratament intervențional
Evaluare clinică

Probe de laborator

Evaluare imagistică
 Coronarografia este o metodă diagnostică de explorare
invazivă a vaselor inimii prin injectarea intracoronară directă
de substanță de contrast radio-opacă sub control radiologic.
Indicații:
Ø Explorarea anatomiei coronariene la pacienții cu boală
cardiacă ischemică dovedită în scopul revascularizării
miocardice prin angioplastie sau by-pass aortocoronarian
Ø Confirmarea afectării coronariene atunci când testele
neinvazive sunt echivoce
Ø Ischemie recurentă după revascularizație prin angioplastie
sau by-pass aortocoronarian (depistarea restenozei sau
ocluziei de graft)
Aspirina înainte de PCI 81-325 mg (pacienți care au deja
aspirina în tratament zilnic)
325 mg (fără antiagregare anterioară)
*după PCI tratamentul cu aspirină se continuă indefinit
Inhibitor de receptor P2Y12 -în doză de încărcare la pacienții la
care se va efectua PCI cu stent
Clopidogrel 600 mg (SCA și non SCA)
*PCI după tromboliză în 24 ore- doza 300 mg/48 ore- 600 mg
Prasugrel 60 mg (SCA)
Ticagrelor 180 mg (SCA)
-durata terapiei cu Inhibitori de P2Y12:
PCI pentru SCA (BMS sau DES)- minim 12 luni Clopidogrel 75mg/zi
Prasugrel 10 mg/zi
Ticagrelor 90 mg X 2/zi
PCI pentru non SCA –BMS- Clopidogrel minim o luna și ideal 12 luni
-DES –Clopidogrel 75 mg/zi
1. La locul puncției Hematoame
Fistule arteriovenoase
Pseudoanevrisme arteriale
Disecția arterei puncționate
Ocluzia arterială acută
Infecții

2. Cardiace Disecția ostiului coronarian

Embolia coronariană
Infarctul miocardic acut
Blocurile de ramură și blocul atrioventricular acut
Fibrilația atrială paroxistică
Fibrilația și tahicardia ventriculară susținută
Edemul pulmonar acut

3. Complicații sistemice Reacții vagale

Embolii sistemice
Toxicitatea substanței de contrast iodate
Reacții alergice
1.Strategia invazivă de urgență (< 2 ore)
-angină refractară (IM în evoluţie fără supradenivelare de ST)
-angină recurentă asociată cu subdenivelări de segm ST > 2mm sau unde T ample negative(în ciuda
tratamentului antianginos)
-semne clinice de insuficienţă cardiacă sau instabilitate hemodinamică („șoc„)
-aritmii ameninţătoare de viaţă (fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară)
2. Strategia invazivă precoce (< 72 ore)
-niveluri crescute ale troponinei
-modificări în dinamică ale segmentului ST sau ale undei T (simptomatice sau silenţioase) (≥0,5 mm)
-diabet zaharat
-reducerea funcției renale (RFG < 60 mL/min/1,73 m2)
-FEVS scăzută <40%
-Angina precoce postinfarct
-PCI în ultimele 6 luni
-CAGB anterior
3.Strategia conservatoare
-fără recurenţa durerii toracice
-fără semne de insuficienţă cardiacă
-fără modificări la ECG iniţial sau ECG ulterior (6-12h)
-fără creșterea troponinei (la admitere și la 6-12h)
• Reduce dimensiunea infarctului, îmbunătățește funcția
ventriculară și scade semnificativ mortalitatea și
morbiditatea
• Este indicată tuturor pacienților cu istoric de durere
toracică cu debut< 12 ore și supradenivelare de segment
ST persistentă sau bloc major de ramură stângă
(presupus) nou, dacă există dovezi clinice și/sau EKG de
ischemie în desfășurare
• Trebuie avută în vedere în cazul în care există dovezi
clinice și/sau electrocardiografice de ischemie în
desfășurare chiar dacă simptomatologia are debut> 12 ore
(anamnestic)
• Este contraindicată la > 12 ore de la debut la pacienți
stabili, fără semne evidente de ischemie
• ANGIOPLASTIA PRIMARĂ: intervenţia coronariană
efectuată la pacienţi care nu au primit tratament fibrinolitic
înainte sau concomitent cu efectuarea manevrei

• ANGIOPLASTIA FACILITATĂ: presupune folosirea electivă a

terapiei fibrinolitice înainte de o intervenţie coronariană
planificată în primele 12 ore de la debutul durerii toracice

• ANGIOPLASTIA DE SALVARE: este definită ca procedura

intervenţională efectuată pe o arteră coronară care a
rămas ocluzionată în ciuda terapiei fibrinolitice
Succesul angiografic se definește ca prezența
unei stenoze reziduale < 20% (sau flux TIMI 3)

Succesul procedural reprezintă succesul

angiografic fără apariția de complicații majore
(deces, ocluzia acută a ramului)

Succesul clinic este succesul procedural fără

necesar de reintervenție
(intervențională/chirurgicală) la 30 zile
*Flux TIMI
postprocedural < 3,
rezoluţia segmentului ST
< 70% la 4 ore
*Prevenit prin
administrarea de
verapamil, adenozină,
abciximab
*Aspirarea manuală versus
mecanică a trombului