Travaliul Și Nașterea

Obstetrică Travaliul și nașterea:
1. Evaluarea stării de sănătate a fătului

2. Stadiile travaliului
3. Inducerea travaliului
4. Distocii de prezentație
5. Operația cezariană
6. Lăuzia fiziologică
7. Hemoragie postpartum
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Travaliul și nașterea:
Obstetrică
Evaluarea stării fătului și detectarea suferinței fetale presupune:

- Supravegherea mișcărilor fetale
- Supravegherea bătăilor cardiace fetale
- Răspunsul la stres
Se efectuează
1) Testul NONstres
2) Profilul biofizic
3) Testul de stres la contracție
4) Puncția scalpului fetal cu obținerea de probe de sânge fetal
5) Monitorizarea pe scalpul fetal

Obstetrică
1) Testul NONstres:
- Utilizat pentru
- Evaluare prenatală
- În timpul travaliului
- Mama trebuie să fie poziționată în decubit lateral
stâng
- Se monitorizează frecvența cardiacă fetală
- Cu ajutorul transductorilor externi
- Se decelează bătăile cardiace fetale și contracțiile
uterine
- Se măsoară MINIM 40min pentru a exclude
ciclurile de somn ale fătului
- Se observă efectele mișcărilor fetale asupra frecvenței
cardiace fetale
- Pentru a încuraja activitatea fetală și pentru a scurta
timpul de testare, se poate atașa de abdomenul
mamei un stimulator vibroacustic

Obstetrică
1) Testul NONstres:
Test NORMAL >= 2 accelerații ale frecvenței cardiace fetale

REACTIV > 15bpm
> 15secunde
La fiecare 20min
Test NONreactiv E necesar efectuarea profilului biofizic al
fătului

Obstetrică
- Se realizează în caz de test NONstres NONreactiv
- Se realizează din nou testul NONstres
- Evaluarea US a fătului
- Măsurarea indicelui de lichid amniotic
- Frecvența respiratorie cardiacă
- Mișcările fetale
- Tonusul fetal
- Se calculează scorul profilului biofizic

Obstetrică
Se calculează scorul profilului biofizic
2pct Test NONstres reactiv
Indicele de lichid amniotic între 5 – 23cm
Cel puțin un episod de respirații ritmice cu durată de

20s într-un interval de 30min
Cel puțin 2 episoade de mișcări fetale discrete într-un
interval de 30min
Cel puțin un episod de extensie a coloanei vertebrale
sau a unui membru cu revenire în poziție flectată
Scor Semnificație
8 – 10 Risc minim de
asfixie fetală
<8 Suferință fetală

Obstetrică

- Folosit în stadiile tardive ale sarcinii
- SAU în timpul travaliului, pentru a evalua disfuncția uteroplacentară
- Monitorizarea frecvenței cardiace fetale prin
- Electrod extern SAU
- Electrod situat pe scalpul fetal

Obstetrică
Semne favorabile
- Variabilitate bătăie-cu-bătaie de aprox 5bpm
- Variabilitatea pe termen lung a frecvenței cardiace fetale
- Prezența accelerațiilor ocazionale
minim 2 accelerații de 15bpm cu durată de min 15s într-un interval de
20min

Obstetrică

Decelerațiile de la ritmul de bază pot indica:
Decelerații Aspect Cauză Tratament

Precoce Decelerații care încep și Compresia capului fetal Nu necesită
se termină odată cu Nu este semn de
contracția uterină suferință fetală
Tardive Încep DUPĂ inițierea - insuficiență - Probă de sânge din
contracției uterine uteroplacentară scalpul fetal pentru
Se termină DUPĂ ce - Compresie venoasă diagnosticul
contracția a luat sfârșit maternă - hipoxiei SAU
- Hipotensiune - acidozei
maternă - indicații de naștere
- Dezlipire prematură imediată în cazul
de placentă decelerațiilor tardive
poate sugera Hipoxie RECURENTE
fetală
Variabile Debut, durată și Compresia cordonului Schimbarea poziției
amplitudine variabile ombilical mamei

Obstetrică
4) Puncția scalpului fetal cu obținerea de probă de sânge fetal
- poate fi efectuată în situația unei înregistrări anormale a bătăile

cardiace fetale
- ph-ul obținut din această probă poate fi
- NORMAL, prognostic bun
- Scăzut și hipoxemie
Suferință fetală
- Creșterea lactatului

Obstetrică
5) Monitorizarea pe scalpul fetal

- Se fixează monitorul pe scalpul fetal
- Înregistrează
- Pulsoximetria
- Ritmul fetal cardiac continuu
- EKG
- Se folosește DOAR la sarcini >36 săptămâni cu feți aflați în prezentație craniană

Obstetrică
Definiție:
Contracții uterine DUREROASE însoțite de ștergerea și dilatarea colului
- Începe în mod obișnuit între săptămânile 37 și 42
- Este alcătuit din 4 stadii succesive
- Există diferențe de progresie a travaliului între femeile nulipare și cele
multipare
Stadiul 1:
Faza PASIVĂ
Faza ACTIVĂ
Faza de DECELERAȚIE
Stadiul 2:
De la dilatație completă (10cm) până la expulzia fătului
Stadiul 3:
De la expulzia nou-născutului până la expulzia placentei
Stadiul 4:
Prima oră postpartum

Obstetrică
Stadiul Descriere Activitate Management Durată
1 PASIVĂ: PASIVĂ: - Monitorizarea <20h – nulipare

începutul contracțiilor uterine până ștergerea colului frecvenței cardiace 2/3 faza latentă
la dilatația de 6cm a colului și dilatarea lui progresivă fetale 1/3 faza activă
ștergerea completă a acestuia - Monitorizarea
contracțiilor uterine <14h – multipare
ACTIVĂ: ACTIVĂ: - Evaluarea periodică
colul se dilată de la 6cm până la contracții uterine a progresiei
aprox 10cm, progresând constant regulate schimbărilor ce se
dilatare progresivă produc la nivelul
1.2cm/h – nulipare colului
1,5cm/h – multipare
ștergerea colului
DECELERAȚIE: DECELERAȚIE:
tranziția de la faza activă la cel de- încetinirea dilatației și
al 2lea stadiu al travaliului ștergerea colului,
chiar înaintea angajării
capului fetal în pelvis

Obstetrică
2 De la dilatația completă (10cm) Fătul coboară prin - Monitorizarea La nulipare:

până la expulzia fătului bazinul osos datorită frecvenței cardiace <3 h
contracțiilor uterine fetale <4 h în caz de analgezie
- Monitorizarea epidurală
coborârii fătului prin
bazinul osos La multipare:
<2 h
<3 h în caz de analgezie
epidurală

Obstetrică
3 De la expulzia nou-născutului Placenta se separă de - Masaj uterin 0 – 30 min

Până la expulzia placentei pereții uterului în - Examinarea Nulipare și multipare
primele 30min după placentei pentru a
expulzia fătului determina
posibilitatea
Și se elimină prin canalul existenței resturilor
de naștere, uterul placentare în uter
contractându-se pentru a
o expulza și pentru a
preveni hemoragia

Obstetrică
4 Prima oră POSTpartum Stabilizarea - Monitorizarea 1h

hemodinamică a mamei pulsului matern Nulipare și multipare
- Monitorizarea TA
materne
- Observarea
semnelor de
hemoragie

Obstetrică
Definiție:
Intervenția pentru inițierea contracțiilor uterine sau pentru accelerarea
progresiei travaliului.
Ex
- OXITOCINA
- MISOPROSTOL

Obstetrică
Indicații:
 Materne
1. Preeclampsie
2. DZ
3. Travaliul stagnant
4. Corioamiotita
 Fetale
1. Sarcină depășită cronologic >40-42 S
2. Restricție de creștere intrauterină
3. Ruperea prematură a sacului amniotic
4. Unele defecte congenitale

Obstetrică
CONTRAindicații:
- Necesitatea nașterii prin operație cezariană
- Uter cicatricial
- Imaturitate pulmonară fetală
- Distocii de prezentație
- Suferință fetală acută
- Herpes genital activ
- Placentă previa
- Vasa previa

Obstetrică
Aprecierea posibilității nașterii pe cale vaginală după inducerea travaliului se

face prin calcularea scorului Bishop
Scor 0 1 2 3
Dilatație (CM) 0 1-2 3-4 5-6
Scurtarea și 0-30 40-50 60-70 >70

ștergerea
colului (%)
Stația (cm) -3 -2 -1 +1, +2
Consistența Fermă Medie Moale
colului
Poziția colului Posterior Intermediar Anterior

Obstetrică
Aprecierea posibilității nașterii pe cale vaginală după inducerea travaliului se

face prin calcularea scorului Bishop
Scor Descriere Tip de naștere probabil

SCĂZUT operație cezariană
30% la scor <3
15% la scor >3
CRESCUT Ștergerea și dilatația colului uterin Naștere pe cale vaginală
Înmuierea acestuia
Poziția cervicală anterioară
Stație fetală avansată

Obstetrică
Prezentația NORMALĂ fetală (craniană) este:

- capul fătului orientat inferior
- bărbia în piept
- Occiputul orientat spre canalul nașterii

Obstetrică
Prezentația FACIALĂ:
- Hiperextensia totală a gâtului
- Apare FOARTE RAR
- Nașterea pe cale vaginală este posibilă DACĂ mentonul este orientat spre
anterior

Obstetrică
Prezentația FRONTALĂ:
- Hiperextensia PARȚIAL a gâtului
- Apare FOARTE RAR
- Necesită operație cezariană DACĂ capul fătului nu se așează spontan într-
una dintre prezentațiile eutocice.

Obstetrică
Prezentația PELVIANĂ:
INCOMPLETĂ/ MODUL
PICIOARELOR
FRANCĂ/ DECOMPLETĂ Unul sau ambele membre
75% din cazuri inferioare în extensie
Coapsele sunt flectate
pe abdomen
Genunchii în extensie
COMPLETĂ
Coapsele și
genunchii sunt în
flexie

Obstetrică
Prezentația PELVIANĂ:
- În urma palpării abdominale (manevrele LEOPOLD), capul fetal este găsit în
zona abdominală, iar tractul vaginal poate stabili prezentația
- US confirmă prezentația fătului
- Tratament
- Cele mai multe prezentații se remit înainte de travaliu
- Se poate efectua repoziționarea fătului
- MAJ se optează pentru operație cezariană
- Complicații
- Prolabarea de cordon ombilical
- Blocarea capului fetal
- Hipoxie fetală
- Abruptio placentae
- Traumatisme în timpul nașterii

Obstetrică
Definiție:
Nașterea fătului prin incizia peretelui uterin
Transversală Verticală
Verticală joasă
joasă clasică

Obstetrică
Incizia verticală utilizată în caz de:

- prezentație transversală
- Accesul în segmentul inferior al uterului e
împiedicat de
- Adeziuni
- Fibroame uterine Verticală
Verticală clasică
- Histerectomie planificată DUPĂ nașterea fătului joasă
- Cancer de col uterin
- Naștere post mortem (făt viu din mamă decedată)

Obstetrică
Incizia transversală joasă:

- Incizie transversală la nivelul segmentului inferior
uterin
- Risc redus de
- ruptură uterină
- Sângerare Transversală
- Apariție a aderențelor la intestin joasă
- Infecție
- Preferată inciziei clasice
- Utilizată mai des

Obstetrică
Indicații:
Materne Fetale Combinate
Eclampsie Suferință fetală acută Eșec de progres al travaliului
Operații pe uter în APP Distocii de prezentație Placenta previa
Cezariană în APP Prolabare de cordon ombilical Dezlipirea prematură de

placentă normal inserată
Boli cardiace Făt macrosom Disproporție cefalo-pelvică
Obstrucția canalului de
naștere
Deces matern
Cancer de col
Herpes genital activ
HIV

Obstetrică
În cazul unor sarcini ulterioare, nașterea pe cale vaginală poate fi realizată DOAR
dacă incizia a fost de tip transversal.
Dacă a fost folosită o incizie de tip vertical, următoarea naștere trebuie să fie tot
prin operație cezariană, datorită riscului de ruptură uterină.

Obstetrică
Complicații:
1) Hemoragie
2) Infecție și sepsis
3) Tromboembolism
4) Leziuni ale structurilor care vin în raport cu uterul
5) Risc pentru următoarele sarcini de a apărea
1. Placenta previa
2. Placenta accreta
3. Avort

Obstetrică
Îngrijirea nou născutului
Aspirația promptă a cavității nazale și

bucale
Uscarea și învelirea pentru a evita

pierderea de căldură
Se recoltează sânge
Clamparea cordonului ombilical și pentru a măsura gazele
secționarea lui sanguine și grupul
Debutul respirației are loc în primele Dacă nu apare spontan,

30s se inițiază manevrele de
resuscitare
Se calculează scorul APGAR la 1 min

și la 5 min după naștere

Obstetrică
Semn 0 1 2
Culoarea Albastră Trunchiul roz Roz
Palidă Extremități
albastre
Frecvența - <100 bpm >100 bpm
cardiacă
Răspuns la - Grimasă Plâns puternic
stimulare
Tonus muscular Slab Mișcări reduse Mișcări active
Respirații - Reduse Regulate

Plâns slab Plâns puternic

Obstetrică

Obstetrică
Modificări materne:
- Uterul scade în dimensiuni
- Consistența colului crește în primele 3 săptămâni postpartum
- Secrețiile uterine sunt ROȘII în primele zile după naștere,
dar devin progresiv mai deschise la culoare,
ajungând să fie albe în aproximativ 10zile postpartum
- Pereții vaginului își recapată progresiv fermitatea
- Rezistența vasculară periferică totală crește rapid datorită eliminării
circulației utero-placentare;
- Debitul cardiac revine progresiv la normal

Obstetrică
Modificări materne:
- Mama poate experimenta o ușoară depresie în primele zile după naștere
(post-partum blues)
cele mai multe cazuri se rezolvă fără complicații
- În cazul mamelor care NU alăpteaz, menstruația apare la 6-8 săptămâni
postpartum
- Ovulația și menstruația pot să nu existe timp de câteva luni în cazul mamelor
care alăptează
metodă contraceptivă cu eficiență de 98% în primele 6 luni postpartum,
dacă alăptarea este constantă

Obstetrică
7. Hemoragia postpartum
Definiție:
Pierdere de sânge peste
- >500ml/24h după o naștere vaginală
- >1000ml/24h după operație cezariană
Cauze:
- MAJORITATEA datorită unei atonii uterine
Apare mai frecvent după
- Sarcina multiplă
- Travaliu prelungit
- Corioamniotită
- Traumatismul canalului de naștere
- Țesut placentar restant în cavitatea uterină
- Inversiune uterină
- Coagulopatie (ex: coagulare intravasculară diseminată)

Obstetrică
Examen clinic:
- Hemoragie excesivă postpartum din tractul
genital
- Uter de consistență moale, aton
- Lacerații la examinarea vaginului
- Examinarea placentei după naștere trebuie să
detecteze părțile lipsă ale acesteia
Imagistică:
US evidențiază resturi placentare
- zone endometriale îngroșate
- mase ecogene

Obstetrică
Tratament:
 creșterea tonusului uterin și scăderea intensității hemoragiei
- Masaj uterin
- OXITOCINĂ
- Alți agenți uterotonici
o METILERGOMETRINA (contraindicat în HTA)
o CARBOPROSTUL (contraindicată în AB)
 Sutura lacerațiilor existente
 Dilatare și chiuretaj uterin pentru eliminarea resturilor placentare
 Repoziționarea manuală a uterului și hidratare IV, în caz de inversiune uterină
 Histerectomie, în cazuri severe sau refractare la tratament

Travaliul Și Nașterea

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Travaliul Și Nașterea

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Obstetrică Travaliul și nașterea:

1. Evaluarea stării de sănătate a fătului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Evaluarea stării fătului și detectarea suferinței fetale presupune:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Test NORMAL >= 2 accelerații ale frecvenței cardiace fetale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

2pct Test NONstres reactiv

Indicele de lichid amniotic între 5 – 23cm

Cel puțin un episod de respirații ritmice cu durată de

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

3) Testul de stres la contracție

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

3) Testul de stres la contracție

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

3) Testul de stres la contracție

Decelerații Aspect Cauză Tratament

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

4) Puncția scalpului fetal cu obținerea de probă de sânge fetal

- poate fi efectuată în situația unei înregistrări anormale a bătăile

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

5) Monitorizarea pe scalpul fetal

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Stadiul Descriere Activitate Management Durată

1 PASIVĂ: PASIVĂ: - Monitorizarea <20h – nulipare

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Stadiul Descriere Activitate Management Durată

2 De la dilatația completă (10cm) Fătul coboară prin - Monitorizarea La nulipare:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Stadiul Descriere Activitate Management Durată

3 De la expulzia nou-născutului Placenta se separă de - Masaj uterin 0 – 30 min

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Stadiul Descriere Activitate Management Durată

4 Prima oră POSTpartum Stabilizarea - Monitorizarea 1h

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Aprecierea posibilității nașterii pe cale vaginală după inducerea travaliului se

Scurtarea și 0-30 40-50 60-70 >70

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Aprecierea posibilității nașterii pe cale vaginală după inducerea travaliului se

Scor Descriere Tip de naștere probabil

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Prezentația NORMALĂ fetală (craniană) este:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Incizia verticală utilizată în caz de:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Incizia transversală joasă:

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Eclampsie Suferință fetală acută Eșec de progres al travaliului

Operații pe uter în APP Distocii de prezentație Placenta previa

Cezariană în APP Prolabare de cordon ombilical Dezlipirea prematură de

Herpes genital activ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a