Sunteți pe pagina 1din 7

Curs 4.

Terapia de înaltă frecvenţă.


Definiţie. Clasificare. Proprietăţi fizice.
Undele scurte

Diatermia cu unde scurte realizează efecte de termoterapie(cu penetrarea în ţesuturile


profunde), prin conversia undelor electromagnetice de înaltă frecvenţă în căldură, determinând
creşterea temperaturii tisulare cu 4-5˚C, şi persistenţa de 24-48 ore.
Diatermia cu unde scurte este utilizată în scopul diminuării durerii, reducerii inflamaţiei,
scăderii contracturii musculare, obţinerii unei stări de confort a pacientului.

A. Proprietăţile fizice ale curenţilor de înaltă frecvenţă


Curenţii de înaltă frecvenţă au câteva caracteristici prin care se deosebesc de alte forme
de curenţi terapeutici, respectiv curentul galvanic şi cei de joasă frecvenţă:
-Frecvenţa foarte mare
-Curenţii de înaltă frecvenţă produc fenomene capacitive, putând străbate capacităţi pe
care curenţii de joasă frecvenţă nu le pot străbate.
-Curenţii de înaltă frecvenţă determină fenomene inductive importante.
-Producerea de energie calorică-
-Câmpul de înaltă frecvenţă încălzeşte puternic corpurile metalice şi soluţiile electrolitice.

B. Particularităţile curenţilor de înaltă frecvenţă şi acţiunile biologice şi


fiziologice ale acestora
Caracteristicile curentului de înaltă frecvenţă sunt:
-undele scurte au frecvenţa de 27, 12 MHz şi lungimea de undă =11,06 nm ;
-nu au acţiune electrolitică şi electrochimică - deci nu produc fenomene de polarizare ;
-nu provoacă excitaţie neuromusculară - durata stimulului este sub 0,01 ms şi nu provoacă
excitaţia structurilor nervoase ;
-au efecte calorice de profunzime şi nu produc leziuni cutanate ;
-au efecte termoterapice, fiind proceduri de profunzime ;
-tegumentul se comportă fie ca o capacitate, atunci când curentul trece prin piele fără să o
încălzească, fie ca o rezistenţă, permiţând încălzirea pielii la o frecvenţă mai mică ;
Mod de acţiune
Cercetările efectuate au încercat să explice modul de acţiune al curenţilor de înaltă
frecvenţă asupra ţesuturilor. Astfel s-a ajuns la concluzia că procesele bioelectrice care au loc în
corpurile izolante (dielectrice) se desfăşoară conform teoriei dielectricului neomogen (Maxwell-
Wagner) şi teoriei dipolului (Debye).
Acţiunea fiziologică a efectului caloric
Se manifestă asupra metabolismului celular şi anume :
Asupra metabolismului
-creşte necesarul de oxigen şi de substrat nutritiv, inclusiv creşte catabolismul.
Asupra sistemului circulator
-directă ( se produce vasodilataţie capilară arterială)
-reflexă ( cu eliberarea de substanţe vasoactive)
-generală , cu scăderea tensiunii arteriale
Asupra sistemului nervos

1
-central - are efect sedativ, analgetic
-periferic- creşte viteza de conducere, creşte excitabilitatea, scade reobaza şi scurtează cronaxia
Asupra sistemului muscular
-miorelaxantă, cu scăderea tonusului muscular
Asupra sistemului imunitar
-îmbunătăţeşte circulaţia şi creşte fagocitoza, crescând acţiunea imunologică
Asupra sistemului endocrin
-efect asupra glandelor endocrine (date încă neelucidate)
Efectul caloric se poate produce:
-local
-prin transmitere
-general (când sunt aplicate cantităţi mari de energie)
Efectul terapeutice derivat din acţiunea căldurii este:
-hiperemizant
-analgetic
-miorelaxant
-activarea metabolismului
Din aceste efecte rezultă acţiunea complexă ce subliniază indicaţiile terapeutice: procese
inflamatorii acute, subacute, cronice, posttraumatice, etc.Efectele favorabile sau nefavorabile
sunt condiţionate de doza aplicată.
Modalităţi de aplicare ale undelor scurte
Aplicarea terapeutică a undelor scurte este cea mai veche procedură, dar şi cea mai
răspândită. Prin aplicarea acestei forme de tratament se produce endotermie (căldura se formează
în interiorul ţesuturilor organismului) spre deosebire de alte proceduri terapeutice la care căldura
este adusă corpului din mediul extern.
Curentul de înaltă frecvenţă produce încălzire tisulară profundă, de durată (temperatura
corpului rămâne ridicată aproximativ 48-72 de ore după procedură)

Bazele biofizice ale tratamentului cu unde scurte

Corect este diatermie cu unde scurte. Energia curentului de înaltă frecvenţă este de 11,06
cm şi se transmite corpului în două moduri:
I. Metoda în câmp condensator
II. Metoda în câmp solenoid

Tehnica şi metodologia terapiei cu unde scurte


Metodologia, efectele şi rezultatele aplicării de unde scurte depinde de câteva elemente:
-tipul şi natura electrozilor - se ţine cont de faptul că electrozii flexibili încălzesc mai superficial
decât cei rigizi şi pot fi utilizaţi pentru suprafeţe corporale plane,
-dimensiunea electrozilor - conturul acestora trebuie să depăşească cu puţin diametrul suprafeţei
tratate,
-distanţa faţă de suprafaţa regiunii tratate – mărirea distanţei peste 2-3 cm duce la încălzire mai
profundă,
-poziţia electrozilor - aceştia trebuie aşezati paralel cu suprafaţa de tratat pentru a realiza un
câmp uniform de transmisie şi încălzire.
Din punct de vedere teoretic electrozii se pot poziţiona în trei moduri:

2
-transversal - pentru articulaţii
-longitudinal - în aplicaţii pentru regiunea spatelui, trunchiului,membrelor
-în unghi drept.

Dozarea intensităţii câmpului de unde scurte


Intensitatea administrată este variabilă în funcţie de:
-sensibilitatea individuală la căldură,
-natura regiunii tratate,
-felul, dimensiunea şi distanţa electrozilor faţă de suprafaţa corporală,
-efectul şi scopul terapeutic urmărit,
-stadiul de evoluţie al afecţiunii tratate.
Se cunosc două metode de dozare:obiectivă şi subiectivă.
Metoda obiectivă
Metoda subiectivă consta în caracterul senzaţiei percepute de pacient la diferite doze de
intensitate aplicată.
Doza I, cea mai slabă, numită ,,la rece”, nu produce nici o senzaţie;
Doza II, slabă, numită ,,oligotermă”, produce o senzaţie de căldură abia perceptibilă;
Doza III , medie, produce o senzaţie de căldură plăcută, suportabilă;
Doza IV , puternică, ,,hipertermică”, produce o senzaţie de căldură greu suportabilă.
Ţinând cont de cele prezentate, în alegerea dozelor se va ţine cont de următoarele
aspecte:
-în stadiile acute se recomandă doze mici, cu durată scurtă (3-5 minute), în serii scurte, cu ritm
zilnic sau la două zile;
-în stadiile cronice se recomandă doze mari, cu durată de 20-30 minute, cu aplicare zilnică sau la
doua zile;
-doza I poate fi aplicată în hiperalgii;
-dozele II-III au acţiune antispastică;
-dozele mari şi scurte au acţiune revulsivă în aplicaţiile superficiale.
Durata şedinţelor este în funcţie de efectul terapeutic urmărit (sedativ-analgetic,
stimulant-excitant, revulsiv), de stadiul de evoluţie al afecţiunii, de dozele utilizate.Pentru
afecţiunile acute durata de aplicare este de 3-10 minute, iar pentru cele cronice de 20-30 minute,
cu un număr de şedinţe de 12-15.

Indicaţiile terapiei cu unde scurte

Afecţiuni ale aparatului locomotor


Afecţiuni reumatice:
-Reumatism degenerativ-gonartroză,spondiloză
-Reumatism inflamator cronic - spondilita ankilopoetică, poliartrita
-Reumatism abarticular-bursite, tendinite, tenosinovite, periartrita scapulo-humerală
-Sechele posttraumatice - cu sau fără tablou algoneurodistrofic
Afecţiuni ale sistemului nervos
-Ale sistemului nervos periferic - nevralgii, nevrite, pareze, paralizii
-Ale sistemului nervos central -scleroza în plăci, sechele după poliomielită, sechele periferice
post meningite şi mielite
Afecţiuni cardiovasculare

3
-Tulburări ale circulaţiei periferice venoase ale membrelor
-Angina pectorală sau insuficienţa cardiacă
Afecţiuni ale aparatului respirator
-Bronşite, pleurite, pleurezii, astm bronşic
Afecţiuni ale aparatului digestiv
Diskinezii biliare, colecistopatii cronice, periviscerite, spasme esofagiene.
Afecţiuni ale aparatului uro-genital
-Hipertrofie de prostată, prostatită, colici nefritice, nefrite
Afecţiuni ginecologice
-Metroanexite, amenoree, mastite
Afecţiuni otolaringologice
-Sinuzite frontale, rinite cronice, laringite, faringite, otite medii
Afecţiuni oftalmologice
-Iridociclite, cheratite, coroidite, orgelet, dacriocistite
Afecţiuni stomatologice
-Gingvite, stomatite, abcese dentare, granuloame, parodontopatii
Afecţiuni dermatologice
-Furuncule, panaritii, hidrosadenite
Tulburări endocrine
-Dereglări ale hipofizei, tiroidei, pancreasului, suprarenalei.

Contraindicaţiile terapiei cu curent de înaltă frecvenţă sunt:


-căldura - activează procesele patologice
-TBC
-hemoragii, tromboflebite acute, tromboze
-tumori maligne, metastaze
-graviditatea, menstruaţia
-pace-maker, corp străin metalic
-arteriopatii grave, avansate

Terapia de inalta frecventa pulsatila. Undele decimetrice

1.Terapia de înaltă frecvenţă pulsatilă.


Diatermia reprezintă încalzirea profundă a ţesuturilor prin curenţii de înaltă frecvenţă. Clasic,
diatermia prin înaltă frecvenţă se clasifică în:
- diatermia prin unde medii, corespunzând la = 100 - 1000 m, şi
- diatermia prin unde scurte, corespunzând la  = 10 - 100 m.
Efectele fiziologice se fundamentează pe efectul termic de profunzime, de la care derivă toate
celelalte efecte fiziologice, şi anume:
- nu dau eritem sub electrozi;
- încălzirea, produsă de această aplicaţie, persistă încă 2-3 ore după încetarea procedurii;
- diferitele ţesuturi care compun un segment se încălzesc diferit;
- puterea de pătrundere a undelor medii (şi a curenţilor de înaltă frecvenţă, în general) este invers
proporţională cu lungimea de undă, astfel :
 lungimea de undă mare nu învinge pielea, ţesutul subcutanat şi grăsimea, pătrunderea este mică,
efectul termic este de suprafaţă,

4
 lungimea de undă mică determină o pătrundere mai mare – efectul termic se obţine mai ales în
profunzime, senzaţia termică este mult mai mică la suprafaţă;
- ţesuturile şi organele bogat vascularizate se încălzesc mult mai greu, deoarece sângele are efect
refringent şi pentru ca rezistenţa ohmică a ţesuturilor bogat vascularizate este mai mică;
- ca o consecinţă a încălzirii, se asociază vasodilataţia
În concluzie, căldura generată de undele medii determină, predominant la nivelele profunde:
vasodilataţie,
efect analgetic, eficient mai ales în durerea de tip ischemic,
spasmoliza,
creşterea metabolismului tisular în zonă
Principalele indicaţii de aplicare a undelor medii sunt:
- afecţiunile articulare, în principal cele degenerative
- suferinţele sistemului nervos, mai ales periferic, inclusiv sechele posttraumatice
- suferinţele aparatului circulator, mai ales periferic,
- suferinţe ale aparatului respirator, mai ales ale căilor aeriene superioare
- afecţiuni ale aparatului digestiv – mai ales cele declanşate de spasme
- afecţiuni ale aparatului genito-urinar.
Diatermia cu unde scurte
Clasic, undele scurte se află în intervalul de lungime de undă  = 10-100 m. Penetraţia acestor
unde este mai mare, deci zona de impact este mai profundă.
Terapia cu unde ultrascurte
Clasic, domeniul udelor ultrascurte este cuprins în zona de  = 1-100 cm, ceea ce corespunde
unor frecvenţe mai mari de 30 MHz (de regulă între 30-300 MHz). Se foloseşte o aparatură
diferită.Dozarea aplicaţiei se face, de regulă, după senzaţia subiectivă a pacientului :
- dozele oligoterme/reci: pacientul simte senzaţia de rece;
- dozele submedii: bolnavul simte o senzaţie de căldură abia perceptibilă;
- dozele mijlocii: bolnavul simte o senzaţie plăcută de căldură;
- dozele calde: bolnavul simte o senzaţie de căldură intensă.
Acţiuni biologice dezvoltate în cursul aplicaţiilor de unde ultrascurte sunt:
 acţiune biologic-specifică, antimicrobiană;
 creşterea temperaturii corpului, consecutiv aplicaţiei, şi care nu scade imediat după încheierea
procedurii, putându-se menţine până la 48-72 ore;
 creşte rata diviziunii celulare, în principal în epiderm, în paralel cu creşterea metabolismului
celular;
 temperatura ţesuturilor profunde este mult mai crescută decât a ţesuturilor superficiale;
 există posibilitatea influenţării unor verigi metabolice
 la nivelul zonelor periferice s-a constatat apariţia, după o scurtă perioadă de vasoconstricţie, a
unei vasodilataţii importante, atât ca mărime, cât şi ca remanenţă în timp;
 acţiune calmantă, sedativă.
Datorită acestor efecte complexe, aplicaţiile undelor ultrascurte respectă aceleaşi domenii de
patologie prezentate la undele medii.
Undele decimetrice si centimetrice
Din punctul de vedere al caracteristicilor fizice, este vorba despre domeniul de unde cu
 = 1-100 cm, corespunzând unui domeniu de frecvenţă = 300-30.000 MHz – UHF (ultra high
frequency), reprezentând undele cu spectrul cel mai mic. Datorită caracteristicilor fizice, undele
centimetrice şi decimetrice intră în spectrul undelor electromagnetice, având proprietăţi specifice – fizice,
fizicochimice şi biologice.
Undele decimetrice şi centimetrice prezintă proprietăţi fizice, în primul rând optice: ele pot fi
reflectate, refractate, adsorbite, dirijate şi focalizate. Ca oricare unde electromagnetice, undele
decimetrice şi centimetrice au proprietăţi fizico-chimice.
Proprietăţile biologice ale undelor decimetrice şi centimetrice sunt multiple. Ele sunt uşor
adsorbite de ţesuturi şi produc o creştere a temperaturii locale: aceasta este semnificativă la 5 minute
după începerea aplicaţiei, este maximă la 15 minute, apoi scade.
Aparatura specifică undelor decimetrice şi centimetrice
Undele decimetrice şi centimetrice (microundele) sunt produse de aparate diferite faţă de
celelalte forme de curenţi de înaltă frecvenţă, aparate care se bazează în producerea radiaţiei pe un tub

5
special, numit triratron sau magnetron, care este generatorul propriu-zis de radiaţie. Din punct de vedere
teoretic, acest tub funcţionează pe baza principiului mişcării rapide a electronilor în vid. Tiratronul, care în
timpul procesului de producere a radiaţiilor se supraîncălzeşte, este protejat de un ventilator de răcire.
Contraindicaţiile de aplicare ale undelor decimetrice şi centimetrice (microundelor) sunt
următoarele:
 zonele cu ţesuturi prost irigate, prezentând fenomene ischemice;
 proeminenţele osoase, la nivelul cărora apare un mare grad de reflexie;
 la copii şi adolescenţi (în perioada de creştere);
 la persoanele cu tendinţa la hemoragii, femei cu tulburări de menstră (menometroragii);
 în sarcină;
 în cazul oricăror tulburări ale sensibilităţii pielii;
 în cazul oricăror procese acute inflamatorii.
Seriile de unde decimetrice / centimetrice nu se repetă mai repede de o lună.
Curenţii de înaltă frecvenţă pulsatilă
Modul de acţiune al curenţilor de înaltă frecvenţă pulsatilă
 Curenţii de înaltă frecvenţă pulsatilă au acţiuni şi efecte biotrofice importante,
 Curenţii de înaltă frecvenţă pulsatilă acţionează, în principal, prin influenţarea mişcărilor ionice
intra/extracelulare, precum şi a potenţialelor bioelectrice de la nivelul membranelor celulare.
 Acţionează, în primul rând, asupra pompelor de Na şi asupra echilibrului încărcării electrice
intra/extracelulare.
 Câmpul electromagnetic creat de curenţii de înaltă frecvenţă pulsatilă influenţează favorabil
metabolismul celular,
 Curenţii de înaltă frecvenţă pulsatilă influenţează procesele de sanogeneză prin intermediul
sistemului nervos
 Accelerează procesul de vindecare, în primul rând prin creşterea fluxului de sânge local, care
creşte şi oxigenarea ţesuturilor în general,
 Stimulează procesele anabolice celulare din ţesuturile tratate.
 Creşte capacitatea naturală a structurilor celulare de menţinere şi creştere a capacităţii
histofuncţionale şi a reacţiilor de apărare şi regenerare a funcţiilor organismului
 Creşte afluxul de sânge în periferie, prin amplificarea vascularizaţiei locale,
Efectele pe verigile fiziopatologice
La ora actuală, se discută urmatoarele:
- ameliorează osteoporozele, mai ales cele posttraumatice, dar în general de orice natură,
- grăbesc evident rezorbţia hematoamelor şi a inflamaţiilor, infecţioase sau neinfecţioase,
- grăbesc semnificativ cicatrizarea plăgilor diverse, a arsurilor, vindecarea locală postoperatorie prin
reepitelizarea bună şi rapidă,
- previn şi reduc cicatricile cheloide,
- grăbesc vindecarea arsurilor, prin stimularea ţesutului de neoformaţie cutanată,
- grăbesc substanţial calusarea fracturilor,
- determină scăderea pâna la dispariţie a edemului tisular, scurtând timpul de vindecare a oricărei
inflamaţii sau plăgi,
- “topeşte” calcificările organizate în structura părţilor moi, în cadrul bursitelor, tendinitelor,
- vindecă ulcerul peptic,
- cicatrizează şi vindecă ulcerele varicoase,
- diminuă şi combate spasmului musculaturii netede, adesea generator de colici (colica biliară, renală,
etc).
Avantajele aplicării şi utilizării curenţilor pulsaţi de înaltă frecvenţă sunt multiple:
 nu apar efecte termice locale, hipertonie, arsuri, şi pot fi aplicaţi inclusiv în inflamaţii şi congestii,
infecţioase sau neinfecţioase;
 contraindicaţiile şi efectele secundare sunt minime (practic, doar stimulatorul cardiac);
 bolnavul nu trebuie dezbrăcat;
 bolnavul nu trebuie supravegheat decât la începutul terapiei;
 poate fi tratată orice regiune a corpului, la orice vârstă;
 aparatul poate funcţiona 16h/zi;

6
 scurtează evident timpul de vindecare în toate afecţiunile şi scade timpul de spitalizare, precum şi
durata tratamentului ambulator;
 nu produce stări de disconfort,
 combate rapid durerea, ca simptom subiectiv secundar, indiferent de cauza acesteia, şi astfel,
scade consumul de medicamente.

Indicaţiile terapeutice şi rezultate


Indicaţiile terapeutice sunt foarte multe şi foarte variate:
- stările posttraumatice, traumatisme de părţi moi : contuzii, hematoame, plăgi rezolvate chirurgical,
- stările post-fractură –
- osteoporozele posttraumatice se ameliorează evident după minim 6 zile de tratament;
- durioamele plantare operate;
- ulcerele varicoase;
- osteomielitele,
- bursitele, tenosinovitele, capsulitele retractile;
- determinări oligoarticulare în poliartrita reumatoidă; artrite;
- arsuri;
- afecţiuni inflamatorii pelvine : anexite, metrite, parametrite
- limitează şi asuplizează cicatricile cheloide, sau chiar împiedică formarea lor,
- inflamaţiile acute pelvine
- afecţiuni dento-gingivale/buco-maxilare
- pentru sinuzite fronto-maxilare, acute şi cronice;
- bronşite cu tuse supărătoare, consecinţa unor viroze, faringite;
-diverticulite intestinale,
-cistite, mai ales cele hemoragice
-colite acute, rectocolite ulcerohemoragice;
-pielonefrite
-zona zoster;
-boala ulceroasă;
-arterite şi sindrom de claudicaţie intermitentă.