Universitatea din Pitești

Facultatea de Științe, Educație Fizică și Informatică

Asistență Medicală Generală, anul I

Utilizarea ultrasunetelor în stabilirea unui diagnostic

(Urografie-urografie CT)

Student: Iordache Georgeta

1
Cuprins:
1.Noțiuni generale urografie
2.Studiu de caz- urografie computer tomograf
3.Concluzii( avantaje/dezavantaje, limitări, recomandări,
indicații)
4. Bibliografie

2
1.Noțiuni generale- urografie
Urografia este o tehnică radiologică utilizată pentru evaluarea sistemului genitourinar:
rinichi, uretere și vezică urinară. Urografia excretorie, cunoscută și sub numele de pielogramă
intravenoasă, se efectuează utilizând raze X convenționale după administrarea intravenoasă a
materialului de contrast radiografic. Modernizarea modalităților imagistice permit realizarea
urografiei și cu ajutorul echipamentelor  CT și RMN.

2.Studiu de caz-urografia CT
Urografia CT reprezintă o tehnică imagistică optimizată, considerată în prezent principala
metodă de explorare a tractului urinar (rinichilor, ureterelor și vezicii urinare). Este net
superioară urografiei convenționale, pe care tinde să o înlocuiască.

Indicații ale efectuării urografiei CT

Principala indicație clinică o reprezintă hematuria (prezența sângelui în urină) așa cum s-a
întâmplat si în cazul bunicului meu. Aceasta poate fi macroscopică (vizibilă cu ochiul liber)
sau microscopică (evidențiată numai prin analize de laborator).

3
 Exceptând prezența unei infecții sau inflamații a tractului urinar, care sunt diagnosticate în
principal prin teste de laborator, urografia CT poate evidenția cele mai frecvente cauze ale
hematuriei, respectiv prezența unei tumori la nivelul tractului urinar și litiază urinară
(existența de calculi sau “pietre”), care pot fi localizate în rinichi, uretere sau vezica urinară.
Dar mai sunt și alte indicații ale urografiei CT precum:

 stabilirea cauzei hidronefrozei (dilatația căilor urinare), care a fost evidențiată în

prealabil prin altă metodă, cel mai frecvent prin ecografie. Hidronefroza poate fi
determinată de un obstacol situat în interiorul sistemului urinar (calcul, cheag de
sânge, formațiune tumorală) sau de o cauză externă, care comprimă un segment al
tractului urinar, împiedicând funcționarea normală a acestuia.
 traumatismele cu risc de lezare a ureterelor, evidențierea anomaliior congenitale ale
tractului urinar, evaluarea sistemului urinar după efectuarea unor intervenții
chirurgicale.

Tehnica efectuării urografiei CT

Nu diferă prea mult față de alte explorări computer-tomografice. Pacientul nu are nevoie de
pregătire specială, i se solicită doar să nu mănânce cu circa 4 ore înainte. De asemenea, este
necesară dozarea creatininei înaintea investigației, pentru că o valoare prea mare a acesteia
contraindică folosirea substanței de contrast. Trebuie menționat că pacienții dializați pot face
această investigație.

Pacientul este așezat pe masa de examinare CT în decubit dorsal (culcat pe spate) cu mâinile
ridicate deasupra capului. Se efectuează o scanare CT nativă, după care se injectează
intravenos substanța de contrast. Ulterior, pacientului i se solicită să se ridice și să se plimbe
câteva minute, după care este așezat din nou pe masa de examinare, urmând a se efectua încă
două scanări. În funcție de patologia existentă, uneori este necesară și o scanare tardivă (după
45, 60 sau chiar 120 minute); necesitatea efectuării unei scanări suplimentare este stabilită de
medicul radiolog, după evaluarea imaginilor inițiale obținute.

În cazul în care există contraindicații pentru administrarea substanței de contrast, chiar și o

simplă scanare nativă CT poate furniza mult mai multe informații despre tractul urinar decât
urografia clasică.Imaginile achiziționate sunt apoi postprocesate cu ajutorul unui soft dedicat,
care permite efectuarea de reconstrucții 3D și analiza detaliată a tractului urinar.

3.Concluzii, avantaje,dezavantaje
Concluzii

 Urografia CT reprezintă gold standardul pentru diagnosticul litiazei urinare, este

metoda de primă intenție pentru depistarea cauzei hematuriei și a hidronefrozei,
permite detectarea tumorilor rinichilor și ale căilor urinare și a patologiei asociate.

 Urografia CT a devenit principala metodă de explorare a tractului urinar, înlocuind

urografia clasică. În multe țări, metoda convențională (urografia) nu mai este utilizată
deloc, deoarece raportul dintre doza de iradiere, timpul alocat, discomfortul creat de
pregătirea prealabilă pe de o parte, și cantitatea și calitatea informațiilor furnizate pe
de altă parte, nu este convenabil.

4
Avantajele urografiei CT:

 Este net superioară în diagnosticul litiazei urinare, fiind considerată metoda “gold
standard”, deoarece poate evidenția orice calcul (chiar și pe cei radiotransparenți, care
nu pot fi vizualizați prin metoda radiologică standard).

 Permite evidențierea formațiunilor tumorale ale rinichilor, ureterelor sau vezicii

urinare, evaluarea modificărilor din jurul rinichilor, diagnosticul mult mai precis al
malformațiilor sistemului urinar.

 Nu necesită pregătire specială (în cazul urografiei clasice este necesară o pregătire
pentru a reduce erorile date de conținutul intestinal, care presupune regim alimentar și
medicație administrată în ziua precedentă examinării). Chiar și cu o pregătire
adecvată, de multe ori prezența conținutului tubului digestiv poate duce la erori de
interpretare în cazul urografiei clasice, acest impediment fiind eliminat prin utilizarea
tehnicii CT.

 Furnizează informații despre patologia abdominală și pelvină asociată.

 Tehnicile de postprocesare permit analiza detaliată a tractului urinar și efectuarea de

reconstrucții 3D.

Dezavantajele urografiei CT:

 Doza de iradiere este mai mare, dar nu semnificativ, și fără a prezenta un risc pentru
pacient. Tehnicile moderne utilizate în computer-tomografie prin implementarea
protocoalelor “low-dose” și reducerea volumului scanat, prin limitarea la sistemul
urinar în cazul urografiei CT, au dus la o reducere importantă a dozei de iradiere,
astfel încât diferența dintre cele două metode a fost redusă semnificativ.

 Prețul mai mare al investigației, dar dacă luăm în calcul multitudinea și complexitatea
informațiilor obținute și diminuarea importantă a factorilor de eroare, beneficiul net al
pacientului este mai mare.

Contraindicațiile:

Contraindicațiile efectuării acestei investigații sunt reprezentate de contraindicațiile generale

ale administrării intravenoase a substanțelor de contrast iodate, valabile pentru orice tip de
explorare CT. Chiar și în această situație, diagnosticul de litiază urinară poate fi stabilit cu
acuratețe doar prin examinarea nativă (fără injectare de contrast).

Bibliografia:
https://www.sanador.ro/urografie
https://proceduri.romedic.ro/urografia
5
https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/urografia-ct
https://ro.thehealthside.com/6853623-urography
https://www.medlife.ro/urografie
https://www.interclinic.ro/servicii/computer-tomograf-ct/
https://www.urologysanantonio.com/blood-in-urine-hematuria/
Radiodiagnosticul in nefrologie-carte